+ All Categories
Home > Documents > Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Date post: 20-Jun-2015
Category:
Upload: synoida
View: 2,553 times
Download: 12 times
Share this document with a friend
of 33 /33
Anatomia renala Anatomia renala “Coloane” renale (Bertin) Calice mici Papila Cortex Pelvis Renal Piramida medulara Calice mari
Transcript
Page 1: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Anatomia renalaAnatomia renala

“Coloane” renale(Bertin)

Calice mici

Papila

Cortex

PelvisRenal

Piramidamedulara

Calice mari

Page 2: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Structura rinichiului

Page 3: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Vascularizatia rinichiului

Page 4: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Vezica urinara

Uretere

Rinichi

Indeparteaza “deseurile” Mentine hemostaza Functia endocrina:

• Secreta eritropoietinaSecreta eritropoietina• Produce prostaglandineProduce prostaglandine (PG) = derivati de acid arahidonicProstacicline → vasodilatatie → hipotensiuneTromboxani → vasoconstrictie →HTA

• Inactiveaza hormoniiInactiveaza hormonii paratiroidieni, aldosteronul si hormonii polipeptidici (insulina, glucagon, gastrina) – creste necesarul de insulina in DZ

Functia renala

Page 5: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

AnatomiaAnatomiaNefronuluiNefronului

Arteriola aferenta

Tub contort proximal

Glomerul

Arteriola eferenta

Tub contort distal

Tub Colector

Capsula Bowman

Ansa lui Henle

Page 6: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Structura unui glomerul

Page 7: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Vascularizatia unui glomerul

Page 8: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Structura unui nefron

Page 9: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Structura unui nefron (2)

Page 10: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Glomerulii si vasele de sange asociate

Page 11: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINARFOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV CU AFECTIUNE RENALA

I. Date personale varsta profesia sexul domiciliul

II. Motivele internariiSimptome si semne nespecifice- generale: febra, frison, paloare, manifestari digestive, edem matinal- HTA/hTA - anemie (IRC avansata, hematurie masiva)- fenomene cutanate - falsul abdomen acut (uremie)

Simptome functionale- durerea (lombara, pelviperineala, cistalgia) - hematuria- tulburari de mictiune - piuria- tulburari ale diurezei - proteinuria- edemul renal - chiluria

- pneumaturiaIII. Modalitati de debutAcut - GNA, litiaza renala (colica), PNA, infectii urinare joase - infarct renal, abces renal, flegmon perinefreticInsidios - tbc renala,GN oligosimptomatice, malformatii renale, ptoza renala

Page 12: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

IV. Antecedente personale• boli infectioase acute: streptococice, stafilococii, febra tifoida, difterie,

leptospiroza, viroze• boli infectioase cronice: tbc, lues, colibaciloza, colecistopatii cronice, focare de

infectie cronica in sfera ORL• afectiunile aparatului respirator: pneumonii, sdr. Goodpasture• boli cardiovasculare: HTA (evolutie lenta/severa), endocardita bacteriana (nefrita

Löhlein), leziuni valvulare, colaps vascular, maladia Buerger• boli endocrine si de sistem: guta, diabetul zaharat• colagenoze: sclerodermia, dermatomiozita, LES, PAN• boli de sange: leucemii, limfoame• afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, colibaciloza, ciroza hepatica• afectiuni renale: adenom de prostata, litiaza vezicala/uretrala, infectie urinara joasa

V. Antecedente eredocolaterale• anomalii ale aparatului renourinar: rinichi polichistic, cai urinare duble,

sdr.Cacchi si Ricci• defecte metabolice: cistinuria, sdr. De Toni-Fanconi-Debré, diabet insipid

nefrogen, acidoza renala idiopatica, diabet renal glicozuric• boli cu determinism genetic: sdr.Alport• mediu propice pentru infectare: tbc• conditii de viata si de alimentatie similare: litiaza renala

Page 13: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

VI. Conditii de viata si munca● variatii de temperatura, umiditate ● toxice exogene● nefrita de transee (virala) ● toxice endogene● patoalimentatie ● consum cronic de medicamente

Page 14: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

SIMPTOMATOLOGIA FUNCTIONALA A APARATULUI RENO-URINAR

DUREREADUREREA Durerea lombara 1. colica renala1. colica renala conditii de aparitie caracterul durerii: paroxistic/fond dureros continuu + exacerbari iradiere: anterior si descendent fenomene de insotire - urinare (polakiurie, tenesme vezicale) - modificari ale pulsului si TA (diastolica) - apirexie/febra - simptome digestive reflexe - contractura musculara, puncte ureterale dureroase fiziopatologie: obstacol organic/functional (spasm) → dilatarea brusca a bazinetului Originea obstacolului/spasmului - calcul pielo-ureteral - cheag de sange/depozit mucopurulent - calcul angajat in ureter - leziuni ureterale (calcul, edem, tumora) - proces de vecinatate: apendicita, anexita/spermatocistita topografia durerii: somatomerele D10-D12 si L1-L2! durerea paradoxala: durere si colica pe rinichiul sanatos

Page 15: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

aspecte urografice- obstacol pe ureter, cuduri, spasme - rinichi mut urografic- litiaza renala - obtinerea exclusiv a fazei parenchimatoase la UIV cauze de colica- litiaza urinara (calculi mici)- fragmente de parenchim oprite la jonctiunea pielo-ureterala/pe stricturi- cheaguri de sange, evacuare de puroi (caverne tbc renale)

2. durerea necolicativa: bilaterala, surdacauze: nefropatii acute si cronice, ptoza renala bilaterala, tromboza/infarctul renal

3. diagnosticul diferential al durerii lombare (colicative/necolicative)- dureri provocate de afectiuni ale coloanei vertebrale- dureri musculare - pleurezii diafragmatice- afectiuni ale vezicii biliare - afectiuni pancreatice (de corp si coada)- procese apendiculare (apendice ectopic) - suferinte genitale

Page 16: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Durerea pelviperineala localizare si iradiere: localizare in bazin, iradiere in perineu, de-a lungul uretrei (la barbati: iradiere funiculo-scrotala) fenomene de insotire: tulburari de mictiune, modificari macro-si microscopice ale urinii etiologie - suferinte ale: - ureterului terminal - vezicii urinare - prostatei, veziculelor seminale - uretrei posterioare diagnostic diferential - afectiune utero-anexiala, sacroiliaca - nevralgie sacrata si coccigiana (coccigodinie), vezicala (cistalgie)

Cistalgia localizare si iradiere: localizare hipogastrica, iradiere in meatul urinar + tenesme vezicale caracter: permanent (in procese inflamatorii si tumorale ale VU) cauze: - litiaza vezicala - cistita - procese neoplazice - inflamatii nespecifice/specifice (tbc) - cistopatia endocrina

Page 17: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

TULBURARI DE DIUREZA (volum urinar normal=1500-2000ml/24ore)

Poliuria (>2000ml/24ore)

1. tranzitorie si fiziologica - ingestie ↑ de lichide - expunere la frig, stress

2. tranzitorie si patologica- convalescenta unor boli infectioase - insuficienta renala acuta- dupa icterele obstructive - postacces epileptic- TPSV- tratament diuretic (sdr.edematoase cardiace, hepatice, renale)

3. permanenta- insuficienta renala cronica (stadiul de compensare)- diabetul insipid (defect de ADH): poliurie hipotona * cauza centrala: insuficienta hipotalamica * cauza renala: absenta receptorilor pentru ADH din tubul distal si colector- diabetul zaharat: poliurie osmotica- dipsomanie/potomanie

Page 18: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Oliguria (<500-750ml/24ore)

1. fiziologica: ingestie ↓ de lichide, transpiratii abundente

2. patologica• reflexa (colica renala)• obstructii tubulare (Hburie, mioglobinurie), sulfamide• sdr.nefrotic (faza edematoasa)• GNDA si GNC• debutul IRA (faza oligoanurica)• uremie

3. alte conditii patologice• deshidratari (varsaturi, diaree)→ sdr.Darrow • insuficienta cardiaca• insuficienta hepatica grava• toxiinfectii alimentare• sdr.Schwartz – Bartter• hiperfoliculinism

4. clasificare: renala si extrarenala (diferentiate prin densitatea urinara)

Page 19: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Anuria (<250ml/24ore): suprimarea completa a producerii de urina1. circumstante de aparitie: IRC (terminala) si IRA (inclusiv IRA functionala)

2. cauze de IRA functionala:hTA prin hipovolemie - soc cardiogen (insuficienta circulatorie acuta)

3. cauze de IRA organica :nefropatii tubulare acute - nefropatii interstitiale si glomerulare

4. diagnostic diferential: retentia de urina (sondaj vezical/punctie suprapubiana)

Nicturia (inversarea ritmului nictemeral de eliminare a urinei)- normal: ¾ ziua- ¼ noaptea; nicturie: 2/4 – 2/4 sau inversare- cauze: IC globala, IRC, ciroza hepatica

Opsiuria (producerea si eliminarea intarziata a urinii in raport cu ingestia)- cauze: - insuficienta hepatica, ciroza hepatica (proba de incarcare cu apa) - hipersecretia de ADH, estrogeni

Page 20: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

TULBURARI DE MICTIUNETULBURARI DE MICTIUNE PolachiuriaPolachiuria (mictiuni frecvente)- clasificare tranzitorie- ingestie ↑ de lichide, remisiunea edemelor, frig,stress permanenta- DZ, diabet insipid, IRC (faza de compensare)- dupa repartitia in nictemer diurna- litiaza, prolaps uterin, tumori pelvine nocturna- tbc renala, adenom de prostata continua- cistite, neoplasm VU, obstacol subvezical- mecanism- reducerea capacitatii vezicale prin: inflamarea VU distensia vezicala reflexa, de cauza extravezicala- etiologie - infectie urinara inalta (+ febra, urini tulburi) - cistita (mictiune dureroasa) - litiaza reno-ureterala (+ colica) - obstacol subvezical, tabes (+ disurie) - tumori benigne, maligne, litiaza vezicala (+ hematurie)

Mictiunea raraMictiunea rara: 1-2 mictiuni/24ore, prin cresterea capacitatii VU- congenitala: megavezica congenitala- dobandita: megavezica (boli neurologice), diverticuloza

Page 21: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

DisuriaDisuria (dificultate in mictiune)- efort pentru initierea, desfasurarea si terminarea actului mictional (disurie initiala- terminala-totala)- modificarea jetului urinar (“semnul bombeului”)- intreruperea jetului

→ cauze- afectiuni vezicale (tumori, calculi) - atonii vezicale- disectazie de col vezical - stricturi uretrale- obstacole subvezicale

Mictiunea dureroasaMictiunea dureroasa (insotita de durere si usturime)- premictional - la inceputul mictiunii- terminal - continuu- postmictional

→ iradierea durerii: in gland (afectare vezicala), in perineu (uretra posterioara)

Page 22: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Retentia de urinaRetentia de urina (incapacitatea vezicii urinare de a-si goli continutul)• Clasificare:Clasificare: completa (acuta), incompleta (cronica)• CauzeCauze ▫ urinare - afectiuni ale uretrei - boli ale prostatei - afectiuni vezicale ▫ extraurinare - sarcina, tumori uterine - interventii chirurgicale pe abdomen/organe pelvine - in evolutia unor afectiuni acute (septicemii, pneumonii, febra tifoida)

• Retentia acuta de urinaRetentia acuta de urina- instalata brusc, fara antecedente de afectiuni urinare/adenom de prostata▫ subiectiv: senzatie de mictiune + durere, anxietate, agitatie▫ obiectiv: - bolnavul nu poate mictiona - inspectie-bombarea regiunii hipogastrice - palpare-tumora elastica suprapubiana - percutie-matitate centrala, cu flancuri sonore▫ sondaj/punctie suprapubiana: 600-2000ml de urina- in caz de neevacuare: peritonita/infiltrare in spatiul retroperitoneal

• Retentia incompleta Retentia incompleta (reziduu vezical la sfarsitul mictiunii)(reziduu vezical la sfarsitul mictiunii)- VU de volum normal/crescut VU de volum normal: vezica nepalpabila, la sondaj-40-50ml de urina VU de volum crescut: vezica palpabila postmictional- Subiectiv: disurie, polakiurie, febra/subfebrilitate, senzatie de act mictional incomplet

Page 23: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Incontinenta urinaraIncontinenta urinara (pierderea controlului voluntar al retentiei vezicale a urinii si a evacuarii periodice a acesteia)Forme- incontinenta adevarata- incontinenta urinara falsa (mictiune prin prea plin)- incontinenta urinara intermitenta (enurezisul copiilor)

Mictiunea imperioasaMictiunea imperioasa (necesitate stringenta de evacuare a vezicii, ce poate incepe in momentul aparitiei senzatiei de mictiune)- frecvent insotita de tenesme vezicale

Page 24: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

EDEMUL RENALEDEMUL RENAL• Nefrotic: ↓proteinelor/albuminelor, hiperaldosteronism secundar • Nefritic: capilaropatie generalizata+ hiperaldosteronism secundar• Sdr. vasculorenal gravidic: exces de foliculina

Caracteristici: • alb, pufos, moale, localizat la fata, tendinta la anasarca• la varste >40 ani: localizat predominant retromaleolar, la gambe

Page 25: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

HEMATURIAHEMATURIA Date generale- reprezinta eliminarea de sange prin urina- evidentiere: examen lama-lamela sau tehnica de cuantificare a sedimentului urinar (testul Addis: normal <1000 GR/mmc/min.)- obligatorie pentru diagnosticul GNDA

ClasificareMicroscopica: >1000 GR/mmc/min.Macroscopica: >100000 GR/mmc/min.; aspectul sedimentului: rosu-aprins, visiniu, uneori cu cheaguri, depozite de mucus (cistite hematurice)

Diagnostic diferential- oliguria (urocromi) - afectiuni hepatice (bilirubina)- prezenta uratilor (culoare brun-roscata)- ingestie de medicamente/alimente: piramidon, santonina, urovalidin, rifampicina/sfecla rosie (culoare maroniu-roscata)- hemoglobinuria: hemoglobinuria paroxistica nocturna hemoglobinuria de mars socul hemoclazic (prin incompatibilitate transfuzionala)- mioglobinuria- porfiria acuta (urina se inchide la culoare dupa 30’-1ora de la emisie)- contaminarea cu sange menstrual

Page 26: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Cauze

• afectiuni renale- tumori renale - tbc renala- litiaza renala - GNA- PNA - hidronefroze- infarct renal - rinichi polichistic

• afectiuni vezicale- tumori vezicale - cistita tbc/germeni banali- litiaza vezicala - corpi straini- bilharzioza - endometrioza

• cauze uretroprostatice: adenom/neoplasm de prostata

• cauze generale, extrarenale- sdr. hemoragipare - maladii infectioase- tratament anticoagulant

• hematuria izolata: arteriografie renala obligatorie!

Page 27: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

Elemente semiologice• circumstante de aparitie: la efort, spontana, posttraumatica, in boli infectioase• simptome de insotire: febra, frisoane, colica• asocieri semnificative:

• H + edeme + albuminurie (GNDA)• H + rinichi mare (rinichi polichistic, neoplasm renal)• H + leziuni purpurice (boli de sange)• H + durere colicativa (litiaza, embolie, tbc)• H dupa efort (litiaza renala)• H spontana, capricioasa (neoplasm renal)• H + cistalgie + tenesme (cistite hemoragice)• H + retentie urinara (adenom de prostata)

Proba celor trei pahare hematurie initiala (uretro-prostatica, uretrala) hematurie terminala (vezicala) hematurie totala (parenchimatoasa, bazinetala)

Page 28: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

PIURIA PIURIA (leucociturie macroscopica)

• Definitie: >2000 leucocite/mmc/min. la Addis; >4-5 elemente/camp la examenul microscopic• Clasificare: microscopica si macroscopica (>100.000 leucocite/mmc/min.)

• Informatii furnizate de examenul urinii- aspect tulbure, filamente drepte/incurbate (uretrita)- piurie + depozit purulent + flocoane (cistita, infectii joase)- purulenta in totalitate (pionefroza, abcese de vecinatate deschise in caile urinare)- urina de staza, tulbure, miros amoniacal (adenom de prostata)

• Corelatii• Pi + tulburari mictionale (cistita acuta)• Pi + albuminurie + hematurie + pH acid + uroculturi negative pentru germeni banali (tbc renala)• Pi + pH alcalin + uroculturi pozitive (cistite banale)• Pi brutala, masiva, fara tulburari urinare (deschiderea unor colectii in caile urinare)• Leucociturie + proteinurie permanenta, in cantitate mica (nefropatie interstitiala)

• Diagnostic diferential- prezenta de urati, carbonati, fosfati: clarificare la incalzire/adaos de acizi- chilurie - puroi cu origine uretrala - contaminare din vagin• Diagnostic etiologic: examen bacteriologic

Page 29: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

PROTEINURIA (normal: 100-150mg/24 ore, proteine de origine tubulara) Clasificare• Prerenala: aflux de proteine in capilarul glomerular ce depaseste posibilitatea de absorbtie tubulara- aport exogen (perfuzii cu albumina umana) - distrugeri tisulare- sinteza de proteine anormale (paraproteine)• Renala: permeabilitate anormala a filtrului glomerular, scaderea reabsorbtiei tubulare• Postrenala- hematurie, leucociturie, limfurie- staza din vasele limfatice pericaliceale- ortostatism prelungit

Examene de laborator• Dozari - calitative: precipitare cu acid azotic, sulfosalicilic, benzi clinitest - cantitative: albuminimetrul Esbach, electroforeza proteinelor urinare• Forme de proteinurie- proteinuria glomerulara (>3g/24ore, GM<85.000): selectiva (leziuni minime) si neselectiva (50% albumina, restul globuline, IgA; raport alb/globuline=1)* indice de selectivitate: clearance transferina/IgA>0,1- proteinuria tubulara (<1g/24ore, albumine<70%, GM<50.000)- proteina Bence-Jones

PNEUMATURIA CHILURIA

Page 30: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI RENAL

I Examenul general

• Atitudinea: in “cocos de pusca”(colica), convulsii (IRA cu edem cerebral)

• Faciesul- paloare - tenta pamantie- facies pletoric - prurit si leziuni de grataj

• Alte modificari- varsaturi, sughit, miros amoniacal al respiratiei- hemoragii cutanate si mucoase (inclusiv gastro-intestinale)- depuneri albicioase de cristale de uree, uremide

• Tulburari neurologice- somnolenta, torpoare → convulsii, coma

• Edemul renal

• Examenul obiectiv al regiunii lombare, al abdomenului si al organelor genitale

Page 31: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

II. Examenul obiectiv al regiunii lombare, al abdomenului si al organelor genitale

1. Inspectia• deformarea regiunii lombare (flegmon perinefretic)• bombare uni-/bilaterala a abdomenului (rinichi polichistic, tumori)• glob vezical (hipogastru)• examenul meatului urinar: hipospadias/epispadias, fimoza, parafimoza• examenul perineului: fistule, abcese• varicocel simptomatic (pe partea dreapta)

Page 32: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

2. Palparea palparea rinichilor- normal: rinichiul este nepalpabil; uneori se palpeaza polul inferior al R drept (persoane

slabe, de sex F)- conditii: in decubit dorsal, lateral si in ortostatism, in inspir profund- metode: bimanuale (Guyon si Israel), monomanuala (Glenard)Aspecte palpatorii patologice- rinichi marit de volum → masa tumorala, coboara in inspir, are contact lombar - rinichi palpabil: ptoza renala, ectopia renalaHipertrofia renala bilaterala- boala polichistica renala - hidronefroza- pionefroza - reactia inflamatorie perirenala (perinefrita sclerolipomatoasa)Hipertrofia renala unilaterala- neoplasmul renal - chistul solitar al rinichiului (chist polar)- hipertrofia compensatorie - flegmonul perinefretic

punctele dureroase si durerea reflectata punctele posterioare: costovertebral, costolombar punctele anterioare: subcostal, paraombilical, ureteral mijlociu palparea regiunii hipogastrice: globul vezical tuseul pelvin: tuseul rectal (prostata) si tuseul vaginal (combinat cu palpare

hipogastrica) palparea organelor genitale externe

Page 33: Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

3. Percutia• percutia rinichiului: in procese tumorale (matitate)• percutia vezicala: glob vezical• percutia lombara: manevra Giordano

4. Ascultatia: sufluri patologice in unghiul costolombar si/sau paraombilical


Recommended