13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)

7/30/2019 13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)

1/57

NOTIUNI DE INGRIJIREPALIATIVA


2/57

INGRIJIREA PALIATIVA

DEFINITII SI DELIMITARI una din cele mai vechi forme de ingrijire

medicala

in anii 60 recunoscuta oficial disciplinade ingrijiri paliative, care readuce inatentie latura psiho-emotionala si

spirituala pe langa aspectele fizice, caparte integranta a tratamentului.


3/57


DEFINITII SI DELIMITARI OMS

Ingrijirea activa si totala a pacientilor a caror

boala nu mai raspunde la tratament curativ.

Contolul durerii si al simptomelor, asistentapsihologica, sociala si spirituala sunt esentiale.

Scopul ingrijirii paliative este asigurarea calitatiivietii pacientului si familiei acestuia


4/57


DEFINITII SI DELIMITARIAdulti

cancer in faze avansate

unele boli neurologice SIDA

insuficiente de organ

geriatrie


5/57


DEFINITII SI DELIMITARI Copii

cancer

malformatii congenitale

distrofii neuromusculare progresive

insuficiente de organ

SIDA

fibroza chistica


6/57


DEFINITII SI DELIMITARI alinarea suferintei fizice, psihice si

spirituale.

inlaturarea durerii.

imbunatatirea calitatii vietii bolnavuluiterminal.

suportul acordat familiei inainte si dupadecesul celui drag.


7/57

PRINCIPII DE INGRIJIRE

PALIATIVA Tratament paliativ- cat mai devreme

atitudini

ingrijiri Pacientul in centrul atentiei

Calitatea vietii

Familia ca unitate de ingrijire

Parteneriat in ingrijire

Ingrijire interdisciplinara, consecventa,

coordonata, continua


8/57

PRINCIPII Pacientul in centrul atentiei

respect individual pentru fiecare pacient

consideratii culturale, etnice respectarea dorintei pacientului

ingrijire pe cat posibil acolo unde bolnavul isi

doreste Calitatea vietii

satisfactia subiectiva resimtita sau exprimata deindivid

echilibru intre aste tari si realitate


9/57

ECHIPA Pacientul si familia Medicul Asistentul medical Infirmiera/ingrijitorul de domiciliu Asistentul social Psihologul Preotul Fizioterapeutul, terapistul ocupational, terapistul

prin joc Dieteticianul Farmacistul Voluntarul


10/57

DUREREA


11/57

DUREREA 30 40% la pacientii cu cancer la diagnostic

65 85% la cei cu boala avansata

Unul din cele mai frecvente si de temutsimptome

Definitie = experienta senzoriala siemotionala neplacuta insotita de leziunitisulare actuale / potentiale sau descrisa inastfel de termeni.

International association for the Study of Pain, 1992


12/57

DUREREA Este prin definitie subiectiva. Esteceea ce pacientul spune ca este.

Durere totala

simptome fizice +

psihologic-emotionale +

social +

cultural +

spiritual.


13/57

Durerea in cancerEtiologie (1)

Invazie tumorala (70%)

Invazie osoasa

Obstructii de organ sau ducte

Ulceratii ale mucoaselor

Obstructie sau invazie vasculara

invazie sau compresie neurala


14/57

Durerea in cancer

Etiologie (2) Asociata tratamentului (20%)

Proceduri de diagnostic si stadializare

Chirurgie Radioterapie (mucozita, enterita, nevrita)

Chimioterapie (mucozita, nevrita)

Sindroame datorate cancerului (


15/57

Durerea in cancercaracter temporal

Acuta Cronica

Debut bine definit insidiosCauza determinabila indeterminabila

Management tratament preventie

Administrare parenterala oral/transdermal

Efecte adverse acceptabile inacceptabile


16/57

Durerea in cancerFiziopatologie

Durere nociceptiva: excitareanociceptorilor

Durere somatica Durere viscerala

Durere neuropatica: lezarea tesutuluinervos


17/57

DUREREAEvaluare

La sfarsitul evaluarii trebuie sa se poata preciza: Daca este cauzata de cancer sau de o alta

patologie Constituie un sindrom neoplazic specific Este nociceptiva, neuropatica sau mixta Este sau nu insotita de elemente de suferinta

psihologicaAre impact negativ asupra apartinatorilor


18/57

DUREREAEvaluare

Principii de evaluare: Pacientul trebuie crezut intotdeauna

Daca sunt mai multe focare fiecare durere se evaluezaseparat

Trebuie incurajata discutia despre durerea lui; dacapacientul nu poate discuta ne orientam dupa elemente

ajutatoare: observatiile apartinatorilor, semne verbale(gemete, suspine), expresii faciale sau posturi,modificarea unor valori fiziologice (TA), raspunsul la odoza test de analgetic

Anamneza trebuie detaliata urmarind toatecaracteristicile durerii P RST :


19/57

DUREREAEvaluare

Anamneza trebuie detaliata urmarind toatecaracteristicile durerii (PQRST):

Factori care calmeaza sau accentueazadurerea, inclusiv antialgice utilizate

Caracteristica durerii, cum e resimtita

Iradierea Severitatea, intensitatea

Variatii temporale (constanta/ intermitenta) si

evolutia ei in timp


20/57

DUREREAEvaluare

Durerea unui pacient se masoara subiectiv,conventional, folosind scale. Scala trebuie folosita decatre bolnav nu de catre apartinator. Scalele pot fi

unidimensionale (scara verbala, numerica, analogvizuala, scale faciale pentru copii sub 8 ani) saumultidimensionale (care evalueaza si calitatea

durerii). Reevaluarea este absolut necesara, cu atat mai des

cu cat durerea este mai severa. Probabilitatea catratamentul initial sa fie neadecvat creste cu

intensitatea durerii.


21/57

DUREREAEvaluare

0 4 = durere usoara

4 7 = durere medie

7 10 = durere severa


22/57

DUREREAPrincipii de abordare

plan multidisciplinar (durerea totala) tratament adecvat stadiului bolii consecventa in tratament toate modalitatile de tratament potrivite trebuie luate

in discutie (tratamente anticanceroase, tratamentelocale, fizioterapie, psihoterapie)

tratamentul durerii trebuie facut si in timp ce se fac

investigatiile obiective realiste (primul = pe timpul noptii; al doilea

= si in timpul zilei in repaus; al treilea = si in timpulmiscarii, al activitatii)

reevaluare frecventa


23/57

Durerea nociceptiva


24/57

Durerea nociceptiva

Fiziopatologie


25/57

Durerea nociceptivaFiziopatologie


26/57

Durerea nociceptivaTratament

Etiologic

Chirurgie

Radioterapie

Chimioterapie

Simptomatic


27/57

Durerea nociceptivaTratament simptomatic

Medicamentos:

Analgetic

adjuvante analgetice (coanalgetice)

Tehnici neurodistructive

Fizioterapie/ relaxare


28/57

Durerea nociceptivaTreptele OMS


29/57

DUREREAPrincipii de tratament

per os de cate ori este posibil

la intervale regulate (legate de durata de actiune amedicamentului folosit) pentru prevenirea reaparitieidurerii

respectand scara OMS

doze individualizate, adecvate

cu atentie la detalii (instructiuni clare, prevedereaacutizarilor break trough)

schema trebuie sa fie cat mai simpla si clara;pacientul si familia trebuie preveniti asupra efectelor

adverse probabile


30/57

DUREREAScara OMS de terapia durerii

treapta I pana la VAS 4 durere usoara;tratament cu aspirina, paracetamol, AINS; +/-adjuvante

treapta II pana la VAS 7 durere moderata; sepoate adauga la tratamentul de treapta I; opioidminor: codeina, dihidrocodeina, tramadolul; +/-

adjuvante treapta III peste VAS 7 durere severa; se

inlocuieste opioidul de treapta II; opioid major:morfina, hidromorfon, metadona, fentanyl; +/-

adjuvante


31/57

Durerea nociceptivaAnalgetice

Non-opioide:

Paracetamol

Acid acetil-salicilic

Opioide minore:

Codeina

Tramadol

Opioide majore:

Morfina

Methadona

Fentanyl


32/57

Durerea nociceptivaAnalgeticenon-opioide

Produs Cale Doza Durata Efecte adverse

de max (ore)

adm (mg)

Paracetamol O/IV/R 4000 4 rare

Acid O/IV 4000 4 ulceratii GIacetil-salicilic sangerare GI

Salicylism


33/57

Durerea nociceptivaOpioide minore

Produs Cale Doza Durata Efecte adverse

max (ore)

(mg)

Codeina O/IV 600 4-6 Constipatie

G/V

SR codeine O 600 12 ConstipatieG/V

Tramadol O/IV/R 400 4-6 Constipatie

G


34/57

Durerea nociceptivaOpioide majore

Produs cale Doza Durataechianalgetica

(ore)

(mg)

Morfina O/R 30-60 4-6

SC/IV 10 4-6

Topic 24

SR morfina O/R 30-60 8-12

Methadone O 20 4-6

IV 10 4-6

Fentanyl TD 0.1 72

O 0.8 2


35/57

Durerea nociceptivaEfecte adverse opioizi

Frecvente constipatia greata si varsaturile sedarea si ameteala

Ocazionale sindrom confuzional mioclonii

xerostoma colici biliare retentie acuta de urina transpiratii prurit depresie respiratorie.


36/57


Strategii de reducere a efectelor adverse:

supraveghere pana la aparitia tolerantei la

efectul secundar respectiv

tratarea efectelor secundare

schimbarea cu alt opioid

reducerea dozelor prin asocierea unei altemedicatii sau tratament non-farmacologic


37/57


Dependenta fizica = aparitia sindromului de sevraj lareducerea brusca a dozei sau la administrarea unuiantagonist.

Clinic debuteaza cu anxietate, iritabilitate, frisoanealternand cu bufeuri, hipersecretie lacrimala, salivara,sudorala; simtomele apar la 6 12 ore de la

intreruperea medicatiei sau mai repede laadministrarea unui antagonist.

La apogeu apar greturi, varsaturi, crampeabdominale, insomnii, la 24 72 ore de la

intrerupere.


38/57


Dependenta psihologica = sindrompsihologic si comportamental caracterizat

prin dorinta necontrolata de a avea unopioid pentru inducerea unui efect psihiccum este cel euforizant cat si

comportamentul aberant legat demedicament: cautarea nestapanita aacestuia, utilizarea necontrolata, utilizarealui in ciuda unor efecte negative.


39/57


Toleranta = pierderea efectuluifarmacologic in utilizare indelungata

(cresterea progresiva a dozelor pentruobtinerea aceluiasi efect). In cancerdozele de morfina cresc de obicei

datorita progresiei bolii. Poate fi unefect pozitiv de adaptare la efecteleadverse.


40/57

Durerea nociceptivaOpioide majore

Mituri:

Depresia respiratorie

Addictie

Toleranta

Moarte


41/57

Durerea nociceptiva

Coanalgezice = medicamente cu altaindicatie primara decat tratamentul durerii

dar care in anumite situatii au efectanalgetic; la pacientii la care se asociaza cuun opioid pentru analgezie mai buna sau

pentru reducerea dozei (efectelor secundare)de opioid.


42/57

Durerea nociceptiva

Coanalgezice

antidepresive, anticonvulsivante,

corticosteroizi, anestezice locale, relaxante musculare, neuroleptice, psihostimulante, antibiotice, analgezice topice, bifosfonati, etc.


43/57

Durerea nociceptivaCorticosteroizi

Actiune:

Inhibarea prostaglandinelor (edem)

Indicatii: Neurologic: hipertensiune intracraniana, compresie

medulara sau nervoasa

Metastaze osoase

Compresie capsulara: metastaze hepatice, viscerale Infiltrarea tesuturilor moi

Obstructii vasculare: sindrom de vena cava


44/57

Durerea nociceptivaCorticosteroizi

Medicamente:

Dexamethazona

Metilprednisolon

Efecte adverse: Generale: facies cushinoid, obezitate tronculara, pierdere

musculara

Gastrointestinale: sangerari

Metabolice: hiperglicemie, diabet, retentie hidro-salina,hipoadrenalism

Infectii: candidoza orala

Dermatologice: atrofie cutanata, echimoze, cicatrizarevicioasa

Psiholo ice: euforie a itatie disforie de resie sihoze


45/57

Durerea nociceptivaAINS

Actiune:

Inhibarea sintezei de prostaglandine

Indicatii: Durere osoasa si de parti moi

Febra de boala

Medicamente:

inhibitori de cox 1 & 2: acetati, propionati,oxicami

inhibitori de cox-2: celecoxib, rofecoxib

Durerea nociceptiva


46/57

Durerea nociceptivaAINS

Efecte adverse: Gastrointestinale:

iritatii de tract digestiv superior: dispepsie, sangerare,eroziuni

Hemostaza: Inhibita functiilor plachetare

Renale: retentie de fluide, insuficienta renala, nefrita

Hipersensitivitate: reactii alergice

Cutanate: Rash

Hematologice:

Trombocitopenia, agranulocitoza, aplazie


47/57

Durerea nociceptivatehnici neurodistructive

Bloc neurolitic:

Periferic

Plex

Maduva

Cerebral


48/57

Durerea neuropatica


49/57

Durerea neuropatica

FiziopatologieAcumularea canalelor de sodiu la nivelul

neuronilor nociceptivi senzitivi lezati

Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii

Expresia receptorilor adrenergici pe neuroniilezati

Sensibilitate la catecolaminele circulante

Hipertrofia axonilor simpatici din apropiereaneuronilor senzitivi din ganglionul dorsal

Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori

Senzatie de durere in loc de atingere


50/57

Durerea neuropaticaTratament

Etiologic

Chirurgie

Radioterapie

Chimioterapie

Simptomatic


51/57

Durerea neuropaticaTratament simptomatic

Analgetice

Co-analgetice:

Anticonvulsante

Antidepresive triciclice

Stabilizatori de membrane


52/57

Durerea neuropaticaAnticonvulsante

Actiune: Inhiba descarcarile neuronale spontane si

hiperexcitabilitatea neuronala

Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter lancinat

Medicamente: Carbamazepina

valproat de sodiu

Clonazepam

Gabapentin


53/57

Durerea neuropaticaAnticonvulsante

Efecte adverse:

Greata si varsaturi

SedareAtaxie si confuzie


54/57

Durerea neuropaticaAntidepresive

Actiune: Blocarea recaptarii serotoninei si noradrenalinei

Indicatii: Durerea neuropatica cu caracter de arsura

Medicamente:

Antidepresive triciclice: amitriptilina


55/57

Durerea neuropaticaAntidepresive

Efecte adverse:

Sedare, somnolenta

Efecte anticolinergiceHipotensiune ortostatica

Ameteli

Ataxie


56/57

Durerea in cancer: concluzii

Durerea poate fi tratata in 80% din cazuriconform treptelor OMS

Durerea trebuie tratata in echipamultidisciplinara


57/57

CONCLUZII

Sa nu spui niciodata nu mai e nimic defacut pentru ca INTOTDEAUNA SE

MAI POATE FACE CEVA Sa tratezi bolnavulASA CUM AI VREA

SA FII TRATAT TU INSUTI

Daca fiecare medic si asistentamedicala ar aplica principiile ingrijiriipaliative nu ar mai fi nevoie de

Date post:	04-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	anda-madalina-zaharia
View:	244 times
Download:	0 times

13.Paliatie Curs Stud Adaptat (2)

Documents