Home >Documents >Intestin Subtire+Gros

Intestin Subtire+Gros

Date post:03-Aug-2015
Category:
View:121 times
Download:5 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIA AFECIUNILOR CHIRURGICALE ALE INTESTINULUI SUBIRE I GROS ef lucrri doctor Gica Rumina Chebac

BOALA CROHN DIVERTICULOZA TUBERCULOZA INTESTINAL APENDICITA TUMORILE BENIGNE I MALIGNE SUPURAIILE PERIANO-RECTALE

BOALA CROHN afeciune inflamatorie cronic de etiologie necunoscut care poate atinge toate segmentele tubului digestiv (cel mai frecvent ileonul terminal i colonul); distribuie egal pe sexe, inciden maxim decada a doua i a patra de via; frecven mare la populaiile din regiunile temperate nordice; inciden mare la rasa alb i la populaia urban;

boal cronic cu evoluie lent progresiv cu pusee evolutive; manifestri digestive: - dureri abdominale, sindrom dispeptic, vrsturi, diaree, sindrom subocluziv (ocluziv); manifestri generale: - astenie, fatigabilitate, anorexie, febr de durat, ntrzieri de cretere la copii, edeme ale membrelor inferioare cu hipoproteinemie;

manifestri extradigestive: - eritem nodos, ulceraii bucale, artralgii sau artrite, spondilit achilopoetic, disurie, lombalgii; complicaii: - perforaii cu peritonite sau fistule (piostercorale la peretele abdominal anterior, perianale, ileoileale, ileovezicale, ileorectale, ileovaginale); - alterarea strii generale; - amiloidoza;

EXAMENUL RADIOLOGIC cu substan de contrast: - leziuni segmentare i discontinue (cu zone ntre ele de esut aparent sntos); - modificri de calibru unice sau multiple neregulate sau separate prin segmente destinse; - pierderea total sau parial a haustraiei; - modificri ale reliefului mucoasei: - tergerea reliefului mucos cu estomparea marginilor mucoasei intestinale; - imagini de eroziuni i ulceraii ale mucoasei (spicul profund, perpendicular pe perete); - imagine de pesmet datorate unor pseudopolipi de mrimi variabile;

- imagini indirecte: - ngroarea peretelui, sclerolipomatoz, adenopatiile mrirea de volum a anselor, rigiditatea ansei la nivelul marginii mezostenice, compresia la nivelul peretelui intern al cecului prin ultima ans ileal; COLONOSCOPIA - permite biopsia mucoasei diagnostic;

DIVERTICULOZA pungi de dimensiuni variabile, formate prin hernieri sau protruzii scciforme ale mucoasei colonice n afara lumenului; adevrai (congenitali): - implic toate straturile peretelui colonic normal; unici, rari ntlnii, localizai pe cec sau colon ascendent; fali (dobndii): - hernierea mucoasei printre fibrele musculare ale peretelui intestinal, n punctele slabe, unde vasele perforante strbat stratul circular muscular;

FORMELE CLINICE DIVERTICULOZA COLONIC asimptomatic sau dureri difuze, constipaie, meteorism, senzaie de grea; DIVERTICULITA dureri moderate de obicei n fosa iliac dreapt, nsoite de tulburri temporare de tranzit intestinal (accentuarea unei constipaii mai vechi sau false diarei cu mucoziti); febr, tahicardie, iritaie peritoneal, distensie abdominal prin ileus, prezena unei mase tumorale palpabile i palparea corzii colice n amonte de tumor; anorexie, grea, polakiurie, disurie;

HEMORAGIA DIVERTICULAR 30-50% din HDI; rectoragie abundent cu snge rou sau scaune cu aspect melenic, repetitive, la intervale de la 2 zile la 4 luni; poate fi primul simptom al unei diverticuloze necunoscute; DIVERTICULITA COMPLICAT abcesul pericolic prin perforaie (mezenteric, pelvin, retroperitoneal care poate migra n perineu, scrot, inghinal sau lombar); *** tahicardie, febr oscilant, mas tumoral palpabil;

peritonita prin perforaia n doi timpi secundar ruperii unui abces pericolic sau a unei perforaii libere a unui diverticul peritonita purulent sau fecaloid; fistula prin deschiderea unui abces preexistent ntrun organ vecin sau la exterior; *** fistula extern indirect prin intermediul organelor vecine cavitare (vagin, uter, vezic) sau direct (fistula colo-cutanat); *** fistula colo-enteric sau colo-colic debaclu diareic cu puroi; *** fistula colo-ureteral infecie urinar grav;

*** fistula colo-vaginal fecale eliminate prin vagin; strictura colonic (vindecarea prin fibroz); *** tumor de tip inflamator n fosa iliac stng, meteorism abdominal, oprirea tranzitului intestinal, vrsturi; *** radiologic imaginea unei stricturi;

PARACLINICA investigaiile de laborator: *** hemoleucograma (anemie, leucocitoz); *** sumarul de urin; *** urocultura (germeni cu habitat intestinal); radiografia abdominal simpl: *** prezena de gaz n lumenul colonic sau nivele lichidiene n ansele subiri adiacente zonei inflamate; *** distensia colonului proximal de segmentul afectat; *** pneumoperitoneu (n caz de perforaie);

irigorafia: *** imagini diverse n funcie de stadiul bolii (bile sau balonae suspendate de peretele intestinal); *** imagini sugestive: lumen ngustat, defecte de umplere, contracii neuniforme ale hasutrelor, aspect de roat dinat); colonoscopia: *** arat orificiile de ptrundere n diverticul, gradul de atrofie a mucoasei, permite efectuarea biopsiilor;

fistulografia: *** evideniaz traiectul unei fistule enterocutanate; cistografia i cistoscopia: *** diagnosticul fistulei colo-vezicale; pielografia ascendent: *** fistula colo-ureteral; tomografia computerizat: *** identific, localizeaz coleciile intraabdominale i asigur ghidarea punciilor aspirative (administrarea substanei de contrast pe cale oral sau rectal);

ecografia: *** confirm prezena, caracteristicile tumorilor diverticulare i poate stabili consistena tumorii (solid sau chistic); proctoscopia: *** exclude rectul ca surs; scintigrafia radioizotopic: *** cu coloid sulfuric sau hematii marcate 99mTc; arteriografia selectiv mezenteric;

APENDICITA ACUT apendicita (inflamaie nespecific a apendicelului vermicular) reprezint cauza cea mai frecvent de suferin abdominal chirurgical, manifestat clinic sub dou aspecte: apendicita acut i apendicita cronic; apendicita acut determin cel mai mare numr de intervenii chirurgicale n urgen, n timp ce apendicita cronic cauzeaz multe din sindroamele dispeptice atribuite altor organe;

tabloul clinic al apendicitei acute depinde de vrsta bolnavului (copil mic, adult, btrn), de poziia anatomic a apendicelui (retrocecal, subhepatic, mezoceliac, pelvin) i de forma anatomoclinic (plastron, abces constituit, peritonit difuz, purulent sau septic, forma pseudotumoral); apendicita acut se instaleaz de obicei brutal, n plin sntate aparent, cu durere la nivelul fosei iliace drepte, nsoit de greuri i vrsturi, constipaie, foarte rar diaree;

extinderea procesului inflamator apendicular determin apariia semnelor de iritaie peritoneal care alctuiesc triada simptomatic considerat de Dieulafoy caracteristic pentru apendicita acut: - durere n fosa iliac dreapt; - hiperestezie cutanat; - aprare muscular n fosa iliac dreapt; forma acut tipic de apendicit acut, cea mai frecvent ntlnit este caracterizat prin dou categorii de semne clinice: subiective (funcionale) constatate prin anamnez i obiective pe care le gsim la examenul fizic al bolnavului;

durerea este variabil ca intensitate i localizare; survine n plin sntate aparent i este localizat de obicei n fosa iliac dreapt; sediul acesteia poate fi periombilical, epigastric, lombar sau n pelvis (dup poziia anatomic a apendicelui), de unde i dificultile de diagnostic, frecvente n apendicita acut; caracterul durerii este polimorf; uneori o durere brusc, violent, ce oblig bolnavul la poziii antalgice, alteori difuz, intermitent care apoi, dup 6-12 ore, se localizeaz n fosa iliac dreapt i este accentuat de tuse sau de schimbrile de poziie;

greaa i vrsturile nsoesc de obicei sindromul dureros i sunt frecvent ntlnite n primele ore ale debutului; vrstura este la nceput alimentar apoi bilioas; tulburrile de tranzit intestinal sunt caracterizate obinuit prin constipaie, urmate adesea de un sindrom diareic, cnd confuzia cu enterocolita acut este posibil; n aceste situaii se administreaz, n mod cu totul contraindicat, un purgativ care precipit evoluia puseului acut apendicular; febra este constant 38-390 C; uneori apare i frisonul care n evoluia simptomatologic semnific agravarea i difuziunea procesului inflamator;

durerea provocat prin palparea fosei iliace drepte are o mare valoare diagnostic; Iacobovici descrie un triunghi ca zon dureroas n apendicita acut corespunztor ariei de proiecie parietal a regiunii ceco-apendiculare, delimitat astfel: linia bispinoas, linia spinoombilical intern i marginea lateral a muchiului drept abdominal extern; n cadrul acestei suprafee s-au descris mai multe puncte dureroase n apendicita acut: - punctul Mac Burney: la unirea 1/3 externe cu 2/3 interne pe linia care unete spina iliac antero-superioar cu ombilicul; - punctul Moris: la 4-5 cm. de ombilic pe linia care unete spina iliac antero-superioar cu ombilicul;

- punctul Lantz: la unirea 1/3 externe cu 1/3 medie pe linia bispinoas; - punctul Sonnenburg: la intersecia marginii externe a muchiului drept abdominal din dreapta cu linia care unete cele dou spine iliace antero-superioare; durerea poate fi provocat i printr-o serie de manevre care ne pot da indicaii i asupra localizrii sau a stadiului evolutiv avansat al procesului inflamator apendicular: - manevra Jaworski-Lapinschi sau semnul psoasului: accentuarea durerii la presiunea fosei iliace drepte (regiunea ceco-apendicular este comprimat) prin contracia muchiul iliopsoas la ridicarea membrului pelvin drept al bolnavului, n extensie;

- manevra Rowsing: palparea retrograd a cadrului colic provoac durere prin distensia regiunii ceco-apendiculare; - durere la rotaia intern a coapsei = semnul obturatorului, n apendicita acut pelvin situat n vecintatea pachetului vasculo-nervos obturator; - durere la palparea regiunii lombare drepte, deasupra crestei iliace, n apendicita retrocecal. prezena semnelor de iritaie peritoneal certific participarea peritoneal la procesul acut apendicular i sunt de mare utilitate n stabilirea diagnosticului: - semnul Blumberg: durere la decompresiunea brusc la nivelul fosei il

of 122

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended