2496389 Tratamentul Chirurgical Al Herniei Hiatale

7/28/2019 2496389 Tratamentul Chirurgical Al Herniei Hiatale

1/44

SP. CLINIC. DR. I. CANTACUZINOCLINICA DE CHIRURGIE PROF. DR. I. JUVARAEF CLINIC: PROF. DR. I. VEREANU

TRATAMENTUL

CHIRURGICAL ALHERNIEI HIATALE I AL

BOLII DE REFLUX


2/44

Tehnica laparoscopic

- standard de aur - pentru cura

chirurgical a herniilor hiatale ?


3/44

Studiul a fost ntrerupt datorit

procentului prea mare de disfagie

postoperatorie n lotul laparoscopic

The Netherlands Antireflux Surgery Study Group

- Lancet 2000 -


4/44

Eec terapeutic 29.0 14.6

Insatisfacia bolnavilor 15.0 7.0

Laparoscopic Deschis

Operaia laparoscopic nu este preferabilcelei deschise

R. Sandbu et al - BJS, 2002


5/44

19952002

91 bolnavi

47laparoscopic 44deschis


6/44

Repartiia pe sexe

Laparoscopic 31 (66%) femei 16brbai

Deschis 27 (61%) femei 17brbai


7/44

Repartiia pe grupe de vrst


< 40

40-50

50-60

60-70

> 70

3 1

8 7

15 16

11 12

10 8


8/44

Hernie hiatal

Laparoscopic: 40 HH

(85%)

39 prin alunecare

1paraesofagian

Deschis: 42 HH(95%)

37 prin alunecare5 paraesofagiene


9/44


10/44

Clinic

Dureri epigastrice 78 (85%)Pirozis 69 (75%)

Regurgitaii 21 (23%)

Disfagie 12 (13%)

Plenitudine epigastric 28 (30%)

Hematemez / Melen 5 (5%)

Tulburri respiratorii 4 (4%)

Tulburri cardiace 9 (10%)


11/44

BolnavulBolnavul W.M.W.M.

imagineimagine preoperatoriepreoperatorie

BolnavulBolnavul W.M.W.M.

imagineimagine postoperatoriepostoperatorie


12/44

Endoscopia( n 81 cazuri)

Esofagit gr. I 12 (15%)

gr. II 26 (32%)

gr. III 9 (11%)

gr. IV. 0 (0%)

Fr leziunide esofagit 34 (42%)


13/44

Leziuni endoscopiceLeziuni endoscopicede esofagitde esofagit


14/44

BolnavaBolnava P.MP.M

A.A. AspectAspect preoperatorpreoperatorB.B. AspectAspect postoperatorpostoperator

AA

BB


15/44

Radiologia

Semne de hernie hiatal: 67(81,7%) bolnavi

- 61 (91%) prin alunecare

- 6(9%) paraesofagian


16/44

HerniiHernii hiatalehiatale prin alunecareprin alunecare


17/44

HerniiHernii hiatale paraesofagienehiatale paraesofagiene


18/44

Indicaia chirurgical

- Lips de rspuns la tratamentul medical 57 (62%)

- Leziuni grave de esofagit 9 (10%)

- Hernii hiatale voluminoase 6 (7%)

- Bolnavi tineri ca alternativ

la tratamentul medical 2 (2%)

- Hernii hiatale paraesofagiene 6 (7%)

- Complicaii ale refluxului / HH 11 (12%)


19/44

Tratament chirurgicalLaparoscopic Deschis

* Recalibrarea

hiatusului esofagian

- sutura pilierilor- sutur+alloplastie

* Fundoplicatur- Nissen

- Dor

- Toupet

43 404 4

10 85 29

31 3


20/44

Tratament chirurgical

* Alte operaii


- Gastropexie

-Diversie duodenal

* Operaii asociate

- Gastrectomie+Nissen

1 2

0 1

0 1


21/44

AA

BB

CC

OperaiaOperaia NissenNissen

Seciunea vaselorSeciunea vaselor

scurtescurte Seciunea membraneiSeciunea membranei

frenofreno--esofagieneesofagiene

Disecia pilieruluiDisecia pilierului

dreptdrept


22/44

AA

BB

CC

A.A. Crearea ferestreiCrearea ferestrei

retroretro--esofagieneesofagiene

B.B. SuturaSutura pilierilorpilierilor

C.C. Fundoplicatur NissenFundoplicatur Nissen


23/44

AA

BB

CC

OperaiaOperaia ToupetToupet

A.A. Sutura valvei laSutura valvei la

marginea dreapt amarginea dreapt aesofaguluiesofagului

B.B. Sutura valvei laSutura valvei la

pilierul dreptpilierul drept

C.C. Aspect finalAspect final


24/44

AA

BB

Operaia DorOperaia Dor

A.A. Fixarea valvei laFixarea valvei la

pilierul dreptpilierul dreptB.B. Aspect finalAspect final


25/44

AA

BB

CC

Variante tehniceVariante tehnice

A, B. Reperarea mariiA, B. Reperarea mariituberozitituberoziti

C. LaC. La retroesofagianretroesofagian

autostaticautostatic reglabil


26/44

BolnavaBolnava S.S.S.S.ImagineImagine radiologicradiologic

BolnavaBolnava S.S.S.S.ImagineImagine intraoperatorieintraoperatorie


27/44

Operaii asociate

Laparoscopic

Deschis

-3 colecistectomii-1cur eventraie (deschis)

-

2 colecistectomii-1cur eventraie-1cur hernie epigastric


28/44

Conversii5 (10,6%)

- Obezitate

- Sngerare din lobul stng hepatic

- Chist seros hepatic voluminos

-Periesofagit-Hernie hiatal gigant

C


29/44

Curba de nvare

AN Nr. conversii

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

0

2

20

1

0

0

0

I id i ii


30/44

Incidente intraoperatorii


Leziuni splenice

Leziuni esofagiene

Leziuni hepatice

0 4

0 1

3 0


31/44

AA

BB

A, B. Leziuni hepaticeA, B. Leziuni hepatice

n cursul laparoscopiein cursul laparoscopiei


32/44

Arter hepatic stngArter hepatic stng

Nerv vag posteriorNerv vag posterior


33/44

Disfagia postoperatorie

Laparoscopic 4 (8,5%)

Deschis 7 (15,9%)


34/44

Laparoscopic 4 (8,5%)

Deschis 6 (13,6%)

Recidiva postoperatorie


35/44

Bolnavul M.C.Bolnavul M.C.A.A. AspectAspect preoperatorpreoperator

B.B. Recidiv postoperatorieRecidiv postoperatorie

C.C. Aspect dupAspect dup reinterveniereintervenie

AA BB

CC


36/44

Complicaii parietale

Laparoscopic 1 0 0

Deschis 3 6 1

Supuraiaplgii

Eventraie Evisceraie


37/44

Spitalizare postoperatorie

Laparoscopic 3,4 zile

Deschis 8,7 zile


38/44

Controverse n chirurgia

laparoscopic- Sutura pilierilor

-Fundoplicatura parial

-Seciunea vaselor scurte

-Protezarea orificiului hiatal

-Hernia hiatal voluminoas


39/44

CuraCura chirurgical a hernieichirurgical a herniei hiatalehiatale

procedeuprocedeu alloplasticalloplastic, tehnica deschis, tehnica deschis


40/44

CuraCura chirurgical a hernieichirurgical a herniei hiatalehiatale

procedeuprocedeu alloplasticalloplastic, tehnica, tehnica laparoscopiclaparoscopic


41/44

HernieHernie hiatalhiatal gigantgigant

Imagine radiologicImagine radiologic


ImagineImagine intraoperatorieintraoperatorie


42/44

AA

BB

CC


A.A. Aspect iniialAspect iniialB, C. DiseciaB, C. Disecia pilierilorpilierilor

anterior de esofaganterior de esofag


43/44

AA

BB

CC

A.A. LaLa retroesofagianretroesofagian

B.B. Disecie posteriorDisecie posteriorde esofagde esofag

C.C. SuturaSutura pilierilorpilierilor

aspect finalaspect final


44/44

CONCLUZIE

Operaia laparoscopic estesuperioar deoarece scade

numrul complicaiilor intra ipostoperatorii i numrul de zile

de spitalizare, avnd aceeai

eficacitate cu operaia deschis

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	ionella-mihaela
View:	227 times
Download:	0 times

2496389 Tratamentul Chirurgical Al Herniei Hiatale

Documents