Stud Ehe Eab

8/14/2019 Stud Ehe Eab

1/44

ECHILIBRUL ACIDOBAZICECHILIBRUL ACIDOBAZIC

pH

pH-ul reprezint-ul reprezint logaritmul cu semn schimbat allogaritmul cu semn schimbat al

concentratiei ionilor de hidrogen.concentratiei ionilor de hidrogen.

ValorileValorile fiziologicefiziologice de repaus ale pH-ului suntde repaus ale pH-ului sunt 7,35-7,457,35-7,45( echivalent cu concentratia ionilor de H de 45-35 mEq/l )( echivalent cu concentratia ionilor de H de 45-35 mEq/l )

Valorile critice: pH < 7,25 sau pH > 7,55Valorile critice: pH < 7,25 sau pH > 7,55 compatibil cu viata: pH 6,7 -7,8compatibil cu viata: pH 6,7 -7,8

Sursele de ioni de H din organism sunt reprezentate deSursele de ioni de H din organism sunt reprezentate deacizii volatiliacizii volatili (H2CO3) si(H2CO3) si nevolatilinevolatili (lactic, cetoacizi etc).(lactic, cetoacizi etc).

Nivelul bicarbonatului este controlat de rinichi, iar cel alNivelul bicarbonatului este controlat de rinichi, iar cel alacidului carbonic este controlat de plamaniacidului carbonic este controlat de plamani


2/44

pH crescut =pH crescut = alcalozaalcaloza

Alcaloza respiratorie:Alcaloza respiratorie: hiperventilatie (anxietate sau hipoxii hiperventilatie (anxietate sau hipoxii

embolii pulmonare, insuficienta cardiacaembolii pulmonare, insuficienta cardiaca

cronica)cronica)

Alcaloza metabolica:Alcaloza metabolica:

hipokaliemie (determina intrarea Na si H inhipokaliemie (determina intrarea Na si H incelule)celule) Varsaturi abundenteVarsaturi abundente

medicamente (bicarbonat, furosemid,medicamente (bicarbonat, furosemid,


3/44

pH scazut =pH scazut = acidozaacidoza

Acidoza respiratorie:Acidoza respiratorie: hipoventilatie (insuficienta respiratorie)hipoventilatie (insuficienta respiratorie)

Acidoza metabolica:Acidoza metabolica: diabet zaharat cetoacidozadiabet zaharat cetoacidoza insuficienta renalainsuficienta renala Diaree severaDiaree severa

ischemii acidoza lacticaischemii acidoza lactica intoxicatii (acetona, eter, etilen glicol,intoxicatii (acetona, eter, etilen glicol,

etanol, metanol)etanol, metanol)


4/44

Hiatusul anionic (anionic gap)Hiatusul anionic (a

nionic gap) - reprezinta- reprezinta

diferenta intre suma cationilor si sumadiferenta intre suma cationilor si sumaanionilor :anionilor :

D = (Na+K) (Cl+HCO3) = 14,1 18,1D = (Na+K) (Cl+HCO3) = 14,1 18,1mmol/lmmol/l

Valori crescute inValori crescute in::

acidoze (lactic)acidoze (lactic) alcoolismalcoolism coma hepaticacoma hepatica

cetoacidoza diabeticacetoacidoza diabetica insuficienta renala cronicainsuficienta renala cronica

Valori scazute inValori scazute in::

stari inductoare de alcalozastari inductoare de alcaloza


5/44

Hiatusul anionic este util in principalHiatusul anionic este util in principalpentru a afla mecanismul apariieipentru a afla mecanismul apariiei

acidozelor / alcalozelor metabolice siacidozelor / alcalozelor metabolice sipentru a identifica prezentapentru a identifica prezentadezechilibrelor acido-bazice mixte.dezechilibrelor acido-bazice mixte.

Ex:Ex: pH normal si D crescut -> acid. met.pH normal si D crescut -> acid. met.

compensata prin mecanism respiratorcompensata prin mecanism respirator


6/44

D crescut peste 18 mmol/lD crescut

peste 18 mmol/l ::

semnific un consum crescut peste normalsemnific un consum crescut peste normal

de HCO3 pentru c se produc mai mulide HCO3 pentru c se produc mai muliaciziacizi

prin hiperproducia de ac. lactic, cnd seprin hiperproducia de ac. lactic, cnd se

intensific glicoliza anaerob (nefiindintensific glicoliza anaerob (nefiindsuficient oxigen)suficient oxigen)

cnd apar corpii cetonici, de exemplu ncnd apar corpii cetonici, de exemplu ndiabetul zaharat.diabetul zaharat.


7/44

DD normalnormal

n situan situaiaian care, den care, dei HCO3 estei HCO3 esteredus, valoarea Cl este crescutredus, valoarea Cl este crescut ((nnacidoze tubulare renaleacidoze tubulare renalehipercloremicehipercloremice la nivelul tubului la nivelul tubuluicontort proximal cu reabsorbiecontort proximal cu reabsorbiecrescut de Cl).crescut de Cl).


8/44

Valori reduse ale DValori reduse ale D

se coreleazse coreleaz cu exces de HCO3, prin:cu exces de HCO3, prin:

consum redus de bicarbonat ca urmare a scconsum redus de bicarbonat ca urmare a scderiideriinivelului de ioni de H plasmaticinivelului de ioni de H plasmatici

varsaturi abundentevarsaturi abundente HiperaldosteronismHiperaldosteronism

aport crescut de HCO3 (care depaport crescut de HCO3 (care depeetetenecesitnecesitile statusului de echilibru acido-bazic).ile statusului de echilibru acido-bazic).

Pentru o interpretare corecta a D, trebuiePentru o interpretare corecta a D, trebuie ii nnaceastaceast situasituaie analizate valorile cloremiei,ie analizate valorile cloremiei,deoarece acestea pot masca o alcalozdeoarece acestea pot masca o alcaloz

metabolicmetabolic (cloremia scazut(cloremia scazut).).


9/44

pCO2-pCO2- reprezinta presiunea partiala areprezinta presiunea partiala adioxidului de carbon dizolvat in sange.dioxidului de carbon dizolvat in sange.

Se masoara in mmHg. Exprimat in mEq/lSe masoara in mmHg. Exprimat in mEq/l= valoarea mmHg x 0,03= valoarea mmHg x 0,03

In functie de ventilatia pulmonara, pCo2In functie de ventilatia pulmonara, pCo2poate fipoate fi crescutcrescut (insuficienta pulmonara)(insuficienta pulmonara)sausau scazutescazute (stari hiperventilatorii).(stari hiperventilatorii).

Valori fiziologice de repaus (pCO2)Valori fiziologice de repaus (pCO2)

femei: 32-42 mmHg (4,3 6 kPa)femei: 32-42 mmHg (4,3 6 kPa)

barbati: 35-45 mmHg (4,7 6,4 kPa)barbati: 35-45 mmHg (4,7 6,4 kPa)


10/44

Valori crescute pCO2 - hipercapnieValori crescute pCO2 - hipercapnie ::

Acidoza respiratorieAcidoza respiratorie Alcaloza metabolicaAlcaloza metabolica Astm bronsicAstm bronsic BPOCBPOC Fibroza pulmonaraFibroza pulmonara Defecte cardiaceDefecte cardiace Sdr. hipoventilatorii (atelectazie, pleurezie,Sdr. hipoventilatorii (atelectazie, pleurezie,

pneumotorax)pneumotorax) PoliomielitePoliomielite


11/44

Valori scazute ale pCO2- hipocapnieValori scazute ale pCO2- hipocapnie::

Alcaloza respiratorieAlcaloza respiratorie Acidoza metabolicaAcidoza metabolica Acidoza diabeticaAcidoza diabetica Embolie pulmonaraEmbolie pulmonara HiperventilatieHiperventilatie HipoxieHipoxie PneumoniiPneumonii PneumoconiozePneumoconioze

Altitudini ridicateAltitudini ridicate


12/44

pO2pO2- reprezinta presiunea partiala a- reprezinta presiunea partiala aoxigenului gazos dizolvat in sange.oxigenului gazos dizolvat in sange.

Se masoara in mmHgSe masoara in mmHg.. Valori fiziologice de repaus:Valori fiziologice de repaus: 75-100 mmHg75-100 mmHg

SAT O2SAT O2 (saturatia cu oxigen a(saturatia cu oxigen ahemoglobinei) -hemoglobinei) - reprezinta totalitateareprezinta totalitateaoxigenului ce este combinat cuoxigenului ce este combinat cuhemoglobina, impartit la totalitateahemoglobina, impartit la totalitateaoxigenului ce poate fi combinat (teoretic) cuoxigenului ce poate fi combinat (teoretic) cu

hemoglobina.hemoglobina.

Se masoara in procente si in general, valorile deSe masoara in procente si in general, valorile derepaus sunt cuprinse intrerepaus sunt cuprinse intre 85 - 99%85 - 99%

valori reduse la nou nascuti (85-90%)valori reduse la nou nascuti (85-90%)


13/44

Valori crescuteValori crescute ale SAT O2 se inregistreaza in :ale SAT O2 se inregistreaza in :

Efort fizic crescutEfort fizic crescut HiperventilatieHiperventilatie

PolicitemiePolicitemie OxigenoterapieOxigenoterapie

Valori scazuteValori scazute ale SAT O2 se inregistreaza in :ale SAT O2 se inregistreaza in :

AnemiiAnemii Astm bronsicAstm bronsic AtelectaziiAtelectazii BronsiectaziiBronsiectazii EPAEPA Embolie pulmonaraEmbolie pulmonara Emfizem pulmonarEmfizem pulmonar BPOCBPOC Insuficienta cariacaInsuficienta cariaca PneumoniiPneumonii Pleurezii, penumotoraxPleurezii, penumotorax Sunturi dreapta-stangaSunturi dreapta-stanga


14/44

HCO3 (bicarbonat standard)HCO3 (bicarbonat standard) --reprezinta componenta metabolicareprezinta componenta metabolica

(renala) a echilibrului acido-bazic.(renala) a echilibrului acido-bazic.Depinde de continutul de CO2 dinDepinde de continutul de CO2 dinsangesange

(a nu se confunda cu pCO2, care depinde(a nu se confunda cu pCO2, care depindede functia respiratorie !!!).de functia respiratorie !!!).

Valori normale:Valori normale:

-femei: 20-24 mmol/l.-femei: 20-24 mmol/l.

-barbati: 22-26 mmol/l.-barbati: 22-26 mmol/l.


15/44

Valori crescuteValori crescute se pot intalni in :se pot intalni in :

Alcaloze metabolice :Alcaloze metabolice : hipokalemie, ingestie de NaHCO3hipokalemie, ingestie de NaHCO3 Aspiratii gastrice, varsaturi croniceAspiratii gastrice, varsaturi cronice HiperaldosteronismHiperaldosteronism Boala CushingBoala Cushing

Poate creste in insuficiente respiratorii,Poate creste in insuficiente respiratorii,ca mecanism compensator pt. acidozaca mecanism compensator pt. acidozaresp.resp.


16/44

Valori scazuteValori scazute se pot intalni in :se pot intalni in :

Acidoze metaboliceAcidoze metabolice :: acidoza diabetica,acidoza diabetica, malnutritie,malnutritie, efort prelungitefort prelungit Diaree cronicaDiaree cronica Insuficienta renala acutaInsuficienta renala acuta Boala AddisonBoala Addison Exces de diuretice de ansa (furosemid)Exces de diuretice de ansa (furosemid)


17/44


18/44

ACIDOZA METABOLICAACIDOZA METABOLICA

Acidoza metabolica reflecta o productie crescutaAcidoza metabolica reflecta o productie crescutade acid sau o pierdere crescuta de bicarbonat,de acid sau o pierdere crescuta de bicarbonat,avand ca rezultat o scadere a pH-ului.avand ca rezultat o scadere a pH-ului.

Raspunsul imediat al organismului e reprezentatRaspunsul imediat al organismului e reprezentatde cresterea ventilatiei, cu eliminare crescuta dede cresterea ventilatiei, cu eliminare crescuta deCO2, iar tardiv de cresterea excretiei de acizi siCO2, iar tardiv de cresterea excretiei de acizi siretentia de HCO3 la nivel renal.retentia de HCO3 la nivel renal.

Regula : pCO2 scade compensator cu 1-1,3mmRegula : pCO2 scade compensator cu 1-1,3mmHg pentru fiecare 1mEq HCO3 scazut (cu limita laHg pentru fiecare 1mEq HCO3 scazut (cu limita la10 mmHg)10 mmHg)


19/44

Stari asociate cu productii crescute de acidStari asociate cu productii crescute de acid ::

Anemia; HipoxiaAnemia; Hipoxia Acidoza diabeticaAcidoza diabetica

Ciroza hepatica; EtilismulCiroza hepatica; Etilismul IRA, IRCIRA, IRC Sdr. FanconiSdr. Fanconi DiareeDiaree

Stari asociate cu eliminare scazuta de aciziStari asociate cu eliminare scazuta de acizi:: Acidoza tubulara renala (distala tip II)Acidoza tubulara renala (distala tip II) HipoaldosteronismHipoaldosteronism IRAIRA

Stari asociate cu eliminare crescuta de bicarbonatiStari asociate cu eliminare crescuta de bicarbonati::

-Acidoza tubulara renala (proximala tip I)-Acidoza tubulara renala (proximala tip I) -Diaree-Diaree -Ileostome-Ileostome

-colostome-colostome


20/44

ALCALOZA METABOLICAALCALOZA METABOLICA

Apare la administrarea sau productia unorApare la administrarea sau productia unorcantitati crescute de substante alcaline sau lacantitati crescute de substante alcaline sau lapierderea de acizi urmate de cresterea pH-uluipierderea de acizi urmate de cresterea pH-uluisangvin.sangvin.

Raspunsul imediat al organismului e reprezentatRaspunsul imediat al organismului e reprezentatde scaderea ventilatiei, cu cresterea niveluluide scaderea ventilatiei, cu cresterea niveluluisangvin de CO2, iar tardiv o crestere a excretieisangvin de CO2, iar tardiv o crestere a excretieide HCO3 si scaderea eliminarii de acizi la nivelde HCO3 si scaderea eliminarii de acizi la nivelrenal.renal.

Regula : pCO2 creste compensator cu 0,5 - 1mmRegula : pCO2 creste compensator cu 0,5 - 1mmHg pentru fiecare crestere cu 1mEq HCO3 (cuHg pentru fiecare crestere cu 1mEq HCO3 (culimita la 55 - 60 mmHg)limita la 55 - 60 mmHg)


21/44

HCO3 crescutHCO3 crescut in urmatoarele situatii:in urmatoarele situatii:

Administrarea de antiacide perfuzii cuAdministrarea de antiacide perfuzii cu

bicarbonatbicarbonat Eliminare scazuta de bicarbonatEliminare scazuta de bicarbonat

Pierderi de acizi :Pierderi de acizi :

Hipopotasemie severaHipopotasemie severa Administrarea de diuretice (furosemid, tiazidice)Administrarea de diuretice (furosemid, tiazidice) CorticosteroiziCorticosteroizi b. Cushingb. Cushing b. Connb. Conn aspiratii nazo-gastriceaspiratii nazo-gastrice

Alte cauze : diaree, hiperaldosteronism,Alte cauze : diaree, hiperaldosteronism,hipoproteinemie, varsaturihipoproteinemie, varsaturi


22/44

ACIDOZA RESPIRATORIEACIDOZA RESPIRATORIE

Are trei mecanisme principale : scaderea ventilatiei,Are trei mecanisme principale : scaderea ventilatiei,

scaderea ritmului respirator, productie de cantitatiscaderea ritmului respirator, productie de cantitaticrescute de CO2.crescute de CO2.

Raspunsul rapid al organismului e reprezentat deRaspunsul rapid al organismului e reprezentat decresterea ventilatiei pulmonare si consecutiv ocresterea ventilatiei pulmonare si consecutiv o

eliminare crescuta de CO2, iar tardiv retentie de HCO3eliminare crescuta de CO2, iar tardiv retentie de HCO3si cresterea eliminarii de acizi la nivel renal.si cresterea eliminarii de acizi la nivel renal.

Regula : HCO3 creste compensator cu 1mEq pentruRegula : HCO3 creste compensator cu 1mEq pentrucresterea pCO2 cu 10 mmHg, limita compensarii fiindcresterea pCO2 cu 10 mmHg, limita compensarii fiind30 mEq/l.30 mEq/l.

Dupa 2-4 zile de la persistenta tulburarii primare,Dupa 2-4 zile de la persistenta tulburarii primare,rinichiul creste eliminarea de H si reabsorbtia de HCO3,rinichiul creste eliminarea de H si reabsorbtia de HCO3,

crescand astfel valorile la peste 30 mEq/l, instalandu-secrescand astfel valorile la peste 30 mEq/l, instalandu-semodificarile de acidoza res iratorie cronica. In acest cazmodificarile de acidoza res iratorie cronica. In acest caz

Cauzele acidozei respiratoriiCauzele acidozei res

piratorii


23/44

Cauzele acidozei respiratoriiCauzele acidozei respiratorii

CentraleCentrale

Edem cerebralEdem cerebral Encefalite, meningite, Tumori, TraumatismeEncefalite, meningite, Tumori, Traumatisme Afectarea centrilor respiratoriiAfectarea centrilor respiratorii

Toraco-abdominaleToraco-abdominale

Alveolita fibrozantaAlveolita fibrozanta Astm bronsic, bronsiolitaAstm bronsic, bronsiolita EPA masivEPA masiv BPOCBPOC Spasm laringianSpasm laringian Pneumonie, Pneumotorax, PleureziePneumonie, Pneumotorax, Pleurezie

SDRASDRA

NervoaseNervoase

Botulism, TetanosBotulism, Tetanos PoliomielitaPoliomielita Otraviri (curara, organofosforice)Otraviri (curara, organofosforice)

ALCALOZA RESPIRATORIEALCALOZA RESPIRATORIE


24/44

ALCALOZA RESPIRATORIEALCALOZA RESPIRATORIE

Are loc o crestere a schimbului de gaze datoritaAre loc o crestere a schimbului de gaze datoritahiperventilatiei, determinand o crestere a eliminarii dehiperventilatiei, determinand o crestere a eliminarii de

CO2, o crestere secundara a HCO3, ceea ce determinaCO2, o crestere secundara a HCO3, ceea ce determinao valoare crescuta a pH-ului.o valoare crescuta a pH-ului.

Raspunsul organismului este reprezentat imediat deRaspunsul organismului este reprezentat imediat descaderea ventilatiei cu scaderea eliminarii de CO2 siscaderea ventilatiei cu scaderea eliminarii de CO2 si

tardiv prin cresterea eliminarii la nivel renal al HCO3 sitardiv prin cresterea eliminarii la nivel renal al HCO3 siscaderea eliminarii de cationi.scaderea eliminarii de cationi.

Regula : HCO3 scade compensator cu 2mEq pentruRegula : HCO3 scade compensator cu 2mEq pentruscaderea pCO2 cu 10 mmHg, limita ompensarii fiindscaderea pCO2 cu 10 mmHg, limita ompensarii fiind

18 mEq/l.18 mEq/l. Dupa 2-4 zile de la persistenta tulburarii primare,Dupa 2-4 zile de la persistenta tulburarii primare,

rinichiul scade eliminarea de H si o creste pe cea derinichiul scade eliminarea de H si o creste pe cea deHCO3, astfel incat concentratia plasmatica a HCO3HCO3, astfel incat concentratia plasmatica a HCO3

scade sub 18mEq/l, cu instalarea alcalozei respiratoriiscade sub 18mEq/l, cu instalarea alcalozei respiratoriicronice. In acest caz, HCO3 scade cu 5 mEq/l pentrucronice. In acest caz, HCO3 scade cu 5 mEq/l pentru

C l l l i i t iiCa ele alcalo ei respiratorii


25/44

Cauzele alcalozei respiratorii :Cauzele alcalozei respiratorii :

CentraleCentrale

Hiperventilatia psihogenica, IsterieHiperventilatia psihogenica, Isterie Encefalite, TumoriEncefalite, Tumori AVCAVC

ToraciceToracice

EPA, Embolie pulmonaraEPA, Embolie pulmonara IMAIMA

Sunturi stanga-dreaptaSunturi stanga-dreapta Corp strain pulmonarCorp strain pulmonar Hipertensiune pulmonaraHipertensiune pulmonara

Alte cauze: anemie, ciroza hepatica,Alte cauze: anemie, ciroza hepatica,

hipertiroidism, sarcina, boli infectioase.hipertiroidism, sarcina, boli infectioase.


26/44

1.METODA MICRO-ASTRUP1.METODA MICRO-ASTRUP

se bazeaza pe relatia invers proportionala carese bazeaza pe relatia invers proportionala care

exista intre presiunea partiala a CO2 (pCO2) siexista intre presiunea partiala a CO2 (pCO2) sipH-ul sangelui.pH-ul sangelui. cu cat pCO2 este mai mare, cu atat pH-ul vacu cat pCO2 este mai mare, cu atat pH-ul va

scadeascadea

presupune efectuarea a3 determinari:presupune efectuarea a3 determinari:

1.1. determinare de pH in sangele arterial saudeterminare de pH in sangele arterial saucapilar recoltat in conditii anaerobe=capilar recoltat in conditii anaerobe=pH-ul actualpH-ul actualsau real al sangeluisau real al sangelui

2.2. determinare de pH in sangele care a fost indeterminare de pH in sangele care a fost inprealabil echilibrat cu un amestec de oxigen siprealabil echilibrat cu un amestec de oxigen sidioxid de carbon, in care valoarea pCO2 estedioxid de carbon, in care valoarea pCO2 estecunoscuta si prezinta valori ridicate (60mmHg)cunoscuta si prezinta valori ridicate (60mmHg)

3.3. determinare de pH in sangele care a fost indeterminare de pH in sangele care a fost in

prealabil echilibrat cu un amestec de oxigen siprealabil echilibrat cu un amestec de oxigen si


27/44

valorile obtinute se inscriu pe o nomogramavalorile obtinute se inscriu pe o nomograma(pe ordonata sunt valorile de pH, iar pe abscisa(pe ordonata sunt valorile de pH, iar pe abscisa

sunt valorile logaritmice ale pCO2)sunt valorile logaritmice ale pCO2)=nomograma SIGGAARD-ANDERSEN=nomograma SIGGAARD-ANDERSEN

interpretare:interpretare:

dreapta care se traseaza prin unirea celor 2 valoridreapta care se traseaza prin unirea celor 2 valoriobtinute prin determinari de pH la pCO2obtinute prin determinari de pH la pCO2cunoscute, indica relatia dintre pCO2 si pH.cunoscute, indica relatia dintre pCO2 si pH.

Valoarea pH-ului actual se interpoleaza peValoarea pH-ului actual se interpoleaza peaceasta dreapta , iar valoarea actuala a pCO2, inaceasta dreapta , iar valoarea actuala a pCO2, in

sangele cercetat, se determina ducand o verticalasangele cercetat, se determina ducand o verticaladin punctul care inscrie ph-ul actual (primadin punctul care inscrie ph-ul actual (primadeterminare de pH efectuata in sangele recoltatdeterminare de pH efectuata in sangele recoltatin conditii anaerobe), pana pe abscisa pe carein conditii anaerobe), pana pe abscisa pe care

sunt inscrise valorile pCO2.sunt inscrise valorile pCO2.

2 DETERMINAREA REZERVEI ALCALINE2 DETERMINAREA REZERVEI ALCALINE


28/44

2.DETERMINAREA REZERVEI ALCALINE2.DETERMINAREA REZERVEI ALCALINE

se face prin titrarea sangelui cu un acid, proces in carese face prin titrarea sangelui cu un acid, proces in carese degaja CO2, care este captat si masurat.se degaja CO2, care este captat si masurat.

normala = 58-60 volume CO2/100mlnormala = 58-60 volume CO2/100ml

HCO3 plasmatic = rezerva alcalina/2,2HCO3 plasmatic = rezerva alcalina/2,2

pH = 7,(valoarea HCO3) + 0,15pH = 7,(valoarea HCO3) + 0,15 Ex.: pentru HCO3=10mEq/l, pH= 7,10 + 0,15 = 7,25Ex.: pentru HCO3=10mEq/l, pH= 7,10 + 0,15 = 7,25

pCO2 = (1,5 x HCO3) + 8pCO2 = (1,5 x HCO3) + 8

aciditatea titrabila = fosfati de Na si NH4aciditatea titrabila = fosfati de Na si NH4

Val. normale aciditatea titrabila= 15 - 25 mEq/24h,Val. normale aciditatea titrabila= 15 - 25 mEq/24h,- in acidoze = 100 - 250 mE 24 h- in acidoze = 100 - 250 mE /24 h


29/44

3. TESTUL INCARCARII CU CLORURA DE3. TESTUL INCARCARII CU CLORURA DEAMONIUAMONIU

se efectueaza cand suspicionam o acidoza renalase efectueaza cand suspicionam o acidoza renalatubulara tip I, cu deficienta in excretia de acizitubulara tip I, cu deficienta in excretia de acizi

la inceputul testului se recolteaza ola inceputul testului se recolteaza o proba deproba deurinaurina pt masurarea pH-ului si opt masurarea pH-ului si o proba deproba deplasmaplasma pt masurarea bicarbonatului.pt masurarea bicarbonatului.

datorita modificarii rapide a pH-ului daca estedatorita modificarii rapide a pH-ului daca esteexpus la aer, recipientul trebuie sa fie etans.expus la aer, recipientul trebuie sa fie etans.

dacadaca pH-ul urinar este sub 5,4pH-ul urinar este sub 5,4 = capacitate= capacitatenormala de acidifiere a urinii si nu e necesaranormala de acidifiere a urinii si nu e necesaracontinuarea testului.continuarea testului.


30/44

3. TESTUL INCARCARII CU CLORURA DE3. TESTUL INCARCARII CU CLORURA DEAMONIUAMONIU

daca bicarbonatul sangvin este scazut, corelat cudaca bicarbonatul sangvin este scazut, corelat cupH urinar > 5,4 se confirma dg. de acidozapH urinar > 5,4 se confirma dg. de acidozatubulara renala.tubulara renala.

daca nici una dintre aceste conditii nu edaca nici una dintre aceste conditii nu eindeplinita, se administreaza pacientului cloruraindeplinita, se administreaza pacientului clorurade amoniu, 0,1g/kg per os.de amoniu, 0,1g/kg per os.

ulterior se colecteaza probe de urina din ora inulterior se colecteaza probe de urina din ora in

ora, timp de 6-8 ore; daca oricare dintre probeora, timp de 6-8 ore; daca oricare dintre probeare pH sub 5,4, testul se opreste oprit, deoareceare pH sub 5,4, testul se opreste oprit, deoareceindica o capacitate normala de excretie a tubilorindica o capacitate normala de excretie a tubilorrenali distali.renali distali.

la 3 ore dupa ingestie trebuie recoltata si o probala 3 ore dupa ingestie trebuie recoltata si o probade sange pentru determinarea bicarbonatuluide sange pentru determinarea bicarbonatului


31/44

4.TESTUL INCARCARII CU BICARBONAT4.TESTUL INCARCARII CU BICARBONAT

metoda utilizata pentru diagnosticul acidozei renalemetoda utilizata pentru diagnosticul acidozei renaletubulare tip II, caracterizata prin scaderea reabsorbtieitubulare tip II, caracterizata prin scaderea reabsorbtieide bicarbonat.de bicarbonat.

se administreaza bicarbonat sodic intravenos 0,5-1se administreaza bicarbonat sodic intravenos 0,5-1mmol/kg/orammol/kg/ora

dupa 60 min se masoara nivelul plasmatic aldupa 60 min se masoara nivelul plasmatic albicarbonatuluibicarbonatului pentru a se confirmapentru a se confirma depasirea valoriidepasirea valorii

de 20 mmoli/lde 20 mmoli/l


32/44

4. TESTUL INCARCARII CU BICARBONAT4. TESTUL INCARCARII CU BICARBONAT

in fiecare ora se masoara pH-ul urinar si nivelul urinarin fiecare ora se masoara pH-ul urinar si nivelul urinarde bicarbonat, pentru a calculade bicarbonat, pentru a calcula fractia de excretie afractia de excretie abicarbonatului:bicarbonatului:

(HCO3 urinar X creatinina plasmatica)(HCO3 urinar X creatinina plasmatica)FEHCO3 = XFEHCO3 = X

100%100%(HCO3 plasmatic X creatinina urinara)(HCO3 plasmatic X creatinina urinara)

normalnormal FEHCO3 = 20% confirma acidoza tubulara renala tip II.


33/44


34/44

IONOGRAMA SANGUINAIONOGRAMA SANGUINA

5-6 ml snge recoltat a jeun (condiii5-6 ml snge recoltat a jeun (condiiibazale), cu evitarea prelevrii debazale), cu evitarea prelevrii desnge din zone cu staz sanginsnge din zone cu staz sangin

determinarea se continu 3 zile ladeterminarea se continu 3 zile larnd dac nu este o urgenrnd dac nu este o urgen


35/44

IONOGRAMA SANGUINAIONOGRAMA SANGUINA

5-15125-13595-105Cl

90-10054,5-5,5K

10-20145135-145Na

Intracel.(mEq/l)

Interstitiu(mEq/l)

Plasma(mEq/l)

Ion


36/44

POTASIULPOTASIUL

Este localizat predominant intracelular, variaiileEste localizat predominant intracelular, variaiileplasmatice furniznd informaii reduse despreplasmatice furniznd informaii reduse desprepotasiul total. Din 3000-5000 mEq K dinpotasiul total. Din 3000-5000 mEq K dinorganism, doar 50-80 mEq se gsesc n lichidulorganism, doar 50-80 mEq se gsesc n lichidul

extracelular, nivelul plasmatic al K-ului fiind deextracelular, nivelul plasmatic al K-ului fiind deaproximativaproximativ 4,5-5,5 mEq/l4,5-5,5 mEq/l..

K se filtreaz glomerular i se reabsoarbe laK se filtreaz glomerular i se reabsoarbe lanivelul TCP i ramului ascendent al anseinivelul TCP i ramului ascendent al ansei

HenleHenle. O parte din el (10%) ajunge n TCD unde e. O parte din el (10%) ajunge n TCD unde esecretat la schimb cu Na i n competiie cusecretat la schimb cu Na i n competiie cueliminarea H+ deoarece se elimin prin acelasieliminarea H+ deoarece se elimin prin acelasicanal.canal.


37/44

HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA

--scderea aportuluiscderea aportului ((inanitie, anorexieinanitie, anorexienervoas, alcoolism)nervoas, alcoolism)

--cretercretereaea eliminrii:eliminrii:

-- digestivedigestive

VrsturiVrsturi;;

aspirare gastric prelungitaspirare gastric prelungit (sucul gastric(sucul gastriccontine Kcontine K)),, fistule biliare sau intestinalefistule biliare sau intestinale (prin bil se(prin bil se

elimin n mod normal 130-160 mEq/l Kelimin n mod normal 130-160 mEq/l K;; prinprinsucul pancreatic 100-150 mEq/lsucul pancreatic 100-150 mEq/l K iarK iar prin suculprin sucul

intestinal 100-150 mEq/l Kintestinal 100-150 mEq/l K))


38/44

HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA

-- renalerenale diurez osmotic : diabet zaharatdiurez osmotic : diabet zaharat exces de diuretice (furosemidul, tiazidele)exces de diuretice (furosemidul, tiazidele) hiperaldosteronismul, sdr. Cushing,hiperaldosteronismul, sdr. Cushing, nefropatiile cronice cu acidoz tubular proximalnefropatiile cronice cu acidoz tubular proximalsau distal,sau distal,

-- alcaloze metabolice i respiratoriialcaloze metabolice i respiratorii --

terapie cuterapie cu insulininsulin in perfuziein perfuzie(exemplu: cetoacidoza diabetica ! Initial,(exemplu: cetoacidoza diabetica ! Initial,pacientul cu cetoacidoza are hiperpotasemie;pacientul cu cetoacidoza are hiperpotasemie;dupa terapia insulinica, are risc dedupa terapia insulinica, are risc dehipopotasemie)hipopotasemie)


39/44

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

ieirea K din celule depete capacitateaieirea K din celule depete capacitateade excreie a K (sdr. de strivire, oc toxico-de excreie a K (sdr. de strivire, oc toxico-septic).septic).

IRAIRA

acidozeacidoze

deficienele secreiei de aldosteron saudeficienele secreiei de aldosteron saulipsa de rspuns a tubilor renali lalipsa de rspuns a tubilor renali lastimularea produs de aldosteronstimularea produs de aldosteron


40/44

CLORULCLORUL

principalul anion extracelularprincipalul anion extracelular

modificrile clorului nsoesc de obicei variaiilemodificrile clorului nsoesc de obicei variaiilesodiului,sodiului,

Excepie: alcaloza metabolic:Excepie: alcaloza metabolic:deficitul de Cl nu se asociaz cu o scdere adeficitul de Cl nu se asociaz cu o scdere anivelului de Na datorit excesului de bicarbonat.nivelului de Na datorit excesului de bicarbonat.

In condiiile unui nivel normal de sodiu, eIn condiiile unui nivel normal de sodiu, enecesar creterea eliminrii renale de clonecesar creterea eliminrii renale de clorpentru a mentine neutralitatea plasmaticpentru a mentine neutralitatea plasmatic


41/44

SODIULSODIUL

Este principalul cation extracelular,Este principalul cation extracelular,contribuind la meninerea osmolaritii,contribuind la meninerea osmolaritii,echilibrului acido-bazic i a excitabilitiiechilibrului acido-bazic i a excitabilitii

neuromusculare.neuromusculare.

Absorbia lui se face aprope n totalitate nAbsorbia lui se face aprope n totalitate nprima jumtate a ileonului, iar eliminareaprima jumtate a ileonului, iar eliminarease face prin urin (95%), fecale (4,5%) ise face prin urin (95%), fecale (4,5%) itranspiraie (0,5%).transpiraie (0,5%).


42/44

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

Na sub 135 mEq/l.Na sub 135 mEq/l.

Depleii de Na:Depleii de Na:

pierderi de lichide izo sau hipertonepierderi de lichide izo sau hipertone((hemoragii, vrsturi, diaree, hipersudoraie,hemoragii, vrsturi, diaree, hipersudoraie,

insuficien corticosuprarenalinsuficien corticosuprarenal))

scderi ale secreiei de ADH.scderi ale secreiei de ADH.


43/44

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

Na peste valoarea de 150 mEq/l.Na peste valoarea de 150 mEq/l.

Reteniile de Na survin cel mai frecvent nReteniile de Na survin cel mai frecvent ncondiiile unui aport crescut, a scderii eliminriicondiiile unui aport crescut, a scderii eliminriirenale (hiperaldoseronism), a hemoragiilor.renale (hiperaldoseronism), a hemoragiilor.

Cel mai frecvent ns, hipernatremiile apar prinCel mai frecvent ns, hipernatremiile apar prin

pierdere de ap i nu acumulare de Na ipierdere de ap i nu acumulare de Na iasociaz deshidratare intracelular (ca urmare aasociaz deshidratare intracelular (ca urmare ahiperosmolaritii extracelulare).hiperosmolaritii extracelulare).


44/44

OSMOLARITATEOSMOLARITATE

= numrul de miliosmoli prezeni n 1 litru de= numrul de miliosmoli prezeni n 1 litru deplasmplasm

Osmolaritate normal = 300-310 mosm/lOsmolaritate normal = 300-310 mosm/l

Osm total = (Na mEq/l +10) X 2 +Osm total = (Na mEq/l +10) X 2 +

glucoz(mg/dl)/18 + uree(mg/dl)/6glucoz(mg/dl)/18 + uree(mg/dl)/6

n condiiile n care pacientul nu are retenien condiiile n care pacientul nu are retenieazotat i nici stri hiperglicemice, poate fiazotat i nici stri hiperglicemice, poate fifolosit i formula prescurtat :folosit i formula prescurtat :

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	234 times
Download:	0 times

Stud Ehe Eab

Documents