Boala celiac

DefiniieAfeciune cronic intestinal = atrofie vilozitar + sindrom de malabsorbie

Interaciunea mucoas intestinal gluten GRU ORZ OVZ SECAR

Criterii de diagnosticAnatamo-patologic: atrofia vilozitar subtotal/total intestinal

Clinic/paraclinic: simptome + semne secundare malabsorbiei

Terapeutic: ameliorare clinic + histologic la excluderea glutenului din alimentaie

Criteriul anatamo-patologic: clasificarea MarshMarsh I (enterit limfocitar): mucoas normal, 30 limfocite/100 celule epiteliale)

Marsh II (enterit limfocitar cu hiperplazie criptic): + hiperplazia, elongarea i ramificarea criptelor

Marsh III + atrofie vilozitar IIIa: atrofie vilozitar parial IIIb: atrofie vilozitar subtotal IIIc: atrofie vilozitar total

Tablou clinicManifestri tipice: diaree, meteorism, scdere ponderal, denutriie

Manifestri nespecifice: astenie, fatigabilitate

asimptomatici

Tablou clinic: simptome gastro-intestinaleDiaree (steatoree)

Meteorism i flatulen

durere abdominal

Tablou clinic: simptome extraintestinaleScdere ponderal la adult/ntrzierea dezvoltrii staturo-ponderale la copilAstenieAnemie (malabsorbia fierului/acidului folic)Parestezii, crampe musculare, dureri osoase (malabsorbia calciului, vitaminei D)Sindrom hemoragipar (malabsorbia vitaminei K)Stomatita aftoasManifestri neuro-psihice (carene de vitamine B)Infertilitate, amenoree, impotenEdeme/ascit (malabsorbia proteinelor)

Diagnostic paraclinicProbe hematologice/biochimiceEnteroclismaTeste de absorbie intestinalAnaliza scaunului (determinarea lipidelor fecale)Biopsia intestinal (D II, jejun)Teste serologiceVideocapsula

Teste serologiceAc antiendomisiali tip IgA (IgA EMA)

Ac antitransglutaminaz tisular tip IgA (IgA tTG)

Ac antigliadin tip IgA i IgG (IgA AGA i IgG AGA)

Ac antireticulinici tip IgA R1 (IgA R1)

Diagnostic diferenialAtrofia vilozitar (infestri parazitare, limfom intestinal)

Sindroame de malabsorbie (boala Crohn, sindrom Zollinger-Ellison)

Afeciuni asociateDZ tip 1Dermatita herpetiformAfeciuni autoimune tiroidieneBoala AddisonPurpura trombocitopenicAnemia hemolitic autoimunArtrita reumatoidAfeciuni degenerative ale SNC

ComplicaiiLimfomul intestinal

Jejuno-ileita ulcerativ nespecific

Sprue refractar

Tratament DIET FR GLUTEN TOAT VIAAEvoluie bun ameliorare clinic ~ 2 sptmni ameliorare histologic ~ 3 luni 3 ani

Tratament - principiiSe vor evita toate alimentele care conin gru, orz, ovz, secarIniial, se va limita consumul de lapte i produse lactateSe va evita consumul de bereEste permis consumul de orez, porumb, soia, cartofi, tapioca, vinul, lichiorul, buturile spirtoase, cidruSe vor citi etichetele alimentelor procesate (ngheat, iaurturi cu fructe, supe la plic, sosuri de salat, conserve, semipreparate de carne/brnz, mutar, ketchup, condimente)Se va cuta prezena glutenului n medicamente, aditivi alimentari, emulsificatori sau stabilizatori

TratamentCorecia deficitelor nutriionaleFormele refractare: corticoterapie