7/23/2019 31570779-CURS-SNC

1/47

UMF TRGU MURE

Prof. dr. MRIOARA MONEA

MEDICAIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

2/47

ANESTEZICE GENERALE (NARCOTICE)ANESTEZICE GENERALE (NARCOTICE)In !"!#or$$In !"!#or$$ In#r!%&no!'&In#r!%&no!'&

!! )) L$ $d& %o"!#$"&L$ $d& %o"!#$"&1. Eter etilic1. Eter etilic2. Hidrocarburi halogenate2. Hidrocarburi halogenate

I.I. Cloroformul (CHCl)Cloroformul (CHCl)II.II. Clorura de etil (Clorura de etil ( Kelen) Kelen)III.III. HalotanHalotan

3. Eteri halogenai3. Eteri halogenaiI. Metoxifluran (I. Metoxifluran ( Penthrane Penthrane ))II. Enfluran (II. Enfluran ( Ethrane Ethrane ))III. IsofluranIII. Isofluran(Foran(Foran ))

) N!r o#$ & *!+o!'&) N!r o#$ & *!+o!'&1. rotoxidul de a!ot " #2$1. rotoxidul de a!ot " #2$2. Ciclo%ro%an2. Ciclo%ro%an

,rod- !n&'#&+$& '-,&rf$ $!"

!) /!r $#-r$ & - ! 0$-n& d& ' -r#d-r!#&io%ental sodicHexobarbital sodic

) D&r$%!0$ d& &n+od$!+&,$'ia!e%amMida!olam

) A"#& '#r- #-r$Hidroxidionaro%anididetamina

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

3/47

! $d-" !r $#-r$ #$o,&n#!

!) /!r $#-r$ & - ! 0$-n& d& ' -r# d-r!#

Pro,r$ 0$ li%osolubilitate bun* stabilitate mai mic*

s*rurile de sodiu ale acestor deri+aisunt bine solubile ,n a%*

#arco!a a%are re%ede (,n 1- 3-sec.)Efectul narcotic durea!* 2- minute. #u au efect analge!ic./elaxarea muscular* este slab* 0i trec*toare efectul este %otenat %rin curari!ante.e folosesc ,n inter+enii mici

narco!e combinatearbituricele tra+ersea!* %lacenta consecine de%rimante res%iratorii la f*ta ,nce%utul administr*rii de barbiturice i.+ cre0tere a %resiunii arteriale4lterior sc*dere moderat* a &.5.

Ef& #& !d%&r'&1de%rimare res%iratorie 0i circulatorielaringos%asmiritaia endo+enei.

Con#r!$nd$ !0$$1 alergie"astm gra+" %orfirie"afeciuni cardio +asculare se+ere

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

4/47

NEUROLEPTANALGEZIA

Este o form* a aneste!iei generale intra+enoase

5socia!* un analge!ic 1. eufori!ant %uternicF&n#!n2" 1 2. neurole%ticDro,&r$do" 6-roduce

7 stare de lini0te7 indiferen*7 acti+itate motorie redus*7 analge!ie marcat*

/eaciile +egetati+e sunt stabili!ate$rganele %arenchimatoase nu sunt afectate toxic

Ef& #& n&dor$#& sunt7 de%rimarea res%iraiei7 bradicardie7 trans%iraie

E'#& on#r!$nd$ !# la

7 %ar8insonieni7,n o%eraia ce!arian*.

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

5/47

Efecte1. hi%notic sau somnifer induc un somn asem*n*tor somnului fi!iologic

1. u0urea!* adormirea2. %relungesc somnul sau ,i3. m*resc %rofun!imea somnului

2. edati+ diminu* reaciile la stimuli 0i reduc %erformanele %siho motorii

3. #arcotic efect necontrolabil

9. 5nxiolitic (tranchili!ant) este un efect sedati+ dar +i!ea!* mai multafecti+itatea" cu disi%area sen!aiei de anxietate" team*" tensiune %sihic*.

3IPNOTICE4 SEDATIVE4 AN5IOLITICES-n# '- '#!n0& d&,r$6!n#& &n#r!"&

http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://cherished79.files.wordpress.com/2008/07/social-anxiety-google.jpg&imgrefurl=http://speculativeheresy.wordpress.com/2009/01/17/speculative-anxiety/&usg=__OeDu88WK8OzB6VIkhDEW60JOkfo=&h=345&w=337&sz=83&hl=ro&start=1&itbs=1&tbnid=zdikfFUgTZVwEM:&tbnh=120&tbnw=117&prev=/images%3Fq%3Danxiety%26hl%3Dro%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

6/47

e ba!a EE: deosebim dou* ti%uri de somn

'o6n "&n#'o6n r!,$d

7 ! #$%$#!#& EEG '$n ron$+!# 7 ! #$%$#!#& EEG d&'$n ron$+!#

7 r&,r&+$n# 89 : d$n #$6,-" 'o6n-"-$ f$+$o"o*$ 7 r&,r&+$n# ;9: d$n #$6,-" 'o6n-"-$ f$+$o"(!,!r& d& n #$6,-" no,0$$)

7 ,& #r!'&-" EEG ,r&do6$n -nd&"& "&n#& (? 7 @ ') B$d& !6,"$#-d$n& 6!r&

7 ,& #r!'&-" EEG ,r&do6$n -nd&"& r!,$d& (;97@9 ') B$ d& !6,"$#-d$n& 6$7 $6,or#!n#1 '& !r! #&r$+&!+ ,r$n !,!r$0$!6$B r$"or r!,$d& !"& *"o $"or o -"!r$ (REM r!,$d&2& 6o%&6&n#') or&"!#& - !,!r$0$! %$'&"or (',!r!do !").

So6n-" f$+$o"o*$ e caracteri!ea!* %rin

1. lini0tire"2. diminuarea excitabilit*ii reflexe"3. %arasim%aticotonie

I. bradicardie"II. sc*derea tonusului +ascular"III. a M. . 0i a tem%eraturii"I;. cre0terea %roceselor de absorbie 0i asimilaie";. mio!*";I. m*rirea tonusului musculaturii netede ,n tubul digesti+ 0i c*ile

res%iratorii.'in somnul fi!iologic indi+idul %oate fi tre!it s%re deosebire de narco!* din care indi+idul

nu %oate fi tre!it.

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

7/47

Medicamentele hi%notice inter+in la ni+el cortical < somnifere corticale subcortical < somnifere subcorticale

Hi%noticele %ot su%rima %erioadele /EM scurtea!a aceste fa!e

N N u avem un somnifer ideal corespunztor somnului fiziologicu avem un somnifer ideal corespunztor somnului fiziologic ..

Hi%noticele se"!'$f$ du%* durata aciunii ,n hi%notice cu aciune ded-r!# ' -r# care fa+ori!ea!* adormirea" induc somnul" util bolna+ii ne+rotici. hi%notice cu aciune ded-r!# "-n* " utile ,n insomnii" %re+in tre!irea.

entru &f& # n!r o#$ se folosesc numai$,no#$ & - ! 0$-n& d& ' -r# d-r!# (narcotice i.+.)

re!entarea acestor medicamente se face ,n urm*toare ordine?. /!r $#-r$ &;. /ZD@. S&d!#o7 $,no#$ & n& !r $#-r$ &

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

8/47

M& !n$'6 d& ! 0$-n&Influenea!* %rocesele de neurotransmisie %rin inhibarea influxului de sodires%ecti+ efect membran stabili!ator.arbituricele fa+ori!ea!* efectele :5 5

arbituricele %ot interfera cu transmisia sina%tic*" diminu=nd eliberarea deneurotransmi*tori. Au efect enzimoinductor care se valorific n stri de hiperbilirubinemie

rin diminuarea excitabilit*ii scoarei %roduc1. sedare",n do!* de 16 3- mg ne+ro!e +egetati+e" afeciuni %siho somatice>2. hi%no!*" n doz de 100 mg3. narco!* 0i9. com*

4nele au caracter anticon+ulsi+ant ,n do!* de 1-- 2-- mg

/AR/ITURICEBarbituricele produc efect deprimant prin aciune la nivelul SRAA al formaieireticulate

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

9/47

!) D&r$%!0$ - ! 0$-n& d& d-r!# "-n* 1

/!r $#!"

F&no !r $#!" ? sedati+ ,n do!* de 16 3- mg"

se indic* ,n ca!uri de hi%erexcitabilitate %sihic* ne+ro!e +egetati+e

afeciuni %siho somatice hi%notic ,n do!* de 1-- mg anticon+ulsi+ant ,n do!* de 1-- 2-- mg

) D&r$%!0$ - ! 0$-n& 6&d$& B$ ' -r# 1A6o !r $#!"

C$ "o !r $#!"S& o !r $#!"

P&n#o !r $#!"

) D&r$%!0$ - ! 0$-n& -"#r!' -r# 7se folosesc %entru narco!a i.+

/!r $#-r$ &"&4 >n f-n 0$& d& d-r!#! ! 0$-n$$ '& >6,!r# >n @

http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/archive/8/83/20070723024850!Pentobarbital-2D-skeletal.png&imgrefurl=http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pentobarbital-2D-skeletal.png&usg=__unid6m1mwv6uao7EESuceOD81zk=&h=868&w=646&sz=7&hl=ro&start=2&itbs=1&tbnid=ABeT7sol4Ge4uM:&tbnh=145&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DPentobarbital%26hl%3Dro%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.medicinescomplete.com/mc/clarke/2009/images/clk0829c001.gif&imgrefurl=http://www.medicinescomplete.com/mc/clarke/2009/CLK0829.htm&usg=__yLHFbz6FVuRW0leE5xk5kCahx0Y=&h=162&w=188&sz=5&hl=ro&start=1&itbs=1&tbnid=b7Sh90OxEYaddM:&tbnh=88&tbnw=102&prev=/images%3Fq%3DCiclobarbital%26hl%3Dro%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/fc/Amobarbital.svg/306px-Amobarbital.svg.png&imgrefurl=http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Amobarbital.svg&usg=__0VyU4y9a4kmNme2QApOGF43yaWc=&h=510&w=306&sz=10&hl=ro&start=1&itbs=1&tbnid=hMSmQNxshJN7eM:&tbnh=131&tbnw=79&prev=/images%3Fq%3DAmobarbital%26hl%3Dro%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0b/Barbital.pnghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c6/Fenobarbital_struttura.PNG

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

10/47

Ef& #& !d%&r'&1

de!+olt* toleran* %ot %roduce somnolen*&f& # ,!r!do !"7 ,rod- nd '#!r& d& & $#!0$& (co%iii mici).la b*tr=ni" %ot %ro+oca o stare confusional*dereglea!* modelului fi!iologic de somn" datorit* scurt*rii

fa!elor de somn ra%id. %oate a%are insomnie" somn neodihnitor cu co0maruri" tu

%sihice 0i de afect. %rin efect en!imoinductor %ot fa+ori!a metaboli!area altor

medicamente" sc*!=ndu le eficacitateala bolna+ii cu %orfirie he%atic* %oate declan0a or$+ '&%&r 4

datorit* cre terii cantit* ii de orfirine sinteti!ate ,n ficat.

/AR/ITURICE

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

11/47

In#o $ !0$! ! -#

Este %ro+ocat* de do!e de 1- 2-x mai mari ca do!a tera%eutic*.

Caracteristici stare comatoas*" de!+oltarea insuficienei circulatorii" res%iratorii 0i Com%licaii bronho%neumonie.Tr!#!6&n#

se ,ncearc* eliminarea toxicului neabsorbit %rin s%*l*tur* gastric*> susinerea funciilor +itale %rin meninerea diure!ei alcalini!area urinii> hemodiali!*" diali!* %eritoneal*" transfu!ie>administrare de antibiotice %entru %re+enirea com%licaiilor>

In#o $ !0$! ron$

tratament ,ndelungat cu do!e mari (9-- @-- mgA!i)Caracteristici stare confusi+*" tulbur*ri afecti+e" nistagmus" di!artriede%enden* fi!ic* 0i %sihic*

Tr!#!6&n# o%rirea medicaiei tre%tat 0i nu brusc %entru a %re+eni sindromul de abstinen*

declan0a con+ulsii.

/AR/ITURICE

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

12/47

Com%u0i cu structur* chimic* comun*nucleul ben!odia!e%inic %e care se g*sesc diferite gru%*ri chimice.

Ef& #&1&f& # '&d!#$%7 $,no#$&f& # 6$or&"! !n# &n#r!"&f& # !n#$&,$"&,#$ 6!r !#la de%*0irea do!elor tera%eutice %ot %roduce narco!* 0i a%oi com*. %roduc ataxie cerebelar*nu au efecte neuro+egetati+e %eriferice

'o!a letal* la ben!odia!e%ine este de 6- ori mai mare dec=t do!a tera%eutic*/eali!ea!* -n '$n&r*$'6 !d$#$% cu analgetice, hipnotice i alcoolul etilic .

B' tranchili!ante sunt re%re!entate ,n %rinci%al dec"ord$!+&,o $dd$!+&,!6o !+&,!6

/ENZODIAZEPINE

Diazepam

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

13/47

EFECTELE /ENZODIAZEPINELOR AN5IOLITIC SEDATO7

3IPNOTICMIORELA5ANT ANTI

EPILEPTIC

DIAZEPAM

O5AZEPAM

MEDAZEPAM

NITRAZEPAM

FLUNITRAZEPAM

CLONAZEPAM

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

14/47

M& !n$'6 d& ! 0$-n&Efectul tranchili!ant al B' se datorea!*

de%rim*rii / me!encefalic 0i

influen*rii sistemului limbic 0i conexiunilor sale cu hi%otalamusul 0i scoara ceacilitea!* aciunea inhibitorie a :5 5" asu%ra unor rece%tori s%ecifici din creier.

Ef& #& !d%&r'&de%rimarea %erformanelor %siho motorii"sl*biciune"ataxie"cefalee"tulbur*ri de +edere"+ertiDde!+oltarea de%endenei

Cura cu B' nu se recomand* mai mult de 3 9 s*%t*m=ni (ca hi%notice).n calitate de anxiolitice" durata tratamentului %oate fi mai mare (do!e mai mici).e e+it* asocierea cu alte de%rimante centrale 0i ,ndeosebi cu b*uturile alcoolice.

Con#r!$nd$ !0$$1 miastenia gra+is datorit* aciunii miorelaxante. se administrea!* cu %ruden* la 0oferi

/ENZODIAZEPINE

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

15/47

D&n-6$r&! $n#&rn!0$on!" D&n-6$r$ o6&r $!"&

/ZD FOLOSITE CA 3IPNOTICE

F"-n$#r!+&,!6F"-r!+&,!6Lor6!+&,!6N$#r!+&,!6T&6!+&,!6Tr$!+o"!6

n!r o+&,4 2,nodor64ro 2,no"do"6!dor6no #!6$d&-no #$n46o*!don4n-6 on4r!d&dor6,"!n-64r&6&'#!n4r&'#or$"!" $on

BZD FOLOSITE CA TRANCHILIZANTE

A",r!+o"!6/ro6!+&,!6C!6!+&,!6C"o !+!6C"or!+&,!#C"ord$!+&,o $d

C"o#$!+&,!6D$!+&,!6H!+o"!6Lor!+&,!6M&d!+&,!6O !+&,!6Pr!+&,!6Tof$'o,!6

#!f$"4 !n!*$#2"4"& o6$"4"& o#!n$"4nor6o!" &*ofr$'$-6#r!n &n&&"&n$-64"$ r$-646-"#-64n!,o#on4r!d&,-r#r& !"6o4%&r!#r!n

f!-'#!n4r&"!n$-64'&d- &n4%!"$-64%!"$n$"on#!6&!#$%!n4"!- &&"4#!%or4#&6&'#!!n'$"!n.*"or$-64no r$-64r-do#&"!d-6 r!n4,r! $#&n4'&r! 4'&r&'#!4#!+&,!6d&6r$n4"2'!n $!*r!nd! $n4'&r$&"

/ENZODIAZEPINE

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

16/47

1. Glutetimida2. Br m !al". Cl ral#idratul $CCl"%CH$OH&2&'

Produce un somn lini tit! foarte asemntor celui fiziologic! cu odurat de aciune de " ore i #1$% " ore&'fectul se instaleaz dup (0 minute)odific cel mai puin structura ''* a somnului& Are efect anticonvulsivant mai ales n convulsiile tonice! tetanice!deprim+nd e,citabilitatea refle, a mduvei&Produce iritaie local pe mucoase se administreaz n mucilagii'ste un to,ic parenchimatos - contraindicat la renali! cardiaci ihepatici

(. )aralde#ida*. +etilpe,ti, l-. )r metazi,a $R mer a,& . antihistaminic cu efect central deprimant

marcat

SEDATO73IPNOTICE NE/AR/ITURICE

Pro6!+$n!

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fb/Prometazina.pnghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fb/Prometazina.png

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

17/47

3IPNOTICE NE/AR/ITURICE

ZOL)IDE+/L $ STILNO0 &A #$-n&1 hi%notic din familia imida!o%iridinelor. are efect ra%id de adormire" reduce numarul de tre!iri nocturne screste durata de somn.conser+a arhitectura somnului %relungeste %ro%ortia somnului

nu are efect tranchilizant, anticonvulsivant, miorelaxant

ZO)ICLONA $ I+O ANE & ,o#&n#&!+! &f& #&"& $n $ $#or$$ !"& GA/A n- ,rod- & $nd- #$& &n+$6!#$ !

!r& &f& # $,no#$ 4 '&d!#$%4tranchili!ant" anticon+ulsi+ant"miorelaxant

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

18/47

aleria,ae radi / iridoide produc efectul sedativ)od de prezentare. tinctur % se administreaz n picturi % pic& o dat2

Extraveral

Br murile Administrate n cur - acumulare prin nlocuirea treptat a ionului de clor! lu+ndna tere bromismul ce se caracterizeaz prin.

3 fenomene depresive somnolen! ata,ie! lentoarea vorbirii! g+ndirii2 i3 fenomene iritative la nivelul mucoaselor i tegumentelor acneea bromic2

SEDATIVE GENERALE

AN0IOLITICE C/ ALT3 STR/CT/R3 DEC4T BZDBu5pir ,a

+epr 6amat - efect an,iolitic! miorela,ant central! slab hipnotic

Hidr izi,a

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/bd/Buspirone.png

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

19/47

EFECTELE NEUROLEPTICELOR EFECTELE NEUROLEPTICELOR ANTIPSI3OTICANTI3ALUCINATOR

ANTIAUTIST

ANTIMANIACAL

SEDATIV E5TRAPIRAMIDAL

VEGETATIVO7LITIC

CLORAZEPAM

LEVO7PROMETAZIN 9TIORIDAZIN 9

TRIFLUO7PERAZIN

FLUFENAZIN

3ALOPERIDOL

PIMOZID

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

20/47

Au efectdeprima,t p5i# %m t r caracterizat prin.scderea iniiativei!

scderea dinamogenezei!scderea afectivitii indiferen psihic2!somnolen dup doze mari scderea vigilitii2&

Au un efect lini titor specific! de alt natur dec+t an,ioliticele&Pot induce remisiuni n boli mintale influen+nd electiv procesele psihice efect

antipsihotic2 4n doze mari duc la tulburri motorii de tip e,trapiramidalPot determina apariia unor efecte,eur !e etati!e at+t la nivel central c+t i

periferic&

Acioneaz asupraa7ti!it89ii ,eur %e,d 7ri,e )r du7 tul6ur8ri m t rii e trapiramidale

a2&fenomene par5insonieneb2& acatisie -nelini te i agitaie motoried2& dis5inezii tardivec2& uneori reacii distonice acute

NEUROLEPTICE (TRANC3ILIZANTE MA ORE&

O C ( A C3 A A O &

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

21/47

M& !n$'6 d& ! 0$-n&5u aciune inhibitorie asu%ra unor sisteme do%aminergice ,n sistemul limbic 0i struct

tem%orale 0i %refrontale conexeindromul +egetati+ 0i endocrin se datorea!* aciunii blocante do%aminergice la ni+el

hi%otalamusului.5u aciune blocant* %ost 0i %resina%tic a ti%urilor de rece%tori do%aminergici '1" '

'3. #eurole%ticele interferea!* 0i cu %rocesele de neurotransmisie la sina%sele adrenerg

colinergice 0i serotoninergicerin mecanism anticolinergic se ex%lic* efectul antisecretor 0i inhibarea motilit*ii ga

intestinale.rin mecanisme antiserotoninice centrale 0i %eriferice se %roduce efectul lini0titor 0i

+asodilatator

n funcie de!r! #&r-" ! 0$-n$$ lor" neurole%ticele %ot fi ,m%*rite ,n 2 gru%e neurole%tice'&d!#$%&"neurole%tice$n $'$%&4 cu efect anti%sihotic %ronunat" ,nl*tur* 0i sim%tomele de ti

inhibitor 0i %roduc tulbur*ri extra%iramidale intense.

NEUROLEPTICE (TRANC3ILIZANTE MA ORE&

Ef$ ! $#!#&! "$n$ ! n&-ro"&,#$ &"or neurole%ticele sunt eficiente ,n controlul sim%tomelor' $+ofr&n$&$acute 0i cronice

NEUROLEPTICE (TRANC3ILIZANTE MA ORE&

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

22/47

'in %unct de +edere$6$ " neurole%ticele %ot a+ea diferite structuri care %ermit clasificarea ,n urm*toarele gru%e mari

1 enotia!inea 'eri+ai %ro%il aminici

I. Clor%roma!in*II. e+ome%roma!ina

b 'eri+ai %i%eridiniciI. &iorida!in

c 'eri+ai %i%era!iniciI. roclor%era!ina (Emetiral)II. &rifluo%era!inaIII. lufena!ina

2 &ioxanteneI. Clor%rotixenII. lu%entixol

3 utirofenoneI. 'ehidroben!%eridol(Droperidol )II.Halo%eridol

III. HALOPERIDOL DE A!OA" 9 'ifenil butil %i%eridine

I. imo!id6 'eri+ai cu alte structuri

I. Clo!a%inaII. ul%iridaF /e!er%ina neurosim%atolitic" neurole%tic

NEUROLEPTICE (TRANC3ILIZANTE MA ORE&

? F& #$! $ &

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

23/47

'in %unct de +ederechimic" fenotia!inele se clasific* ,n 3 ti%uri deri+ai %ro%il aminici deri+ai %i%eridinici deri+ai %i%era!inici

'in %unct de%&d&r&f!r6! od$n!6$ se %ot clasifica ,n 2 gru%eI. neurole%tice'&d!#$%& II. neurole%tice$n $'$%&

D&r$%!0$ ,ro,$"7!6$n$ $C"or,ro6!+$nEfectul anti%sihotic se instalea!* %rogresi+

Ind$ !0$$1,n %sihiatrie ca medicament de ba!* ,n tratamentul schi!ofreniei,n aneste!iologie" %renarco!*,n neurologie hi%ermotilitate (coree)> %entru %otenarea efectului analgeticelor ,n dureri %ro+ocate de s%asmeca medicament anti+omiti+,n insomniile rebele %entru %otenarea efectului anti%ireticelor ,n hi%er%irexie

C.I.1 ,n st*ri comatoase> intoxicaii cu substane central de%rimante>

,n e%ile%sie (fa+ori!ea!* con+ulsiile e%ile%tice)> ,n %ar8insonism.

?. F&no#$!+$n&

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

24/47

5ciune %redominent* asu%ra tulbur*rilor de afecti+itate5meliorea!* dis%o!iia afecti+*nl*tur* inhibiia de%resi+* 0i %esimismulCorectarea dis%o!iiei euforice %atologice" fuga de idei 0i hi%eracti+itateacaracteristice maniei se face cu %re%arate de litiu.

'u%* originea lor" st*rile de%resi+e %ot fiendogene de natur* %sihotic*" saureacti+e de natur* ne+rotic*

Medicaie antide%resi+* 0i antimaniacal*" clasificate ,n urm*toarele gru%e antide%resi+e triciclice inhibitorii M5$ litiul

ANTIDEPRESIVE I ANTIMANIACALE

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

25/47

6'PR'S7A#ulburarile 6epresive

- sunt cele mai frecvente tulburaripsihiatrice si se asteapta ca inanul %0%0 sa devina a 77 aproblema de sanatate publica la

nivel global&

- Aceste tulburari pot distruge relatii!cariere si orice aspect din viata

cotidiana si de familie&Netratate de5e ri 5e 5:ar5e57 pri,5ui7id ;;;;;;;

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

26/47

TIROZINA

NA

TRIPTOFAN

MAO

COMT 3T /ece%tor

/ece%tor

DEPRESIADEPRESIA11 NANA 3T 3T

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

27/47

A8#76'PR'S79'

IM5$ /I #/I 5ltele

1983- Fluvoxamina 1987- Fluoxetina

1989- Citalopram 1990- Sertralina 1991- Paroxetina

2002- Escitalopram

1994- eanla!axina

"emeron

1G63 1G6G 1G@ 1GG9 1GGF 2-1-

5&C /I #/I 5 &E E

1GG9

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

28/47

Sunt asem*n*toare structural cu fenotia!inele5u %ro%rietate antide%resi+*5u efecte sedati+e 0i anxiolitice sau efecte stimulante"5u efecte anticolinergice"ro+oac* h&5 ortostatic* 0i %ot afecta toxic inima.Inhib* reca%tarea #5"

Ef& #& !d%&r'&h&5 ortostatic*tahicardie 0i aritmii cardiace"

usc*ciunea gurii"consti%aieC.I. antide%resi+elor triciclice sunt

glaucom"adenom de %rostat*

An#$d&,r&'$%&"& #r$ $ "$ &

!6$#r$,#$"$n!

An#$d& r&'$%&"& #r$ $ "$ &

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

29/47

'.%.d.+. clinic" deosebim 3 ti%uri de substanea). timole%tice" care %roduc ameliorarea dis%o!iiei>

?. I6$,r!6$n!;. A6$#r$,#$"$n! 7de%resiile anxioase @. Do &,$n

b). substane acti+atoare" care %e l=ng* acti+itatea timole%tic*"combat inhibiia>

?. Nor#r$,#$"$n!;. D&'$,r!6$n!@. Pro#r$,#$"$n!

c). substane lini0titoare" care sedea!* bolna+ii agitai 0i anxio0i.

?. M!,ro#$"$n;. Tr!+odon!@. V$"o !+$n!

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

30/47

Inhib* monoaminooxida!a ,n creier" cu modificarea consecuti+* a metabolismuluineurotransmi*torilor aminici..

Cresc dis%onibilul de neurotransmi*tori a+=nd consecine antide%resi+eInhib* ire+ersibil ambele forme ale en!imei M5$ 5 (%e sistemul adrenergic) 0i M5$ selecti+ %e sistemul do%aminergic).

Ef& #& !d%&r'&h&5 ortostatic*" cri!e hi%ertensi+e

tulbur*ri neurologiceefect he%atotoxic %ro+oc=nd icter

IM5$ %ot a+ea$n#&r! 0$-n$ cu diferite medicamentenu se asocia!* cu antide%resi+e tricicliceefectul sim%atomimeticelor indirect

este %otenat de IM5$IM5$ in+ersea!* efectul sedati+ al reser%inei"

res%ecti+ aciunea antihi%ertensi+* a guanetidinei. %rin interferarea inacti+*rii metabolice

la ni+el he%atic a mai multor substane"IM5$ %otenea!* astfel efectele unor barbiturice"analgetice

An#$d&,r&'$%& 7 $n $ $#or$ MAO

R&,r&+&n#!n0$1Tr!n$" $,ro6$n!4F&n&"+$n!4N$!"!6$d!4S&"&*$"$n!.

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

31/47

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

32/47

5u efect %sihostimulent amelior=nd %erformanele motorii ,n ca! de oboseal*Excit* scoara cerebral*" direct sau %rin intermediul /55.unciile neuronilor sunt crescuteManifest*ri

%e %lan %sihic %roduc'#$6-"!r&la ni+elul centrilor +egetati+i %roduc&f& # !n!"&,#$ fenomene motorii" cre0terea motilit*ii" efect ce la o anumit* do!* %oate %ro+ocaon%-"'$$

Medicamentele excitante se clasific* ,n 6 gru%e1). #ootro%e

I. Meclofenoxat

II. iritinol ,nrudit chimic cu %iridoxina (+itamina F).III. iracetamI;. 5cidul glutamic

2). 5mfetaminele5mfetaminaCentedrin %ro%riet*i anorexigene'exfenfluraminenmetra!in5mfe%ramonaenfluraminaClorfentermin

3). Metilxantine9). 5nale%tice de sinte!*6). timulente ale reflecti+it*ii.

MEDICAMENTE E5CITANTE ALE SNC

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

33/47

A #$%!#o!r& !"& 6! o"$'6-"-$ &r& r!".Ind$ !0$$1

,n tulbur*ri de circulaie cerebral*> du%* le!iuni traumatice sau toxice ale #C

,n condiii de surmenaD intelectual" cu ne+ro!* sau neurostenie> ,n e+oluie c=nd se %roduce o sc*dere a memoriei> tulbur*ri de de!+oltare" de com%ortament" de ada%tare a co%iilor>

M& !n$'6 d& ! 0$-n& ameliorarea ca%t*rii gluco!ei 0i a utili!*rii ei ,n neuroni> stimularea sinte!ei de 5& 0i de fosfoli%ide>

stimularea sinte!ei de neuromediatori" mai ales de acetilcolin*.

R&,r&+&n#!n0$1?. M& "of&no !#

;. P$r$#$no",nrudit chimic cu %iridoxina (+itamina F).@. P$r! !6,nrudit chimic cu acidul :5 5cre0te re!istena creierului la diferite agresiuni 0i ameliorea!* %rocesele de,n+*are 0i memori!are

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

34/47

unt substane de sinte!*" cu caracter adrenergic5u efecte stimulante %siho motorii" anorexigene 0i sim%atomimetice

A6f!6$n!timulent %siho motor cu aciune intens*.e cale oral* %roduce fenomene de

excitaie %sihic*" bun* dis%o!iie"acti+itate motorie s%orit*" 4tili!area anifetaminei %entru do%aD este int

datorit* riscurilor mari.diminuarea ne+oii de somn 0i a duratei acestuia"mic0orarea a%etitului (efect anorexigen).

timularea %siho motorie cores%unde cre0terii acti+it*ii /55" res%ecti+ fa+ori!* %rocesului de +igilitate.

Ef& #& !d%&r'&1 sc*derea ne+oii de odihn* ce %oate aDunge la e%ui!area #C> ,n do!e mari" a%are o aciune %sihotoxic* manifestat* %rin halucinaii" obaDung=ndu se ,n final la un sindrom %sihotic> abu!ul cronic de!+olt* toleran* 0i de%enden*>.

Gr-,! !6f!6$n&$

A6f!6$n!

Gr ! 6$" !n#$n&"or

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

35/47

unt alcaloi!i naturali care se g*sesc ,ntr o serie de %lante" ,n %rinci%alCoff&! !r! $ ! (cafea)"T &! '$n&n'$' (ceai) 0iT &o ro6! ! !o (cacao).

5u %ro%riet*i stimulente %sihomotorii"miocardice"diuretice 0i bronhodilatatoare" diferite ca intensitate ,n funcie de com%us.

C!f&$n!(Cofeina )"

M& !n$'6 d& ! 0$-n&Metilxantinele ,nhib* fosfodiestera!a cre0tere a concentraiei de 5M c ,ncelule" cu Efect +asodilatator 0i de cre0tere a secreiei gastrointestinale.

Este$nd$ !# #&r!,&-#$ caantihi%otensor 0ianale%tic ,n st*ri de cola%s>ca antialgic ,n tratamentul cefaleelor ,n asociere cu analgetice>ca stimulent ,n st*ri de de%rimare central* (cu alcool)>ca b*utur* stimulent* %entru munc* intelectual* 0i fi!ic*> %entru stimularea secreiei gastrice.

Cafeaua esteon#r!$nd$ !# ,ncardio%atiile ischemice"aritmiile cardiace"

ulcer"la co%ii (la care efectul excitant este marcat).

Gr-,! 6$ !n#$n& or

A !"& #$ & d& '$ #&

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

36/47

timulea!* centrii +itali din bulb" a+=nd un oarecareefect de tre!ire 0i o oarecareselecti+itate %ri+ind stimularea res%iraiei.

a do!e mari %roducon%-"'$$ #on$ o "on$ &.

P&n#r!+o"-" stimulea!* centrul +asomotor" se %oate folosi ,n cola%sN$ !6$d! stimulea!* centrul res%irator bulbar /&6&*r$d! se folose0te ,n condiii de de%rimare toxic* a #C

Este indicat* ,n intoxicaii cu barbiturice.H!r2on stimulea!* mai ales centrul res%iratorDo !,r!6 stimulea!* res%iraia at=t direct" la ni+el central" c=t 0i reflex" %rin excitarchemorece%torilor carotidieni.

S#$6-"&n#& !"& r&f"& #$%$# 0$$S#r$ n$n! extras* din seminele de Strichnos nux vomicaa ni+el s%inal"

cre0te +ite!a excitabilit*ii"reflexele de+in mai +ii"cre0te tonusul muscular.

'etermin* hi%erexcitabilitate reflex* 0i cri!e con+ulsi+e tonice declan0ate %rin interfe

unui agent neurotransmi*tor cu caracter inhibitor care este*"$ $n!

An!"&,#$ & d& '$n#&+

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

37/47

?. An#$&,$"&,#$ & (!n#$ on%-"'$%!n#&)!. M&d$ !6&n#& ! #$%& >n r$+& 6!Jor&

1) enobarbital"2) rimidona3) enitoina9) Carbama!e%in

. S- '#!n0& ! #$%& >n r$+& 6$nor&1) &rimetadiona2) Etosuximida

3) 5cid +al%roic" ;al%roat de sodiu. A"#& !n#$&,$"&,#$ & Derivaii de BZD1) 'ia!e%am2) #itra!e%am3) Clona!e%am

;. M$or&"! !n#& &n#r!"&1) :uaifenesina2) Clor!oxa!ona3) &ol%erison9) aclofen

A"#& 6$or&"! !n#& 11) oxa!e%am"2) dia!e%am.

3) me%robamat"9) cariso%rodol

@. M&d$ !0$! !n#$,!rK$n'on$!n!. An#$,!rK$n'on$&n& !n#$ o"$n&r*$ &

?. A#ro,$n!4 E #r! #-" d&/&""!don! ;. /&n+!#ro,$n!@. Tr$ & $f&n$d$" ( Rompar i

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

38/47

E,$"&,'$! este o boal* neurologic* care se manifest* %rin cri!e (accescaracteri!ate %rin

%ierderea con0tienei fenomene sen!oriale (aur* e%ile%tic*) con+ulsii tonico clonice.

5ceast* boal* %oate fi generali!at*" %artici%=nd ,ntrega musculatur*.Cri!ele sunt de dou* ti%uri

maDore sau grand mal (con+ulsii tonico clonice generali!ate) cu %ierdecon0tienei 0i cu fenomene motorii>minore sau %etit mal f*r* con+ulsii" cu %ierderea con0tienei 0i cu feno

de aur* e%ile%tic*.

M& !n$'6 d& ! 0$-n&tabili!area membranelor neuronale" cu modificarea consecuti+* a schimburiionice transmembranare 0i influenarea unor mecanisme sina%tice"Efectul stabili!ant membranar interesea!* ionii de #aJ 0i Ca2J.ubstanele inhib* 0i r*s%=ndirea excitaiei de la focarul %atologic ,n celelalte din creier.

DEPRIMANTE MOTORII CENTRALE

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

39/47

M&d$ !6&n#& ! #$%& >n r$+! 6!JorFENO/AR/ITAL

Ind$ !0$$1eficace ,ncrizele ma'ore "

e%ile%siile focale 0ialte forme de e%ile%sieacti+ ,n status e%ile%ticus se administrea!* %arenteral

5re efect en!imoinductor fiind contraindicat ,n %orfirii he%atice.

PRIMIDONA Este eficace ,n toate formele de e%ile%sie cu exce%ia cri!elor minore

FENITOINA( Difenilhidantoina!5cionea!* mai selecti+ ca barbituricele" nu au efect somnifer.Ind$ !0$$1

cri!a demare ru epileptic cri!ele focale" ,ndeosebi cele Kac8sonieneacti+* ,n ne+ralgiile de trigemen

Mecanismul de aciuneefect membranstabili!ator" blochea!* influxul de #aJ" de%olari!area 0i r*s%=ndirea excitaiei.efect antiaritmic cardiac.

CAR/AMAZEPIN ()inlepsin, Stazepin, *egretol )Ind$ !0$$1

efect analge!ic ,n ne+ralgiile trigeminale.

,n crizele ma'ore 0i,n e%ile%sia %sihomotorie.

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

40/47

SU/STANE ACTIVE N CRIZE MINORE

Tr$6!d$on!

E#o'- $6$d! selecti+ ,nr$+& 6$nor&

A $d-" %!",ro$4 V!",ro!# d& 'od$- Eficient ,nr$+& 6$nor& 0i %sihomotorii.Mecanism de aciune

facilitarea inhibiiei :5 5 ergice"

cre0terea cantit*ii de :5 5 ,n sina%seleinhibitoarefacilit*rii aciunii %ost sina%tice a acestui mediato

chimic

5re efecte ad+erse gastrice 0i central ner+oase.

5 &E ME'IC5ME#&E

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

41/47

5 &E ME IC5ME#&E

VIGA/ATRINA M& !n$'6-" d& ! 0$-n&

7inhiba :5 5 transamina!a7cre0te dis%onibilul de :5 5 la ni+elul sina%selor :5 5 ergiceInd$ !0$$1

7,n con+ulsiile tonico clonice 0i7,n marele rau epileptic .

#u are efect in micul rau e%ile%tic. GA/APENTINA

M& !n$'6-" d& ! 0$-n&7cre0te eliberarea de :5 5 in fanta sina%tica"Ind$ !0$$17eficace in con+ulsiile tonico clonice"7agra+ea!a micul rau e%ile%tic.

LAMOTRIGINTOPIRAMAT

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

42/47

M&d$ !6&n#-"!n#$&,$"&,#$

S,& #r-" &f$ ! $# 0$$ R&! 0$$"& !d%&r'& #o $ &fr& %&n#&

F&n$#o$n!

F&no !r $#!"

Pr$6$don

C!r !6!+&,$n

A $d %!",ro$

E#o'- $6$d

Tr$6!d$on

C"on!+&,!6

D$!+&,!6

Cr$+&"& 6!Jor& B$ !"#& for6&d& &,$"&,'$&4 - & &,0$!

r$+&"or 6$nor&Cr$+&"& 6!Jor& B$ !"#& for6&

d& &,$"&,'$&4 - & &,0$!r$+&"or 6$nor&

Cr$+&"& 6!Jor& B$ !"#& for6&d& &,$"&,'$&4 - & &,0$!

r$+&"or 6$nor&Cr$+&"& 6!Jor& B$ !"#& for6&

d& &,$"&,'$&4 - & &,0$!r$+&"or 6$nor&

Cr$+&"& 6$nor& B$ !"#& for6&d& &,$"&,'$&

Cr$+&"& 6$nor&4r!r&or$ r$+&"&6$o "on$ &

Cr$+&"& 6$nor&4r!r&or$ r$+&"&6$o "on$ &

Cr$+&"& 6$o "on$ &4 r$+&"&6$nor&4 r$+&"& fo !"&'$6,"& '!- o6,"& &

S#!r&! d& r - &,$"&,#$

A#! $&4d$,"o,$&

S&d!r&

S&d!r&

A6&0&"$4d$,"o,$&

Gr&!0 4%o6 4 r&B#&r& >n*r&-#!#&

Gr&!0 4o o'&!"S&d!r&4!f& #!r&! r$n&$

S&d!r&4!#! $&

S&d!r&4!#! $&4 $,o#&n'$-n&4d&,r$6!r& r&',$r!#or$&

DEPRIMANTE MOTORII CENTRALE

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

43/47

M&d$ !0$! !n#$,!rK$n'on$!n5nti%ar8insonienele sunt medicamente care se utili!ea!* ,

tratamentul bolii ar8inson 0i,n alte tulbur*ri motorii extra%iramidale.ar8insonismul a%are ca urmare

a le!*rii neuronilor do%aminergici din substanneagr*"cu mic0orarea controlului do%aminergic inhibitor 0i

exagerarea relati+* a controlului colinergic excitator.5ceste modific*ri determin*

tulbur*ri motorii (hi%o8ine!ie" rigiditate musculatremur)"

tulbur*ri de echilibru (mers ebrios)" tulbur*ri +egetati+e (sialoree" hi%ersecreie seborei

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

44/47

+edi7a9ia a,tipar

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

45/47

M$or&"! !n#& &n#r!"&unt medicamente ca%abile s* relaxe!e musculatura striat*s%astic*.Ele scad tonusul muscular %rin aciune central* asu%rainterneuronilor (neuroni de asociaie) de la ni+el s%inal 0itrunchi cerebral.

Miorelaxantele sunt utili!ate %entru combaterea s%asmelormusculare de cau!* local*" consecuti+e$r$#!0$&$4$nf"!6!0$&$ '!-#r!-6!#$'6-"-$ .

Eficacitatea tera%eutic* este crescut* %rina#ocierea cuanalge$ice, antiin%la&atorii .

To",&r$'on ( $&docalm ), decontracturant" inhib* reflexele %olisina%tice" f*r* a influena con+ulsiile %entetra!olice.

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

46/47

7/23/2019 31570779-CURS-SNC

47/47

V MULUMESC