Date post: | 01-Nov-2014 |
Category: |
Documents |
Upload: | sorana-cristiana |
View: | 65 times |
Download: | 1 times |
Cancerul renalCancerul renal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Nefroblastomul WilmsNefroblastomul Wilms
1883 Grawitz – Hipernefrom
1893 Südeck – Nefroepiteliom
1883 Grawitz – Hipernefrom
1893 Südeck – Nefroepiteliom
Carcinomul urotelialCarcinomul urotelial11
22
33
Carcinomul GrawitzCarcinomul Grawitz
Al III-lea cancer urologicAl III-lea cancer urologic
IncidenţaIncidenţa
Locul 14 în mortalitatea generală prin cancer
Locul 14 în mortalitatea generală prin cancer
8,6 cazuri / 100.000 / an
4,1 decese / 100.000 / an
8,6 cazuri / 100.000 / an
4,1 decese / 100.000 / an
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
MorfologieMorfologieDreapta = stânga ca frecvenţăSediul variabilBilateral = 0,6%
Dreapta = stânga ca frecvenţăSediul variabilBilateral = 0,6%
MacroscopicMacroscopicAspect în MOZAIC: material lipidic(galben-şofraniu), zone hemoragice,arii de necroză, zone chistice,gelatinoase, indurate, cartilaginoasecalcificate sau osificate.
Aspect în MOZAIC: material lipidic(galben-şofraniu), zone hemoragice,arii de necroză, zone chistice,gelatinoase, indurate, cartilaginoasecalcificate sau osificate.
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tumori Grawitz - HistologieTumori Grawitz - Histologie
Carcinom cu celule granulare (întunecate)Carcinom cu celule granulare (întunecate)
II
IIII
Carcinom cu celule clare (celule VEGETALE)Carcinom cu celule clare (celule VEGETALE)
Carcinosarcom – tumora lui RIOPELLE(sarcom pluritisular)
Carcinosarcom – tumora lui RIOPELLE(sarcom pluritisular)
IIIIII
Histogeneza CR = celulele tubilor renaliHistogeneza CR = celulele tubilor renali
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Simptomatologia C. R.Triada clasică = H.D.T.
Simptomatologia C. R.Triada clasică = H.D.T.
Durerea 40 – 80 %Durerea 40 – 80 %
11
22
Hematuria 6 – 62 %Hematuria 6 – 62 %
Tumoră 6 – 37 %Tumoră 6 – 37 %33
Febră 4 – 21 %Febră 4 – 21 %44++
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
FebraFebra
Prim şi singur semnPrim şi singur semn
4 – 21 %
380 – 390C, în platou
Bacteriologie Leucocitoză
4 – 21 %
380 – 390C, în platou
Bacteriologie Leucocitoză
Substanţă pirogenă tumorală (IL-6)Substanţă pirogenă tumorală (IL-6)
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
EpuraţieEchilibrul hidro-ionic
Echilibrul acido-bazic
EpuraţieEchilibrul hidro-ionic
Echilibrul acido-bazic
Activităţi endocrine Activităţi endocrine
Activităţi umorale Activităţi umorale
Activităţi imunitare Activităţi imunitare
Renină Eritropoietină parathormon - like Prostaglandine Steroizi adrenal - like
Renină Eritropoietină parathormon - like Prostaglandine Steroizi adrenal - like
Termoreglare Enzime glucolitice Enzime lipolitice Hemolizine
Termoreglare Enzime glucolitice Enzime lipolitice Hemolizine
1 şi 2 globuline Haptoglobină Paraproteină IgM
1 şi 2 globuline Haptoglobină Paraproteină IgM
Cancerul renal este antigenicCancerul renal este antigenic
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Forme hematologiceForme hematologice
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Poliglobulie 1 – 3 %Poliglobulie 1 – 3 %
AnemieAnemie
Eritrocitoză > Volemie > HT > Splină normală Ocazional leucocitoză + trombocitoză
Eritrocitoză > Volemie > HT > Splină normală Ocazional leucocitoză + trombocitoză
Normocromă Normocitară
Normocromă Normocitară
Leucocitoze limfoide7 %Leucocitoze limfoide7 %
Hiperplachetoze
Tromboflebite
migratorii
Hiperplachetoze
Tromboflebite
migratorii
Forme cardiovascularefrecvenţa 10 – 27 %
Forme cardiovascularefrecvenţa 10 – 27 %
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Debit renal crescutFistule a-v intra-tumorale
Debit renal crescutFistule a-v intra-tumorale
11
22
Hipertensiune arterialăHipertensiune arterială
Insuficienţă cardiacăInsuficienţă cardiacă
Ischemie intra-renală compresivăSindrom Goldblatt
Ischemie intra-renală compresivăSindrom Goldblatt
Forme endocrineForme endocrine
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Sindrom hiperparatiroidianSindrom hiperparatiroidian
Sindrom CushingSindrom Cushing
Hipercalcemie 10%Hipercalcemie 10%
HiperglicemieHiperglicemie
Forme hepaticefrecvenţa 10 – 40 %
Forme hepaticefrecvenţa 10 – 40 %
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Sindrom Stauffer Sindrom Stauffer
Regresează după nefrectomieRegresează după nefrectomie
Fosfataza alcalină > Bilirubina indirectă > Transaminaze normale 1 şi 2 globuline > Hipoprotrombinemie
Fosfataza alcalină > Bilirubina indirectă > Transaminaze normale 1 şi 2 globuline > Hipoprotrombinemie
= hepatomegalie nonmetastatică nefrogenică= hepatomegalie nonmetastatică nefrogenică
Forme metastatice purefrecvenţa 1 – 10 % !!
Forme metastatice purefrecvenţa 1 – 10 % !!
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Osoase, pulmonare, etc.Osoase, pulmonare, etc.
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Pierdere ponderală25 – 30 %
Pierdere ponderală25 – 30 %
Forme consumptiveForme consumptive
Forme particulareForme particulare
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Sindromul Schwartz – Barter
Sindromul nefrotic
Sindromul Sanarelli
Diverse miopatii
Sindromul Schwartz – Barter
Sindromul nefrotic
Sindromul Sanarelli
Diverse miopatii
Semne non-urologice ale cancerelor renale
Semne non-urologice ale cancerelor renale
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Neuropatie – 4 %: polinevrite, epilepsie JacksonSindrom Lindau – von Hippel: angiomatoză + CRPierdere ponderalăAstenieTulburări gastro-intestinaleMiozităSalt – losing syndrome
Neuropatie – 4 %: polinevrite, epilepsie JacksonSindrom Lindau – von Hippel: angiomatoză + CRPierdere ponderalăAstenieTulburări gastro-intestinaleMiozităSalt – losing syndrome
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
... “TUMORA INTERNISTULUI”... “TUMORA INTERNISTULUI”
Date de laboratorDate de laborator
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Eritrocitoză sau anemieEritrocitoză sau anemie
11
22Hematurie macroscopicăHematurie macroscopică
Hipercalcemie - cu depozite în: Hipercalcemie - cu depozite în: 33
LDH >, CPK >, VSH >LDH >, CPK >, VSH >44
Funcţie renală globală conservată Funcţie renală globală conservată 55
muşchi cord creier
muşchi cord creier
Investigaţii paraclinice
Investigaţii paraclinice
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
11 Ecografie
Tomografie computerizată
RMN
Radiografie pulmonară
Cavografie
Arteriografie
Examen radio-urografic
Scintigrama osoasă
Ecografie
Tomografie computerizată
RMN
Radiografie pulmonară
Cavografie
Arteriografie
Examen radio-urografic
Scintigrama osoasă
22334455667788
Clasificarea TNMClasificarea TNMCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Stadierea tumorilor renale după elementul “T”
Stadierea tumorilor renale după elementul “T”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
T4T4
T3T3
T2T2
T1T1
DiseminareDiseminare
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
11
22
33
Limfogenă - regionalăLimfo-hematogenă ganglioni duct
toracic VCSHematogenă VR VCI
Limfogenă - regionalăLimfo-hematogenă ganglioni duct
toracic VCSHematogenă VR VCI
Plex vertebral Batson Vena portă
Plex vertebral Batson Vena portă
PlămânCordPlămânCord
Cancerul renal de parenchim este hematofilCancerul renal de parenchim este hematofil
Distribuţia metastazelorîn cancerul renal
Distribuţia metastazelorîn cancerul renal
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
4,6
5,7
11
19
32
33
3457
0 10 20 30 40 50 60
4,6
5,7
11
19
32
33
3457
0 10 20 30 40 50 60 %
Plămâni
Ganglioni
Ficat
Oase
Suprarenală
Rinichiul opus
Inimă
Splină
Plămâni
Ganglioni
Ficat
Oase
Suprarenală
Rinichiul opus
Inimă
Splină
(vertebre, coaste, pelvis)(vertebre, coaste, pelvis)
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Chistul solitar renalChistul solitar renal
11
22Antraxul renalAntraxul renal
Rinichiul pionefroticRinichiul pionefrotic33
Rinichiul polichisticRinichiul polichistic44
Pielonefrita xantogranulomatoasă Pielonefrita xantogranulomatoasă 55
Tumori suprarenaliene Tumori suprarenaliene 66
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Grading-ul tumoral “G” - Grading-ul tumoral “G” -
Elementul “N” - Elementul “N” -
Elementul “M” - Elementul “M” -
G I, G II, G III (Riches) G I, G II, G III (Riches)
N1, N2, N3 N1, N2, N3
Factori de prognosticFactori de prognostic
M0, M1 M0, M1
Invazia venoasă “V” - Invazia venoasă “V” - V1 , V2 - a, b V1 , V2 - a, b
Stadiul tumorii “T” - Stadiul tumorii “T” - T1, T2, T3, T4 T1, T2, T3, T4
A. Curativ chirurgical
A. Curativ chirurgical
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
1. Nefrectomie radicală2. Operaţii conservatoare1. Nefrectomie radicală2. Operaţii conservatoare
TratamentTratament
B. PaleativB. Paleativ 1. Embolizare tumorală (hematurie)2. Chimioterapie intra-arterială
(Mitomycin C)
1. Embolizare tumorală (hematurie)2. Chimioterapie intra-arterială
(Mitomycin C)
C. Alte metode
C. Alte metode
1. Imunoterapie (IFN + IL2)2. Radioterapie3. Chimioterapie Eficacitate4. Hormonoterapie slabă
1. Imunoterapie (IFN + IL2)2. Radioterapie3. Chimioterapie Eficacitate4. Hormonoterapie slabă
Centrul de Chirurgie Urologică,
Dializă şiTransplant Renal
Centrul de Chirurgie Urologică,
Dializă şiTransplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”Institutul Clinic “Fundeni”
Prof. Dr. I. SinescuProf. Dr. I. Sinescu