5-Eval.si Trat.modern Al HTA

8/14/2019 5-Eval.si Trat.modern Al HTA

1/68

EVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERNEVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERN

AL HIPERTENSIUNII ARTERIALEAL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

EVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERNEVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERN

AL HIPERTENSIUNII ARTERIALEAL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

PROF. DR. CARMEN GINGHINAPROF. DR. CARMEN GINGHINA

INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF.DR.C.C.ILIESCUINSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF.DR.C.C.ILIESCUBUCURESTIBUCURESTI


2/68

SOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIESOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIE

SOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNESOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNE

SOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIESOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIE

SOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNESOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNE

2003 / 20072003 / 2007

2003 / 20072003 / 2007

GHID PENTRU EVALUAREA SIGHID PENTRU EVALUAREA SI

TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALETRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

GHID PENTRU EVALUAREA SIGHID PENTRU EVALUAREA SI

TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALETRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE


3/68

JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003

JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003

GHID EUROPEANGHID EUROPEAN

GHID EUROPEANGHID EUROPEAN

GHID AMERICANGHID AMERICAN

GHID AMERICANGHID AMERICAN

JNC 7JNC 7

THE SEVENTH REPORT OF THE JOINTTHE SEVENTH REPORT OF THE JOINTNATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,

DETECTION, EVALUATION AND TREATMENTDETECTION, EVALUATION AND TREATMENT

OF HIGH BPOF HIGH BP


4/68

JAMAE D I I A R O M N

Volumul 1

Numrul 1

Septembrie 2003

Conine articole selectate din publicaiile

American Medical Association - JAMA & Archives Journals


5/68

DATE FUNDAMENTALEDATE FUNDAMENTALE

PRIVIND RELATIAPRIVIND RELATIA

HTA (VASE)HTA (VASE) -- IC (CORD)IC (CORD)


6/68

CORD SI VASE: ORIGINE COMUNACORD SI VASE: ORIGINE COMUNA

AORTA: A TREIA CAMERA A CORD STG.AORTA: A TREIA CAMERA A CORD STG.

MECANISM DE REACTIE: SIMILARMECANISM DE REACTIE: SIMILARMODIFICARI ORGANICE (HIPERTROFIE, FIBROZA): COMUNEMODIFICARI ORGANICE (HIPERTROFIE, FIBROZA): COMUNE

IN FIZIOLOGIE:IN FIZIOLOGIE: POMPA PULSATILA - FLUX CONTINUUPOMPA PULSATILA - FLUX CONTINUU

IN PATOLOGIEIN PATOLOGIE HTAHTA

P.GOSSE, M.SAFARP.GOSSE, M.SAFAR 20052005


7/68

G.PLANTE, M.SAFAR 2005G.PLANTE, M.SAFAR 2005

INTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRIIINTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRII

REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIACREZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIAC

RESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICERESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICE

INTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRIIINTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRII

REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIACREZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIAC

RESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICERESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICE


8/68

G.PLANTE, P.FARAND/M.SAFAR 2005G.PLANTE, P.FARAND/M.SAFAR 2005

EVENIMENTELEEVENIMENTELE

MICRO SI MACROVASCULAREMICRO SI MACROVASCULARE

IMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIAIMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIA HTAHTA

EVENIMENTELEEVENIMENTELE

MICRO SI MACROVASCULAREMICRO SI MACROVASCULARE

IMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIAIMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIA HTAHTA


9/68

B.LEVY, Am J.HYPERTENS 2001B.LEVY, Am J.HYPERTENS 2001

OBIECTIVELE MODERNEOBIECTIVELE MODERNE

ALE TERAPIEI HTAALE TERAPIEI HTA

TA,TA,

HVS,HVS,

DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLEDENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE

OBIECTIVELE MODERNEOBIECTIVELE MODERNE

ALE TERAPIEI HTAALE TERAPIEI HTA

TA,TA,

HVS,HVS,

DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLEDENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE


10/68

DEFINIREADEFINIREA

sisiCLASIFICAREACLASIFICAREA

HTAHTA

DEFINIREADEFINIREA

sisiCLASIFICAREACLASIFICAREA

HTAHTA


11/68

NIVELUL TANIVELUL TANIVELUL TANIVELUL TA

DEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICA

RELATIA CONTINUA DINTRERELATIA CONTINUA DINTRE

sisi

FACEFACE CACA ORICEORICE

sisi

SASA FIEFIE ARBITRARAARBITRARA

CLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTA

RISCUL C-VRISCUL C-VRISCUL C-VRISCUL C-V


12/68

HTA AR TREBUI DEFINITA CA ACELHTA AR TREBUI DEFINITA CA ACEL

DE LA CAREDE LA CARE

FAC MAI MULT BINE DECAT RAUFAC MAI MULT BINE DECAT RAU

NIVELNIVEL

BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971

AL TAAL TA INVESTIGAREA SI TRATAMENTULINVESTIGAREA SI TRATAMENTUL

DEFINITIA NUMERICA TREBUIE SA FIEDEFINITIA NUMERICA TREBUIE SA FIE

OBTINUTA PRIN EVIDENTIEREAOBTINUTA PRIN EVIDENTIEREA SISI

DISPONIBILITATEA UNUIDISPONIBILITATEA UNUI EFICACE, BINE TOLERATEFICACE, BINE TOLERATTRATAMENTTRATAMENT

FLEXIBILAFLEXIBILA

RISCULUIRISCULUI

J.HYPERTENSION 2003J.HYPERTENSION 2003J.HYPERTENSION 2003J.HYPERTENSION 2003


13/68

TATA DIASTOLICADIASTOLICATATA DIASTOLICADIASTOLICA

CE PARAMETRU UTILIZAM PENTRUCE PARAMETRU UTILIZAM PENTRU

DEFINIREA HTA?DEFINIREA HTA?

TATA SISTOLICASISTOLICATATA SISTOLICASISTOLICA

TATA MEDIEMEDIETATA MEDIEMEDIE

TATA SIST- DIASTSIST- DIASTTATA SIST- DIASTSIST- DIAST


14/68

INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV)INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV)

REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990

INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV)INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV)

REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990TATA DDTATA DD

RELATIE STRANSARELATIE STRANSA TATASS RISC AVC, BCIRISC AVC, BCI RELATIE STRANSARELATIE STRANSA TATASS RISC AVC, BCIRISC AVC, BCITATA SSTATA SS

SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TASUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA S+DS+D ))

REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)

SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TASUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA S+DS+D ))

REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)TATA MMTATA MM

FACT.PREDICTIVFACT.PREDICTIV (VARSTNICI )(VARSTNICI )RISCRISC //// TATASS TATADD

FACT.PREDICTIVFACT.PREDICTIV (VARSTNICI )(VARSTNICI )RISCRISC //// TATASS TATADDTATA S- DS- DTATA S- DS- D


15/68

MODUL DE ABORDARE TREBUIE SA FIEMODUL DE ABORDARE TREBUIE SA FIE

SIMPLU SI PRAGMATICSIMPLU SI PRAGMATIC

SE VOR UTILIZA AMBELE VALORISE VOR UTILIZA AMBELE VALORI

SISI

IN DEFINIREA NIVELELOR DE CONTROLIN DEFINIREA NIVELELOR DE CONTROL

SISI AA RISCULUIRISCULUI GLOBALGLOBAL

TATA DDTATA DDTATA SSTATA SS


16/68

CE VALORI UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?CE VALORI UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?

CONDITIICONDITIIDEDE

MASURAREMASURARE

TATASS

mmHgmmHg

TATADD

mmHgmmHg

CABINETCABINET 140140 9090

24 h24 h 125125 8080

ACASAACASA 135135 8585


17/68

CATEGORIICATEGORII TATASS TATADD

TA OPTIMATA OPTIMA < 120< 120 < 80< 80

TA NORMALATA NORMALA 120 129120 129 80 8480 84

TA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA 130 139130 139 85 8985 89

HTA GR.I (USOARA)HTA GR.I (USOARA) 140 159140 159 90 9990 99

HTA GR.II (MODERATA)HTA GR.II (MODERATA) 160 179160 179 100 109100 109

HTA GR.III (SEVERA)HTA GR.III (SEVERA) 180180 110110

DEFINIREA SI CLASIFICAREA HTADEFINIREA SI CLASIFICAREA HTA

CAND TA S SI D SE INCADREAZA IN CATEGORII DIFERITE: CATEGORIA MAI INALTACAND TA S SI D SE INCADREAZA IN CATEGORII DIFERITE: CATEGORIA MAI INALTA


18/68

CLASIFICARECLASIFICARE TATASS TATADD

TA NORMALATA NORMALA < 120< 120 < 80< 80

PREHIPERTENSIUNEPREHIPERTENSIUNE 120 139120 139 80 8980 89

HTA ST. IHTA ST. I 140 159140 159 90 9990 99

HTA ST. IIHTA ST. II 160160 100100

JNC 7JNC 7

si

sau


19/68

ESC / ESHESC / ESH JNC 7JNC 7

TA OPTIMATA OPTIMA TA NORMALATA NORMALA

TA NORMALATA NORMALA PREHIPERTENSIUNEPREHIPERTENSIUNE

TA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA

HTA IHTA I HTA IHTA I

HTA IIHTA II HTA IIHTA II

HTA IIIHTA III


20/68

VALORI ALE TA SISTOLICE SAU DIASTOLICEVALORI ALE TA SISTOLICE SAU DIASTOLICE

aa 9595aa PERCENTILAPERCENTILA

PENTRU VARSTA, SEXUL, INALTIMEA RESPECTIVAPENTRU VARSTA, SEXUL, INALTIMEA RESPECTIVA

LALA 3 EXAMINARI3 EXAMINARI

TA NORMALATA NORMALA < a90< a90aa PERCENTILAPERCENTILA

TA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA 90 < 9590 < 95PRE HTA LA ADOLESCENTPRE HTA LA ADOLESCENT 120/80 mmHg120/80 mmHg

THE FOURTH REPORT OF THE DIAGN, EVAL, TREAT.OF HBPTHE FOURTH REPORT OF THE DIAGN, EVAL, TREAT.OF HBP

IN CHILDREN AND ADOLESCENTSIN CHILDREN AND ADOLESCENTSPEDIATRICS 2004, 114, 2:555-576PEDIATRICS 2004, 114, 2:555-576

DEFINIREA HTA LA COPILDEFINIREA HTA LA COPILDEFINIREA HTA LA COPILDEFINIREA HTA LA COPIL


21/68

TABEL VALORI TATABEL VALORI TALA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMIILA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMII

TABEL VALORI TATABEL VALORI TALA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMIILA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMII


22/68

INEXORABIL / EXCEPTII ? POATE FI EVITATA?INEXORABIL / EXCEPTII ? POATE FI EVITATA?

TA SISTOLICATA SISTOLICA // TA DIASTOLICA// TA DIASTOLICA - / -- / -

TA CRESTE CU VARSTATA CRESTE CU VARSTA

PROFILUL HTA SE SCHIMBA CU VARSTAPROFILUL HTA SE SCHIMBA CU VARSTA

D.HANON LHYPERTENOU VU PAR LE GD.HANON LHYPERTENOU VU PAR LE GRIATRE 2002RIATRE 2002


23/68

DEBITUL BATAIE EJECTATDEBITUL BATAIE EJECTAT

FLUX ANTEROGRADFLUX ANTEROGRADSTOCARE ARTERE ELASTICESTOCARE ARTERE ELASTICE

NORMALNORMAL VARSTNICVARSTNIC

RECOIL ELASTIC ARTERERECOIL ELASTIC ARTERE

MENTINE FLUX, TAMENTINE FLUX, TA

AORTA RIGIDAAORTA RIGIDA

CRESTE PRESIUNEA SISTOLICACRESTE PRESIUNEA SISTOLICA

PIERDEREA ELASTICITATIIPIERDEREA ELASTICITATII

SCADE RECOIL DIASTOLIC,SCADE RECOIL DIASTOLIC,TA DIASTOLICA SCADETA DIASTOLICA SCADE

KAPLAN N, OPIE L, LANCET 2006KAPLAN N, OPIE L, LANCET 2006


24/68

AMPLITUDINEAMPLITUDINECONTURCONTUR

UNDA PRESIUNEUNDA PRESIUNE

NN

NN

NN

MODIFICATMODIFICAT

(unda reflectata)(unda reflectata)

DIS-DIS-

TENSIBILITATETENSIBILITATE

VELOCITATEVELOCITATE

UNDA PULSUNDA PULS

NN

NN

NN

YIN FCP, 1987YIN FCP, 1987


25/68

R.ASMAR ARTERIAL STIFFNESS AND PULSE WAVE CLINICAL APPLICATION 1999R.ASMAR ARTERIAL STIFFNESS AND PULSE WAVE CLINICAL APPLICATION 1999

LA VARSTNICI (COMPARATIV CU TINERII)LA VARSTNICI (COMPARATIV CU TINERII)

UNDA INCIDENTA (- - - - - - -) ESTE MAI AMPLAUNDA INCIDENTA (- - - - - - -) ESTE MAI AMPLA

UNDA REFLECTATA (...) ESTE MAI PRECOCEUNDA REFLECTATA (...) ESTE MAI PRECOCE


26/68

IN CONDITII DE TA MEDIE EGALAIN CONDITII DE TA MEDIE EGALA(ARIA DE SUB CURBA OSCILATORIE)(ARIA DE SUB CURBA OSCILATORIE)

CURBA TA DIFERA LA VARSTNICI SI TINERICURBA TA DIFERA LA VARSTNICI SI TINERIEA EXPRIMAND SUMATIA UNDEI INCIDENTE CU CEA REFLECTATA: PRESIUNEA PULSULUIEA EXPRIMAND SUMATIA UNDEI INCIDENTE CU CEA REFLECTATA: PRESIUNEA PULSULUI

TA NU E UN FENOMEN LINIAR CI PULSATILTA NU E UN FENOMEN LINIAR CI PULSATIL


27/68

OROURKE MF ARTERIAL VASODILATATION 1993OROURKE MF ARTERIAL VASODILATATION 1993

UNDA DE PRESIUNE (PRESIUNEA PULSULUI)UNDA DE PRESIUNE (PRESIUNEA PULSULUI)

INREGISTRATA DE-A LUNGUL ARBORELUI ARTERIALINREGISTRATA DE-A LUNGUL ARBORELUI ARTERIALLA 3 GRUPE DE VARSTA: TINERI, ADULTI, VARSTNICILA 3 GRUPE DE VARSTA: TINERI, ADULTI, VARSTNICI

LA VARSTNICI SCADE AMPLIFICAREA NORMALA SPRE PERIFERIELA VARSTNICI SCADE AMPLIFICAREA NORMALA SPRE PERIFERIEAMPLIFICAREA IMPINGERII SPRE VASELE DE REZISTENTAAMPLIFICAREA IMPINGERII SPRE VASELE DE REZISTENTAPROTECTIA VS FATA DE POSTSARCINIIPROTECTIA VS FATA DE POSTSARCINIIFAVORIZAREA PERFUZIEI CORONARE IN DIASTOLAFAVORIZAREA PERFUZIEI CORONARE IN DIASTOLA


28/68

STRATIFICAREASTRATIFICAREA

RISCULUIRISCULUI

STRATIFICAREASTRATIFICAREA

RISCULUIRISCULUI


29/68

INDICATORII RISCULUIINDICATORII RISCULUI

FACTORII DE RISC C - VFACTORII DE RISC C - VFACTORII DE RISC C - VFACTORII DE RISC C - V

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

AFECTAREA ORGANELOR TINTAAFECTAREA ORGANELOR TINTAAFECTAREA ORGANELOR TINTAAFECTAREA ORGANELOR TINTA

CONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATE


30/68

FACTORII DE RISC - ACTUALIZAREFACTORII DE RISC - ACTUALIZARE

OBEZITATEAOBEZITATEAOBEZITATEAOBEZITATEA

DZDZDZDZ

MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

PROTEINURIAPROTEINURIA

MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

PROTEINURIAPROTEINURIA

CREATININA S.CREATININA S.CREATININA S.CREATININA S.

PROTEINA C R.PROTEINA C R.PROTEINA C R.PROTEINA C R.

AFECT.OCULARAAFECT.OCULARAAFECT.OCULARAAFECT.OCULARA

O.ABDOMINALA = SEMN DE S.METABOLICO.ABDOMINALA = SEMN DE S.METABOLIC

CIRCUMFERINTA ABD (NU INDEX MASA C.)CIRCUMFERINTA ABD (NU INDEX MASA C.)

SEPARATSEPARAT

AFECT.ORG.TINTAAFECT.ORG.TINTA

COND.CLINICA ASOCIATACOND.CLINICA ASOCIATA

AFECT.ORG.TINTAAFECT.ORG.TINTA = 1,2 1,5 mg/dl= 1,2 1,5 mg/dl

COND.CLINICA ASOCIATACOND.CLINICA ASOCIATA > 1,5> 1,5

PREDICTOR EV CV = LDL-COLESTEROLPREDICTOR EV CV = LDL-COLESTEROL

ASOC. CU S. METABOLICASOC. CU S. METABOLIC

HEMORAGII, EXUDATE, EDEM PAPILAR: COND.CL.ASOCIATEHEMORAGII, EXUDATE, EDEM PAPILAR: COND.CL.ASOCIATE


31/68


32/68

AFECTAREA ORGANELOR TINTAAFECTAREA ORGANELOR TINTA

CORDCORDCORDCORD

INGROSARE PERETE ARTERIAL (IMT CAROTIDAINGROSARE PERETE ARTERIAL (IMT CAROTIDA

0,9 mm)0,9 mm)

PLACA ASCPLACA ASCVASEVASEVASEVASE

RINICHIRINICHIRINICHIRINICHI

RINICHIRINICHIRINICHIRINICHI

HVS (EKG, ECO)HVS (EKG, ECO)

CREATININACREATININA (M = 1,3-1,5; F=1,2-1,4 mg/dL)(M = 1,3-1,5; F=1,2-1,4 mg/dL)

MICROALBUMINURIE (30-300 mg/24 h),MICROALBUMINURIE (30-300 mg/24 h),

RAPORT ALB / CREATININA (M=22; F=31 mg/dL)RAPORT ALB / CREATININA (M=22; F=31 mg/dL)


33/68


34/68


35/68


36/68

CONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATE

BOALABOALA

CEREBRO-VASCULARACEREBRO-VASCULARA

BOALABOALA

CEREBRO-VASCULARACEREBRO-VASCULARA

AVI, AITAVI, AIT

HEMORAGIE C.HEMORAGIE C.

BOALABOALA

CARDIACACARDIACA

BOALABOALA

CARDIACACARDIACA

IMA, AP, ICC,IMA, AP, ICC,

REVASCULARIZATIE CORONARIANAREVASCULARIZATIE CORONARIANA

BOALABOALA

RENALARENALA

BOALABOALA

RENALARENALA

NEFROPATIE DIABETICANEFROPATIE DIABETICA

IR (CREATININAIR (CREATININA M > 1,5; F > 1,4 mg/dL)M > 1,5; F > 1,4 mg/dL)PROTEINURIE (> 300 mg/24 h)PROTEINURIE (> 300 mg/24 h)

BOALABOALA

VASCULARA PERIFERICAVASCULARA PERIFERICA

BOALABOALA

VASCULARA PERIFERICAVASCULARA PERIFERICA

RETINOPATIERETINOPATIE

AVANSATAAVANSATA

RETINOPATIERETINOPATIE

AVANSATAAVANSATA

HEMORAGII, EXUDATE,HEMORAGII, EXUDATE,

EDEM PAPILAREDEM PAPILAR


37/68


38/68


39/68

RISCRISCFRAMINGHAMFRAMINGHAM

%%SCORESCORE

%%

SCAZUTSCAZUT < 15< 15 < 4< 4

MODERATMODERAT 15 2015 20 4 54 5

INALTINALT 20 3020 30 5 - 85 - 8

F.INALTF.INALT > 30> 30 > 8> 8

RISC B C-VRISC B C-VRISC B C-VRISC B C-V RISC BCV FATALARISC BCV FATALARISC BCV FATALARISC BCV FATALA

RISCUL ABSOLUT LA 10 ANIRISCUL ABSOLUT LA 10 ANI


40/68

TA NORMALATA NORMALA

120-129 / 80-84120-129 / 80-84

TA NORMALTA NORMAL

INALTAINALTA130-139 / 85-89130-139 / 85-89

FARA FRFARA FR RISC OBISNUITRISC OBISNUIT RISC OBISNUITRISC OBISNUIT

1 2 FR1 2 FR RISC ADITIONALRISC ADITIONALSCAZUTSCAZUT

RISC ADITIONALRISC ADITIONALSCAZUTSCAZUT

3 FR3 FRSAU DZSAU DZSAU AFECT ORG.TINTASAU AFECT ORG.TINTA

RISC ADITIONALRISC ADITIONAL

MODERATMODERAT

RISC ADITIONALRISC ADITIONAL

INALTINALT

CONDITII CLINICE ASOC.CONDITII CLINICE ASOC. RISC ADITIONALRISC ADITIONALINALTINALT

RISC ADITIONALRISC ADITIONALF.INALTF.INALT

STRATIFICAREA RISCULUI TASTRATIFICAREA RISCULUI TA


41/68

HTA IHTA I

140-159 / 90-99140-159 / 90-99

HTA IIHTA II

160-179 / 100-109160-179 / 100-109

HTA IIIHTA III

180 /180 / 110110FARA FRFARA FR RA SCAZUTRA SCAZUT RA MODERATRA MODERAT RA INALTRA INALT

1 2 FR1 2 FR RA MODERATRA MODERAT RA MODERATRA MODERAT RA F.INALTRA F.INALT

3 FR3 FRSAU DZSAU DZSAU AFECT ORG.TINTASAU AFECT ORG.TINTA

RA INALTRA INALT RA INALTRA INALT RA F.INALTRA F.INALT

CONDITII CLINICE ASOC.CONDITII CLINICE ASOC. RA F.INALTRA F.INALT RA F.INALTRA F.INALT RA F.INALTRA F.INALT

STRATIFICAREA RISCULUI HTASTRATIFICAREA RISCULUI HTA


42/68

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

- EVALUARE -- EVALUARE -

HTAHTA

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

- EVALUARE -- EVALUARE -

HTAHTA


43/68

MASURAREA TAMASURAREA TA

CU ACURATETECU ACURATETE

CU INTRUMENT ADECVATCU INTRUMENT ADECVAT

IN CONDITII ADECVATEIN CONDITII ADECVATE

ISTORICISTORIC

HTA, TRATHTA, TRAT

FACTORII DE RISCFACTORII DE RISC

AFECT.ORG.TINTAAFECT.ORG.TINTA


EX.OBIECTIVEX.OBIECTIV

HTA ES. / SECUNDARAHTA ES. / SECUNDARA


44/68


45/68


46/68

CAUZE POTENTIALE HTA SECUNDARACAUZE POTENTIALE HTA SECUNDARA

HTA RENO-PARENCHIMATOASAHTA RENO-PARENCHIMATOASA

HTA RENO-VASCULARAHTA RENO-VASCULARA

FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM

HIPERALDOSTERONISM PRIMARHIPERALDOSTERONISM PRIMAR

SINDROM CUSHINGSINDROM CUSHING

COARCTATIA DE AORTACOARCTATIA DE AORTA

HTA INDUSA MEDICAMENTOSHTA INDUSA MEDICAMENTOS


47/68


48/68


49/68


50/68


51/68


52/68


53/68


54/68

INVESTIGATII DE LABORATORINVESTIGATII DE LABORATOR

INVESTIGATII DE RUTINAINVESTIGATII DE RUTINAINVESTIGATII DE RUTINAINVESTIGATII DE RUTINA1.1.

GLICEMIEGLICEMIE COLESTEROLCOLESTEROL HDL-CHDL-C TRIGLICERIDETRIGLICERIDE

Hb, HTCHb, HTC

AC URICAC URIC CREATININA SERICACREATININA SERICA SUMAR (+ SEDIMENT) URINASUMAR (+ SEDIMENT) URINA

EKGEKG


55/68

INVESTIGATII RECOMANDATEINVESTIGATII RECOMANDATEINVESTIGATII RECOMANDATEINVESTIGATII RECOMANDATE2.2.

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA CAROTIDIANA (SI FEMURALA)ULTRASONOGRAFIA CAROTIDIANA (SI FEMURALA)

EX. FUND DE OCHI (IN HTA SEVERA)EX. FUND DE OCHI (IN HTA SEVERA)

MICROALBUMINURIA (ESENTIAL IN DZ)MICROALBUMINURIA (ESENTIAL IN DZ)

PROTEINURIA (CANTITATIVA)PROTEINURIA (CANTITATIVA)

33


56/68

INVESTIGATII COMPLEMENTAREINVESTIGATII COMPLEMENTAREINVESTIGATII COMPLEMENTAREINVESTIGATII COMPLEMENTARE3.3.

EVALUAREA FUNCTIEI CEREBRALE, CARDIACE, RENALEEVALUAREA FUNCTIEI CEREBRALE, CARDIACE, RENALE

MASURARE RENINA, ALDOSTERON, CORTICOSTEROIZI, CATECOLAMINEMASURARE RENINA, ALDOSTERON, CORTICOSTEROIZI, CATECOLAMINE

ULTRASONOGRAFIE RENALA, SUPRARENALAULTRASONOGRAFIE RENALA, SUPRARENALA

ARTERIOGRAFIEARTERIOGRAFIE

CTCT

RMN (CREIER)RMN (CREIER)

IN HTA COMPLICATAIN HTA COMPLICATAIN HTA COMPLICATAIN HTA COMPLICATA

IDENTIFICAREA HTA SECUNDAREIDENTIFICAREA HTA SECUNDAREIDENTIFICAREA HTA SECUNDAREIDENTIFICAREA HTA SECUNDARE


57/68

STUDIUL GENETICSTUDIUL GENETICSTUDIUL GENETICSTUDIUL GENETIC

CARE CODIFICACARE CODIFICA

SISTEMELE MAJORE CARE CONTROLEAZA TASISTEMELE MAJORE CARE CONTROLEAZA TA

(ECA, ANGIOTENSIONOGEN, RECEPTOR AG II, ALFA ADUCINA,(ECA, ANGIOTENSIONOGEN, RECEPTOR AG II, ALFA ADUCINA,

CANALUL EPITELIAL DE SODIU SENSIBIL LA AMILORID)CANALUL EPITELIAL DE SODIU SENSIBIL LA AMILORID)

DESCRISE LA OM: ROL EXACT IN HTA NEPRECIZATDESCRISE LA OM: ROL EXACT IN HTA NEPRECIZAT

NU ARE INCA UN ROL CLARNU ARE INCA UN ROL CLAR

MUTATII IN GENELEMUTATII IN GENELE

ANOMALII POLIGENICEANOMALII POLIGENICE

ANOMALII MONOGENICEANOMALII MONOGENICE

POSIBILE IN HTA ESENTIALAPOSIBILE IN HTA ESENTIALA

-SINDR.LIDDLESINDR.LIDDLE

-S.EXCES APARENT MINERALO.CSS.EXCES APARENT MINERALO.CS

-S.ALDOSTERONISM GLICOCORTICOID DEP.S.ALDOSTERONISM GLICOCORTICOID DEP.


58/68

TRATAMENTULTRATAMENTUL

HTAHTA

TRATAMENTULTRATAMENTUL

HTAHTA


59/68

SCOPUL TRATAMENTULUISCOPUL TRATAMENTULUI

INITIEREA TRATAMENTULUIINITIEREA TRATAMENTULUI

REDUCEREA MORBIDITATII SI MORTALITATII CVREDUCEREA MORBIDITATII SI MORTALITATII CV

SCADERE TA < 140 / 90 mmHg POPULATIA GEN.SCADERE TA < 140 / 90 mmHg POPULATIA GEN.

< 130 / 80 mmHg DZ, B.RENALE< 130 / 80 mmHg DZ, B.RENALE

IN FUNCTIE DE VALORILE TAIN FUNCTIE DE VALORILE TA

SI GRADUL DE RISCSI GRADUL DE RISC

T. NONFARMACOLOGICT. NONFARMACOLOGIC / + FARMACOLOGIC/ + FARMACOLOGIC



60/68


TATASS 130-139, TA130-139, TADD 85-89 mmHg LA MAI MULTE DET.85-89 mmHg LA MAI MULTE DET.

DETERMINAREA ALTOR F.RISCDETERMINAREA ALTOR F.RISC

AFECTAREA ORGANELOR TINTA (IN SPECIAL RENAL)AFECTAREA ORGANELOR TINTA (IN SPECIAL RENAL)

DZDZ


INITIEREA MODIFICARII STILULUI DE VIATAINITIEREA MODIFICARII STILULUI DE VIATA

SI CORECTAREA F.RISCSI CORECTAREA F.RISC

SAU A AFECTIUNILOR ASOCIATESAU A AFECTIUNILOR ASOCIATE

AA

BB

STRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUTSTRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUT

FOARTE INALTFOARTE INALT INALTINALT MODERATMODERAT SCAZUTSCAZUT

INITIEREINITIERE

TRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.

INITIEREINITIERE

TRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.

MONITORIZAREMONITORIZARE

FRECV.TAFRECV.TA

FARA INTERV.FARA INTERV.

ASUPRA TAASUPRA TA

CC

HTA GRAD 1 si 2HTA GRAD 1 si 2


61/68

STRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUTSTRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUT

FOARTE INALTFOARTE INALT INALTINALT MODERATMODERAT SCAZUTSCAZUT

INITIERE PROMPTAINITIERE PROMPTA

TRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.INITIERE PROMPTAINITIERE PROMPTA

TRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.MONITORIZARE TAMONITORIZARE TA

SI FACT.RISCSI FACT.RISC

CEL PUTIN 3 LUNICEL PUTIN 3 LUNI

CC

HTA GRAD 1 si 2HTA GRAD 1 si 2

TATASS 40-179, TA40-179, TADD 90-109 mmHg LA MAI MULTE DET.90-109 mmHg LA MAI MULTE DET.

AA

BB

MONITORIZARE TAMONITORIZARE TASI FACT.RISCSI FACT.RISC

3-12 LUNI3-12 LUNI

TATASS 140 SAU140 SAUTaTadd 9090INITIEREA TRAT.INITIEREA TRAT.

FARMACOLOGICFARMACOLOGIC

TATASS < 140 si< 140 si

TaTadd < 90 mmHg< 90 mmHg

CONTINUAREACONTINUAREA

MONITORIZARIIMONITORIZARII

TATASS 140 159 SAU140 159 SAUTaTadd 90 - 9590 - 95DE CONSIDERATDE CONSIDERAT

TRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.SISI

PREFERINTE B.PREFERINTE B.

TATASS < 140 si< 140 si

TaTadd < 90 mmHg< 90 mmHg

CONTINAREACONTINAREA

MONITORIZARIIMONITORIZARII

HTA GRAD 3HTA GRAD 3


62/68

HTA GRAD 3HTA GRAD 3TATASS 180, TA180, TADD 110 mmHg110 mmHg LA DET.REPETATE INTERVAL CATEVA ZILELA DET.REPETATE INTERVAL CATEVA ZILE

AA

BB

INITIEREA IMEDIATAINITIEREA IMEDIATAA TRAT. FARMACOLOGICA TRAT. FARMACOLOGIC


63/68

PUTEREA DEPUTEREA DE HTA PER SEHTA PER SE

ALEGEREA MEDICATIEI ANTIHIPERTENSIVEALEGEREA MEDICATIEI ANTIHIPERTENSIVE

EF.PARTICULARE LA CAZURI PARTICULAREEF.PARTICULARE LA CAZURI PARTICULARE

EF. ADVERSEEF. ADVERSE

ORICARE DIN DROGURI DIN CLASELE PRINCIPALE / DUPA EXPERIENTA / COSTORICARE DIN DROGURI DIN CLASELE PRINCIPALE / DUPA EXPERIENTA / COST


64/68

DE ALES INTREDE ALES INTRE

AGENTUL UNICAGENTUL UNIC

IN DOZA JOASAIN DOZA JOASA

COMBINATIE 2 DROGCOMBINATIE 2 DROG

IN DOZA JOASAIN DOZA JOASA

AG.ANTERIORAG.ANTERIOR

IN DOZA MAXIMAIN DOZA MAXIMASHIMBARE CU ALTSHIMBARE CU ALT

AG.DOZA JOASAAG.DOZA JOASACOMBINATIA ANT.COMBINATIA ANT.

LA DOZA MAXIMALA DOZA MAXIMAADAUGARE AL III LEAADAUGARE AL III LEA

DROG DOZA JOASADROG DOZA JOASA

COMBINATIE 2-3COMBINATIE 2-3

DROGURIDROGURIMONOTERAPIEMONOTERAPIE

DOZA MAXIMADOZA MAXIMACOMBINATIE 3 DROGURICOMBINATIE 3 DROGURI

IN DOZA EFICIENTAIN DOZA EFICIENTA

STRATEGIA TERAPEUTICASTRATEGIA TERAPEUTICA

POSIBILELE COMBINATIIPOSIBILELE COMBINATII


65/68

POSIBILELE COMBINATIIPOSIBILELE COMBINATII

ALE CLASELOR DE AGENTI ANTIHIPERTENSIVIALE CLASELOR DE AGENTI ANTIHIPERTENSIVI

DIURETICEDIURETICE

AR ATAR AT11

BCABCA

IECIEC

ALFA-BALFA-B

BBBB

COMBINATIILE CELE MAI RATIONALE SUNT REPREZENTATE DE LINIA CONTINUACOMBINATIILE CELE MAI RATIONALE SUNT REPREZENTATE DE LINIA CONTINUA

INDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRUINDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRU

PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVEPRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE ((


66/68

PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVEPRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE

CLASACLASA CONDITII IN CARECONDITII IN CARE

UTILIZAREA ESTEUTILIZAREA ESTE

FAVORABILAFAVORABILA

CONTRAINDICATIICONTRAINDICATII

ABSOLUTEABSOLUTE RELATIVERELATIVE

DIURETICE TIAZIDICEDIURETICE TIAZIDICEIC CONGESTIVA;IC CONGESTIVA;

HIPERTENSIVI VARSTNICI;HIPERTENSIVI VARSTNICI;

HTA SISTOLICA IZOLATA;HTA SISTOLICA IZOLATA;

HIPERTENSIVI DE ORIGINEHIPERTENSIVI DE ORIGINE

AFRICANAAFRICANA

GUTAGUTA SARCINASARCINA

DIURETICE DE ANSADIURETICE DE ANSA IR; IC CONGESTIVAIR; IC CONGESTIVA IR;IR;

HIPERKALIEMIEHIPERKALIEMIE

DIURETICE ANTI-DIURETICE ANTI-

ALDOSTERONICEALDOSTERONICE

IC CONGESTIVA; STARE POSTIC CONGESTIVA; STARE POST

IMIM

BETA-BLOCANTEBETA-BLOCANTE ANGINA PECTORALA; POSTANGINA PECTORALA; POST

INFARCT MIOCARDIC; ICINFARCT MIOCARDIC; IC

CONGESTIVA;CONGESTIVA;

SARCINA;TAHIARITMIISARCINA;TAHIARITMII

ASTM BRONSIC;ASTM BRONSIC;

BOALABOALA

PULMONARAPULMONARA

CRONICACRONICA

OBSTRUCTIVA;OBSTRUCTIVA;

BLOC AV GRAD 2BLOC AV GRAD 2SAU 3SAU 3

BOALABOALA

VASCULARAVASCULARA

PERIFERICA;PERIFERICA;

INTOLERANTA LAINTOLERANTA LA

GLUCOZA,GLUCOZA,

ATLETI SIATLETI SIPACIENTI FIZICPACIENTI FIZIC

((

II

))

INDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRUINDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRU

PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE(I(I


67/68

PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVEPRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE

CLASACLASA CONDITII IN CARECONDITII IN CARE

UTILIZAREA ESTEUTILIZAREA ESTE

FAVORABILAFAVORABILA

CONTRAINDICATIICONTRAINDICATII

ABSOLUTEABSOLUTE RELATIVERELATIVE

ANTAGONISTI DEANTAGONISTI DE

CALCIU (VERAPAMIL,CALCIU (VERAPAMIL,

DILTIAZEM)DILTIAZEM)

ANGINA PECTORALA;ANGINA PECTORALA;

ATEROSCLEROZAATEROSCLEROZA

CAROTIDIANA; TAHICARDIECAROTIDIANA; TAHICARDIE

SUPRAVENTRICULARASUPRAVENTRICULARA

BLOC AV GR 2 SAUBLOC AV GR 2 SAU

3; IC CONGESTIVA3; IC CONGESTIVA

INHIBITORI DE ENZIMAINHIBITORI DE ENZIMA

DE CONVERSIE ADE CONVERSIE A

ANGIOTENSINEI (IEC)ANGIOTENSINEI (IEC)

IC CONGESTIVA;IC CONGESTIVA;

DISFUNCTIE VS; POSTDISFUNCTIE VS; POST

INFARCT MIOCARDIC;INFARCT MIOCARDIC;

NEFROPATIE NON-NEFROPATIE NON-

DIABETICA, NEFROPATIEDIABETICA, NEFROPATIEDIABETICA TIP I;DIABETICA TIP I;

PROTEINURIEPROTEINURIE

SARCINA;SARCINA;

HIPERKALIEMIE;HIPERKALIEMIE;

STENOZA DESTENOZA DE

ARTERE RENALEARTERE RENALE

BILATERALABILATERALA

BLOCANTI DEBLOCANTI DE

RECEPTORI DERECEPTORI DE

ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

(BLOCANTI DE AT1)(BLOCANTI DE AT1)

NEFROPATIE DIABETICA TIPNEFROPATIE DIABETICA TIP

II; MICROALBUMINURIEII; MICROALBUMINURIE

DIABETICA; PROTEINURIE;DIABETICA; PROTEINURIE;

HIPERTROFIEHIPERTROFIEVENTRICULARA STANGA

SARCINA;SARCINA;

HIPERKALIEMIE;HIPERKALIEMIE;

STENOZA DESTENOZA DE

ARTERE RENALEARTERE RENALEBILATERALA

(I(I

I)I)


68/68

GHIDUL ESC/ESH PRIVIND HTAGHIDUL ESC/ESH PRIVIND HTAGHIDUL ESC/ESH PRIVIND HTAGHIDUL ESC/ESH PRIVIND HTA

CONTINUA TRADITIA (OMS / ISH, JNC 6 )CONTINUA TRADITIA (OMS / ISH, JNC 6 )

NUANTAT, COMENTARII AMPLE, SURSE DIVERSENUANTAT, COMENTARII AMPLE, SURSE DIVERSE

OFERA SUGESTII SI SUPORT PT. DECIZIILE LA CAZURILE INDIVIDUALEOFERA SUGESTII SI SUPORT PT. DECIZIILE LA CAZURILE INDIVIDUALE

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	219 times
Download:	0 times

5-Eval.si Trat.modern Al HTA

Documents