SINDROMUL INTESTINULUI IRITABIL

DEFINITIEAfectiune gastrointestinala caracterizata prin :Modificarea tranzitului intestinalDurere abdominala sau disconfort in absenta unui substrat organic decelabil

DEFINITIECea mai frecventa boala digestiva ( 50% din consultatii !!)Afectiune de tip icebergDenumiri:Diaree nervoasaNevroza colicaColita mucoasa sau spasticaColon iritabilDenumire corecta : sdr. de intestin iritabilVarsta: tineri, adulti Sex : femei/barbati 2:1

EtiopatogenezaFactori psihologiciNevroza cu manifestari digestiveTip personalitate: depresiv , anxiosi, obsesiv fobic, introvertit 50%Relatia tensiune psihica (stress)- declansare crize dureroaseIstoric de agresiuni fizice sau sexuale de 2-3 ori mai frecvent

Asociat sau secundar unei alte boli :constipatia cronica habituala, abuz laxativepost enterocolita acuta sau parazitoza intestinala afectiune genitala sau urinaraFactori alimentariReducerea fibrelor vegetale >> reducerea bol fecal > fragmentare in colon prin contractii segmentare >>> durere

FiziopatologiePerturbarea motilitatii intestinale (colon , IS, stomac, D)Raspuns exagerat la colecistokinina sau colinergiceReflexul gastrocolic post prandial alterat ( durata si intensitate mai mare)Cresterea activitatii motorii la stressul psihic (acut /cronic Modificarea activitatii mioelectrice de baza

FiziopatologieHipersensibilitate visceralaLa distensia intestinului data de mancare sau umflarea unui balonNu poate fi folosita ca si test diagnosticIntolerantele sau alergiile alimentarePrezenta unei flori colice anormale

MANIFESTARI CLINICEdurerea abdominalamodificarea tranzitului intestinalemisia de mucusbalonarisimptome dispepticesimptome si semne genitourinaresemne generale

Durerea abdominalaLocalizare : FIS, hipogastru / oriunde in abdomenCaracter colicativIntensitate variabila/disconfort Exacerbata de pranzuriCedeaza dupa emisia de gaze sau scaunAbsenta noapteaRar tenesme rectale

Modificarea tranzitului intestinalCel mai frecv constipatiescaune dure, fragmentate ( schibale)senzatia de evacuare incompletaDiareeScaune moi, imperioase, dimineata, postprandial, dupa stressAlternarea diaree-constipatie

Emisia de mucusIn absenta unei patologii asociate ( fisuri anale, hemoroizi) fara produse patologice ( sange)Balonari Mai accentuata dupa masaSe amelioreaza la emisia de gazeSimptome dispepticePirozis, greturi, varsaturi, gust amar

Simptome si semne genitourinareDismenoree, dispareunie, impotenta sexualaPolakiurie , disurie, nicturieSimptome si semne generaleAstenie, insomnie, palpitatiiExamen obiectiv:Tegumente reci, umedeAnxiosDurere la palparea profundaCoarda colicaRect fara materii fecale

DIAGNOSTICPrezenta durerilor, disconfortul si modificarilor de tranzit Natura cronica , intermitenta a simptomelor fara repercursiuni asupra starii generaleExcluderea unei suferinte organice

Criterii ManningDureri abdominale remise dupa emisia scaunScaune mai frecv/moi in prezenta durerilorBalonarileSenzatia de evacuare incompletaEmisia de mucus

DIAGNOSTICCriterii ROMA II de diagnosticPrezenta continua/recurentiala , minim12 sapt neconsecutive din ultimele 12 luni a urmatoarelor simpt:Durere/disconfort abdominal cu minim 2 dintre urmatoarele caracteristici:Ameliorate de defecatieAsociate cu modif ale frecv scaunelorAsociate cu modif ale consistentei scaunelor

DIAGNOSTICCriterii ROMA III de diagnosticDurere recurenta/disconfort abdominal mai mult de 3 zile /luna in ultimele 3 luni asociata cu cu minim 2 dintre urmatoarele caracteristici:Ameliorate de defecatieAsociate cu modif ale frecv scaunelorAsociate cu modif ale consistentei scaunelor

DIAGNOSTICAbsenta semnelor de alarmaDebut la varsta > 55 aniIstoric sub 6 luniSimptome progresive, severe, continueSimptome nocturneRectoragiiAnorexieScadere in greutate neexplicataAHC de carcinom, IBD, boala celiacaEx obicetiv patologicAnemieFebra, probe inflamatorii prezente

DIAGNOSTICde excludere !!!!!Fara malabsorbtie, PBI, infestare parazitaraEx scaun ptr prezenta sangelui negativCoprocultura, examen digestie fara modificariParazitiProbe biologice, VSH, PCR, Ac anti endomisium

DIAGNOSTICRectosigmoidoscopia/colonoscopiaNormalaInsuflarea de aer produce durereRol terapeutic !!!Irigografia Aspect spastic al sigmei, acc haustrelor greu tolerataAlte investigatii : timp tranzit, manometrie anorectala

Tipuri de intestin iritabilSII cu predominanta durerilor Durere zilnica > luni ( rar organica in contextul lipsei semnalelor de alarma)Durere persistenta cu exacerbari amelioarata de defecatie, uneori urmeaza dupa defecatieAcc de stress, menstruatieSII cu predominanta diareeiFrecv matinalaSII cu predominanta constipatieiLa femeiSenzatie de defecatie incompletaEliminare mucusSII cu alternanta diaree-constipatie

Relatia cu alte boli functionaleDispepsie non ulceroasaIntolerante alimentare Rc adverse la mancare mediate neimunologicCedeaza la scoaterea alimentuluiSindromul durerii pelvineVezica iritabila

Diagnostic diferentialForma cu diareeCeliakie (5% din pt cu dg de SII au boala celiaca)IBD ( Crohn)Intoleranta la lactozaMalabsorbtia acizilor biliariColita microscopicaCancer colon dreptForma cu constipatieConstipatie cronica cu tranzit lent Pseudoobstructia intestinalaCancer colon stgForma cu durereDiverticulitaIBD

TRATAMENTPsihologicDieteticFarmacologic

TRATAMENT PSIHOLOGICRelatia medic pacientExplicarea boliiCastigarea increderiiLinistirea pacientului Implicarea acestuia in tratamentReducerea stressuluiTehnici relaxare, meditatieExercitii fizice

TRATAMENT DIETETICExcluderea alimentelor netolerateExcluderea lapteluiRegim echilibrat, orar regulatCresterea aportului de fibre vegetaleIn prezenta constipatiei Tarite grau 20 g/zi EA-acc balonari, D abdEliminarea alimentelor fermentabile (legume, fructe)In caz de balonari exprimateRegim de crutare termica, chimica, osmolara in prezenta diareeiConsumul de cafea, alcool de evitat

TRATAMENT MEDICAMENTOS 1. Combaterea dureriiAntispastice musculotrope - Papaverina, mebeverina (Colospasmin)Anticolinergice Antagonisti de calciu pe mucoasa intestinala - bromura de otiloniu (Spasmomen)d) Antagonisti opiacei trimebutina (Debridat) e) Aplicarea de calduraf) Antidepresive - Amitriptilina 10-50 mg/zi-

TRATAMENT MEDICAMENTOS2. Combaterea constipatieiLaxative osmotice - Lactuloza 30-100 ml /ziTegaserod agonist partial de 5-HT4 accelereaza tranzitul IS si IG, induce secretie intestinala de fluidValoare demonstrata in studii clinice

TRATAMENT MEDICAMENTOS2. Combaterea diareeiAnalog de opiozi - Loperamid 2-16 mg/zi, difenoxilat Lomotil incetinesc tranzitul intestinal, cresc absorbtia de lichide, cresc tonusul sf anal externb) Codeina ar trebui evitata c) Antidepresivele de tipul amitriptilinei, imipraminei sau nortriptilinei au efect anticolinergic

TRATAMENT MEDICAMENTOS3. Combaterea balonarilor Absorbante de gaze de tipul carbune activ , Eucarbon sau dimeticonEvitarea alimentelor fermentabileProbiotice-Lactobacillus spp, iaurturi4. Tratament anxiolitic si antidepresiv 5. Tratament antiinfectios in SII postinfectiosNormix , Metronidazol6. Psihoterapie, tehnici de relaxare, hipnoza

PROGNOSTICDisparitia sau amelioararea simptomelor dupa 12 luni la 50%