Date post: | 08-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | irina-pana |
View: | 232 times |
Download: | 1 times |
of 89
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
1/89
SEMIOLOGIE MEDICALA
CURS
SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR
SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
2/89
ANAMNEZA
VARSTA SI SEXUL
COPIL patologie congenitala + complicatii:
nefropatii tubulare, valvula vezico-ureterala
reflux vezicoureteral infectii, malformatiirenale
BARBATI TINERI boli glomerulare acute, infectii
urinare joase
BARBATI VARSTNICI adenom de prostata,adenocarcinom de prostata, litiaza, uropatie
obstructiva, IRC secundara
FEMEI DE ORICE VARSTA infectii joase sau
inalte (cistite, pielonefrite), IRC
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
3/89
REFLUX VEZICOURETERAL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
4/89
ANAMNEZA
STILUL DE VIATA SI PROFESIA
ALIMENTATIA
- proteine - litiaza urica
- vegetarieni litiaza oxalica
- lapte + alcaline (ulcerosi) sd lapte alcaline
- restrictii hidrice litiazaTRATAMENTE MEDICAMENTOASE
- analgezice (fenacetina), saruri de aur, barbiturice NIIRC
- tuberculostatice IRA
EFORT FIZIC MARE SI PRELUNGIT
TEMPERATURI INALTE, TRANSPIRATII EXCESIVE otelari, sablori litiaza
RESTRICTIE HIDRICA
TREPIDATII
DOMICILIU
NEFROPATIA ENDEMICA DE BALCANI NI IRC
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
5/89
ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
TRANSMITERE EREDITARA SIGURA
- autosomal dominanta - rinichi polichistic
- sd Alport
- acidoza tubulara distala
- glicozurie renala
- glicinurie
- autosomal recesiva - cistinoza
- boala medulochistica- legata de cromozomul X - boala Fabry
- diabet insipid
- sd Lowe
- rahitism hipofosfatemic
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
6/89
RINICHI POLICHISTIC
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
7/89
RINICHI SPONGIOS
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
8/89
ANAMNEZAANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
TRANSMITERE EREDITARA POSIBILA
- anomalii de sediu si forma a rinichilor- sd Fanconi
- cistinuria familiala
PREDISPOZITIE FAMILIALA
- litiaza obiceiuri alimentare
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
9/89
RINICHI IN POTCOAVA
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
10/89
ECTOPIE RENALA
INCRUCISATA
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
11/89
BIFIDITATE PIELO-URETERALA
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
12/89
URETEROCEL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
13/89
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
14/89
ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
INFECTIOASE
- streptococul beta-hemolitic grup A
- 10-21 zile GLN acuta- 3-5 zile acutizarea GLN cronica
- orice infectie acuta agravare: glomerulopatie,
IRC
- supuratii cronice amiloidoza renala
- TBC pulmonar ani TBC renal
- infectii genitale favorizeaza infectiile urinare
joase
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
15/89
ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICECARDIOVASCULARE
- HTA - sec - glomerulonefrita acuta, cronica, subacuta
- pielonefrita cronica 30%
- stenoza artera renala (varstnici)
- IRC
- esentiala + nefroangioscleroza
- hTA persistenta IRA
- embolii/tromboze vase renale IRADIGESTIVE
- enterite, colite circuit enterorenal infectii
- varsaturi, diaree IRA
- hepatita cronica cu virus C GLP (imune)
- ciroza hepatica sd hepatorenal
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
16/89
ANAMNEZA
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
BOLI DE COLAGEN- leziuni glomerulare LED (6 tipuri GLP)
- purpura HS
- sd Good-Pasture
- leziuni de tip vasculita necrotizanta- amiloidoza renala IRC
BOLI DE NUTRITIE SI METABOLISMDZ afectare renala
1. specifica: 5-10 ani
nefropatia glomerulara
- glomeruloscleroza diabetica2. nespecifica
vasculara ateroscleroza renala
infectioasa fav glicozurie
- infectie urinara
- abcese intrarenale, perirenale
- necroza papilara
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
17/89
SIMPTOME SI SEMNEDUREREA
COLICA RENOURETERALA (NEFRETICA)
- mecanism: obstructie organica/functionala la nivelul ureterului
- caracter: violenta- localizare: zona lombara unilateral
- iradiere: traiect ureter organe genitale externe
- durata: ore
- factori declansatori: efort, trepidatii, ingestie mare de lichide, diuretice
- factori de ameliorare: caldura local, antispastice
- pozitie antalgica: nu exista- acompaniata de: agitatie, fenomene urinare (hematurie, oligurie,
tenesme), fenomene vegetative (greata, varsaturi, meteorism)
- cauze: litiaza urinara, TBC renal, cancer renal, necroza de papila renala
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
18/89
SIMPTOME SI SEMNE
DUREREADURERE LOMBARA NECOLICATIVA DE CAUZA RENALA
- mecanism: distensie bazinet, capsula renala
- caracter: disconfort, distensie, presiune
- acuta: PNA, GLNA, abces- cronica: litiaza coraliforma, NI, GLNC
- localizare - loja renala unilateral (chirurgical)
- pionefroza
- hidronefroza
- TBC
- neo- ptoza
- loja renala bilateral (medical)
- GLN acuta si cronica
- PNA, PNC
- rinichi polichistic
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
19/89
SIMPTOME SI SEMNE
DUREREADUREREA HIPOGASTRICA DE ORIGINE URINARA
- cauze: cistite, TBC, carcinom vezical, retentie de urina
- caracter
a. difuza - presiune, distensie
- se accentueaza la mers, presiune
- cedeaza la evacuarea vezicii prin mictiune, sondaj
- apare in retentia progresiva de urina (adenom de prostata)
b. tenesme vezicale - localizare: hipogastru
- iradiere: meat (F), gland (B)
- momentul aparitiei: sfarsitul mictiunii (cistite),
diurne (cistite bacteriene), diurna+nocturna (TBC)
- asociata cu: urini tulburi (cistite bacteriene), urini
clare (TBC vezical), piohematurie (neo vezical)
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
20/89
SIMPTOME SI SEMNE
DUREREADUREREA PELVIPERINEALA DE ORIGINE URINARA
- localizare: bazin
- iradiere: perineu, uretra, funiculo-scrotal- caracter: tensiune, intepatura
- accentuare: mers, pozitie sezanda, palpare hipogastru,
tuseu rectal, tuseu vaginal
- se insoteste de: polakiurie, disurie
- cauze - urinare: cistite, polipi vezicali, cancer vezical,afectiuni ale prostatei, gl seminale, afectiuni uretra
- neurinare: metroanexita acuta si cronica, artrita
sacroiliaca
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
21/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
-diureza = cantitatea de urina masurata intr-un
interval de timp
- valori normale: 24 ore: 800-2000ml
1 min: 0,7-1ml
MODIFICARI DE DIUREZA
- aport lichidian
- pierderi extrarenale
- scaderea functiei renale (scaderea elasticitatii
renale)
- sarcina osmotica excretorie
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
22/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
POLIURIA
- definitie: > 2000 ml/24 ore
- mecanism: cresterea filtrarii glomerulare
scaderea reaabsorbtiei tubulare de apa- cauze: renale/extrarenale
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
23/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZAPOLIURIA
- clasificare
dupa compozitia urinii
apoasa: concentratie scazuta, decolorata osmotica: concentratie crescuta, colorata
dupa patogenie
fiziologica: exces aport, pierderi scazute
patologica tranzitorie: convalescenta IRA, tratament diuretic, crize
TPSV, colici
patologica: IRC (faza compensata prin poliurie), DZ decompensat,
diabet insipid
dupa mecanism
de filtrare: fiziologica (cure hidrominerale, frig), patologica
(renala: IRA, GLNA, PNC; cardiaca: TPSV, diuretice)
scaderea absorbtiei facultative a apei: diabet insipid, diabetne ro en
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
24/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZAOLIGURIA
- definitie: 500-800ml urina/24 ore
- clasificare
- fiziologica: densitate 1035, hipercroma cauze: aport de apa foarte scazut, pierderi excesive (transpiratii)
- patologica
prerenala - scade filtratul glomerular
- apare in hipovolemie, hemoragii
- se instaleaza edemele
renala - izostenuria
- apare in: GLN, NI, IRA, IRC avansata
postrenala uropatia obstructiva
- tranzitorie/permanenta
- cu urina concentrata (fiziologica, extrarenala) / cu urina diluata
(suferinta renala cronica)
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
25/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
ANURIA
- definitie: scaderea diurezei < 150-200ml/24 ore si
< 7ml/ora
NU SE FORMEAZA URINA
VEZICA URINARA ESTE GOALASTARE PATOLOGICA GRAVA
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
26/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
ANURIA
- clasificare
potential reversibila
- IRA/leziuni tubulare (ischemie, toxice)
- GLNA (unele)
ireversibile
- stadiul final IRC
- cauze
functionale: hTA, hipovolemie, pierderi masive de
electroliti
organice: GLN, NI, nefropatii vasculare
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
27/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZANICTURIA
- definitie: cresterea cantitatii de urina nocturna
(pierdere ritm circadian)
N: din diureza/24 ore
- mecanism: creste FPR, creste FG in clinostatism,
creste tonusul vagal nocturn
- clasificare
fiziologica: aport hidric seara
iatrogena: diuretic seara
patologica: IRC, ICC, CH decompensata, HTA
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
28/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE DIUREZA
OPSIURIA
- definitie: eliminarea intarziata de urina fata de
momentul ingestiei de lichide (> 4 ore)
- mecanism: dezechilibru sinteza/metabolism
hormoni ce regleaza circuitul apei
(ADH, aldosteron)
- afectiuni: CH (HTP), hipersecretie ADH
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
29/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNEA
- reflex volitional
- nedureroasa
- fara efort
- 300-400ml/mictiune
- 3-4/zi
- fara mictiune care sa intrerupa somnul nocturn
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
30/89
MICTIUNE - CONTROL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
31/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA
- definitie: cresterea numarului de mictiuni cu
scaderea procentuala a cantitatii de urina / mictiune
(putin si des)
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
32/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
POLAKIURIA
- cauze
scaderea capacitatii vezicii urinare- compresii: sarcina, tumori
- formatiune intravezicala: tumori, calculi
- scaderea suprafetei vezicii urinare: rezectii
intoleranta la umplere: declansare reflex la volum mic
- inflamatii: cistite- iritatia de vecinatate: litiaza ureterala, prostatite
- clasificarea dupa momentul aparitiei
- nocturna: TBC urogenital
- a noptii: adenom
- diurna: litiaza vezicala, prolaps genital
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
33/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNEA RARA- definitie: scade numarul de mictiuni la 1-2/24 ore
- poate fi insotita de diureza normala (megavezica,
diverticuloza vezicala) sau de oligurie (insuficienta
renala acuta, glomerulonefrita acuta)
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
34/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNEDISURIA
- definitie - mictiune efectuata cu efort
- NU durere- necesita cresterea voluntara a presei abdominale
- scade presiunea jetului urinar, intreruperea jetului urinar
- cauze - mecanice: obstacol vezical (calcul), subvezical
(adenom, strictura)
- neurogene: leziuni maduva/plex sacrat- consecinte - reziduu vezical postmictional
- reflux vezico ureteral
- ureterohidronefroza
- infectii urinare inalte/joase
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
35/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
MICTIUNE DUREROASA
- definitie: durere (frecvent usturime, arsura) in
timpul/dupa mictiune- poate fi prezenta - la inceputul mictiunii (inflamatii col
vezical)
- la sfarsitul mictiunii (cistite)
- pe tot parcursul mictiunii (uretrite,
prostatite, cistite)
VARIANTE
- mictiunea imperioasa = nevoia de a urina imediat (scade
posibilitatea de a retine urina)
- tenesmele vezicale = senzatie dureroasa de mictiuneneurmata de eli erarea de urina
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
36/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNERETENTIA DE URINA
- definitie: incapacitatea vezicii urinare de a
mentine continutul
- clasificare - completa/incompleta
- acuta/cronica
RETENTIA COMPLETA DE URINA
- cauze - mecanice: obstacol subvezical,
disectazie col, adenom, ADK de
prostata, strictura de uretra
- neurogene: vezica neurogena, leziuni
cerebrale, medulare, de lex sacrat
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
37/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNERETENTIA DE URINA
RETENTIA ACUTA COMPLETA DE URINA
- simptome - apare brusc- senzatia de a urina cu imposibilitateade a
urina
- durere hipogastrica
- obiectiv - glob vezical- formatiune hipogastrica ombilic
- palpare: sensibila
- percutie: matitate convexa cranial
- tratament - de urgenta: sondaj, punctie suprapubiana
- declansare - consum crescut de lichide, diuretice
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
38/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
RETENTIA DE URINA
RETENTIE CRONICA COMPLETA DE URINA
- apare in: vezica neurologica
- clinic - falsa incontinenta urinara
- glob vezical
RETENTIE INCOMPLETA DE URINA- postmictional volum de urina reziduu
vezical
- apare in: obstacole subvezicale/adenom
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
39/89
ANATOMIE PELVIS
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
40/89
RETENTIA INCOMPLETA DE
URINA
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
41/89
RETENTIE DE URINA - CAUZE
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
42/89
GLOB VEZICAL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
43/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
INCONTINENTA URINARA
- definitie - pierderea involuntara de urina
- incapacitatea partiala/totala de control
sfincterian
- clasificare - incontinenta adevarata continua- incontinenta de efort
- enurezis incontinenta nocturna
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
44/89
SIMPTOME SI SEMNE
TULBURARI DE MICTIUNE
INCONTINENTA URINARA
1. INCONTINENTA ADEVARATA CONTINUA
- definitie: pierdere involuntara, continua de urina (vezica urinara
goala permanent)- cauze: leziuni neurologice, malformatii vezicoureterale
2. INCONTINENTA DE EFORT
- definitie: doar in timpul cresterii presiunii abdominale
- aparitie: efort fizic, tuse, stranut, ras
- cauze locale: RVP, sarcina, postoperator
- neurogena: batrani
3. ENUREZIS
- definitie: pierdere nocturna involuntara de urina
- cauze - la copii de 3-4 ani: imaturitatea cc sacrati
- defect de dezvoltare cc sacrati
- asociat frecvent cu spina bifida
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
45/89
INCONTINENTA URINARA
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
46/89
SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
- definitie: eliminare prin mictiune de urina cu
sange ce provine din tractul urinar situat
deasupra uretrei anterioare
- clasificare - macroscopica
- microscopica - sediment
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
47/89
SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIAIDENTIFICARE
CLINIC: inspectie suspiciune
- culoare: rosie - pH alcalin
bruna-fumurie pH acid
urini hipercrome
- concentratie crescuta oligurie
portocalie
- eliminarea unor substante: urobilinogen(portocaliu murdar), icter mecanic
(bruna, spumoasa), urati (caramizie), pigmenturie
(rosu inchis), medicamente, coloranti alimentari
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
48/89
SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIAIDENTIFICARE
DE LABORATOR certitudine
- proba Addis-Hamburger= nr hematii / ml / minutN: 1000000 hematii / ml /
minut
- proba Stansfeld Webb = nr hematii / mm3
N: 1000 hematii / mm3
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
49/89
SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIASEMNIFICATIE
- fara semnificatie patologica: efort intens, deshidratare, febra
- cu semnificatie patologica (cel mai frecvent) explorare amanuntita
LOCALIZARE
- clinic: proba celor 3 pahare
tehnica: aceeasi mictiune fara intrerupere
interpretare: hematurie initiala de la nivel uretero-prostatic
hematurie terminala de la nivel vezical
hematurie totala de la nivel renal
- paraclinic - investigatii imagistice: radiografie renala pe gol, urografie iv,arteriografie, ecografie, CT, RMN, scintigrama
- investigatii: biochimice, hematologice, bacteriologice
- tuseu rectal
- punctie biopsie renala, punctie biopsie prostatica
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
50/89
SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIASIMPTOME DE ACOMPANIAMENT (sugereaza
diagnosticul pozitiv)
- durere - colica renoureterala (litiaza)- lombara (infarct)
- lipsa durerii: tumori, TBC
- simptome vezicale (polakiurie): cistita
- disurie, retentie urina: prostatica- edeme+albuminurie: glomerulonefrita
- nefromegalie: rinichi polichistic
- sindrom hemoragipar: tulburari de coagulare
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
51/89
SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIACLASIFICARE ETIOLOGICA
HEMATURIE DE ORIGINE RENOURINARA
- renale - parenchimatoase difuze (medicale):
glomerulonefrita, TBC, rinichi polichistic,
nefrocalcinoza, guta
- parenchimatoase localizate: medicale (tromboza
de vena renala, embolii, TBC renal), chirurgicale
(tumori, traumatisme)- ureterale - litiaza, tumori, traumatisme
- vezicale - cancer, tumori benigne, diverticuli, litiaza,
cistita hemoragica
- ureteroprostatice - adenom/adenocarcinom, uretrite,
polipi, traumatisme, corpi straini
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
52/89
SIMPTOME SI SEMNE
HEMATURIA
CLASIFICARE ETIOLOGICA
HEMATURIA DE ORIGINE EXTRARENALA
- diateze hemoragice
- coagulopatii
- trombopatii
- tratament anticoagulant
- boli ale organelor vecine
- cancer genital/rectal
- endometrioza
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
53/89
SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIA
- definitie: prezenta de leucocite (puroi) in urina
- clasificare cantitativa
leucociturie microscopica
leucocituria macroscopica de obicei,aceasta se numeste piurie
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
54/89
SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIAIDENTIFICARE
CLINICA
- inspectie (suspiciune) leucociturie macroscopica:
urina tulbure, opaca, miros neplacut, depozit prin
pastrare mucus, filamente
LABORATOR (certitudine)
- examen de urina sediment (calitativ)
- proba Addis-Hamburger (cantitativ) piurie: > 100.000 leuco/ml/min
- proba Stansfeld-Webb
normal < 5 l/mm3
patologic > 5-10 l/mm3
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
55/89
SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIASEDIU
- proba celor 3 pahare (macro)
- investigatii morfologice
SEMNIFICATIE- inf - cai urinare
- deschisa in cai urinare
OBLIGATORIU
- urocultura: identifica germenele
CONDITII FAVORIZANTI
- infectiile urinare
- sex feminin uretra scurta
- obstructia cailor urinare: litiaza, stricturi, sarcina
- DZ
- vezica neurogena
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
56/89
SIMPTOME SI SEMNE
PIURIA. LEUCOCITURIACONDITII APARITIE ASOCIATE
- disurie, polakiurie cistita acuta
- disurie, polakiurie, febra, greata pielonefrita acuta
- piurie persistenta + scaderea capacitatii de concentrare +
uroculturi sterile pielonefrita cronica
ETIOLOGIE
- cauze parenchimatoase: PNA, PNC, TBC renal, neo renal,litiaza infectata
- cauze vezicale: cistita acuta, TBC, litiaza inf, diverticuli
- cauze uretroprostatice: prostatita, uretrita
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
57/89
SIMPTOME SI SEMNE
CHILURIA
- definitie: eliminarea de urina amestecata cu limfa
- semnificatie: comunicatie anormala
- etiologie: filarioza, tumori (mediastinale, retroperitoneale),
TBC, traumatisme- evidentiere
suspiciune (clinic)
- macroscopic: aspect lactescent, grasos
- proba ortostatismului/regimului gras
- testul sedimentului urinii 3 straturi
confirmare (laborator)
- coloratie rosu sudan III
- dozare lipide in urina (limfografie, pielografie
retrograda)
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
58/89
CHILURIA
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
59/89
SIMPTOME SI SEMNE
PNEUMATURIA- definitie: eliminarea simultana de urina si gaze
- clasificare dupa locul de formare a gazelor
primare la nivelul tractului urinar glucoza, proteine
agent microbian
staza
secundara in afara tractului urinar: fistule entero-
vezicale, entero-ureterale cancer sigmoidian
diverticuli
boala Crohn
traumatisme
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
60/89
SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA
- definitia: eliminarea de proteine prin urina
- mecanism - ultrafiltrare glomerulara
- cresterea permeabilitatii glomerulare
- scaderea reabsorbtiei tubulare
- secretie tubulara de proteine
- secretie de proteine (procese
inflamatorii) in vezica, uretra
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
61/89
SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA- clasificare - fiziologica: < 30 mg/24 ore, in totalitate
albumina
- patologica: > 30 mg/24 ore dupa tip selectiva
neselectiva
dupa localizare glomerulara
tubulara
de flux (fara leziuni la nivelulaparatului urinar)
dupa cantitate minima:
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
62/89
SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA GLOMERULARA
- definitie: eliminarea de proteine prin urina prin ultrafiltrare,
cresterea permeabilitatii glomerulare
- valori: 300mg-20 g/24 ore
- clasificare
compozitie selectiva = aproape exclusiv albumine
neselectiva = albumine, globuline
nivelul proteinuriei nefrotica (aproape exclusiv
albumine): > 3,5 g/1,73m2
/24 ore boli glomerulare, SN
nonnefrotica (albumine +
globuline):
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
63/89
SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA GLOMERULARA
ALTE FORME CLINICE
tranzitorie - < 1g/24 ore
- dispare dupa corectarea cauzei
- cauze: stari febrile, temperaturi extreme, efortfizic, ICC
ortostatica - 1-2 g/24 ore
- dispare dupa repaus
- cauza: ortostatism prelungit
microalbuminurie - cresterea excretiei de albumina cu
proteinurie totala 30-299mg/24 ore
CORELATII CLINICE
- proteinurie + hematurie origine glomerulara
- proteinurie + edeme - SN
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
64/89
SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA TUBULARA
- definitie: eliminarea in urina de proteine prin
reabsorbtie inadecvata de proteine filtrate
secretie tubulara de proteine
! URINA TUBULARA CONTINE 20 G PROTEINE
- compozitie: globuline 2, , , Ig M, Ig A, 2
microglobulina, lizozim
- etiologie: nefropatii tubulo-interstitiale cronice,
nefropatia lupica/toxica, uropatia obstructiva
(predominent leziunile tubului contort proximal)
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
65/89
SIMPTOME SI SEMNE
PROTEINURIA DE FLUX
- definitie: proteine cu molecule variate modificate, fara
semne de afectare glomerulara sau tubulara
- mecanism: conc sg filtrare- etiologie MM prot Bence-Jones
- amiloidoza
- LMC, LLC
- metastaze osoase
- distructii tisulare masive
- hemoliza
- cantitate: zeci de grame
NU EDEME CHIAR IN CANT MASIVE DE PROTEINE
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
66/89
SIMPTOME SI SEMNE
PIGMENTURIA
A. HEMOGLOBINURIA
- definitie: prezenta hemoglobinei libere in urina (in
absenta hematuriei) rezultata din hemolizaintravasculara/locala
- se asociaza cu anemie hemolitica
- complicatie majora: IRA prin blocaj tubi
- clinic: aspect macroscopic- culoare: roz-rosie oxihemoglobina
bruna methemoglobina
neagra hemoglobina redusa
- paraclinic: evidentierea hemoglobinei in urina/ser
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
67/89
SIMPTOME SI SEMNE
PIGMENTURIA
B. MIOGLOBINURIA
- definitie: prezenta in urina a mioglobinei(pigment din fibrele musculare)
- etiologie: rabdomioliza (distructie musculara)
- complicatii: IRA
- clinic: coloratie rosu inchis/bruna- laborator - cresc valorile enzimelor musculare:
CPK, LDH, TGO
- creste creatinina
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
68/89
SIMPTOME SI SEMNE
ANEMIAMECANISME
- deficit eritropoietina (mecanism principal)
normocroma, normocitara
apare in: IRC, rinichi polichistici
- hemolitica
apare in: IRC avansat, IRA imunalergica,
glomerulonefrite
- cronica simpla stocare fier in depozite
hipocroma, microcitara
moderata/usoara
apare in: IRC, PNC
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
69/89
SIMPTOME SI SEMNE
EDEMUL RENAL
- definitie: creste volumul lichidului
interstitial cu acumulare secundara desodiu si apa cauza renala
TIPURI
1. EDEM NEFRITIC2. EDEM NEFROTIC
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
70/89
SIMPTOME SI SEMNE
1. EDEM NEFRITIC
- mecanism: retentie Na
- apare in: glomerulonefrite difuze acute, nefropatia
gravidica trim III- clinic: edem - debut brusc (peste noapte), alb, moale,
pufos, lasa godeu, nedureros, bilateral,
simetric, decliv + fata, pleoape, organe
genitale, tendinta la propagare ascendenta- paraclinic - proteinurie neselectiva > 0,1 mg/min 2-3
g/24 ore
- Na urinar scazut
- oligurie
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
71/89
SIMPTOME SI SEMNE
2. EDEM NEFROTIC- mecanism: scade presiunea coloid osmotica
- apare in: sindrom nefrotic primar, GLN cr cu SN (SN
secundar)
- clinic: edem - debut treptat cateva zile, expansiune rapida
cu tendinta la anasarca si edem cerebral
- caracteristici: alb, moale, pufos, lasa godeu,
bilateral, simetric, nedureros, apare la nivelul
fetei, organelor genitale, membrelor inferioare,este agravat de consumul de sare
- paraclinic - proteinurie > 3,5 g/24 ore, 0,5 mg/min
- proteinurie selectiva/neselectiva
- hipoproteinemie
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
72/89
EDEM NEFROTIC
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
73/89
EXAMENUL FIZIC GENERAL
STAREA GENERALA
- buna mult timp sever afectata
- afebril febril GLN ac, PNA
- astenie progresiva SN, GLN cr, PNC, IRC
ATITUDINE- activa
- coma uremica
- agitat colica
STAREA DE NUTRITIE
- precara IRC, SN (mascat de edeme)FACIES: murdar in IRC
- buhait
- tegumente palide, murdare
- edeme: fata/palpebrale, moi, pufoase, matinale
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
74/89
EXAMENUL FIZIC GENERAL
TEGUMENTE
- paloare - alba: SN, anemie prin hemodilutie/edem
tegumentar
- cenusiu-teroasa: IRC
mecanism - depunere subcutanata de pigm cenu se pot elimina
- anemie
- VC
- eruptii - eritem
- petesii - IRC
- uremie - cristale de uree (chiciura)
- fata, gat, torace
- in IRC
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
75/89
EXAMENUL FIZIC GENERAL
MUCOASE - in IRC
- culoare: palida, cenusiu-teroasa
- uscate
- limba prajita, dezepitelizata, depapilata, cu
depoziteFANERE - in SN, IRC
- par: friabil, decolorat, fara luciu
- unghii - uscate, friabile
- cu linii albe- unghia jumatate fara luciu
TESUT SUBCUTANAT
- edem
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
76/89
EXAMENUL FIZIC GENERAL
SISTEM MUSCULAR SN, IRC
- topirea maselor musculare (mascat de edem), mioclonii
SISTEM OSOS
- osteodistrofia primara in IRC
osteoporoza + osteoscleroza + osteomalacie mecanism: hiperparatiroidism secundar
clinic: calcificari aberante
APARAT RESPIRATOR
- plaman uremic ( Rx: opacitate inprecisa, exudat alveolar influture)
- in IRC avansat
- clinic: dispnee de effort, tuse cu expectoratie seromucoasa,
raluri crepitante si subcrepitante
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
77/89
EXAMENUL FIZIC GENERAL
APARAT CARDIOVASCULAR
- HTA secundara - renoparenchimatoasa GLN ac/cr, SN,
PNC, IRC
- renovasculara stenoza de artera renala
- HVS secundar HTA
- pericardita - uscata frecatura pericardica
- lichidiana cresterea matitatii, asurzirea
zgomotelor cardiace- IVS acuta EPA (IRA, GLN ac)
- ICC
- tulburari de ritm si conducere: diselectrolitemie/anemie
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
78/89
EXAMENUL FIZIC GENERAL
APARAT DIGESTIV IRC stadiul uremic
- limba prajita
- stomatita leziuni ulcerative
- gastrita greturi, varsaturi, dureri- enterocolita uremica dureri, diaree
- afectare hepatica steatoza
SISTEM NERVOS
- SN central encefalopatie uremica progresiva cefalee, agitatie, insomnie, obnubilare, coma,
convulsii tonico clonice
- SN periferic polinevrita uremica senzitiv motorie:
membrul inferior/nerv frenic (sughit)
EXAMENUL FIZIC AL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
79/89
EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
RINICHIUL
1. INSPECTIA REGIUNII LOMBARE
- cicatrici post lombotomie
- tegumente rosii, calde, impastate (flegmon perinefretic)
- bombare uni/bilaterala nefromegalie (rinichi tumoral,polichistic, hidronefrotic)
2. PALPAREA - cea mai importanta
- rinichiul - nu se palpeaza
- nedureros
METODE DE PALPARE
metoda Guyon bimanuala
- decubit dorsal RD: mana stanga in lomba
dreapta, mana dreapta anterior
EXAMENUL FIZIC AL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
80/89
EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
2. PALPAREA
METODE DE PALPARE
metoda Israelbimanuala
- la supraponderali in decubit lateral, pozitia
mainii ca in palparea Guyon, la sfarsitul
inspirului
metoda Glenardmonomanuala
- la copii, astenici in decubit dorsal, RD: policele stang
anterior, degetele 2-4 posterior, la sfarsitul inspirului
! PALPAREA SE FACE CU BLANDETE HEMATURIE, METAPERITONEALE
EXAMENUL FIZIC AL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
81/89
EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINARINFORMATII OBTINUTE PRIN PALPARE
NEFROMEGALIE
ECTOPIE RENALA
PTOZA RENALA
NEFROMEGALIA- definitie - marirea de volum a rinichiului
- clasificarte - unilaterala - chist izolat/hidatic
- tumora benigna/Gravitz
- hidronefroza
- pionefroza
- bilaterala - rinichi polichistici
- hidronefroza bilaterala
- pionefroza bilaterala
EXAMENUL FIZIC AL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
82/89
EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINARECTOPIA RENALA
- definitie rinichi oprit in timpul migratiei
- caracteristic pedicul vascular/urinar scurt
- palpare nu e mobil cu respiratia/pozitia
PTOZA RENALA
- definitie - rinichi deplasat in jos din loja- mecanism - scade presiunea masei abdominale
- clasificare - gr I: se palpeaza polul inferior renal
- gr II: se palpeaza rinichiul si polul inferior ajunge la nivelul
liniei bispinoase
- gr III: rinichiul in hemiabdomen cu polul inferior in pelvis mobil
- caracteristic - pedicul vascular lung
- cai urinare cudate
- rinichi mobil, poate fi impins in loja
- se accentueaza in ortostatism sau in timpul miscarilor
EXAMENUL FIZIC AL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
83/89
EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
PUNCTE RENALE POSTERIOARE
- PUNCTULCOSTOVERTEBRALGUYON:
coasta 12 / linia paravertebrala dr/stg- PUNCTULCOSTOMUSCULAR: coasta 12 /
muschiul sacrospinal dr/stg
- PUNCTULSUBCOSTALBAZY-ALBARRAU:
varful coastei 11
- semnificatie: durere - litiaza
- pielonefrita acuta
- perinefrita
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
84/89
PALPARE
EXAMENUL FIZIC AL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
85/89
EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
3. PERCUTIA
MANEVRA GIORDANO
- tehnica: percutie cu marginea cubitala a mainii, cranio-
caudal lombar
- semnificatie: manevra pozitiva = durere hidronefroza, litiaza renoureterala, pielonefrita acuta,
tumori
4. AUSCULTATIA artere renale bilateral
- tehnica: anterior epigastru, paramedian, liniexifoombilicala
posterior coasta 12 paramedian
- semnificatie: suflu sistolic
stenoza artera renala, displazie fibromusculara
EXAMENUL FIZIC AL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
86/89
EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
URETERUL
1. INSPECTIA
- prezenta cicatricilor lombare/iliace
2. PALPAREA
PUNCTE URETERALE
a. punct ureteral superior (Bazy)
- corespunde bazinetului
- paraombilical, la marginea dreptilor abdominali
b. punct ureteral mijlociu (Halle)
- corespunde ureterului lombar
- la marginea dreptilor abdominali pe linia bispinoasac. punct ureteral inferior (Pasteau)
- corespunde ureterului iliac
- situat juxtavezical
- palpare prin tuseu rectal/tuseu vaginal
SEMNIFICATIE durere colica renoureterala
EXAMENUL FIZIC AL
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
87/89
EXAMENUL FIZIC AL
APARATULUI URINAR
VEZICA URINARA
NORMAL goala/150 ml urina organ abdominal- palpabila, percutabila
PATOLOGIC -glob vezical
- palpabila, percutabila
1. INSPECTIE - regiunea hipogastrica
- bombare mediana = glob vezical
2. PALPARE -glob vezical formatiune tumorala, convexa superior,suprapubiana - ombilic, bine delimitata, sensibila spontan si
la palpare
3. PERCUTIE - regiunea hipogastrica matitate convexa suprapubian in
globul vezical si in sarcina, tumori uterine
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
88/89
8/7/2019 48569200 1 Renal Studenti
89/89