7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
1/23
Analiza tiinific a prescripieifarmacoterapeutice
Curs Farmacie clinic
Anul V - 2015-2016
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
2/23
Planul cursului:
I. Erorile de prescripie Statistici
Tipuri de erori
Cauze
II. Obiectivele analizei tiinifice Verificarea datelor de pe prescripie Cunoaterea contextului minimal Realizarea concordanei diagnostic-tratament Controlul coerenei tratamentului Controlul posologiei
Cercetarea respectrii precauiilor i contraindicaiilor Identificarea interaciunilor medicamentoase
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
3/23
Erori de prescripie - statistici
SUA Nr. deceselorimputate erorilor din
spital: 98000
Marea Britanie 22%din cazurile de decesla coronarieniimputate RA ale
medicaiei
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
4/23
Erori de prescripie - tipuri
Erori
tiinificeErori
tehnice
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
5/23
Erori tiinifice
Eroare de
diagnostic eroare de
medicament
Eroare de alegere amedicamentului neadaptatla starea fiziologic saupatologic a pacientului
Eroare de
posologie
Eroare de cale de
administrare sau de
form farmaceutic
Asocieri de
medicamente
sinergism sau
antagonism
necesitatea
reducerii dozelor
Prescrierea aceluiai DCIdin medicamente generice
Prescrierea de mai multe
DCI-uri din aceeai grup
farmacodinamic
Eroare de
nerespectare a
antecedentelor
pacientului
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
6/23
Erori tehnice date de scrierea greit sau incomplet aprescripiei
Lipsa datelor
pacientului:
- nume, prenume
-caracteristici
biometrice
- salon/pat
Denumirea medicamentului,
forma farmaceutic, caleade administrare
Reminyl - Amaryl
Buspirona - Bupropiona
Cicloserina - CiclosporinaStatine - Nistatina
IPP - Aripiprazol
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
7/23
Cauzele comiterii de erori multiple:Incompetena medicului prescriptorDiagnostic incomplet/incorect
Prescripiile paraleleNr. crescut de medicamente pe o prescripieServiciul de urgen prescripii numeroase pn la stabilirea
diagnosticului definitiv
Lizibilitatea deficitar a prescripieiLipsa interveniei farmacistului clinicianDeficiene n educaia sanitar i instruirea pacientului
!!!!! Incompetena
farmacistului
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
8/23
Soluiipentrudiminuarea
erorilor
Prescriereamedicamentelor
P (personale)
Prescriereacomputerizat
Intensificareaserviciului de
farmacie clinic
Consiliereapacientului asupramed. prescrise pe
reet i asupra
automedicaiei
Procedee noi dedistribuie i
administrare amed. (calendar
zilnic, cutie dedozaj)
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
9/23
Analiza tiinific a prescripiei medicale
1. Verificarea datelor de pe reet
medicul prescriptor - parafa, semntura unitatea medical - tampila rotund datele pacientului data diagnostic
medicamente - DCI, mod de administrare, cantitate
2. Cunoaterea contextului minimal - esenial pentru o analizcorect
stare fiziologic particular eventuale antecedente alergice
patologia asociat (inclusiv insuficiene ale cilor de epurare)
farmacoterapia n curs (att cea prescris, ct i automedicaia)
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
10/23
3. Realizarea concordanei diagnostic-tratament
4. Controlul coerenei tratamentului
prescrierea de medicamente pentru o anumit patologie, ns CI ntr-opatologie asociat - ex. med. cu efecte anticolinergice la un pacient cuglaucom sau HBP
5. Controlul posologiei
! Med. cu doze maxime pentru 24 ore: tramadol, paracetamol, buspiron,selegilin.
6. Cercetarea respectrii precauiilor i CI
A. Precauii n funcie de contextul fiziologic particular
a) Sarcina- embriogenez - CI relativ sau absolut medicamentele teratogene - ex.antiepileptice, antidepresive, anticoagulante orale, antineoplaziceantimetabolii, statine hipolipemiante, IEC, sartani, corticosteroizi n dozemari, hormoni androgeni sau estrogeni, BZD, retinoizi
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
11/23
a) Sarcina - cont.
- perioada fetal - pruden mare pentru medicamentele ce pot producetulburri funcionale la ft sau nou-nscut: antibiotice, anticoagulante orale,antidiabetice orale, amiodarona, AAS, sartani
Clasificarea FDA privind sigurana utilizrii n sarcin:A: sigure n sarcin - ex. acid folicB: fr risc dovedit - ex. salbutamol, macrolide (exc. claritromicina - risc C),peniciline, cefalosporine
C: precauie n sarcin - ex. beta-blocante, BCC, antipsihotice, corticosteroiziantiastmatici, aminoglicozide
D: CI relativ (prescriere limitat) - ex. ISRS, chinolone, antiepilepticeE: CI absolut - ex. statine, sartani, retinoizi
b) Alptarea
- atenolol, peniciline cu spectru larg, chinolone, metronidazol, clemastina,AAS, BZD, corticosteroizi, purgative iritante
- med. care suprim lactaia - COC, diuretice, PSLit
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
12/23
c) Nou-nscutul (1 zi - 1 lun), sugarul (1 lun - 1 an) i copilul mic (1-3 ani)
! FCIN INSTABIL- BHE incomplet dezvoltat- enzime de biotransformare incomplet dezvoltate
- pH gastric - apropiat de neutru
- % de ap total variaz cu vrsta - ex. 85% prematur, 75% nou-nscut latermen, 50-60% adult distribuirea medicamentelor este diferit - !aminoglicozide
CI medicamentele nou introduse n terapeutic
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
13/23
d) Copilul ( 15 ani)
! TREBUIE PROTEJAT FA DE ABUZUL CU MEDICAMENTE- ! repetarea frecvent a tratamentelor cu medicamente care au risc
imunosupresiv (antibiotice, corticosteroizi) sau care pot produce leziuni alecartilajelor de cretere (chinolone)
- ! antidopaminergice D2 - risc de efecte extrapiramidale distonice (limb,
fa, membre) i tetanice (trismus, torticolis)
CI medicamentele nou introduse n terapeutic
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
14/23
e) Vrstnicul
- posibile modificri ale profilurilor farmacologice fa de adult de
obicei, se reduce posologia - ex. medicamente hidrofile (aminoglicozide) - Vd mai mic, deoarece % apatotal este mai mic;
medicamente lipofile (diazepam, propranolol) - la vrstnicii obezi se potacumula n esutul adipos - ! RA
Supraveghere special pentru medicamentelece pot provoca RA grave - ex. ACO, digoxina,
antiaritmice, anticolinergice centrale
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
15/23
e) Vrstnicul - cont.
Factori care contribuie la apariia RA la vrstnici
ncetinirea funcionriiorganelor de epurare
Cp
! RA
Polipatologie
Polifarmacologie
Complian redus
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
16/23
e) Vrstnicul - cont.
! RA la medicamente = unul dintre principalele motive pentru carevrstnicii se interneaz n spital
ex. fracturi de old dup medicamente psihotrope
(antipsihotice, bzd cu t1/2 lung)
Risc crescut de
accidente rutiere
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
17/23
PRESCRIEREA N CASCAD
Medicament 1
Medicament 2
RA
RAEx. 1Efectul dozelor
mari de AINS
asupra TA
Ex. 2Simptome
extrapiramidale
la pacieni trataicu D mari de
metoclopramid
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
18/23
B. Precauii n funcie de contextul patologica) IR
CI - medicamentele nefrotoxice:
aminoglicozide cefalosporine - D mari sau D uzuale n asociere cu ag. sau diuretice vancomicina colistina sruri de litiu (sdr. tip Fanconi)
Precauii - medicamentele care pot potena IR: AINS - retenie hidrosalin IEC i sartani - FG (IRA cu oligurie) Ciclosporina - vasoconstricie renal
posologiei - med. epurate majoritar renal (ClCR) -
digoxin
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
19/23
b) IH
CI - medicamentele hepatotoxice: antibiotice i chimioterapice, antifungice fenotiazine metildopa
paracetamol tolcapon duloxetina
CI - medicamentele cu loc i mecanism la nivel H: ACO
posologiei - med. epurate majoritar hepatic morfina BCC teofilina propranolol sildenafil
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
20/23
c) IC
CI n IC decompensat sau la limit - medicamentele caredeprim funcia inotrop:
beta-blocante BCC (verapamil, diltiazem)
! - medicamentele care modific balana potasic: HK+: sruri de potasiu, IEC, sartani hK+: sruri de litiu, diuretice, laxative iritante
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
21/23
d) Afeciuni respiratorii (insuf. respiratorie, astm)
CI: - medicamente care deprim centrul respirator- medicamente bronhoconstrictoare:
obeta-blocante neselective (! timolol); !!! beta-1 blocante
opropafenona
oAAS sau AINS (! astm indus de salicilai)omed. cu mare potenial alergizant
Pruden: - bronhosecretolitice, n special n aerosoli (trebuiefolosit concomitent un bronhodilatator)
- IEC-A - tuse iritativ - pot agrava un astm preexistent(bradikinin)
! Gazul propulsor din aerosoli - bronhospasm i tuse
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
22/23
e) Atopie sau sensibilizare
CI: - peniciline - ra morbiliform, urticarie (! rar oc anafilactic - penicilina Ginj.)
- sulfamide - reacii cutanate (frecven la pacienii cu SIDA) - erupiecutanat, urticarie, dar i sdr. Stevens-Johnson,necroliz epidermic toxic
- subst. iodate - erupie acneiform
- AAS - eritem, purpur
- fenotiazine- pirazolone
Pruden: - IEC-A - erupie cutanat, edem angioneurotic- AINS - sindrom astmatiform- Vancomicina - sindromul omului rou
Nu sunt
reaciialergicepropriu-zise!
7/24/2019 2. Analiza Stiintifica_2015
23/23
Bibliografie
Cristea A.N. (sub redacia) - Farmacie Clinic - vol. 1 Farmacia clinic n farmacia decomunitate, Editura Medical, Bucureti, 2006, retiprit 2009, 2012.
Cristea AN (sub redacia) - Tratat de Farmacologie, Ed. Medical, Bucureti, 2005 -tiraj prelungit 2006-2015
Dobrescu D., Negre S. i colab. - Memomed 2016, Ed. Universitar, Bucureti, 2016 Chiri C., Marineci C.D. - Agenda Medical 2016, Ed. Medical, Bucureti, 2016 Alcohol-related drug interactions. Pharmacists Letter/Prescribers Letter
2008;24(1):240106.