2. Analiza Stiintifica_2015

7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015

1/23

Analiza tiinific a prescripieifarmacoterapeutice

Curs Farmacie clinic

Anul V - 2015-2016


2/23

Planul cursului:

I. Erorile de prescripie Statistici

Tipuri de erori

Cauze

II. Obiectivele analizei tiinifice Verificarea datelor de pe prescripie Cunoaterea contextului minimal Realizarea concordanei diagnostic-tratament Controlul coerenei tratamentului Controlul posologiei

Cercetarea respectrii precauiilor i contraindicaiilor Identificarea interaciunilor medicamentoase


3/23

Erori de prescripie - statistici

SUA Nr. deceselorimputate erorilor din

spital: 98000

Marea Britanie 22%din cazurile de decesla coronarieniimputate RA ale

medicaiei


4/23

Erori de prescripie - tipuri

Erori

tiinificeErori

tehnice


5/23

Erori tiinifice

Eroare de

diagnostic eroare de

medicament

Eroare de alegere amedicamentului neadaptatla starea fiziologic saupatologic a pacientului

Eroare de

posologie

Eroare de cale de

administrare sau de

form farmaceutic

Asocieri de

medicamente

sinergism sau

antagonism

necesitatea

reducerii dozelor

Prescrierea aceluiai DCIdin medicamente generice

Prescrierea de mai multe

DCI-uri din aceeai grup

farmacodinamic

Eroare de

nerespectare a

antecedentelor

pacientului


6/23

Erori tehnice date de scrierea greit sau incomplet aprescripiei

Lipsa datelor

pacientului:

- nume, prenume

-caracteristici

biometrice

- salon/pat

Denumirea medicamentului,

forma farmaceutic, caleade administrare

Reminyl - Amaryl

Buspirona - Bupropiona

Cicloserina - CiclosporinaStatine - Nistatina

IPP - Aripiprazol


7/23

Cauzele comiterii de erori multiple:Incompetena medicului prescriptorDiagnostic incomplet/incorect

Prescripiile paraleleNr. crescut de medicamente pe o prescripieServiciul de urgen prescripii numeroase pn la stabilirea

diagnosticului definitiv

Lizibilitatea deficitar a prescripieiLipsa interveniei farmacistului clinicianDeficiene n educaia sanitar i instruirea pacientului

!!!!! Incompetena

farmacistului


8/23

Soluiipentrudiminuarea

erorilor

Prescriereamedicamentelor

P (personale)

Prescriereacomputerizat

Intensificareaserviciului de

farmacie clinic

Consiliereapacientului asupramed. prescrise pe

reet i asupra

automedicaiei

Procedee noi dedistribuie i

administrare amed. (calendar

zilnic, cutie dedozaj)


9/23

Analiza tiinific a prescripiei medicale

1. Verificarea datelor de pe reet

medicul prescriptor - parafa, semntura unitatea medical - tampila rotund datele pacientului data diagnostic

medicamente - DCI, mod de administrare, cantitate

2. Cunoaterea contextului minimal - esenial pentru o analizcorect

stare fiziologic particular eventuale antecedente alergice

patologia asociat (inclusiv insuficiene ale cilor de epurare)

farmacoterapia n curs (att cea prescris, ct i automedicaia)


10/23

3. Realizarea concordanei diagnostic-tratament

4. Controlul coerenei tratamentului

prescrierea de medicamente pentru o anumit patologie, ns CI ntr-opatologie asociat - ex. med. cu efecte anticolinergice la un pacient cuglaucom sau HBP

5. Controlul posologiei

! Med. cu doze maxime pentru 24 ore: tramadol, paracetamol, buspiron,selegilin.

6. Cercetarea respectrii precauiilor i CI

A. Precauii n funcie de contextul fiziologic particular

a) Sarcina- embriogenez - CI relativ sau absolut medicamentele teratogene - ex.antiepileptice, antidepresive, anticoagulante orale, antineoplaziceantimetabolii, statine hipolipemiante, IEC, sartani, corticosteroizi n dozemari, hormoni androgeni sau estrogeni, BZD, retinoizi


11/23

a) Sarcina - cont.

- perioada fetal - pruden mare pentru medicamentele ce pot producetulburri funcionale la ft sau nou-nscut: antibiotice, anticoagulante orale,antidiabetice orale, amiodarona, AAS, sartani

Clasificarea FDA privind sigurana utilizrii n sarcin:A: sigure n sarcin - ex. acid folicB: fr risc dovedit - ex. salbutamol, macrolide (exc. claritromicina - risc C),peniciline, cefalosporine

C: precauie n sarcin - ex. beta-blocante, BCC, antipsihotice, corticosteroiziantiastmatici, aminoglicozide

D: CI relativ (prescriere limitat) - ex. ISRS, chinolone, antiepilepticeE: CI absolut - ex. statine, sartani, retinoizi

b) Alptarea

- atenolol, peniciline cu spectru larg, chinolone, metronidazol, clemastina,AAS, BZD, corticosteroizi, purgative iritante

- med. care suprim lactaia - COC, diuretice, PSLit


12/23

c) Nou-nscutul (1 zi - 1 lun), sugarul (1 lun - 1 an) i copilul mic (1-3 ani)

! FCIN INSTABIL- BHE incomplet dezvoltat- enzime de biotransformare incomplet dezvoltate

- pH gastric - apropiat de neutru

- % de ap total variaz cu vrsta - ex. 85% prematur, 75% nou-nscut latermen, 50-60% adult distribuirea medicamentelor este diferit - !aminoglicozide

CI medicamentele nou introduse n terapeutic


13/23

d) Copilul ( 15 ani)

! TREBUIE PROTEJAT FA DE ABUZUL CU MEDICAMENTE- ! repetarea frecvent a tratamentelor cu medicamente care au risc

imunosupresiv (antibiotice, corticosteroizi) sau care pot produce leziuni alecartilajelor de cretere (chinolone)

- ! antidopaminergice D2 - risc de efecte extrapiramidale distonice (limb,

fa, membre) i tetanice (trismus, torticolis)

CI medicamentele nou introduse n terapeutic


14/23

e) Vrstnicul

- posibile modificri ale profilurilor farmacologice fa de adult de

obicei, se reduce posologia - ex. medicamente hidrofile (aminoglicozide) - Vd mai mic, deoarece % apatotal este mai mic;

medicamente lipofile (diazepam, propranolol) - la vrstnicii obezi se potacumula n esutul adipos - ! RA

Supraveghere special pentru medicamentelece pot provoca RA grave - ex. ACO, digoxina,

antiaritmice, anticolinergice centrale


15/23

e) Vrstnicul - cont.

Factori care contribuie la apariia RA la vrstnici

ncetinirea funcionriiorganelor de epurare

Cp

! RA

Polipatologie

Polifarmacologie

Complian redus


16/23

e) Vrstnicul - cont.

! RA la medicamente = unul dintre principalele motive pentru carevrstnicii se interneaz n spital

ex. fracturi de old dup medicamente psihotrope

(antipsihotice, bzd cu t1/2 lung)

Risc crescut de

accidente rutiere


17/23

PRESCRIEREA N CASCAD

Medicament 1

Medicament 2

RA

RAEx. 1Efectul dozelor

mari de AINS

asupra TA

Ex. 2Simptome

extrapiramidale

la pacieni trataicu D mari de

metoclopramid


18/23

B. Precauii n funcie de contextul patologica) IR

CI - medicamentele nefrotoxice:

aminoglicozide cefalosporine - D mari sau D uzuale n asociere cu ag. sau diuretice vancomicina colistina sruri de litiu (sdr. tip Fanconi)

Precauii - medicamentele care pot potena IR: AINS - retenie hidrosalin IEC i sartani - FG (IRA cu oligurie) Ciclosporina - vasoconstricie renal

posologiei - med. epurate majoritar renal (ClCR) -

digoxin


19/23

b) IH

CI - medicamentele hepatotoxice: antibiotice i chimioterapice, antifungice fenotiazine metildopa

paracetamol tolcapon duloxetina

CI - medicamentele cu loc i mecanism la nivel H: ACO

posologiei - med. epurate majoritar hepatic morfina BCC teofilina propranolol sildenafil


20/23

c) IC

CI n IC decompensat sau la limit - medicamentele caredeprim funcia inotrop:

beta-blocante BCC (verapamil, diltiazem)

! - medicamentele care modific balana potasic: HK+: sruri de potasiu, IEC, sartani hK+: sruri de litiu, diuretice, laxative iritante


21/23

d) Afeciuni respiratorii (insuf. respiratorie, astm)

CI: - medicamente care deprim centrul respirator- medicamente bronhoconstrictoare:

obeta-blocante neselective (! timolol); !!! beta-1 blocante

opropafenona

oAAS sau AINS (! astm indus de salicilai)omed. cu mare potenial alergizant

Pruden: - bronhosecretolitice, n special n aerosoli (trebuiefolosit concomitent un bronhodilatator)

- IEC-A - tuse iritativ - pot agrava un astm preexistent(bradikinin)

! Gazul propulsor din aerosoli - bronhospasm i tuse


22/23

e) Atopie sau sensibilizare

CI: - peniciline - ra morbiliform, urticarie (! rar oc anafilactic - penicilina Ginj.)

- sulfamide - reacii cutanate (frecven la pacienii cu SIDA) - erupiecutanat, urticarie, dar i sdr. Stevens-Johnson,necroliz epidermic toxic

- subst. iodate - erupie acneiform

- AAS - eritem, purpur

- fenotiazine- pirazolone

Pruden: - IEC-A - erupie cutanat, edem angioneurotic- AINS - sindrom astmatiform- Vancomicina - sindromul omului rou

Nu sunt

reaciialergicepropriu-zise!


23/23

Bibliografie

Cristea A.N. (sub redacia) - Farmacie Clinic - vol. 1 Farmacia clinic n farmacia decomunitate, Editura Medical, Bucureti, 2006, retiprit 2009, 2012.

Cristea AN (sub redacia) - Tratat de Farmacologie, Ed. Medical, Bucureti, 2005 -tiraj prelungit 2006-2015

Dobrescu D., Negre S. i colab. - Memomed 2016, Ed. Universitar, Bucureti, 2016 Chiri C., Marineci C.D. - Agenda Medical 2016, Ed. Medical, Bucureti, 2016 Alcohol-related drug interactions. Pharmacists Letter/Prescribers Letter

2008;24(1):240106.

Date post:	24-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	chiper-zaharia-daniela
View:	232 times
Download:	0 times

2. Analiza Stiintifica_2015

Documents