Nursing Renal

7/28/2019 Nursing Renal

1/41

NURSING N AFECIUNILE APARATULUI RENAL

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE RENALE EXAMENE PARACLINICE PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING PRINCIPII DE TRATAMENT N AFECIUNILE RENALE TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI RENAL

AFECIUNI ALE APARATULUI URINAR

1. SEMNE I SIMPTOME APARUTE N AFECIUNILE RENALE n suferinele aparatului renal se descriu o serie de semne i simptome, care pot fi:

- generale, datorate rsunetului afeciunii renale la nivelul organismului;- locale, caracteristice suferinelor renale:

1.1 Durerea 1.2 Modificarea diurezei 1.3 Tulburri de emisie ale urinei 1.4 Modificri ale aspectului urinei

1.1. Durerea Se poate prezenta sub mai multe forme n funcie de localizare:

Durerea lombar Cistalgia

Durerea pelviperineal.

Durerea lombar poate fi:

colicativ (colica renal),

necolicativ.Colica renal

Reprezint o durere paroxistic, de intensitate mare, unilateral, care debuteaz n regiunea lombar iiradiaz pe traiectul ureterului spre faa intern a coapsei, regiunea inghinal, organe genitale i faa intern acoapsei respective. Poate fi acompaniat de simptome: urinare: polakiurie, disurie, hematurie, oligurie; digestive: greuri, vrsturi; cardio-circulatorii: bradicardie sau AV normal, paloare, transpiraii. n timpul colicii bolnavul este anxios, agitat, caut o poziie antalgic. Apare n urmtoarele afeciunirenale: litiaza 90%, TBC, cancer. Dispare progresiv sau brusc.Durerea necolicativ

uni- sau bilateral, continu sau intermitent, de intensitate variat, se prezint sub form :- acut: fr iradiere descendent i far tulburri de miciune (glomerulonefrita acut ipielonefrita acut);

- cronic: de intensitate mai redus (afeciunile renale cronice).

Cistalgia

durere de origine vezical, este localizat n hipogastru, cu iradiere ctre gland la brbat i meatulurinar la femeie.

1


2/41

cauze: inflamaii acute i cronice ale vezicii urinare (cistite), litiaza vezical.Durerea pelviperitoneal-apare n infecii ale prostatei sau ale uretrei.Intervenii nursing:

administrarea analgeticelor prescrise de medic, n orice tip de durere, administrarea antispasticelor prescrise de medic n colica renal, evitarea factorilor favorizani: trepidaii, cldur excesiv, efort fizic, calmarea durerilor prin: repaus, aplicaii locale fierbini, bi calde generale, clisme calde, restrngerea aportului de lichide n prima zi de colic, monitorizarea diurezei, TA, pulsului, evoluiei durerii.1.2. MODIFICAREA DIUREZEI

Diureza este reprezentat de volumul urinar n 24 ore (N=1000-2000ml); urmrirea diurezei esteimportant pentru evaluarea funcionalitii aparatului urinar. Pot fi sesizate:

- poliuria,- oliguria,- anuria.

Poliuria

creterea volumului urinar peste 2000 ml n 24 ore. Poate fi tranzitorie sau persistent.

Poliuria tranzitorie apare: n convalescena bolilor infecioase acute, n faza poliuric a IRA, dup aport crescut de lichide, dup administrarea de diuretice.Poliuria permanent se ntlnete n: diabetul insipid sau zaharat, n boli renale cronice, IRC compensat.Intervenii nursing:

msurarea i nregistrarea aportului de lichide, monitorizarea pulsului i TA,

n poliuria determinat de diuretice este necesar creterea aportului de lichide pentru a compensapierderile.Oliguria

reprezint reducerea diurezei sub 800 ml n 24 ore (pn la 200-400ml). Apare dup: reducerea aportului de lichide, diaree, vrsturi. Patologic apare prin scderea filtratului glomerular (insuficien cardiac, oc hemoragic, deshidratri,glomerulonefrita acut i cronic) sau prin creterea reabsorbiei tubulare (nefropatii tubulare), blocareaparial a scurgerii prin uretere (calculi, stenoze, compresiuni).Anuria

reprezint suprimarea formrii urinei la nivelul rinichiului (diureza scade sub 100-150 ml n 24 ore).Este ntodeauna patologic i are aceeai patologie ca i oliguria, dar are semnificaie mai grav. Anuria

trebuie difereniat de retenia de urin, diferena se face prin sondaj vezical.Intervenii nursing:

msurarea i nregistrarea urinei eliminate, reducerea aportului de lichide corelat cu eliminarea urinar, restricia de sare, monitorizarea potasiului, sodiului, pulsului, TA.1.3. TULBURRILE DE EMISIE ALE URINEI (MICIONALE)Polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente, fr raport direct cu volumul urinar din 24 ore.

2


3/41

Cauze: poliuria, cistite, calculi vezicali, compresiuni vezicale, adenom sau cancer de prostat.Intervenii nursing:

asistenta trebuie s asigure accesul facil la toalet.

Miciunea imperioas reprezint senzaia stringent de a urina, uneori dublat de un efort micional,care nu reuete s elimine ntreaga cantitate de urin (tenesme vezicale).

Apare n cistite, prostatite.

Disuria sau miciunea dificil i dureroas, este recunoscut i exprimat de bolnav prin: depunerea de efort pentru nceperea, desfurarea i terminarea miciunii, reducerea calibrului i presiunii jetului urinar, cu apariia durerii n timpul i dup miciune, ntreruperea miciunii i reluarea ei dup noi eforturi.Este determinat de:

procese inflamatorii: cistite, uretrite; obstacole la nivelul cilor urinare inferioare (calculi, stenoze congenitale sau ctigate, tumori, corpistrini); suferine ale organelor de vecintate care pot determina compresiuni sau iritaia cilor urinareinferioare.

Intervenii nursing:

evaluarea factorilor i cauzelor determinante cum sunt: infecia, activitatea sexual (simptomele auaprut la 24-48 ore dupa un act sexual), msuri pentru creterea confortului (bi de ezut, comprese calde perineale), creterea aportului de lichide pentru a avea o miciune la 2-3 ore, n caz de infecie,

evitarea iritanilor cum sunt: alcoolul, cafeaua, ceaiul negru, pentru reducerea aciditii urinare, care va duce la diminuarea arsurilor, durerilor, se recomandadministrarea alcalinelor (cum ar fi bicarbonatul de sodiu).

Retenia de urin este definit prin incapacitatea vezicii urinare de a-i goli coninutul. Poate ficomplet sau incomplet. Retenia de urin complet produce distensia vezical (globul vezical). n cadrulreteniei incomplete bolnavul urineaz dar nu-i golete complet coninutul. Urina care rmne se numetereziduu vezical i se poate infecta rapid. Retenia de urin poate fi acut sau cronic. Apare n tumori ale prostatei, calculi sau stricturi urinare, leziuni ale sistemului nervos, dup operaiiabdomino-pelvine.

n cazul reteniei complete de urin se practic sondajul vezical.Intervenii nursing:

evitarea infeciei prin msuri de igien personal (toaleta regiunii perineale dinspre vagin spre anus, lafemei), n spital sondajul vezical temporar trebuie s respecte regulile de asepsie i antisepsie pentru a evitainfecia cu germeni rezisteni la antibiotice,

3


4/41

n condiiile realizrii sondajului vezical, evitarea ndeprtrii unei cantiti mai mare de 500 ml deurin, deoarece se poate declana o hemoragie masiv. n retenia acut de urin, care apare postoperator, sunt indicate: ncurajarea eliminrii urinare naturale i nu prin sondaj vezical, administrarea analgeticelor.

Incontinena urinar poate apare la orice vrst; la copil poart numele de enurezis. Enurezisul nocturn se definete ca miciunea involuntar, complet i incontient, care se produce

mai ales n timpul nopii.Poate fi cauzat de: ntrzierea maturrii sistemului nervos, capacitate redus a vezicii urinare, stresuri emoionale, factori ereditari.Intervenii nursing:

evaluarea factorilor etiologici: vezic urinar cu volum mic, somn profund, reacie la stres (acas sau la coal). promovarea unei bune relaii copil-prini, pentru a-i mri capacitatea vezicii, dup ce bea lichide, copilul trebuie ncurajat s-i ntrzie actulmicional ct mai mult posibil, s micioneze nainte de culcare, dac este sculat de prini s urineze, trebuie trezit complet pentru a contientiza actul micional, aportul lichidian trebuie redus nainte de culcare.

Incontinena urinar la adulteste definit ca o miciune anormal, continu, involuntar iincontient. De regul, este expresia unei suferine organice severe de origine nervos central sau urologic.Poate apare i n condiiile scderii tonusului muscular, infeciilor urinare, datorit factorilor psihici.

Intervenii nursing:

n funcie de etiologie se recomand consult medical i urmarea prescripiilor indicate de medic, n condiiile scderii tonusului musculaturii pelvine se recomand efectuarea de exerciiicare s creasc acest tonus, pentru a preveni episodul de incontinena n timpul nopii se recomand ntreruperea aportuluilichidian dup ora 6 p.m, scderea aportului de cafea, ceai, suc de grapefruit, datorit efectului lor diuretic, asistenta s se asigure dac pacientul are acces la plosc, toalet, semnal de alarm, stabilirea unui orar pentru miciune, care s in cont de aportul de lichide i de programul obinuit al

pacientului.1.4 MODIFICRI ALE ASPECTULUI URINEI Hematuria const n eliminarea unui numr crescut de hematii n urin. Se prezint ca hematuriemicroscopic sau macroscopic; n acest caz urina capat o culoare roie-brun.Cauze:-renale (litiaz, cancer, glomerulonefrit),- vezicale,- prostatice,

4


5/41

- uretrale, generale: sindroame hemoragipare.Intervenii nursing:

recoltarea urinei pentru efectuarea examenului macroscopic i microscopic, monitorizarea pulsului i tensiunii arteriale, administrarea i urmrirea tratamentului prescris de medic, pentru a determina proveniena hematuriei se face proba celor trei pahare.

Piuria (prezena puroiului n urin) se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinei, nu se clarific lanclzire sau adaus de acizi, uneori franc purulent, cu miros neplcut chiar fetid.Cauzele piuriei sunt determinate de infecii: pielo-renale, vezicale, uretro-prostatice.Intervenii nursing:

recoltarea urinei pentru a efectua examenul macroscopic, microscopic i recoltarea de urin sterilpentru urocultur i antibiogram, monitorizarea temperaturii, pulsului, tensiunii arteriale, proba celor trei pahare pentru a determina proveniena piuriei, administrarea antibioticului prescris de medic.

2. EXAMENE PARACLINICE PENTRU INVESTIGAREA APARATULUI RENAL2.1 Aspecte generale2.2 Examenul complet al urinei2.3 Explorri funcionale

2.3.1 Examenul sngelui2.3.2 Explorarea funciei glomerulare2.3.3 Explorarea funciei tubulare

2.4. Explorri radiologice i radioizotopice renale

2.4.1 Explorri radiologice2.4.2 Explorri radioizotopice2.5 Cistoscopia2.6 Puncia biopie renal2.7 Alte explorri renale

EXPLORARE SCREENING

Examenul complet al urinei

EXPLORRI FUNCIONALE

Examenul sngelui

Explorarea funciei glomerulare

Explorarea funciei tubulare

EXPLORARI MORFOLOGICE

Radiografia renal simpl

Ultrasonografia

5


6/41

Cistoscopia

Pielografia ascendent

Tomografia computerizat

Puncia biopsie renal

EXPLORARI MORFOFUNCTIONALE

Urografia intravenoas Explorarea cu radioizotopi

Arteriografia renal

EXPLORARI ETIOLOGICE I PATOGENICE

Teste imunologice

Explorarea funciei de coagulare

Teste inflamatorii nespecifice

Analiza proteinelor plasmatice

2.2 EXAMENUL COMPLET AL URINEI Aceast examinare constituie baza investigaiilor paraclinice n patologia renal. Examenul complet alurinei cuprinde studiul macroscopic, microscopic, fizico-chimic i bacteriologic al urinei. Valoarea acestei explorri poate fi compromis datorit erorilor de recoltare a urinei. De aceeaasistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele: urina poate fi recoltat dintr-o singur emisie sau poate fi colectat timp de 24 ore, recoltarea urinei ncepe dimineaa, la ora 8; prima miciune se arunc iar celelalte se colecteaz ntr-unrecipient curat, acoperit, pstrat la rece. Ultima urin se colecteaz n dimineaa zilei urmtoare, ntr-unrecipient separat. pentru recoltarea urinei proaspete este recoltat urina de diminea, la femei este necesar o prealabil toalet a regiunii vulvo-vaginale sau prepuiale,

n mod obinuit nu se fac examene de urin n timpul fluxului menstrual.

La examenul macroscopic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul. Examenul fizico-chimic al urinei informeaz n legtur cu: reacia urinei (pH urinar), osmolaritatea urinei, compoziia eichimic, ionograma urinar.

Examenul microscopic se efectueaz din sedimentul urinar, obinut din urina recoltat proaspt icentrifugat.

Pentru urocultur este necesar recoltarea unei probe de urin n condiii de asepsie (10-15 ml).Intervenii nursing: pentru a reduce contaminarea este necesar: splarea minilor, toaleta glandului cu ap i spun, la

brbai dezinfectarea meatului cu soluie antiseptic, la femei toaleta prealabil a vulvei i eliminarea primuluijet urinar, se recolteaz urina din jetul mijlociu ntr-o eprubet steril, pentru a recolta urina steril, puncia suprapubian este o metod ideal, dar se efectueaz numai nanumite cazuri.Prin urocultur se identific cantitativ i calitativ germenii din infeciile urinare i se testeaz sensibilitatea lorla antibiotice; rezult antibiograma, examen obligatoriu nainte de a ncepe un tratament cu antibiotice.2.3.EXPLORRI FUNCIONALE

6


7/41

Examenul sngelui -Studiul concentraiei serice a unor substane eliminate prin urin ofer date importanteasupra strii funcionale renale. Acestea sunt reprezentate de: uree (valori normale: 2-4 mg%), creatinin (valori normale: 0,6-1.2mg), acid uric (valori normale: 2-4mg), ionograma seric (Na=136mEq/l, K=4mEq/l), pH sanguin (N=7,3-7,4) i rezerva alcaln (N=27mEq/l).Alterarea funcionalitii renale se poate reflecta n creterea peste valori normale a ureii, creatininei,

potasiului i scderea pH i rezervei alcaline.

Explorarea funciei glomerulare

Principiul metodelor de clearance are n vedere studiul paralel i comparat al concentraieiplasmatice i urinare a aceleai substane pe unitatea de timp. Clearance-ul unei substane se consider a fi cantitatea de plasm epurat de acea substan n unitateade timp i se calculeaz dup formula:

C=UxV/ P

U=concentraia substanei n urin,P=concentraia plasmatic a substanei,

V=volumul urinar,C=clearance-ul. Clearance-ul este utilizat pentru determinarea filtrrii glomerulare i a fluxului plasmatic renal. Pentrudeterminarea filtratului glomerular se folosesc substane ce se elimin exclusiv prin filtrare glomerular, ceamai utilizat fiind creatinina endogen.

Clearance-ul creatininei endogene

Bolnavul aflat n repaus la pat inger 500 ml lichide, pe nemncate, la 6 dimineaa. La ora 7 a.m.bolnavul va miciona, urina se arunc i va ingera nc 300 ml lichide. La orele 8 i 9 a.m se recolteaz douprobe de urin, n recipiente separate. ntre probele de urin se recolteaz snge (5 ml). Probele de urin icea de snge se trimit la laborator. n tot acest timp pacientul va fi n clinostatism, pentru a nu modifica

filtratul glomerular i fluxul plasmatic renal. Se noteaz greutatea i nalimea pacientului. Valoarea normal a clearance-ului creatininei endogene este N=140ml / min, scderea acestei valorisub 70 ml/min denot un anumit grad de insuficien renal. Pentru msurarea fluxului plasmatic renal este folosit clearance-ul acidului paraaminohipuric (PAH)care se elimin prin glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi (N=500-700 ml/mn).Explorarea funciei tubulare

Capacitatea renal de diluie sau de concentraie a urinei, precum i secreia tubular pot fi apreciate cuajutorul unor probe simple, dar care aduc informaii valoroase privind funcia renal.Proba diluiei i concentraiei (Volhard)Tehnica probei de diluie

Dimineaa, dup golirea vezicii urinare, bolnavul inger 1500 ml ap sau ceai nendulcit, n decurs de30 minute, dup care se colecteaz urinile din jumtate n jumtate de or timp de patru ore, n vase diferite.n tot acest timp bolnavul st la pat. Normal, dup patru ore se elimin ntre 1300-1500 ml urin. n primele 2 ore se elimin mai mult dejumtate din volumul total al urinei. Densitatea n toate eantioanele de urin este sczut (1000-1003).

Tehnica probei de concentraie

7


8/41

Dup terminarea probei de diluie, la orele 13 i 20, bolnavul primete cte un prnz alctuit dinalimente care conin ct mai puine lichide (carne, ou, brnz, pine), iar pentru satisfacerea senzaiei de setese vor permite n timpul probei maximum 500 ml ap. Urina se recolteaz din patru n patru ore ziua i dinase n ase ore noaptea, pn a doua zi la ora 8. Normal cantitatea de urin eliminat variaz ntre 300-750 ml la o densitate a eantioanelor caredepete 1025. n stri patologice, n funcie de gradul de insuficien renal, la proba de diluie se obine o diurezmai redus, cu densitate urinar care nu coboar sub 1010, iar la proba de concentraie eliminrile de urin sunt mai mari dect cantitatea de lichideingerate iar densitatea nu este mai mare de 1020. n leziunile grave renale apare oliguria cu izostenurie(densitatea nu variaz fiind de aproximativ 1010). Administrarea unei cantiti mari de lichide, necesar pentru realizarea probei de diluie, estecontraindicat n HTA, insuficien cardiac; de aceea n aceste cazuri se practic numai proba deconcentraie.

Proba Zimnitki nu necesit nici o ingestie de lichide. n cadrul unui regim alimentar i hidric obinuit,echilibrat, se recolteaz urina din trei n trei ore, timp de 24 ore. Se noteaz volumul i densitatea fiecreiprobe. Cu ct cifrele obinute sunt mai variate de la o prob la alta cu att funcia renal este mai bun. Explorarea secreiei tubulare se realizeaz cu ajutorul testului cu fenol-sulfonftaleina (PSP), care esteo substan ce se elimin exclusiv prin tubi.

Tehnica probei cu PSP Dimineaa, pe nemncate, se administreaz intravenos 1 ml PSP solutie 0,6%. Se recolteaz douprobe de urin: prima la 15 minute, iar proba a doua se recolteaz la 60 minute. Normal dup 15 minute se elimin minimum 55% din cantitatea injectat. ntrzierea eliminrii semnific o suferin tubular.2.4 EXPLORRI RADIOLOGICE I RADIOIZOTOPICE RENALE

au o importan deosebit n stabilirea diagnosticului n bolile renale.Radiografia renal simpl

Informeaz asupra datelor morfologice renale.Intervenii nursing:

asistenta trebuie s pregteasc pacientul din punct de vedere psihic, intervenie ce trebuie realizat latoate examinrile radiologice, pregtirea tractului intestinal pentru evacuarea gazelor; nainte cu 2-3 zile pacientul va fi supus unuiregim usor, se vor evita alimentele cu reziduuri multe (fructe, legume, zarzavaturi). Seara nu mnnc dectpine prjit cu ceai, iar n dimineaa zilei de examinat se efectueaz clisma evacuatorie i pacientul nu maimnnc nimic, asistenta va nsoi pacientul la examinrile radiologice pentru a-i oferi ajutorul necesar (mbrcare,dezbrcare).Urografia intravenoas

Este o metod foarte preioas care d informaii despre funcia renal i despre modificrileanatomice ale tractului urinar. Const n efectuarea unor radiografii renale seriate: prima radiografie efectuateste o radiografie renal simpl, iar celelalte se efectueaz dup introducerea intravenoas a unei substane decontrast pe baza de iod (Odiston), la 10-20-30 minute. n prezent se folosesc substane care au un coninutsczut n iod (Omnipaque).Intervenii nursing:

bolnavul va fi pregtit ca i n cazul radiografiei renale simple, restricie de ap i solide cu 12 ore nainte de examinare,

8


9/41

este obligatorie testarea sensibilitii la iod, asistenta medical va trebui s previn pacientul asupra fenomenelor care pot s apar n cursuladministrrii substanei iodate (durere de-a lungul venei respective, senzaie care se resimte doar n cursulinjectrii substanei, greuri, ameeli, dureri abdominale).

Pielografia ascendent

Const n introducerea substanei de contrast iodate printr-o sond n ureter, sub controlulcistoscopului. Pielografia d informaii asupra strii anatomice a cilor excretoare (uretere, bazinete, calice).

Arteriografia renal

Se realizeaz prin injectarea substanei de contrast n aort sau n artera renal i efectuarea deradiografii la intervale mici. Studiaz sistemul vascular al rinichiului.

Ecografia renal este o metod neinvaziv, fr riscuri i poate fi repetat de cte ori este nevoie.Intervenii nursing: pacientul este pregtit prin clisme i administrarea de crbune vegetal pentru o buna evacuare agazelor, nainte cu aproximativ 2 ore pacientul va ingera 2 litri de lichide astfel c ecografia se va realiza cuvezica urinar plin (nu va urina nainte).

Tomografia computerizat

Demonstreaz clar prezena chisturilor i a tumorilor (maligne sau benigne) renale sau suprarenale.Explorarea radioizotopic renal ofer informaii preioase asupra integritii morfofuncionale renale.

Nefrograma radioizotopic se realizeaz prin administrarea intravenoas a unei substane cu eliminareelectiv renal (acidul paraaminohipuric marcat cu iod radioactiv) i nregistrarea curbei radioactivitii.

Scintigrafia renal se realizeaz prin nregistrarea hrii radioactive renale dup administrarea uneisubstane radioactive.2.5 CISTOSCOPIA

Cistoscopia este o metod endoscopic prin care se inspecteaz uretra, colul vezical i vezica urinar.Cu ajutorul cistoscopului se pot elimina calculi, polipi, tumori de prostat i se administreaz substana decontrast pentru pielografia ascendent.Intervenii nursing:

pacientul va fi informat de utilitatea, scopul i modul de desfurare a interveniei, intervenia se efectueaz pe nemncate i dup golirea vezicii urinare, pacientul va fi aezat n poziie ginecologic, se efectueaz toaleta regiunii perineale, se verific funcionalitatea cistoscopului, se asigur semiobscuritate, se racordeaz cistoscopul lareeaua electric, se ofer materialul medicului la cerere, se supravegheaz pacientul n timpul examinrii (puls, respiraie, stare general).

2.6 PUNCIA BIOPSIE RENAL are mare valoare n diagnosticarea unei proteinuriei sau la suspicionarea unei afectri glomerulare,precum i n insuficiena renal de cauz neclar, n stadii precoce.Intervenii nursing:

pacientul va fi informat despre scopul, utilitatea, durata, posibilul disconfort i riscurile interveniei, se analizeaz anumite date de laborator, mai ales coagularea,

9


10/41

se pregtesc materialele necesare efecturii punciei i recipientele pentru colectarea materialuluibioptic, se dezinfecteaz tegumentele i se secondeaz medicul n funcie de cererile acestuia, se supravegheaz locul de puncie i se informeaz medicul dac apar: hemoragie, infecie, fragmentul de esut biopsiat este pstrat i etichetat corespunztor i trimis la laborator.2.7 ALTE EXPLORRI RENALE CU VALOARE ETIOPATOGENICTestele imunologice au valoare: etiologic (anticorpii antistreptococici, antivirali, antinucleari), patologic: dozarea complexelor imune circulante, dozarea complementului, etc.

O serie de alte teste, cum ar fi: detectarea produilor de degradare ai fibrinei n urin, teste decoagulare, determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor, proteina C reactiv, analiza proteinelorplasmatice, informeaz asupra etiopatogeniei afeciunilor renale.Intervenii nursing:

asistenta va recolta probele dup tehnica specific fiecrei analize n parte, produsele recoltate vor fi etichetate i trimise la laborator.PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING

Aspecte generale Aspecte legate de infecie Aspecte privind edemele Aspecte privind hipertensiunea de cauz renal Aspecte privind incontinena Aspecte privind enurezisul Aspecte privind insuficiena renal acut i cronic1. Aspecte generalerinichiul are rol n formarea urinei n timp ce restul sistemului urinar servete la drenarea sau stocarea urineipn aceasta va fi eliminat prin actul micional, n timpul miciunii exist simultaneitate ntre relaxarea sfincterului urinar extern i contracia vezicii, poziia eznd pentru femei i stnd n picioare pentru brbai, permite relaxarea optim a

sfincterului urinar extern i a muchilor perineali, stresul i anxietatea pot inhiba relaxarea sfincterului urinar, pierderea tonusului vezicii urinare apare atunci cnd vezica este destins mai mult de 1000 cm3(vezica aton) i datorit sondajului vezical permanent, alcoolul, cafeaua i ceaiul au un efect diuretic i iritant asupra vezicii.

2. Aspecte legate de infeciestaza sau acumularea de urin contribuie la creterea bacterian. Aceast situaie poate apare atunci cndexist factori favorizani la acest nivel:

- factori obstructivi (calculi, tumori, stenoze);- reflux vezico-ureteral;

n condiii de staz urinar bacteriile pot ascensiona de-a lungul tractului urinar, realiznd infeciaascendent; n producerea infeciilor intervin i traumatismele uretrei, consecutive activitii sexuale saumanevrelor instrumentale efectuate n diverse situaii la nivelul tractului urinar; infeciile urinare recurente determin fibroz la nivelul vezicii urinare, scznd astfel capacitateavezicii; infeciile renale recidivante pot determina afectarea funcionalitii renale (pielonefrita cronic prinfibroz secundar);

10


11/41

staza urinar, infeciile, urina alcalin i scderea volumului urinar contribuie la formarea calculilor lanivelul aparatului renal.3. Aspecte privind edemeleEdemele reprezint forma de manifestare clinic a hiperhidratrii extracelulare. Edemul renal apare nsindroamele nefrotice, glomerulonefritele acute i cronice. Sunt determinate de retenia exagerat de sodiu iap prin diminuarea filtrrii glomerulare i creterea reabsorbiei tubulare. n sindroamele nefrotice un rolimportant n etiopatogenia edemelor l are scderea proteinelor plasmatice. Pielea edemaiat este lucioas i transparent, cu tergerea cutelor obinuite i pierderea elasticitii.

La presiunea pe un plan osos apare a depresiune local numit godeu. Uneori edemul este discret, putnd fi decelat numai prin creterea greutii, alteori edemul estegeneralizat (anasarc). La pacienii cu edeme asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele:

- lipsa de micare poate duce la apariia trombozelor,- msurarea greutii zilnice apreciaz pierderea sau retenia de lichide, - tratamentul

diuretic, utilizat n cazul edemelor, poate duce la hipotensiune, hipopotasemie (cu excepia diureticelor careeconomisesc potasiu), hiponatremie,

- esutul edemaiat este expus riscului de lezare deoarece este foarte fragil.4. Aspecte privind hipertensiunea de cauz renal Hipertensiunea arterial are caracter mixt sistolo-diastolic. Intensitatea ei este variabil n funcie de

gradul leziunilor care o genereaz i de stadiul evolutiv al bolii. Se realizeaz prin dou mecanisme: suprancrcarea volemic: HTA volum dependent, activarea sistemului renin-angiotensin: HTA renin dependent. n ambele tipuri de HTA pot s survin pusee brute de exacerbare, care determin instalarea unorcomplicaii severe.n urmrirea HTA asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele aspecte: HTA de volum dependent apare n evoluia glomerulonefritelor acute, cronice, insuficien renalcronic, se nsoete de cefalee, acufene, tulburri de vedere (corelate cu creterea valorii TA), puseele hipertensive sunt declanate de cele mai multe ori de un aport hidrosalin necontrolat, profilaxia HTA se realizeaz prin aplicarea corect a regimului igieno-dietetic, valorile mici i moderat crescute pot fi influenate favorabil de repausul la pat i restricia hidrosalin, medicaia hipotensoare va fi administrat la indicaia medicului.5. Aspecte privind incontinena cel puin 60% din totalul cazurilor de incontinen pot reveni la normal dac asistenta se strduie sgseasc factorii ce contribuie la incontinen, incontinena poate fi reversibil sau controlabil. Incontinena controlabil nu poate fi vindecat dargolirea vezicii poate fi planificat, incontinena la stres se manifest prin pierderea unei cantiti mici de urin n condiiile unei presiuniintraabdominale crescute (tuse, efort de defecaie, strnut, rs), incontinena poate apare atunci cnd muchii diafragmei pelvine sunt slbii n urma naterilor,traumelor locale,

obstruciile istmului vezical, care duc la distensia vezicii i incontinen prin prea plin, pot fideterminate de colonul impactat sau de mriri de volum ale prostatei, izolarea social a persoanei cu incontinen poate fi consecina propriei decizii, din jen sau poate fiimpus de alii.6. Aspecte privind enurezisul enurezisul aprut nainte de vrsta de 4 ani poate fi fiziologic. Cauzele enurezisului includ: vezicmic, modificri structurale ale tractului urinar, diabet (insipid, zaharat) i epilepsia nocturn,

11


12/41

enurezisul dup 4 ani poate fi fiziologic sau de maturaie. Cei mai frecveni factori sunt reprezentaide: apariia unui nou frate, probleme emoionale, somn adnc. enurezisul este n primul rnd o problem de maturaie i de regul nceteaz ntre 6-8 ani. Este maifrecvent la biei, enurezisul apare mai frecvent la copii cu antecedente familiale n acest sens, modificrile comportamentale care apar uneori nu sunt determinate de enurezis ci sunt consecina uneislabe nelegeri sau insensibilitii anturajului fa de aceast problem.7. Aspecte privind insuficiena renal acut i cronic Insuficiena renal este definit ca incapacitatea rinichiului de a-i satisface multiplele funcii datoritalterrii rapide a funciei renale (insuficiena renal acut) sau datorit distrugerii lent, progresive iireversibile a populaiei de nefroni (insuficiena renal cronic). Insuficiena renal acut rezult din suprimarea brusc dar potenial reversibil a funciilor renale. n IRA aceast alterare survine, de obicei, pe rinichi anterior indemn. Tulburarea fiziopatologic central este reprezentat n IRA de ntreruperea filtrrii glomerulareceea ce duce la oligoanurie cu retenia de ap i produi de catabolism.Retenia de ap determin expansiunea spaiilor att extracelular (ceea ce duce la apariia edemelor) ct iintravascular (ceea ce duce la HTA, insuficien cardiac). Semnele neurologice (convulsii, coma) constituie elementele de gravitate ale tabloului clinic n IRA. IRA poate apare i pe fondul unei insuficiene renale cronice (IRC) secundar deshidratrilor sau

infeciilor. IRC apare datorit leziunilor glomerulo-tubulare ireversibile care duc la dezordini metabolice imodificri morfofuncionale la nivelul tuturor sistemelor i organelor. Orice nefropatie cronic bilateral sau pe rinichi unic poate evolua spre IRC.PRINCIPIILE DE TRATAMENT N BOLILE RENALE1. Regimul igieno-dietetic2. Diuretice3. Dializa4. Transplantul renal

1. Regimul igieno-dietetic

Regimul igieno-dietetic deine o poziie central n multe boli renale i este adaptat fazei evolutive a bolii. Repausul la pat trebuie asigurat, n faza acut, deoarece reduce catabolismul endogen. Restricia de lichide i electrolii este necesar pentru a diminua retenia hidrosalin. Retenia de lichide este necesar pn la stabilirea diurezei. Calculul necesarului de lichide se face nfuncie de diureza zilei precedente, dup formula: Total de lichide administrate=diureza(ml) zilei precedente+ 400ml/m2/zi (rezultat din perspiraia insensibil), la care se adaug cantitatea corespunztoare unoreventuale pierderi (prin vrsturi sau scaune diareice). Restricia de electrolii const n suprimarea sodiuluidin alimentaie i restricie de potasiu, pn la reluarea diurezei (se evit citricile, bananele). Aceste msurifavorizeaz resorbia edemelor i prevenirea complicaiilor.Aportul proteic redus este important att n fazele acute ale bolii ct i n IRC. n fazele acute restricia deproteine este iniial complet apoi parial i este dependent de nivelul ureei serice. Aportul proteic redus

scade efortul osmotic al rinichiului. n IRC aportul proteic redus scade retenia azotat, scade rata degradrii funciei renale, ntrzieapariia simptomelor, ntrzie apariia simptomelor uremiei. Principiile dup care se alctuiete un regim hipoproteic ideal n IRC sunt urmatoarele:

- s nu negativeze bilanul azotat,- s poat fi acceptat i respectat de ctre pacient,- aportul de azot proteic redus s fie n echilibru cu pierderile de azot.

12


13/41

n faza acut, n primele 2-3 zile de boal, nevoile calorice vor fi asigurate prin aport de hidrai decarbon (miere de albine, zahr, sucuri de fructe).

2. DiureticeleDiureticele sunt substane care negativeaz bilanul cel puin unuia din constituienii lichidelor extracelulareprin creterea excreiei urinare a acelui constituient. Tratamentul diuretic este indicat n hipertensiunea arterial de cauz renal, edemul renal, insuficienarenal acut i cronic. Complicaiile comune tuturor diureticelor sunt:

- depleia de volum i toate consecinele ei renale, cardiace i hepatice,- hiponatremia,- hipopotasemia, cu excepia diureticelor care economisesc potasiu (spironolacton)- hiperuricemia.

n insuficiena renal sunt contraindicate diureticele care economisesc potasiu.

3. DializaDializa este un proces de epurare a produilor catabolici din snge. Poate fi folosit n IRA, pn la apariia funciei renale sau n IRC pentru a prelungi durata desupravieuire. Pentru realizarea dializei este necesar ca sngele pacientului s vin n contact cu un fluid de

dializ prin intermediul unei membrane semipermeabile. Astfel dializa apare ca un proces natural de difuziune i osmoz. Exist dou tipuri de dializ utilizate: dializa peritoneal i hemodializa.Dializa peritoneal

n acest tip de dializ membrana semipermeabil utilizat este reprezentat de peritoneu. Fluidul de dializ este introdus n cavitatea peritoneal unde vine n contact cu reeaua capilar bogat,de la nivelul peritoneului. Ureea, creatinina, potasiul i alte substane toxice difuzeaz prin membrana peritoneal din capilare nlichidul de dializ, care este drenat n exterior. Dializa peritoneal poate fi folosit ca msur temporar n tratamentul IRA sau ca metod alternativla hemodializa, n ngrijirea pacientului cu IRC. Exist dou metode principale de dializa: intermitent icontinu.Dializa peritoneal intermitent

Prin peretele abdominal, sub anestezie local, se introduce o canul care se fixeaz prin sutur. Acestlucru se poate realiza manual sau cu ajutorul unui aparat. Lichidul de dializ este introdus n cavitateaperitoneal, iar dup 15-30 minute este drenat ntr-un recipient n exterior. Se realizeaz astfel un ciclu dedializ, care se continu timp de 24-48 ore i se repet dupa 2-3 zile, dac este necesar. Pentru realizarea dializei se poate utiliza un dispozitiv automat ciclic, care realizeaz dializa timp de12 ore n timpul nopii cnd pacientul doarme.Hemodializa

Folosete o membran semipermeabil sintetic prin intermediul creia sunt puse n contact, n afaraorganismului n aa numitul rinichi artificial, sngele bolnavului i o soluie apoas de electrolii. Penrurealizarea hemodializei trebuie s existe un flux sanguin adecvat prin dializor. De obicei, abordul vascularpentru dializ se realizeaz printr-o fistul arterio-venoas realizat chirurgical. Cea mai folosit fistul este fisula Cimino-Brescia, realizat ntre vena cefalic a policelui i arteraradial.

Complicaiile acute ale hemodializei sunt:

13


14/41

hipotensiunea datorit scderii volumului extracelular prin ulrafiltrarea crescut, hipoxemie, crampe musculare determinate de hipovolemie, hipoxie tisular sau hipocalcemie,

- reacii alergice acute,- pruritul,- hemoliza,

- aritmii, tulburri hidroelecrolitice.

Complicaiile cronice ale hemodializei sunt:- complicaii cardiovasculare,- tulburri gastrointestinale,- modificri pulmonare,- tulburri metabolice i endocrine,- tulburri hematologice.

Nutriia hemodializailor cronici

nainte de iniierea hemodializei, uremicilor li se prescrie de rutin o diet hipoproteic i cu cantitatemic de fosfai, aceste diete sunt i hipocalorice, epuiznd rezervele nutriionale nc dinaintea intrrii nhemodializ. Dup nceperea dializei, muli pacieni continu dieta deficitar proteic i energetic.Necesarul nutriional al hemodializailor cronici

necesarul energetic este egal cu al adultului normal, 35-38 kcal/kg/zi; bolnavii care au peste 60 ani aunecesiti energetice mai mici 30 kcal/kg/zi; la obezi aportul trebuie redus sub 35 kcal/kg/zi, necesarul de proteine este minim 1g/kg/zi, optim 1,2g/kg/zi, din care cel puin jumtate s fie devaloare biologic mare (carne, ou, pete), aportul de lipide trebuie s asigure 30-40% din necesarul de calorii, cu o raie de acizi graipolinesaturai/saturai de 1; aportul de colesterol mai puin de 300mg/zi, aportul de ap trebuie s fie egal cu diureza plus maxim 500 ml pentru a acoperi pierderile insensibile.Aportul de sodiu variaz n funcie de pacient; reducerea sodiului se face la oligurici, hipertensivi, pacieni cu insuficien cardiac, bolnavii cu retenie lichidian mare ntre edinele de dializ. vitaminele hidrosolubile sunt deficiente la hemodializai, de aceea ele trebuie suplimentate nalimentaie.

n dializa de lung durat apar o serie de probleme psiho-sociale: dependena: - pacientul este stresat, dependent de alii,

- poate conduce la resentimente i agresiune. depresia: - poate fi cauzat de mai muli factori,

- dei dup hemodializ pacienul se simte mai bine, tiec este o situaie de moment i c ulterior va trebui sapeleze din nou la dializ,

- apar restricii n stilul de viat care duc la scdereaveniturilor,

- scderea activitii sexuale, impotena duc la problememaritale.

14


15/41

4. Transplantul renalTransplantul renal este astzi un tratament acceptat ca i tratament n insuficiena renal cronic. Rinichiuldonat poate fi prelevat de la o persoan n via (5-10%) sau, n cele mai multe cazuri de la decedai, dup ces-a declarat moartea cerebral i s-a obtinut acceptul familiei. Donatorul trebuie s fie compatibil cuprimitorul n grup sanguin i antigene HLA. nainte de transplant, pacientul trebuie avertizat asupra riscurilor i beneficiilor transplantului. Riscurile transplantului sunt reprezentate de:

- rejetul rinichiului transplantat,

- efectele tratamentului imunosupresor: infecii, deprimareahematopoiezei.

Strategii nursing postoperator: evaluarea balanei hidroelectrolitice, transplantului, semnelor de rejet, infeciilor, pacientul va sta singur n camer, se vor institui msuri de asepsie continu, monitorizarea temperaturii, recoltarea periodic a uroculturii.Pentru prevenirea rejetului sunt necesare urmtoarele msuri:

- administrarea imunosupresoarelor,- urmrire i semnalarea semnelor de rejet care apar n a-2-a sau a-3-a zi postoperator.

Aceste semne sunt reprezentate de:- febr,

- starea general modificat,- diurez sczut,- creatinina i ureea crescute.

n cazul prezenei acestor semne se instituie tratament de urgen (corticosteroizi intravenos). Pentru reuita transplantului este necesar suportul psihologic din partea asistentelor: s discute cu pacientul despre: frica de rejet, viitorul incert, tratamentul cu imunosupresoare, s pregteasc pacientul pentru externare:

- pacientul trebuie s fie contient c va urma untratament de lung durat,

- s recunoasc semnele rejetului, infeciilor,

- s accepte dieta i restricia hidric,- s se adapteze noului stil de via.TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI URINAR1. Aspecte generale2. Factori etiologici i favorizani3 Culegerea de date privind tulburrile micionale4. Aspecte nursing legate de disurie5. Aspecte nursing legate de enurezis6. Aspecte nursing legate de incontinen

1. Aspecte generale

1. Miciunea este iniiat prin excitarea fibrelor parasimpatice din pereiivezicii urinare ca urmare a destinderii acestora prin acumulare de urin.2. Contracia detrusorului i relaxarea sfincterului intern sunt comandate de un reflex integrat medular.3. Sfincterul striat extern este supus controlului cortical, al crui centru se afl n cortex.4. Declanarea miciunii devine un act voluntar ncepnd cu al doilea an de via.5. Realizarea unei miciuni normale presupune integritatea morfologic i funcional a tuturor structurilorcare intervin n mecanismul miciunii sau n desfurarea acesteia (sistem nervos, ci urinare).

15


16/41

Asistentele pot diagnostica i trata independent numai tulburrile legate de actul micional, nu itulburrile legate de formarea urinei.

2. Factori etiologici i favorizani2.1 Factori etiologici:

Anomalii congenitale ale tractului urinar:- stricturi,

- hipospadias sau epispadias,

- ureterocel,- megavezic (capacitatea urinar crescut dar fr tonus),- boala de col vezical.

Tulburri ale tractului urinar:- infecii,

- obstrucii.

Leziuni sau tulburri neurogene:- tumori cerebrale,

- accidente vasculare cerebrale,- scleroza multipl,- boli demielinizante.

Mriri de volum ale prostatei:- cancer de prostat,

- adenom de prostat. Deficit de estrogeni:

- vaginite,- uretrita atrofic.

2.2. Factori favorizani:

Scderea tonusului diafragmei pelvine:- obezitate,

- scdere important n greutate i de datrecent,- postprostatectomie,- cicatrici ale regiunii perineale.

Colon impactat Deshidratare Terapie medicamentoas:

- antihistaminice,- anticolinergice,- terapie imunosupresoare,- diuretice.

Factori iritani ai regiunii perineale:- activitate sexual,- igien personal deficitar,- utilizarea unei metode instrumentale de diagnostic.

Graviditatea Anestezia general sau rahidian Incapacitatea de a-i comunica nevoile

16


17/41

Lipsa de intimitate Scderea reactivitii vezicii urinare la umplere datorit:

- sedativelor,- tranchilizantelor,- depresiei,- confuziei.

Cateter Foley Stres sau fric Accesul redus la baie datorit:

- distanei,- proastei iluminri,- patului prea nalt,- grilajelor laterale de protecie.

2.3.Factori legai de vrst:

copii:- capacitate mic a vezicii urinare,- lipsa de motivaie.

vrstnici:- sensibilitate motorie i senzitiv sczut,- scderea tonusului muscular,- incapacitatea de a-i comunica nevoile.

3. Culegerea de date privind tulburrile micionale Culegerea de date este o etap important deoarece pe baza informaiilor obinute prin aceast etap aprocesului de nursing se elaboreaz diagnosticul nursing i interveniile nursing. Datele obinute sunt: obiective i subiective. Datele subiective sunt cele percepute i descrise de pacient, iar datele obiective sunt reprezentate dedatele obinute de asistent cu ajutorul simurilor. Din punct de vedere clinic, tulburrile micionale prezint cteva caracteristici definitorii:

- disuria,

- polakiuria,- nicturia,- enurezis,- jet urinar fracionat,- distensie vezical,- incontinena.

3.1. Culegerea datelor subiective:

Istoricul simptomelor: pacientul acuz:- pierderea controlului micional,

- durere sau disconfort,- arsuri,- modificri ale orarului micional,- debutul i durata, orarul i descrierea actului micional, factorii care precipit,

calmeaz, provoac simptomele urinare,- senzaii care apar nainte i n timpul miciunii:

- dificulti la nceputul miciunii,- dificulti la sfritul miciunii,

17


18/41

- efort micional dureros. senzaia de uurare dup miciune:

- complet,- continu dorina de micionare i dup ce vezica a fost golit

capacitatea de a ntrzia actul micional dup apariia nevoii de a urina:- prezena (ct timp?),

- absena,- modul n care copilul a deprins utilizarea toaletei.

Consecine asupra modului de via:- social,

- profesional,- sexual,- asumarea responsabilitilor,- reacia celorlali fa de copil (prini, frai, ali

copii). Identificarea factorilor etiologici i favorizani:

- infecii,- tulburri renale sau vezicale,

- tulburri neurologice,- probleme legate de prostat,- factori legai de vrst.

3.2. Culegerea datelor obiective: Observarea modului n care se efectueaz miciunea i aprecierea caracterului jetului urinar constituieun element de mare valoare semiologic. Modificrile jetului urinar constau n:

- jet slab,- cu traiectorie mult micorat,- dedublat,- evacuarea urinei pictur cu pictur, asemntor cu evacuarea din

stropitoare. Urina:

- culoare: - galben,- chihlimbar,- culoarea paiului,- rou-brun,- brun-nchis,- negru.

- miros: slab, amoniacal, puternic, acetonic;- clar sau tulbure;- reacie (pH): - normal 4,6-7,5 sau alcalin peste 7,5,

- negativ sau pozitiv pentru glucoz, proteine, bacterii, corpicetonici, hematii.

Monitorizarea eliminrilor i aportului de lichide (nregistrarea pe 2-4 zile pentru a stabili media). Din datele culese, asistenta trebuie s rspund ntrebrilor:

- care este aportul zilnic de lichide?- la ce cantitate de lichide ingerate apare

incontinena?

18


19/41

Date legate de tonusul muscular:- abdomenul prezint tonus sau este flasc,- exist o scdere considerabil n greutate de dat

recent care ar putea afecta tonusul musculaturiiabdominale.

Date despre vezic:- destins (palpabil)

- poate fi golit prin stimulare extern (metoda

Crede - ap cald turnat peste perineu),- capacitatea vezical (cel puin 300-350 ml).

Dup actul micional exist (dac exist, n ce cantitate?) sau nu urin rezidual Date obinute n urma examenelor paraclinice:

- examen de urin, uroculur iantibiograma,

- snge (uree,creatinina),- radiografii (urografie, radiografie renal

simpl),- electromiografia muchilor sfincterului

urinar extern i a muchilor diafragmeipelvine.

TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI URINAR4. Aspecte nursing legate de disurie5. Aspecte nursing legate de enurezis6. Aspecte nursing legate de incontinen

6.4 Aspecte nursing legate de disurie (diagnostic nursing) Disuria este o stare n care pacientul are ca problem (actual sau potenial) miciunea dureroas saudificil.

6.4.1.Culegerea datelor obiective i subiective

Subiectiv pacientul acuz:- frisoane,

- grea,- durere n flancuri,- durere sau senzaie de arsur la miciune.

Obiectiv pacientul prezint:- febr,

- hematurie,- proteinurie,

- urin tulbure i urt mirositoare.

6.4.2 Obiective nursing Asistenta va urmri: - diminuarea durerilor sau arsurilor

- evitarea recurenelor (prevenirea acestora).

6.4.3 Intervenii nursing

19


20/41

Evaluarea cauzelor i factorilor determinani:- infecia,- activitatea sexual (cu 24 ore nainte de apariia simptomelor),- utilizarea unor detergeni lichizi sau spumani de baie.

Aplicarea unor msuri care cresc confortul pacientului (bi de ezut, comprese calde perineale). Obinerea unei urini diluate i acide:

- creterea aportului lichidian,- ncurajarea ingestiei sucului de merior pentru acidifierea urinei.

Msuri pentru prevenirea recurenelor:- recomandarea efecturii mai frecvente a duului, pentru a preveni invazia uretrei,- la femei, igiena local dup fiecare scaun s se realizeze prin curarea perineului din anterior spre

posterior,- ingerarea unor mari cantiti de lichide i urinarea la 2-3 ore pentru eliminarea bacteriilor,- dac disuria apare la 24-48 ore dup un act sexual trebuie crescut aportul lichdian pentru a dilua urina i

este recomandat miciunea dup actul sexual.

6.5 Aspecte nursing legate de enurezisEnurezisul este reprezentat de miciunea involuntar n timpul nopii la copil; nu are semnificaie patologic. 6.5.1.Date obiective i subiective:

Datele subiective sunt preluate de la prini:- copilul ud patul noaptea,- nu se duce la toaleta nainte de culcare (este prea

ocupat),- a fost nvat la oli foarte devreme.

Obiectiv se constat:- vezica mic cu volum mai mic de 300ml. Acest lucru se poate nva prin nvarea copilului s

se abin ct poate de mult i apoi s msoare volumul urinar eliminat. Aceast msurare se efectueaz de celpuin de trei ori.

6.5.2 Obiective nursing Asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele: Copilul s rmn uscat n timpul nopii, Copilul i familia s depisteze cauza enurezisului.


Evaluarea factorilor etiologici i favorizani:- vezic urinar cu volum mic,- somn profund,- reacie la stres (la coal sau acas).

Promovarea unei bune relaii copil-printe:

- explicarea naturii enurezisului copilului i prinilor- evitarea de ctre prini a pedepsirii, dezaprobrii, care nu numai ca nu au efect dar pot transforma copilulntr-un timorat sau timid.

Reducerea factorilor determinani dac este posibil:a) Volumul redus al vezicii urinare poate fi crescut prin abinerea de la urinat ct mai mult posibil,

dup ce copilul a ingerat lichide.b) Somnul profund:

20


21/41

- vizit la toaleta nainte de culcare,- aport lichidian redus nainte de culcare,- dac este sculat de prini ca s urineze, trebuie trezit complet pentru a contientiza actul

micionalc) Nu sesizeaz vezica urinar plin deoarece este prea ocupat (scpri urinare n timpul zilei)

- copilul trebuie instruit s recunoasc senzaiile nainte de urinare,- trebuie nvat s-i controleze miciunea (s porneasc i s opreasc voluntar jetul urinar, s

se abin de la urinat n timpul zilei, chiar i pe perioade scurte de timp),

- se ntocmete un orar n care se subliniaz zilele i nopile cnd nu uda patul.

6.6 Aspecte nursing legate de incontinenIncontinena urinar este definit ca o miciune anormal, continu, involuntar i incontient. 6.6.1 Factori etiologici i favorizani

1.Factori patologici: infecii, procese inflamatorii: - vaginite,

- uretrite,- vaginite sau uretrite atrofice prin deficit

estrogenic. obstrucii ale colului vezical: - colon infiltrat,

- mriri de volum ale prostatei,- tumori.

anomalii congenitale, scderea tonusului muscular (de la natere, obezitate, scdere recent n greutate),

operaii chirurgicale pe vezic sau pe uretr, postanestezie, scderea capacitii vezicii urinare, ateroscleroz cerebral sau accident vascular cerebral, leziuni sau tumori cerebrale,

boli demielinizante (scleroza multipl, scleroza lateral amiotrofic), afectarea mduvii spinrii (leziuni, infecii, tumori), poliomelita, diminuarea tonusului vezicii (distensia vezical excesiv, sondaj vezical).

2. Factori psihologici:- scderea ateniei,- depresia,- anxietatea,- dezorientarea.

3. Factori de mediu:- accesul la toalet dificil (lipsa liftului, prea departe, pat prea nalt, grilaje laterale de protecie),- toalet inadecvat (fr bare de susinere),- dificulti n solicitarea asistentei datorit unui sistem de semnalizare inadecvat.

6.6.2 Culegerea datelor obiective i subiective

Datele subiective

21


22/41

Pacientul acuz:- imposibilitatea controlului miciunii,- lipsa senzaiei imperioase de a urina,- pierderi prin prea plin.

Datele obiective:- reziduu vezical mai mare de 50 ml,- scderea volumului vezicii sub 350 ml,- diminuarea senzaiei de micionare,

- vezica urinar palpabil suprapubian,- incapacitatea persoanei de a porni sau oprimiciunea.

6.6.3 Obiective nursing

Episoadele de incontinen vor fi reduse sau chiar eliminate, Pacientul va ti s-i explice cauzele incontinenei i va cunoate modalitile de tratament sau controlrelativ al episoadelor de incontinen, Reziduu urinar va fi de 30-50ml sau va reprezenta 15% din capacitatea vezicii.


Reducerea sau eliminarea factorilor favorizani, dac este posibil: infeciile sau inflamaiile vor fi rezolvate prin consult medical i tratament de specialitate, informarea pacientului asupra rolului muchilor diafragmei pelvine n continen (vezi principii iraionamente nursing), efectuarea de ctre pacient a unor exerciii de ntrire a muchilor diafragmei pelvine, asistenta va nva pacientul s-i opreasc i s porneasc jetul urinar, de cteva ori n timpulmiciunii. Rezolvarea factorilor de mediu: rezolvarea problemei de acces (lift, lumin, distan), ncurajarea bolnavului s solicite plosca sau toaleta cu faciliti (bare de sprijin).

Intervenii legate de diminuarea capacitii pacientului de a detecta stimularea vezicii prin umplere i de a prelungi timpul pn la miciune: determinarea intervalului de timp dintre senzaia de miciune i necesitatea imperioas de a miciona, pentru persoanele la care acest interval de timp este scurt, asistentele trebuie s rspund prompt (senoteaz n planul de ngrijire), pacientul va fi nvat s-i mreasc acest timp prin creterea capacitii vezicale:

a) pacientul s se abin ct mai mult posibil de la actul micional,b) evitarea actelor micionale din obinuin, care nu sunt absolut necesare,c) orientarea pacientului ctre realizarea unei intervenii chirurgicale (plastia de vezic).

Stimularea comunicrii ntre pacient, familie i personalul medical

Meninerea unei hidratri optime: aport lichidian de 2-3 l/zi, dac nu este contraindicat, spaierea lichidelor la cel puin 2 ore, scderea aportului lichidian dup ora 6 p.m. i ingestia unei cantiti minime de lichide n timpulnopii, scderea aportului de cafea, suc de grapefruit, ceai, datorit efectului lor diuretic. Meninerea unui aport nutriional adecvat pentru a asigura scaun la cel puin trei zile. Recomandarea formrii unor deprinderi pentru persoanele cu incontinen:

22


23/41

- informarea pacientului asupra relaiei dintre diet, hidratare, viaa social i ntrirea continenei;- sfaturi pentru nregistrarea i evaluarea incontinenei pe 24 ore:

a) monitorizarea diurezei,b) evaluarea cantitii de urin eliminat prin incontinen (mic,

moderat, mare),c) tipul i cantitatea aportului de lichide.

- dup evaluarea incontinenei pacientul i familia s aib n vedere urmtoarele:a) s evacueze urina nainte de episodul de incontinen,

b) s utilizeze lenjeria intim pentru incontinen pn cndcontrolul este restabilit

c) n condiiile n care este indicat, pacientul i familia s practicesondajul vezical.

7. AFECIUNI ALE APARATULUI URINAR7.1 Infeciile urinare

7.1.1 Cistita7.1.2 Pielonefrita acut7.1.3 Pielonefrita cronic

7.2 Litiaza urinar

7.3 Glomerulonefritele7.4 Sindromul nefrotic7.5 Insuficiena renal acut7.6 Insuficiena renal cronic7.8 Neoplaziile aparatului renal7.9 ngrijirea postoperatorie a pacienilor cu afeciuni renale

7.1 INFECIILE URINARE Infecia urinar se definete ca un complex de modificri clinice, funcionale i morfologice, secundarecolonizrii i multiplicrii bacteriene n cile urinare (infeciile tractului urinar) sau n parenchimul renal(pielonefrite).

Sunt determinate, cel mai adesea, de microorganisme care ptrund prin uretr i ascensioneaz de-alungul tractului urinar. Cel mai frecvent germene implicat este reprezentat de Escherichia coli. Dup manevreinstrumentale sau n prezena obstruciei apar infecii i cu ali germeni gram negativ, cum ar fi Proteus iPseudomonas. Graviditatea favorizeaz infecia prin staza generat de relaxarea tractului urinar datoritprogesteronului.7.1.1 Cistita

Cistita este definit ca o inflamaie a vezicii urinare produs de germeni patogeni sau determinat dealte cauze.

Producerea cistitei este favorizat de factori ca:- relaiile sexuale,- reducerea ingestiei de lichide,- constipaia.

Cistita acut Este o infecie mult mai frecvent la femei, datorit condiiilor anatomice (uretra scurt).

23


24/41

Tabloul clinic const n polakiurie, disurie, durere n regiunea hipogastric. De regul febra lipsete,urinile tulburi sunt n cantitate redus, rareori se observ urini hematurice. Examene paraclinice:

- examenul macro i microscopic al urinei,- urocultura i antibiograma, pentru a izola germenul patogen i pentru a-i testa sensibilitatea la

antibiotice. Evoluia este favorabil i un mare numr de cazuri se vindec spontan, fr tratament medical.Cistita cronic

Cistita cronic are simptomatologie comun cu cistita acut dar durata simptomelor este mai mare. Factori favorizani:

- obstrucii la nivelul vezicii urinare,- suferine de vecintate (colon, organe genitale).

Tratament medical:- antibioticoterapie n funcie de antibiogram

(tratament etiologic)- antispastice i analgetice ca tratament simptomatic.

Intervenii nursing

Femeile care prezint cistite recurente trebuie ndrumate s instituie msuri care s previn cistita sau

s amelioreze simptomatologia, cnd acesta a aprut. Igiena perineal, pentru a preveni contaminarea bacterian:

- utilizarea mai frecvent a duului i nu a czii,- igiena local dup un scaun s se realizeze din anterior spreposterior,- evitarea iritanilor locali, cum ar fi: spuma de baie, deodorantevaginale, pudra de talc.

Iritani cum sunt alcoolul, cafeaua i ceaiul trebuiesc evitai Pentru a micora concentraia bacterian urinar este indicat micionarea la cel puin trei ore i creterea fluxului urinar prin aport lichidian adecvat (cel puin trei litri pe zi). Femeia activ din punct de vedere sexual trebuie sftuit ca, att ea ct i partenerul, s practice igiena local nainte de actul sexual. Simptomele cistitei pot fi ameliorate prin consumul de lichide din 20 n 20 de minute, pentru a dilua urina i a elimina bacteriile. Alcalinizarea urinei (prin administrarea debicarbonat de sodiu) reduce aciditatea urinei i micoreaz intensitatea durerilor.7.1.2 Pielonefrita acut

Pielonefrita acut este reprezentat de manifestrile clinice, biologice i morfologice consecutive inflamaieiacute de natura microbian a rinichiului. Simptomatologia: debutul - brusc, febr, frison,

- tulburri digestive,- dureri lombare.

n perioada de stare:

- febr,- stare general alterat,- tulburri de miciune, polakiurie,disurie,- tulburri digestive: greuri, vrsturi, dureri abdominale.

La examenul clinic obiectiv, lojele renale sunt sensibile la palpare. Examenele paraclinice: - urocultura i antibiograma,

- examenul macroscopic al urinei- piurie (urinatulbure),

24


25/41

- examenele radiologice evideniaz rinichi mrii devolum.

Complicaii: supuraie renal, necroz papilar, septicemie, IRA Tratament medicamentos: - antibioticoterapie conform antibiogramei,

- analgetice, antipiretice.Intervenii nursing

Colectarea i observarea urinei (urin tulbure, miros puternic),

Asistenta s se asigure c pacientul ia antibioticele prescrise,

Aportul lichidian trebuie crescut la mai mult de 3 litri pe zi, pentru creterea fluxului renal cu efect desplare a tractului urinar.

PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PIELONEFRIT ACUT

DIAGNOSTICNURSING

OBIECTIVE INTERVENIINURSING

RAIONAMENT

Durere - reducereadurerii

- administrareatratamentului analgezic

prescris de medic

- asigurareaconfortului,

cooperriipacientului

Infecia tractuluiurinar

- tratamentulinfeciei- prevenirearecurenelor

- administrareatratamentului prescis demedic- ncurajarea aportuluihidric- efectuarea balaneihidrice- recoltarea urinei i asngelui pentru examene

de laborator- recoltareade urin pentruurocultur la fiecare treizile

- tratamentulinfeciei cuantibioticulpotrivit ct mairapid posibil- splarea tractuluiurinar-monitorizareafunciei

rinichiului-monitorizareaefectuluitratamentului

Polakiuria - restabilireamiciunilornormale

- administrareamedicaiei antispasticeprescrise- asigurarea accesului latoalet

- reduce spasmelevezicii urinare- reduce anxietatealegat de miciune

Disuria - reducereadisconfortului

- administrarea desubstane alcaline

- ncurajarea aportuluide lichide

- neutralizeazaciditatea i reduce

senzaia de arsur- diluarea urinei

Greuri ivrsturi

- reducereagreurilor ivrsturilor

- administrareaantiemeticelor prescrisede medic- toaleta cavitii bucale

- reducedisconfortul

25


26/41

Febr, stare deru

- reducerea febeii a disconfortului

- administrareaantipireticelor- msurarea la intervaleregulate a temperaturii-repaus la pat, schimbarealenjeriei- administrarea de lichide

- antipireticelereduc febra- repausulfavorizeazrepararea tisular-substituirealichidelor pierdute

Anxietate - reducerea

anxietii

- explicarea bolii i

necesitii tratamentului- informarea pacientuluiasupra efectuluitratamentului- purtareade discuii cu pacientul

- ajutarea

pacientului sneleag boala is coopereze latratament- identificareacauzelor anxietiipentru capacientul s fieajutatcorespunztor

7.1.3 Pielonefrita cronic

Pielonefrita cronic este, de regul, cauzat de infecii recurente determinate de obstrucii ale tractuluiurinar sau de refluxul vezico-ureteral. Tabloul clinic: - debut insidios sau prin episoade de pielonefrit,

- semne generale nespecifice: scdere n greutate, astenie,subfebriliti sau febr,

- semne specifice de afectare renal: - dureri lombare,- disurie, polakiurie,- piurie.

- semne clinice determinate de: - leziunile de scleroz renal

(HTA)- complicaii (IRC).

Tratamentul medical este reprezentat de administrarea antibioticelor, conform antibiogramei, repetat ipe termen lung.

7.2 LITIAZA RENALCalculii renali se pot dezvolta n orice parte a tractului urinar i sunt formai din depozite de substancristaline care se gsesc n urin. Mrimea i forma calculilor variaz de la particule mici, asemntoarenisipului, pn la pietre rotunde de dimensiunile unei portocale sau calculi mari de form neregulat careocup calicele i bazinetul rinichiului. Etiologia Substanele din care se formeaz calculii se gsesc n urin, n mod normal. Orice situaie caredetermin creterea concentraiei n urin a acestor substane sau determin staza urinar predispune laformarea de calculi. Alte condiii care favorizeaz litogeneza sunt reprezentate de: hiperparatiroidism, gut iinfeciile tractului urinar.

Manifestrile clinice Simptomele determinate de calculii renali i ureterali depind de:

- mrimea calculului,

26


27/41

- nivelul obstruciei,- extensia iritaiei la nivelul epiteliului renal,- prezena sau absena infeciei.

n forma asimptomatic litiaza este descoperit accidental cu ocazia unui examen ecografic sau a uneiradiografii de abdomen pe gol. n formele simptomatice pot apare urmtoarele manifestri:

- colica renal,

- hematuria determinat de lezarea tractului urinar de ctrecalcul,

- semnele infeciei urinare, aceasta fiind adesea asociatprezenei calculilor renali.

Diagnosticul este precizat prin urmtoarele investigaii paraclinice:- ecografia abdominal,- radiografie abdominal pe gol,- urografia i.v.

Colica renal

Colica renal este determinat de blocarea unui calcul mic la nivelul jonciunii pelvi-ureterale sau la

nivelul ureterului i apare datorit spasmului sever al musculaturii netede, prin care se ncearc ndeprtareaobstruciei. Pacientul acuz durere violent lombar i abdominal cu iradiere inghinal. De cele mai multe ori sensoete de:

- greuri,- vrsturi,- hematurie micro- sau macroscopic,- stare general proast.

Reprezint o urgen medical, pacientului administrndu-se analgetice puternice.

Tratamentul este dictat n funcie de mrimea, forma i compoziia calculului:

tratament igieno- dietetic, este ncurajat aporul de lichide pentru a preveni staza i concentrarea urinei;dac este cunoscut compoziia calculilor se prescrie regim adecvat; efectuarea frecvent a uroculturilor i sensibilitii la antibiotice pentru a surprinde apariia infeciilor; tratamentul medical, n cazul calculilor urici, este reprezentat de administrarea de alopurinol; metode intervenionale de distrucie a calculilor:

a) litotriia extracorporeal- un tratament noninvaziv bazat pe distrugerea calculilor cu ajutorulundelor de frecven joas, emise de un aparat,

b) nefrolitotomia percutan este un procedeu endoscopic de extragere al calculilor; metode chirurgicale: nefrolitotomia,ureterolitotomia.

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU COLIC RENAL

DIAGNOSTICNURSING OBIECTIVE INTERVENIINURSING RAIONAMENT

Durere - reducereadurerii

- administrarea deanalgezice, antispastice- monitorizarea efectuluitratamentului

- analgezicele iantispasticelereduc spasmuluretral- aprecierea dozei,ritmului de

27


28/41

administrare

Eliminareacalcului

- monitorizareaeliminrii urinare

- colectarea urinei pe 24ore

- trimiterea urinei laexamene de laborator -ncurajarea aportului delichide- notarea balanei hidrice- recoltarea de urinpentru urocultur iantibiogram

- analiza chimic acalcului poate

ajuta la stabilireatratamentuluipentru prevenire- cura de diurezpoate mobilizacalculul- pacieniicu litiaz aufrecvent infecieurinar

Greuri,vrsturi

- reducereagreurilor i

vrsturilor

- administrarea deantiemetice

- administrareaintravenoas de lichide-toaleta cavitii bucaledup vrstur

- antimeticelereduc vrsturile

- asigurareaaportului delichide- reducegustul neplcut

Anxietate - reducereaanxietii

- explicarea necesitiitestelor- se vor purta discuii cu

pacientul pentruidentificarea cauzeloranxietii

- se asigurconfortulpacientului

Deficit decunotine

- nelegerea boliii a ngrijirilor

- explicarea necesitiingrijirii- efectuareatratamentului preventiv-

explicarea necesitiiaportului de lichidecrescut

- reduce recurenabolii

28


29/41

7.3 GLOMERULONEFRITELE- sunt un grup de boli renale determinate de inflamaii ce apar secundardepunerii complexelor imune pe membrana bazal glomerular. Cel mai cunoscut agent microbian care poategenera antigene ce iniiaz aceast reacie este streptococul hemolitic. Glomerulonefritele sunt clasificate dup aspectul histologic. Constant apar modificri la nivelulglomerulilor i din punct de vedere clinic apare proteinuria. Clinic apar semne de:

- nefrit acut,- edeme faciale,- oligurie,- proteinurie3g/24 ore,hipoproteinemie).

Glomerulonefrita acut proliferativ

Etiologie: reacie declanat de infecia cu Streptococ beta hemolitic, pe care o urmeaz la 1-2sptmni. Clinic: - din anamnez reiese c pacientul a prezentat o infecie de ci respiratorii n urm cu 1-2sptmni,

- semne de nefrit acut sau sindrom nefrotic. Investigaiile paraclinice arat:

- examen sumar de urin (hematurie, proteinurie),- exudat faringian (se izoleaz streptococul

hemolitic),- complementul este sczut,- biopsia renal (aspect histologic caracteristic).

Tratament

Medicamentos:- tratamentul infeciei, tratament etiologic,- diuretice,- antihipertensive.

Regimul igieno-dietetic:- repaus la pat pe perioada de activitate a bolii,- normocaloric,- hipoproteic n perioada de activitate a bolii, 0,5 g/zi- n cantitate normal sau uor crescute n completarea

raiei calorice glucide,- hiposodat 3g/zi,

- aport hidric: diureza plus 500 ml.Obiective nursing

1. reducerea edemelor,2. examenul de urin s devin normal,3. funcia renal s se normalizeze,4. tensiunea arterial s fie normal.

29


30/41

Intervenii nursing

Pacientul va sta la pat pn se normalizeaz ureea, examenul de urin i tensiunea arterial; Va urma un regim igieno-dietetic:

- hipoproteic,- hiperglucidic,- hiposodat.

Msurarea zilnic a greutii; Recunoaterea semnelor de insuficien renal pentru instituirea rapid a tratamentului:

- greuri,vrsturi,- prurit,- aritmii.

Monitorizarea temperaturii, pulsului, respiraiei i tensiunii arteriale; Educaia pacientului:

- explicarea importanei testelor de urin i de snge,- pacientul s cunoasc semnele de infecie i de insuficien renal,- cunoaterea importanei controalelor medicale.

Prognostic:

- remisie spontan n 2-3 sptmni,- insuficien renal la 5-10%.

7.4 SINDROMUL NEFROTIC- nu este o boal distinct ci reprezint un tablou clinic determinat deproteinuria masiv.

Etiologia Sindromul nefrotic poate fi cauzat de orice boal care duce la distrucia membranei capilareglomerulare:

- glomerulonefrita cronic,- neuropatia diabetic,- boli ale esutului conjunctiv.

Simptomatologie:- pacienii prezint edeme marcate care au aprut n decurs de 2-3 sptmni,- proteinurie (mai mult de 3g n 24 ore), care duce la depleia masiv a proteinelor din organism, crescnd

astfel susceptibilitatea la infecii,- anorexie, slbiciune.

Investigaii:- examenul cantitativ i calitativ al urinei arat reducerea volumului urinar i proteinurie (mai mult de

3g n 24 ore);- examenul de snge arat hipoproteinemie cu hipoalbuminemie.

Complicaii: infecii, tromboze.

Tratament:- prednison,- diuretice,- regim igieno-dietetic: hiperproteic, hiposodat.

Obiective nursing:

1. reducerea edemelor,2. reducerea proteinuriei,

30


31/41

3. prevenirea infeciilor,4. eliminri urinare normale,5. proteine serice normale.

PLAN DE NGRIJIRE LA UN PACIENT CU SINDROM NEFROTIC

DIAGNOSTICNURSING

OBIECTIVE INTERVENIINURSING

RAIONAMENT

Oliguria - balan hidric- prevenireahiperhidratrii

- msurarea i notareadiurezei- restricia aportului delichide n funcie deeliminrile urinare

- aportul de lichidepe urmtoarele 24ore depinde deeliminrile urinare

Proteinuria - prevenireapierderilorurinare deproteine

- test zilnic pentru adepista prezena n urina proteinelor, glucozei,elementelor sangiune

- colectarea urinii pe 24ore- diet hiperproteic,hiposodat

- monitorizareaevoluiei bolii- persistenahematuriei denot

prezena leziunilorglomerulare-prezenaglicozuriei aratprezena unuidiabet indus detratamentulsteroidian-proteinelenlocuiescpierderile-

reducerea sodiuluidin dietfavorizeazreducereaedemelor

31


32/41

Edemele - reducereaedemelor- prevenirealeziunilor pielii

- ncurajarea micrii- ngrijirea pielii- msurarea zilnic agreutii- msurarea T.A.n ortostatism iclinostatism- monitorizarea pulsului- administrarea

diureticelor

- reduce riscultrombozelor- esutul edemaiateste expus risculuide lezare- seapreciazpierderile sauretenia de lichide-

se depisteaz HTAsau hTA-evalueazactivitateacardiac- reduce edemele

Risc de infecie - prevenireainfeciei

- monitorizareatemperaturii- recoltarea periodic auroculturii- ngrijirea pielii

- imunoglobulineleserice sunt sczutesecundarpierderilor urinare

Risc de tromboz- prevenireatrombozei

- mobilizare- exerciii active i pasivea membrelor inferioare

n pat

- scade incidenatromboflebitei

7.5 INSUFICIENA RENAL ACUTA - reducerea brusc i sever a funcionalitii renale determinnd:- tulburri hidroelectrolitice,- acumularea produilor de metabolism.

32


33/41

De obicei este reversibil, dac se intervine prompt asupra cauzei.Etiologiaprerenal- IRA apare prin scderea filtratului glomerular:

- deshidratare sever,- hemoragie,- arsuri extinse,- oc septic,- oc chirurgical,

- infarct miocardic. intrarenal este determinat de afectarea esutului renal:

- boli glomerulare,- substane nefrotoxice,- incompatibiliti sanguine.

postrenal apare datorit obstruciei:- calculi,- tumori,- hipertrofie de prostat,- fibroza retroperitoneal.

Date clinice i de laborator:- poate fi dificil de recunoscut iniial deoarece poate fi mascat de semnele bolii iniiale.

Faza oliguric: oliguria


34/41

- reumplerea patului vascular,- dezobstrucia cilor urinare,- dializa.

Strategii nursing

Evaluare: - balan hidric,- verificarea frecvent a funciilor vitale (monitorizare

cardiac),

- determinarea zilnic a greutii. Planificarea i implementarea privind:

- boala iniial: - hemoragii,- traumatism,

- arsura;- balana hidroelectrolitic:

- aport dirijat;- scderea uremiei, regim hipoproteic, hipercaloric;- dializa.

Obiective nursing:1. balan hidroelectrolitic restabilit (edeme,TA,potasiu, sodiu);

2. eliminarea produilor de metabolism;3. evitarea complicaiilor.

34


35/41

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU INSUFICIEN RENAL ACUT

7.6 INSUFICIENA RENAL CRONIC - este o boala insidioas, ca urmare a leziunilor renaleireversibile.

35


36/41

Etiologie:- glomerulonefrita,- pielonefrita cronic,- nefropatia obstructiv,- boala polichistic,- diabet zaharat,- hipertensiune arterial.

Aspecte clinice:

- prezint manifestri variate,- iniial prezint: poliurie, sete, astenie, anemie, anorexie, greuri,

vrsturi,- n evoluie poate apare anuria ce duce la:

- edem, HTA, edem pulmonar,- pericardit, insuficien cardiac congestiv.

Pot apare manifestri pe orice sistem sau organ:- stare general: astenie, iritabilitate;- ochi: retinopatie, keratit;- piele: pigmentare, prurit, piele uscat;

- sistem osteo-muscular: boli osoase (demielinizare), crampemusculare;

- sistem endocrin: hiperparatiroidism secundar;- sistem nervos: cefalee, parestezii, convulsii, com;- sistem gastrointestinal: greuri, vrsturi, anorexie, diaree,hemoragii gastrointestinale;

- hematologie: anemie, tendina la hemoragii, susceptibilitate lainfecii;

- sistem respirator: dispnee, edem pulmonar;- sistem cardiovascular: edeme, HTA, pericardit, angin pectoral;- sistem uro-genital: poliurie, oligurie, impoten, tulburri

menstruale;- metabolism: - creterea n snge a ureei, creatininei, acidului uric,potasiului, fosforului,- acidoza metabolic.

Investigaii paraclinice:- uree, creatinina crescute n snge,- hemoglobina, hematocrit sczute,- ecografie, examen radiologic arat:- structura anormal, rinichi polichistic,- biopsia renal evideniaz prezena unei glomerulonefrite.

Strategii nursing

Evaluare:- balana hidric,- monitorizarea pulsului, TA, respiraie, greutate,- identificarea surselor poteniale de dezechilibru,- observarea precoce a semnelor complicaiilor (infecii).

Problemele cu care se confrunt pacientul:- alterarea balanei hidroelectrolitice,

36


37/41

- alterarea statusului nutriional,- stres, anxietate, deficit de cunotine.

Planificare i implementare educarea pacientului privind:

- echilibrarea hidroelectrolitic;- managementului dietei i medicamentelor ce se utilizeazpentru controlul uremiei; pacientul va primi o dietahipoproteic, hiperglucidic, hipercaloric, hiposodat sau normosodat;

rezolvarea problemelor psihologice:- depresia legat de starea de ru,

- contientizarea evoluiei bolii,- implicarea familiei.

7.7 NEOPLAZIILE APARATULUI RENALCele mai comune tumori renale sunt reprezentate de carcinoamele renale i apar mai frecvent la brbai cuvrste ntre 50-60 ani. Metastazeaz n plmni, oase, ficat i creier.Simptomatologie

Cel mai comun semn ntlnit n carcinomul renal este reprezentat de hematuria nedureroas. Mai pot apare:- dureri lombare,

- scdere n greutate,- subfebriliti.

Investigaii:- ecografie, radiografie renal.

Tratament: nefrectomie cu sau fr ureterectomie.Intervenii nursing:Instituirea unei bune relaii ntre pacient i asistent pentru ca acesta s-i poat manifesta frica, anxietatea;Evaluarea nivelului de nelegere al pacientului i informarea acestuia n legtur cu boala;Pentru a obine cooperarea pacientului este necesar informarea asupra tratamentului instituit;Administrarea analgeticelor prescrise de medic, n caz de dureri.

Tumora Wilms (nefroblastomul)

Este o tumor foarte rar, cu malignitate crescut, care se dezvolt la copii. De cele mai multe ori estedescoperit n primii trei ani de via. Crete rapid n dimensiuni i d metastaze, n special, n plmni. Simptomatologie Copilul prezint un abdomen mrit de volum i este oprit n cretere. Tratament Prognosticul copiilor cu tumora Wilms este favorabil dac se practic nefrectomie n combinaie cuchimioterapie. Pe perioada tratamentului este necesar suportul emoional din partea prinilor.

7.7.2 Tumorile vezicii urinare

Cele mai multe cancere ale vezicii au ca punct de plecare epiteliul vezical. Cancerul de vezic este mai

frecvent la brbai dect la femei i afecteaz pacienii cu vrste peste 60 ani. Etiologie Se pare c exist mai muli ageni implicai n etiologie:

- fumatul,- chimicalele utilizate n fabricarea cauciucului, insecticidelor,- calculi vezicali,- inflamaii cronice.

Simptomatologie:

37


38/41

- hematurie nedureroas, primul simptom evideniat,- cistita,- disurie,- polakiurie.

Investigaii paraclinice:- urografia i.v.,- cistoscopia, utilizat pentru a vizualiza tumora i pentru a

recolta biopsii,- computer tomografia.

Tratament Nu exist o singur metod de tratament, alegerea acestuia fcndu-se n funcie de caracteristiciletumorii, de infiltrarea peretelui vezical i de apariia metastazelor. Papiloamele benigne sunt tratate prin cistodiatermie. Tumorile noninvazive sunt tratate princhimioterapie intravezical. Pentru tratamentul tumorilor invazive se folosesc:

- rezecia transuretral,- radioterapia,- chimioterapia sistemic,

- cistectomia cu reimplantarea ureterelor.7.8 ngrijirea postoperatorie a pacienilor cu afeciuni renale Afeciuni care pot beneficia de tratament chirurgical:

- litiaza urinar,- hematom renal,- abces renal,- tumorile renale,- malformaii reno-ureterale.

Obiective nursing:

1. prevenirea complicaiilor,2. reducerea durerii, disconfortului,

3. ngrijirea tuburilor de dren, cateterelor.Evaluarea:- respiraiei,- circulaiei,- durerii i a rspunsului la tratament,- verificarea drenajului urinar n mod regulat,- verificarea periodic a pansamentului pentru a descoperi o

sngerare excesiv.Pacientul poate prezenta urmtoarele probleme:

- risc de oc i hemoragie,- risc de complicaii respiratorii,

- risc de complicaii urinare,- risc de ileus paralitic (nu se reia tranzitul intestinal),- durere, disconfort,- alterarea integrittii tegumentare (plaga operatorie),- anxietate.

Postoperator se monitorizeaz pulsul, tensiunea, respiraia, temperatura, balana hidric, durerea,pansamentul, tuburile de dren, cateterele.

38


39/41

PLAN DE NGRIJIRE N FAZA POSTOPERATORIE

39


40/41

40


41/41

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	myalaura
View:	268 times
Download:	2 times

Nursing Renal

Documents