04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)

8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)

1/23

PRELEGEREA I

PROTAGONITII RELAIEI TERAPEUTICE PSIHOLOGUL CLINICIAN/

PSIHOTERAPEUTUL I PACIENTUL

1. Terapeutul - actor i regizor al relaiei interpersonale cu pacientul

Profesiunea de terapeut poate fi definit ca reprezentnd activitatea destinat

cunoaterii vieii psihice a unui individ aflat n dificultate i derulat prin tehnici

terapeutice specifice, n scopul restabilirii echilibrului psihic al pacientului. Terapeutul

trebuie sa aibe: atitudine cameleonica, deschidere catre pacient si competenta de a

stabili o relatie dinamica cu pacientul.

Conditiile relatiei terapeutice:

1.1. Ascultarea condiie prim a relaiei terapeutice

Terapeutul trebuie s dispun de aptitudinea de a-l asculta i a-l nelege pe pacientul

su.

1.2. Conduita etic n relaia terapeutic

Dac pacientul poate ierta greelile tehnice ale unui terapeut, nici una din cele care au

implicaii etice nu poate fi iertat. Orice form sau aspect al terapiei care face pacientul

dependent de tratament sau de psihoterapeut este indezirabil.

1.3. Tehnicile condiie de succes a relaiei terapeuticen general, se consider c un psihoterapeut bun trebuie s dispun de un arsenal de

tehnici diferite. Firete, acest lucru nu este suficient. A ti cum s utilizezi diferitele

tehnici trebuie s mearg mn n mn cu a ti cnd s selectezi un anumit tip de

proceduri i cum anume sa le introduci n structura terapiei, astfel nct pacientul s le

neleag utilitatea. Pe de alt parte, practicarea riguroas a unui set de tehnici nu

garanteaz n mod obligatoriu succesul obinut de psihoterapeut i aceasta deoarece

psihoterapia, ca i practica medical, rmn nc n mare msur o art i mai puin o

tiin1.4. Ctre un profil psiho-moral al terapeutului

Curiozitate i pasiune deosebit de dezvoltat pentru problemele vieii

sufleteti, fenomenele psihologice etc

Dorina de a nelege, explica i manipula procesele psihice;

1


2/23

Tendina de consacrare profesional

Neglijarea propriilor interese, printre care se noteaz i cstoria la o vrst

mai naintat n raport cu cea obinuit;

Identificarea cu profesiunea aleas, dorina de a cunoate i de a nainta n

cunoatere, de a descoperi i de a se remarca prin propriul su Eu, fapte

care adesea i pot condamna la izolare.

O perspectiv psihanalitic privitoare la psihoterapeut

Psihanalitii semnaleaz la terapeut prezena unui interes dezvoltat pentru

persoana uman, ca o form de deturnare a unor preocupri autoanalitice, o proiectare

a problemelor personale asupra altor persoane i intenia incontient de a descoperi i

corecta. Terapeutul manifest o nevoie de ordine, disciplin i structurare a timpului

considerate ca factori ai restabilirii i meninerii echilibrului su sufletesc.

O perspectiva comportamentalist privitoare la psihoterapeut

Comportamentalitii radicali au afirmat c tehnicile terapeutice sunt cele care

asigur prin excelen progresul n psihoterapie i mai puin relaia care se stabilete

ntre psihoterapeut i pacient. n ultimele decenii, terapeuii provenii din aceast coal

au adoptat o poziie mai moderat.

O perspectiv umanist privitoare la psihoterapeut

Ideea prioritii calitilor personale ale terapeutului este recunoscut i declaratde rogersieni. Din punctul de vedere al lui C. Rogers sunt necesare anumite atribute ale

terapeutului fr de care nu ar putea s se erijeze n a fi client-centered. Aceste

atribute sunt: capacitate empatic, congruen, maturitate emoional.

2. Caracteristicile comportamentale ale terapeutului evalurile pacientului

cu privire la stilul terapeutic

Luate separat, caracteristicile terapeutului i pacientului explic doar o mic parte din

variana succesului terapeutic, n timp ce interaciunea specific din cadrul diadeiterapeutice coreleaz semnificativ cu rezultatele.

Caracteristicile pe care pacientul le percepe ca fiind importante i care stabilesc o relaie

pozitiv cu rezultatele terapiei sunt urmtoarele:

s fie o persoan cu care pacientul s poat discuta problemele sale

personale i care s-l ajute s-i clarifice aceste probleme;

2


3/23

s ofere cldur emoional i nelegere;

s aib capacitatea de a percepe coninuturi din discursul pacientului care au

o mare ncrctur emoional;

s ofere suport i confort psihologic;

s manifeste un profund respect fa de pacient;

s fie fermector, simpatic i s-l stimuleze n plan psihologic;

s nu eticheteze pacientul i s nu-i stabileasc criterii exterioare i artificiale

de sntate i eficien;

s aib simul umorului;

s ofere sfaturi utile.

Se confirm astfel importana relaiei psihoterapeutice privit drept mijloccarefaciliteaz

schimbarea terapeutic.

3. Pacientul - fa n fa cu tulburarea sa psihic i cu terapeutul

Spre deosebire de terapeut, aflat n general n situaia unui om sntos,

pacientul, nainte de a decide s apeleze la un cabinet de psihoterapie, este deja

confruntat cu o problem existenial. Analiznd situaia de pacient, putem delimita mai

multe trsturi eseniale care au repercusiuni asupra personalitii acestuia:

situaia marginal (ntre lumea sntii i cea a tulburrii psihice, negnd

cnd una, cnd cealalt), fapt care-l determin s fie instabil i dominat de

stri conflictuale;

restrngerea orizontului (de interese, de ambian);

egocentrismul;

sporirea anxietii de baz (ca urmare a perspectivei temporale ndelungate a

tulburrii sale psihice).

3.1. Caracteristicile comportamentale ale pacientului

Credina c schimbarea este posibil i c acesta se produce ncet i n

pai mici, - expectana; Acceptarea responsabilitii propriei nsntoiri i participarea activ n

psihoterapie motivaia;

Faptul de a fi pregtit s discute problemele sale n mod deschis, pe tot

parcursul desfurrii psihoterapiei - autoexplorarea;

3


4/23

Acordul de a participa la exerciii (de exemplu, jucare de rol) i

acceptarea feedback-ului necesar receptivitatea;

ndeplinirea sarcinilor terapeutice ntre edine, n ideea de a lucra n mod

independent - transferul/ generalizarea.

Expectana

n literatura de specialitate sunt notate dou aspecte diferite ale expectanei: pe

de o parte, expectana vzut ca o caracteristic stabil cu care pacientului intr n

terapie i care determin, n parte, rezultatele psihoterapiei; pe de alt parte, expectana

vzut ca o variabil independent care poate fi indus prin intermediul instruciunilor

terapeutului.

Motivaia pentru psihoterapie

Motivaia pentru psihoterapie a fost definit n mai multe moduri: pregtire n

vederea unei participri active, nevoie de schimbare, recunoaterea unor probleme de

natur psihologic, nevoia de a se nelege pe sine. Este necesar cel puin un nivel

minim de motivaie nc de la nceputul psihoterapiei, altfel, exist riscul apariiei

fenomenului de renunare la terapie (dropout).

Dorinta de schimbare a pacientului depinde de: gradul de suferin, iniiativ

proprie n cutarea tratamentului, faptul de a fi pregtit s fac sacrificii, acceptarea

rolului de pacient, recunoaterea problemei sale ca fiind de natur psihologica,

capacitatea de introspective, un anumit grad de for a Ego-ului, expectaii realiste,

participare activ, beneficii secundare, sinceritate, onestitate, franchee, curiozitate i

nevoia de a se nelege pe sine, atracie interpersonal, ncredere n sine, un anumit

grad de dezvoltare cognitive, experiene timpurii legate de psihoterapie, toleran la

frustrare, variabile demografice

Considerm c motivaia pentru psihoterapie reflect, n fapt, nevoia de

schimbare a pacientului, o nevoie care rezult dintr-un dezechilibru creat ntre starea lui

actual i starea (de sntate) spre care acesta tinde. Prin urmare, ntrebarea nu trebuie

pus n termenii existenei unei motivaii pentru psihoterapie, ci mai degrab s vizeze

ct de puternic este dorina de schimbare a pacientului.Autoexplorarea

Autoexplorarea este considerat drept o condiie esenial n vederea producerii

schimbrii n psihoterapiile nondirective.

4


5/23

Receptivitatea i transferul/ generalizarea

Receptivitatea (deschiderea pacientului la psihoterapie) stabilete o corelaie

pozitiv cu rezultatele procesului terapeutic.

Transferul/generalizarea reprezint un aspect esenial al tratamentului. n mod

deosebit, psihoterapiile de orientare comportamental pun accent pe procedurile deautocontrol n vederea facilitrii i accelerrii procesului de generalizare.

n literatura de specialitate sunt conturate trei categorii de pacieni: aa-numiii

clieni buni(good clients) care vor obine rezultate pozitive n psihoterapie, indiferent

de psihoterapeutul lor; clieni ri(bad clients) care nu obin rezultate, indiferent de ct

de experimentat este terapeutul; i acei clieni care rspund doar la anumite terapii i la

anumii terapeui. Uneori, apare evident faptul c un pacient se va relaiona mai bine cu

un psihoterapeut care este mai tnr sau mai n vrst dect acesta, de acelai sex sau

de sex diferit sau care este specializat s lucreze cu o anumit categorie social depopulaie.

PRELEGEREA II

STRATEGII DE COPINGI STILUL INTERPERSONAL AL PACIENTULUI

In etiologia si tratamentul diverselor tulburari psihopatologice un rol deosebit de

important il au interaciunea i comunicarea. Oamenii tind s dezvolte propriul lor stil

interacional. n aceast perspectiv, au fost definite urmtoarele tipuri dificile de

pacieni:

Pacienii dominatori

Etichetai drept ncreztori n sine, dominani i competitivi, autoritar-despotici,

aceti pacieni conin trsturi ale personalitii narcisiste i obsesivo-compulsive.

Pacienii dominatori dovedesc o lips de empatie manifestat ntr-o mare varietate de

contexte. Se caracterizeaz prin modul lor autoncreztor i coercitiv de interaciune cu

ceilali, fiind independeni, energici i, ntr-o anumit msur, atrgtori.

n vederea motivrii acestor pacieni pentru psihoterapie, terapeutul ar trebui s-i tratezentr-o manier curtenitoare i plin de respect. Adeseori, apar dificulti n asumarea

rolului lor de pacient i a poziiei lor (dependente) n psihoterapie. De aceea, terapeutul

trebuie s-i asculte cu mare interes, s-i sftuiasc oarecum puin i s respecte modul

n care s-au descurcat pn n momentul de fa. Propunerile i sfaturile pentru

5


6/23

schimbare vor fi prezentate ntr-o asemenea manier nct s li se ofere mereu

posibilitatea de a face o alegere.

Pacienii paranoiziEtichetai drept reci, serioi, critici, rezervai i defensivi, aceti pacieni conin

trsturi ale personalitii paranoide i antisociale. Pentru acetia, lumea apare ca fiind

amenintoare i ostil. Nu au ncredere n alii pentru c se tem de faptul c informaiile

vor fi folosite mpotriva lor. Hipervigileni, iau msuri de protecie mpotriva oricrei

ameninri percepute. Sinceritatea, loialitatea i fidelitatea altora sunt puse la ndoial.

Manifest o dorin excesiv de a fi independeni, mergnd pn la culmea

egocentrismului i a importanei de sine exagerate.

Aceti pacieni trebuie s fie antrenai n terapie cu mare grij. Un terapeut carenu dovedete un bun autocontrol poate submina ncrederea pacientului n procesul

psihoterapeutic. Terapeutul trebuie s fie curtenitor, atent n alegerea cuvintelor, foarte

clar n oferirea informaiilor, dar i tolerant, fr a adopta un comportament submisiv

sau, dimpotriv, un aer de prea mare autoritare i prestigiu. Moralizarea pacienilor sau

expunerea punctelor de vedere personale ale terapeuilor trebuie pe ct posibil evitate.

Utilizarea sugestiilor indirecte, precum i acceptarea lumii paranoide a pacienilor lor

reprezint un mijloc eficient de nrolare a acestora n terapie. Teama paranoidului de a

nu-i pierde independena i puterea de a domina evenimentele trebuie manevrat cumare abilitate de terapeut.

Pacienii obstructivi

Aceti pacieni, etichetai drept ostili i neimplicai, rebeli-nencreztori conin

trsturi ale urmtoarelor tulburri de personalitate: pasiv-agresiv, antisocial i

schizotipal. Acetia au serioase probleme n conformarea la normele sociale i n

ndeplinirea sarcinilor profesionale. Imprevizibili i explozivi, adeseori creeaz o distan

fa de ceilali, simind o lips de apreciere din partea acestora. Avnd o autostim

redus i abordnd o atitudine cinic, i exprim opoziia fie deschis, fie prin continueuitri i amnri ale sarcinilor.

Cu toate acestea, pacienii obstructivi au nevoie de o abordare tolerant i plin

de rbdare din partea psihoterapeutului. Dac terapeutul este criticat de pacientul su,

este preferabil s abordeze serios acest lucru, exprimndu-i regretul, n locul adoptrii

unui comportament defensiv n faa acestuia. Abordarea acestor pacieni nu trebuie s

6


7/23

fie coercitiv, ci trebuie s li se ofere posibilitatea de a-i formula propriile lor opinii. De-a

lungul desfurrii psihoterapiei, este preferabil ca terapeutul s le ofere sugestii

indirecte de continuare a tratamentului. De asemenea, este important ca descrierile,

exemplele i formulele sugestive oferite de terapeut s concorde cu ideile i nevoile

reale ale pacientului.Pacienii evitani

Aceti pacieni, etichetai drept inhibai, nesiguri i submisivi, conin trsturi ale

tulburrilor de personalitate evitante i obsesivo-compulsive. Rigizi, pasivi i egoiti,

acetia consider c au probleme adnci i conflicte serioase care nu pot fi rezolvate de

alte persoane. n general, nu sunt dispui s intre n relaii dect dac li se d o garanie

extrem de ferm de acceptare necritic. Comportamentul lor social este stngaci,

nesigur i nonasertiv. Luarea de decizii este evitat, amnat, tergiversat din cauza

unei frici insolite de a nu face vreo eroare. Au o mare nevoie de a fi asertivi, dar i mpiedic inhibiiile, ruminaiile i ndoielile lor. Extrem de perfecioniti, propriile lor

greeli sunt comparate cu idealuri nalte pe care i le fixeaz. Ca urmare, au tendina de

a se simi vinovai i de a se autopedepsi.

n general, terapeuii pot deveni descurajai i iritai datorit pesimismului i

modelului comportamental rigid adoptat de aceast categorie de pacieni. Este foarte

important ca terapeutul s manifeste rbdare, nelegere, interes fa de pacient i s nu

fixeze obiective terapeutice prea nalte. Experiena clinic demonstreaz c un pacient

pesimist nu se simte neles de un terapeut optimist. Mai eficient ar putea fi o etichetarepozitiv a simptomului. Cu un asemenea tip de pacient, psihoterapia ar trebui s se

desfoare n pai mici i concrei. Terapeutul trebuie s rmn empatic, prietenos i

nelegtor, s se abin s insufle prea mult speran sau s adopte un comportament

mult prea directiv fa de partenerul su de relaie. Dimpotriv, psihoterapeutul poate

adopta un stil chiar mai pasiv dect pacientul su. Important este s sugereze, ntr-o

manier indirect, modul n care schimbarea terapeutic este posibil, chiar dac

pacientul nu este nc pregtit pentru aceast schimbare.

Pacienii dependeniAceti pacieni, etichetai drept submisivi i pasivi, conin trsturi ale tulburrii de

personalitate dependente. Se gsesc ntr-o continu cutare de suport afectiv,

manifestnd o dependen excesiv fa de alii. n general, au puine ambiii i pretenii,

puin entuziasm n ceea ce ntreprind i tind s supraaprecieze calitile celorlali. n

contactele interpersonale manifest o atitudine critic i rejectant, dar, n acelai timp,

7


8/23

sunt cuprini de teama de a nu fi abandonai. Prin comportamentul lor, stimuleaz

hiperprotecie i dominare din partea persoanelor cu care intr n contact. Uor de lezat

prin critic sau dezaprobare, au dificulti n a-i formula propriul lor punct de vedere sau

n a fi asertivi. De asemenea, manifest o ncredere de sine sczut, precum i dificulti

n luarea deciziilor sau n asumarea responsabilitii.Datorit faptului c sunt anxioi, aceti pacieni pot fi motivai n psihoterapie prin

oferirea unui mediu ct mai cald i mai suportiv. ncrederea de sine poate fi ntrit prin

ct mai mute feedback-uri pozitive oferite de psihoterapeut. Prin urmare, terapeutul ar

trebui s puncteze n permanen aspectele care merg bine n terapie, dar i

circumstanele care au dus la eecurile pacientului. De asemenea, pot fi utilizate

strategii paradoxale, cum ar fi etichetarea pozitiv a comportamentului simptomatic. n

mod alternativ, pot fi punctate dezavantajele i pericolele care atrag dup sine

schimbarea, ntrindu-se, n acest mod, responsabilitatea pacienilor pentru propria lornsntoire.

Strategiile psihoterapeutice descrise mai sus i care au drept surs propriul stil

interpersonal al pacientului trebuie alese de psihoterapeut nc din fazele timpurii ale

terapiei, pentru a putea fi puse n beneficiul tratamentului. Un psihoterapeut bun i cu

adevrat abil n domeniul artei sale profesionale trebuie s-i adapteze tehnica n funcie

de tipul de personalitate i nevoile pacientului su.

3.3. Dificulti aprute n practica clinic: dropout-ul, reactana i

noncompliana

Dropout-ul

Este situaia n care pacientul nu a urmat un anumit numr (de edine)

prestabilit la nceputul terapiei. In general, pacienii ntrerup procesul psihoterapeutic

atunci cnd dispar problemele lor cele mai suprtoare. Cu alte cuvinte, ei fie i-au

nsuit deja suficiente deprinderi de a face fa situaiilor stresante, fie se simt capabili

s triasc cu celelalte dificulti reziduale. n general, nu descurajm aceti pacieni,chiar dac exist unele suspiciuni n legtur cu faptul c pot reapare anumite

simptome.

Ali pacieni prefer s treac prin diferite etape ale psihoterapiei i s-i rezolve

anumite probleme, n diverse momente ale vieii lor (i, probabil, cu diferii terapeui). De

cele mai multe ori, sunt necesare edine de sprijinire i verificare la trei luni sau la

8


9/23

intervale de timp mai mici, aceast verificare realizndu-se pe parcursul a ctorva ani de

zile.

De asemenea, sunt unii pacieni n cazul crora psihoterapia se poate considera

mai mult dect ncheiat, dar care i consult terapeutul ori de cte ori se confrunt cu

diverse crize situaionale sau solicit diverse verificri anuale. La antipodulfenomenului de dropout se afl dependena exagerat pe care unii pacieni o pot

dezvolta fa de terapeutul lor, ncheierea tratamentului devenind ea nsi o problem.

Aceast situaie ar trebui s constituie mai degrab o excepie dect o regul.

Momentul ideal de ncheiere a terapiei depinde de metoda de tratament i de

cadrul teoretic din care provine psihoterapeutul. De pild, n psihoterapiile de scurt

durat, acest moment este uor de detectat, fiind stabilit o durat medie de 20 de

edine.

Fenomenul de dropouteste rezultatul a trei seturi de variabile: variabile care in de pacient (demografice, clinice, de personalitate);

variabile care in de psihoterapeut(de personalitate, atitudine fa de pacient

i stil terapeutic adoptat);

variabile care in de mediu (cost al tratamentului, atitudine a familiei

pacientului fa de psihoterapie, transport).

n general, se semnaleaz urmtoarele momente critice n derularea terapiei

care pot indica apariia fenomenului de dropout: dup prima edin, dup o lun i ntre

a doua i a asea lun. Prin urmare, relaia psihoterapeutic poate fi folosit drept un

vehicul de mbuntire i ntrire a motivaiei pacientului pentru psihoterapie, ct i de

reducere a fenomenelor de dropout i de uzur. Considerm c stabilirea, nc din

fazele timpurii ale terapiei, a unei relaii psihoterapeutice eficiente poate preveni, n

unele situaii, apariia acestui fenomen de abandonare a terapiei.

Reactana/ noncompliana

n multe situaii, pacienii nu solicit ajutor psihologic pentru a se elibera de

simptome, ct pentru a se aciona asupra consecinelor negative pe care le au aceste

simptome (autostim sczut, izolare social, reducerea calitii relaiilor cu persoanele

apropiate, pierderea de timp, bani, pierderea serviciului). Acest fapt reprezint una din

principalele surse care faciliteaz aparia reactanei/ noncomplianei la terapie a

pacienilor. Modalitile de manifestare clinic a acestor rezistene sunt: meninerea

unei conversaii superficiale cu terapeutul; pacientul declar c nu are dispoziie s

vorbeasc; contradicii n relatri, propoziii neterminate; pacientul nu particip emoional

9


10/23

la propriul su discurs; utilizarea unui limbaj vag sau a unei vorbiri afectate; adoptarea

unei anumite atitudini posturale n timpul edinei (crispare, rigiditate, tremur); insisten

asupra unor evenimente din trecut de care pacientul nu se poate desprinde sau pe care

nu le poate depi; adoptarea unui limbaj evaziv, cu ntreruperi, ezitri; apariia de noi

simptome. n psihoterapie, termenul de noncomplian se refer la un comportament

necooperant, reactant, rezistent, precum i la o neacomodare a pacientului la regimul

psihoterapeutic. Reactana se poate manifesta att n interiorul situaiei terapeutice

(refuzul de a discuta despre sarcinile terapeutice, evitarea contactului privirii), ct i n

situaiile extraterapeutice (ntrzieri la terapie, absene, refuz de a plti edina, cererea

de favoruri, oferirea de cadouri). O situaie frecvent ntlnit de comportament rezistent

este aceea n care pacientul refuz sau ndeplinete doar parial sarcinile terapeutice.

S-a pus ntrebarea dac acest comportament rezistent al pacientului constituie osecven negativ n derularea terapiei. Unii autori sugereaz c reactana aprut la

mijlocul fazei de tratament poate fi asociat cu rezultate pozitive n terapie. Cheia

succesului terapeutic o constituie respectul fa de pacient, n sensul c nu trebuie forat

de terapeut s ndeplineasc anumite sarcini pe care pacientul le consider de

nerealizat n acel moment. n schimb, terapeutul trebuie s-i genereze pacientului, n

mod continuu, expectaii pozitive cu privire la rezultatele psihoterapiei.

3.4. Strategii de negociere cu reactana/ noncompliana pacienilor la terapieVacana, Bunul asculttor, Boala neurologic, Masajul terapeutic

MODELE ALE RELAIEI TERAPEUTICE

1. Relaia terapeutic n perspectiv general

Referitor la principiile eticii medicale, Asociaia American de Psihiatrie stipuleaz faptul

c relaia psihoterapeut-pacient este un factor att de vital n tratamentul efectiv al

pacientului nct asigurarea unor condiii optime pentru dezvoltarea cu succes a unei

relaii ntre terapeut i pacientul su trebuie s fie primordial. Pacientul i poate pune

ncrederea n terapeutul su, tiind c etica i responsabilitile profesionale ale acestuia

l exclud de la satisfacerea propriilor interese i de la exploatarea pacientului. Acest fapt

devine important avnd n vedere natura esenial privat, foarte personal i uneori

intens emoional a relaiei stabilite cu terapeutul.

10


11/23

Se pune o ntrebare fireasc i anume, care dintre aceste modele ale relaiei

psihoterapeut-pacient ofer condiii optime i asigur progresul n psihoterapie?

Unii autori considera ca relaia terapeutic n sine constituie att fora, ct i

slbiciunea psihoterapiei. Aceast dualitate este legat de conceptul de autoritate, cu

alte cuvinte, se pune problema gradului n care relaia terapeutic este de tip autoritarsau egalitar.

O relaie terapeutic umanitar (adult-adult sau camarad-camarad) ctig teren

i este considerat a fi de dorit, facilitnd un schimb liber de informaii ntre

psihoterapeut i pacient, fa de modelul medical tradiional (medic-pacient) sau modelul

comportamental (profesor-elev).

Unii autori menionez c distana social dintre terapeut i pacient este

necesar pentru succesul tratamentului. Puterea terapeutului de a induce ncredere

pacientului, precum i rezultatele terapeutice ar fi diminuate de familiaritatea crescnddintre cei doi parteneri ai relaiei.

M odele ale relaiei psihoterapeut-pacient:

- Activitatea terapeutului-pasivitatea pacientului: terapeutul i exercit

activitatea fr cea mai mic restricie, acest tip de relaie fiind recomandabil n psihiatrie

n strile de agitaie, n strile delirante sau n fazele de negativism acut prezente la

pacienii psihotici;

- Conducerea terapiei de ctre terapeut-cooperarea pacientului: terapeutul

dirijeaz, ndrum (ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar), dar apreciaz nacelai timp cooperarea pacientului. Acesta din urm exprim diverse opinii prin care

demonstreaz c apreciaz i nelege ceea ce i se spune;

- Participarea mutual a terapeutului i pacientului: pacientul i asum

responsabilitatea propriei nsntoiri, iar terapeutul i pune n valoare disponibilitile

latente autocurative. Acesta este modelul cel mai frecvent ntlnit n practica

psihoterapeutic.

Lund drept exemplu o consultaie obinuit n care pacientul vine la

psihoterapeut pentru a-i cere prerea n legtur cu simptomele sale, P. B. Schneider,(1979, p. 183) contureaz urmtorul model al relaiei psihoterapeut-pacient:

- Faza apelului uman, exprimat n mod plastic de pacient prin cuvintele: Am

nevoie de tine!;

- Faza ndeprtrii sau a obiectivrii: El- spune pacientul - trebuie s tie!;

Este un caz, nu o persoan oarecare!, spune terapeutul;

11


12/23

- Faza personalizrii: El m nelege i m va ajuta! - afirm pacientul; El

sufer, este pacientul meu, eu pot s-l ajut!, spune terapeutul.

n faza apelului, terapeutul manifest o atitudine de nelegere fa de pacient,

calitile empatice ale terapeutului avnd o pondere deosebit. n faza ndeprtrii sau a

obiectivrii, terapeutul consider pacientul un subiect de analiz tiinific, iar relaiileafective trec pe un plan secund. n aceast etap intervine, prin contrabalansare, un

fenomen de detaare a terapeutului fa de pacient, foarte important n luarea deciziei

terapeutice. Sentimentul frustrrii pe care pacientul l ncearc n cea de-a doua faz va

dispare deoarece, n faza apelului uman, terapeutul vede n pacient o persoan bine

individualizat sub raport psihologic. n faza a treia, a personalizrii, ambii protagoniti ai

relaiei sunt satisfcui din punct de vedere afectiv. Pacientul s-a apropiat suficient de

mult de terapeut, pentru a se simi realmente ajutat, iar terapeutul i-a investit

cunotinele n nelegerea necunoscutelor cazului, satisfcndu-i, n acest mod,orgoliul tiinific.

2. Psihofarmacologia i relaia terapeutic

Referindu-se la psihiatrie, unii clinicieni au ncercat o dihotomie a relaiei

terapeutice n relaie psihoterapeutic i relaie chimioterapeutic sau

medicamentoas. Relaia chimioterapeutic este o relaie formal, superficial i care

se reduce la manipularea produsului psihofarmacologic. Dup G. Ionescu (1999, p.

199), chiar n situaiile n care se folosesc exclusiv substane psihofarmacologice nuse poate vorbi de o relaie chimioterapeutic ntruct, orice act terapeutic implic un

coninut psihologic.

n privina influenei relaiei medic-bolnav asupra rspunsului la tratamentul

psihofarmacologic, exist unele studii care atest faptul c o relaie terapeutic mai

intens poate diminua rspunsul pacienilor la tratamentul psihofarmacologic. De pild,

K. Rickels i R. B. Cattel (1969) au constatat c un grup de pacieni tratai de terapeui

cu scor empatic ridicat, au obinut un rspuns mai sczut la meprobamat dect pacienii

care au fost tratai de terapeui tehnicieni, slab empatici.

3.Psihoterapiile dinamice i relaia terapeutic

n demersul psihanalitic, relaia transferenial este utilizat terapeutic,

explicndu-i-se pacientului modul su de aciune, ct i rdcinile sale n istoria vieii

acestuia. Transferul constituie piatra unghiular a psihanalizei, pe baza creia

12


13/23

terapeutul i va elabora interpretrile. Odat cu insight-ul (descoperire intuitiv i

brusc) asupra acestor probleme, vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale

aciunilor pacientului se d la o parte. n acest context, pot s apar schimbri n sfera

personalitii pacientului.

Pacienii tind s retriasc, ntr-un efort de cutare a gratificaiei, relaiile trecuten cadrul terapiei. Astfel de repetri ale trecutuluin relaia cu terapeutul pot conduce la

manifestarea de ctre pacieni a unor structuri libidinale sau comportamentale (de

dependen sau agresiune) foarte puternice fa de analist (C. Schaap i colab., 1996,

p. 9).

Reaciile transfereniale pot fi pozitive sau negative. Primele includ reacii precum

simpatie, dragoste, respect, ataament, ncredere, grij, devoiune, admiraie pentru

terapeut i furnizeaz o baz a alianei terapeutice care va conduce la stabilirea relaiei

obiectuale reale. n reaciile transfereniale negative, pacientul actualizeaz vechileconflicte. Acest transfer negativ desemneaz diferitele forme de agresiune n relaia cu

terapeutul: mnie, ur, nencredere, ostilitate, team, resentiment.

Relaia transferenial este foarte important deoarece arunc o lumin asupra

modelelor de identificare din copilrie, ct i asupra unor particulariti ale relaiilor

pacientului cu cei din jur. n cele din urm, relaia transferenial va trebui dezvoltat

astfel nct pacientul s ajung s o priveasc aa cum este ea de fapt (o reeditare a

relaiei sale cu o figur parental din copilrie). n finalul terapiei, pacientul va fi capabil

s stabileasc relaii mature cu persoane importante din anturajul su.Contratransferul se refer la ansamblul sentimentelor i atitudinilor, contiente i

incontiente, ale terapeutului fa de pacient. Atitudinile antiterapeutice care pot apare

sunt ilustrate prin punerea la distan a pacientului, atacuri sadice subtile, impresia de

omnipoten afiat de terapeut. Un contratransfer accentuat este interpretat ca un

semn de nevroz a terapeutului. n ideea de a mpiedica apariia contratransferului, se

impune o analiz didactic pe care trebuie s o fac viitorul psihanalist.

Aadar, se accept tot mai mult faptul c psihanalistul interacioneaz emoional

cu partenerul su de relaie i susine n mod empatic procesul insight-ului i altransformrii lumii interioare a pacientului.

n privina interpretrii, Freud o consider drept actul tiinific fundamental care

asigur accesul la cauzalitatea comportamentului uman. Scopul nostru este acela al

tiinei n general: noi vrem s nelegem fenomenele, s le legm unele de altele i, n

cele din urm, s sporim pe ct posibil puterea noastr asupra lor (Freud, 1980, p.

13


14/23


15/23

sau nu individul. Simptomul este un rspuns condiionat la un stimul i continu s apar

chiar i atunci cnd acest rspuns a devenit inadaptat pentru organism sau chiar

duntor. Din aceast perspectiv, tulburrile psihice sunt deprinderi nvate sau

rspunsuri dobndite n mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici din mediu.

n vederea vindecrii sale, pacientul va nva noi alternative comportamentale caretrebuie exersate att n cadrul situaiei terapeutice, ct i n afara ei. Aciunea

psihoterapiei comportamentale se va axa pe reorientarea conduitei, viznd doar

simptomele, a cror dispariie atrage dup sine vindecarea tulburrii. Cauzele,

conflictele i dinamica intrapsihic a subiectului sunt ignorate.

Spre deosebire de terapiile analitice i cele experieniale care acord un rol

important relaiei psihoterapeutice, terapia comportamental i deplaseaz accentul pe

tehnicile utilizate n cadrul creat de relaia terapeut-pacient. Relaia terapeutic a fost

oarecum ignorat i considerat drept un factor nespecific n psihoterapiacomportamental. Cu toate acestea, se remarc faptul c pacienii care au nregistrat

succes n terapie au stabilit o relaie pozitiv cu terapeutul lor nainte ca tehnica

desensibilizrii sistematice s fie aplicat. De asemenea, anxietatea pacientului poate fi

redus n mare msur dac terapeutul nu adopt o manierautoritar i coercitiv.

Dup Schaap (1996 p. 17), relaia pacient-psihoterapeut n psihoterapiile de

orientare comportamental poate fi privit n dou moduri: catalizator i component

terapeutic. n acest sens, relaia terapeutic poate avea un impact pozitiv sau negativ

asupra eficacitii diferitelor strategii orientate n direcia schimbrii terapeutice. Eficienapsihoterapiei comportamentale sporete n condiiile n care activitile terapeutice sunt

cele mai potrivite, vin n sprijinul nevoilor reale ale pacientului, iar psihoterapeutul

creeaz, n mod continuu, expectane pozitive cu privire la rezultatele terapiei. Rolurile

de catalizator i de component terapeutic se influeneaz n mod reciproc. n msura

n care psihoterapeutul ofer un rspuns emoional pozitiv, va deveni pentru pacient o

surs mai puternic de ntrire social, un model mai atractiv, potennd procesul de

modificare comportamental a acestuia.

5. Psihoterapiile experieniale i relaia terapeutic

n colile terapeutice incluse n orientarea experienialist conteaz n mai mic msur

ceea ce face psihoterapeutul (respectiv tehnicile utilizate), ct ceea ce este el. Dup I.

Mitrofan (1999, p. 82), dac comportamentul terapeutului nu va fi expresia anumitor

atitudini i convingeri profund nrdcinate n personalitatea sa, el nu va reui s

15


16/23

declaneze la client genul de proces numit actualizare de sine sau cretere

(dezvoltare) personal.

Psihoterapia centrat pe client a lui C. Rogers se nscrie n curentul orientrilor

psihoterapeutice experieniale. Atitudinea principal a terapeutului centrat pe client este

cea de considerare pozitiv necondiionat manifestat fa de client. Aceast acceptarenecondiionat presupune comunicare empatic, autentic, acceptare pozitiv verbal i

nonverbal (mimic i pantomimic de tip comprehensiv).

Considerm necesar n acest sens, explicitarea conceptului de congruen.

Congruena const n potrivirea dintre trirea intern i expresia extern. Cu ct individul

este mai puin anxios, cu att l va putea nelege mai bine pe cellalt i va fi mai capabil

s obin o mai profund nelegere de sine. Cu ct se va nelege mai bine, cu att va

atinge un nivel mai nalt de congruen. Psihoterapeutul trebuie s simt sentimentele

pe care le manifest fa de client. Relaia terapeutic dintre cei doi se compromite dacpsihoterapeutul se comport ca i cum ar simi sentimente clduroase fa de client, ca

i cum s-ar abine s-l judece, ca i cum ar accepta partenerul su de relaie aa cum

este. La nivel subcontient, clientul percepe diferena psihologic dintre exprimarea

sentimentelor autentice ale terapeutului i imitarea, respectiv artificialitatea lor.

Din punctul de vedere al psihoterapiei centrate pe client, relaia terapeutic nu

numai c unete dou persoane, dar le i transform. Dei relaia este o creaie a celor

doi, acetia vor fi ntructva transformai de procesul de relaionare. Transformarea

clientului se refer la dispariia simptomelor i/ sau schimbarea structural apersonalitii acestuia. n acelai timp, psihoterapeutul va fi i el supus unor transformri.

n ncercarea de a afla ct mai multe despre clientul su, modul n care terapeutul se

privete pe el nsui poate fi modificat de-a lungul interaciunilor cu partenerul su de

relaie, dobndind, n acest mod, o mai profund nelegere de sine. Mai mult, cu fiecare

nou client va spori i mai mult gradul de maturitate emoional a terapeutului. Acesta

particip la procesul de schimbare a clientului, fr a fi tentat s modeleze respectiva

schimbare dup propria sa imagine. Terapeutul nu joac rolul unui ghid, judector sau

model n relaie, ci servete drept rezonatori amplificator la eforturile de redresare aleclientului.

Att psihoterapia centrat pe client, ct i cea existenialist i Gestalt-terapia

aduc numeroase contribuii n privina specificrii a ceea ce nseamn de fapt relaia

psihoterapeutic, prin identificarea urmtoarelor dimensiuni ale acestei relaii: empatie

acurat, cldur nonposesiv, autenticitate, concretee, autodezvluire.

16


17/23

MODALITI DE ANTRENARE A DISPONIBILITILOR DE COMUNICARE

ALE VIITORILOR PSIHOLOGI CLINICIENI

1. Manifestarea respectului, cldurii, autenticitii

Aceste caracteristici ale relaiei terapeutice capt o importan deosebit n

contextul terapiilor actuale. Cele trei orientri psihoterapeutice majore (dinamic,

comportamental i experienial) au lansat diverse puncte de vedere cu privire la

caracteristicile menionate.

Astfel, psihoterapiile dinamice accentueaz faptul c terapeutul trebuie s

manifeste un respect profund fa de pacientul su. Neutralitatea i obiectivitatea

analistului sunt fore dominante n relaie, muli autori considernd cldura terapeutului

drept trstur care interfereaz cu evoluia transferului n psihanaliz. Ca regul

general, psihanaliza clasic nu ncurajeaz spontaneitatea terapeutului, mprtirea

gndurilor i sentimentelor sale ori alte expresii ale autenticitii n relaia cu pacientul

su. Mai recent, n psihoterapiile analitice de scurt durat se pune un accent tot mai

mare pe interaciunea terapeut-pacient, n detrimentul analizei propriu-zise, renunndu-

se la regula de fier a neutralitii analistului.

n psihoterapiile de orientare strict comportamental, psihoterapeutul abordeaz

pacientul ntr-o manier autoritar. n calitate de expert, acesta i stabilete pacientului

programele de recuperare orientate n direcia reducerii simptomelor. Distana

interpersonal fiind mare, autenticitatea terapeutului nu prezint o problem, iarcldura

este mascat de statutul su de expert. n contextul actual al psihoterapiei cognitiv-

comportamentale diminueaz progresiv asimetria relaiei terapeut-pacient, iar celor trei

caracteristici li se acord atenia cuvenit.

Psihoterapiile experieniale nltur neutralitatea, obiectivitatea i masca

profesional a terapeutului. Psihoterapeutul i ncepe demersul abordnd clientul aa

cum este el n acel moment i caut s-l ajute s-i dezvolte disponibilitile latente

autocurative. Preconcepiile i ipotezele cu privire la client sunt nlturate, terapeutul

respect n mod real individualitatea acestuia, situaie care antreneaz un nivel ridicat

de cldur i autenticitate din partea terapeutului.

Se observ faptul c cele trei coli terapeutice adopt poziii diferite cu privire la

manifestarea cldurii i autenticitii terapeutului. Ca regul general, respectul fa de

17


18/23

pacient este prioritar, fiind stipulat, de altfel, n codul deontologic al psihoterapeutului. De

subliniat este ideea c manifestarea respectului, cldurii i autenticitii necesit n

primul rnd un anumit nivel de maturizare psihologic a terapeutului. De aceea, unii

terapeui nceptori pot ntmpina dificulti n privina satisfacerii acestor dimensiuni ale

relaiei terapeutice.

Respectul

Implic mprirea puterii n relaie i faciliteaz colaborarea activ dintre cei doi

protagoniti ai relaiei. Respectul manifestat de terapeut fa de pacient implic dou

trsturi de baz i anume: 1) dreptul pacientului de a gndi, a simi i aciona n felul

su unic i personal; 2) mesajul clar exprimat de terapeut c schimbarea este posibil i

c st n puterea lui (a pacientului) s accelereze aceast schimbare.

ClduraAspect controversat al procesului psihoterapeutic, aceast caracteristic se

refer la situaia n care terapeutul ar trebui sau nu s comunice n mod direct cldur

n relaia cu pacientul. Majoritatea specialitilor consider c terapeutul trebuie s fie

preocupat i interesat n mod realde problematica pacientului, dar nu s-a ajuns la un

consens n privina comunicrii de ctre terapeut a acestei caracteristici.

Autenticitatea

n mod incontestabil, detaarea terapeutului fa de pacient i permite acestuia s

evalueze n mod corect nivelul de funcionare a Ego-ului pacientului, s sesizezeschimbrile aprute n derularea terapiei i s aprecieze natura interaciunii terapeut-

pacient.2. Manifestarea autodezvluirii

Autodezvluirea este un tip de comunicare, o transmitere de informaii despre

gndurile, sentimentele i comportamentul unei persoane. Autodezvluirea se refer la

relevarea de informaii care aparin self-ului nostru ascuns i presupune cu necesitate

prezena celuilalt, fiind vorba despre un act interpersonal. Printre beneficiile

autodezvluirii se numr o mai bun cunoatere de sine. Prin urmare, putem ctiga o

nou i mai profund perspectiv despre noi nine prin autodezvluirea n faa unei alte

persoane. De asemenea, dobndim o mai mare eficien n comunicare, n sensul c

nelegem mai bine mesajele celorlai n msura n care acetia ni se autodezvluie. Nu

n ultimul rnd, prin autodezvluire se obine o mai mare profunzime relaional. Prin

18


19/23

autodezvluire, mrturisim celorlali c avem ncredere n ei, iar acetia la rndul lor ni

se autodezvluie, lund natere o relaie semnificativ i onest. Exist situaii n care

putem s transmitem informaie despre noi nine cu scopul de a ncuraja pe cellalt s

fac la fel.

Firete, cantitatea i calitatea autodezvluirii trebuie s fie potrivite cu situaiarelaional. De obicei, este considerat o greeal mprtirea unei informaii

consistente prea devreme, procesul de autodezvluire ntr-o relaie trebuind s se

realizeze n mod gradat. n afara unei moderaii n ceea ce privete cantitatea,

autodezvluirea ar trebui s constea n informaie pozitiv i mai puin n detalii negative

(D. . Sucan, 1999). De asemenea, este mult mai constructiv ca autodezvluirea s fie

focalizat pe prezentul relaiei aici i acum dect pe acolo i atunci. Desigur, poate fi

relevant s fie adus n discuie trecutul, dar numai dac are vreo legtur cu ceea ce se

petrece n prezent.Claritatea i comprehensibilitatea n autodezvluire sunt primordiale. Atunci cnd

ne deschidem n faa partenerului nostru de relaie, exprimarea gndurilor i

sentimentelor trebuie s fie realizat ntr-o manier ct mai explicit.

ntrebarea se pune nu dac terapeutul ar trebui s se exprime pe el nsui, ct n

ce condiii i cu ce pacieni ar putea terapeutul s se autodezvluie n relaie. Rspunsul

la aceast ntrebare ar putea include mai multe variabile i anume: natura obiectivelor

psihoterapeutice, natura autodezvluirii i contextul n care autodezvluirea se poate

manifesta.

3. Monitorizarea procesului de interaciune terapeutic

3.1. Impactul terapeutului asupra relaiei

Abilitatea terapeutului de a recunoate impactul asupra interaciunii sale cu

pacientul necesit un efort constant de-a lungul desfurrii edinelor de terapie. El are

sarcina de a monitoriza aceast interaciune, chiar dac este un participant activ n

relaie.

Un accent deosebit se pune pe comportamentul nonverbal al celor doi parteneride relaie. Prin urmare, este de datoria terapeutului s devin receptiv la modul n care

ar putea influena, ntr-o manier inadecvat, interaciunea sa cu pacientul.

n general, un terapeut dispune de trei surse constante de nelegere a modului

n care poate deveni eficient n relaia terapeutic:

19


20/23

1. monitorizeaz comportamentul verbal i nonverbal al pacientului i noteaz

rezistenele acestuia la schimbare;

2. ascult n oapt propriile sale sentimente, gnduri, amintiri care i apar de-a

lungul desfurrii discuiei cu pacientul;

3. meta-monitorizeaz procesul nsui de interaciune. n acest sens, J. M. Lewis (1978) apreciaz c putem avea n vedere

urmtoarele aspecte ale interaciunii terapeut-pacient: cadena, profunzimea explorrii i

distana interpersonal.

3.1.1. Cadena, se refer la lungimea secvenelor de vorbire ale celor doi interlocutori.

3.1.2. Profunzimea explorrii

3.1.3. Distana interpersonal

3.2. Concentrarea pe dialogul terapeut-pacient

In acest sens, revine n sarcina terapeutului responsabilitatea de a direcionaterapia (n anumite momente) pe situaia actual, pe aici i acum, precum i pe

progresul relaiei terapeutice propriu-zise. n mod tradiional, pacientul era inta

observaiei. De data aceasta, inta o reprezint nsi relaia terapeutic.

3.3. Echilibrul de fore n relaia terapeutic

Echilibrul de fore n relaie este un alt aspect de care terapeutul trebuie s in

cont n derularea psihoterapiei. Acest echilibru de fore se poate realiza prin

manifestarea respectuluiterapeutului fa de opiniile pacientului cu privire la semnificaia

anumitor evenimente.. 3.4. Negocierea n legtur cu gsirea celei mai bune soluii terapeutice

n contextul psihoterapeutic actual, activitatea de negociere capt o importan

deosebit.

3.5. ncurajarea autonomiei pacientului

Psihoterapeutul trebuie s-i permit pacientului s se manifeste n mod autonom

n relaie i s-l ncurajeze s-i exprime n mod clar i deschis propriile gnduri i

sentimente. ntotdeauna, terapeutul trebuie s manifeste respect fa de modul n care

pacientul su simte i gndete. Atunci cnd alege s-i mprteasc pacientuluipropriile sale opinii cu privire la o tem de discuie cu care cei doi nu sunt n acord, acest

fapt se realizeaz fr nici un fel de ambiguitate. Ca terapeut, poi opta ntre a-i

mprti pacientului ceea ce gndeti n legtur cu o situaie sau a nu te exprima n

nici un fel, dar lipsa de claritate nu are nici o indicaie terapeutic.

3.6. Estimarea dimensiunii afective a interaciunii

20


21/23

Exprimarea sentimentelor n timpul desfurrii edinei de terapie sau evitarea

manifestrii acestora capt o semnificaie profund. Revine n sarcina terapeutului s

monitorizeze gradul n care este ncurajat exprimarea i explorarea sentimentelor,

precum i nivelul empatic pe care se situeaz att el, ct i partenerul su de relaie. Un

indicator util ar fi acela dac exist cel puin un moment n fiecare edin n careterapeutul se simte cu adevrat micat de ceea ce i spune pacientul i simte c este

ntr-adevr cu pacientul su.

4. Aplicarea interveniilor terapeutice

4.1. Confruntarea

Confruntarea reprezint una dintre cele mai active forme de intervenie

terapeutic. H. A. Corwin (1973) indic faptul c actul confruntrii poate fi privit ca un

continuum: la un capt se situeaz confruntarea de rutin, iar la cellalt confruntareaeroic. Firete, acest continuum este influenat de natura situaiei terapeutice. n

confruntrile de rutin, aliana terapeutic este efectiv, iar terapeutul ncearc s

negocieze cu rezistenele la explorare puse n aciune de pacient (ntreruperi n cursul

vorbirii, discrepane ntre ceea ce simte i ceea ce gndete). n confruntrille eroice,

aliana terapeutic este ameninat, terapeutul fiind nevoit s fac fa unei rezistene

masive a pacientului cu privire la propria sa schimbare. Acest tip de confruntare este

menit ocheze pacientul, adeseori terapeutul ameninndu-lc l va abandona.

Confruntrile eroice sunt mai rar utilizate n cursul terapiei, fiind necesare doar nacele situaii n care pot salva n vreun fel relaia terapeutic.

4.2. Clarificarea

Deoarece discursul pacientului este adeseori confuz i ambiguu, prin intermediul

clarificrii, terapeutul ntoarce spre pacient sensul mesajului pe care acesta tocmai l-a

emis. Clarificarea favorizeaz un dialog autentic ntre terapeut i pacient i necesit

adoptarea unei conduite empatice din partea terapeutului. De asemenea, implic

comunicarea respectuluideplin fa de punctul de vedere al celuilalt. nelegerea acestui

punct de vedere necesit att acceptarea responsabilitii pacientului cu privire lasituaia descris, ct i pstrarea de ctre terapeut a unei atitudini pozitive

necondiionate fa de acesta. Pe de alt parte, clarificarea nu reclam nici o rezisten

specific din partea pacientului.

4.3. Interpretarea

21


22/23

n privina interpretrii, Freud o consider drept actul tiinific fundamental care

asigur accesul la cauzalitatea comportamentului uman. Interpretarea const n

aplicarea unor relaii cunoscute, cu rol de reguli, la date concrete. Aceste reguli sunt

referenialele teoretice fundamentale ale psihanalizei: presiunea pulsiunilor care vor s

se exteriorizeze (principul plcerii), contestri ntre Sine, Eu i Supraeu (conflicte, sursde nevroz), aprarea Eu-lui mpotriva pulsiunilor, influena complexului Oedip asupra

conduitelor.

Cu alte cuvinte, interpretarea se refer la materialul incontient care include

mecanismele de aprare i semnificaiile ascunse ale materialului furnizat de pacient.

Prin natura sa, interpretarea merge dincolo de datele obinute de-a lungul interviului.

Aceast interpretare trebuie prezentat pacientului n calitate de ipotez. Dac n

confruntare pacientul este pus n faa unei realiti deja definite, interpretarea implic o

ipotez care necesit o validare ulterioar.De menionat este faptul c terapeutul trebuie s-i formuleze interpretrile n

aa mod nct s evite orice form de citire a gndurilor pacientului sau de intruziune

n viaa sa intim. Acest lucru se poate realiza prin utilizarea unor fraze introductive de

genul: M ntreb dac. . . , Se pare c . . ., O posibilitate ar putea fi . . .. Astfel, se

reduce riscul stabilirii unei relaii asimetrice i n care terapeutul este deinntorul

adevrului unic.

Un alt aspect semnificativ l reprezint implicarea pacientului n munca

interpretativ. Terapeutul trebuie s pun accent pe mprirea responsabilitii n cadrulacestui demers. De aceea, manifestarea de ctre terapeut a respectului fa de

capacitatea pacientului de a nelege semnificaia propriului su comportament,

reprezint o coordonat important.

4.4. Resemnificarea

Resemnificarea/ recadrarea (reframing) se refer la schimbarea cadrului de referin,

n scopul evidenierii unor noi semnificaii ale comportamentului pacientului. Faptul de a

nu putea avea n vedere complexitatea relaiilor dintre un fenomen i cadrul n care

acesta are loc, ntre un organism i mediul su, face ca observatorul s se gseasc nsituaia de a atribui obiectului studiului su, proprieti pe care acesta nici nu le are .

Comportamentul unui individ poate fi calificat drept patologic, n timp ce acelai

comportament, plasat n cadrul interaciunilor cu ceilali membrii ai grupului din care acel

individ face parte, nu mai apare ca fiind patologic, ci adaptat.

22


23/23

Individul i aciunile sale nu pot fi analizate dect n sistemul din care acestea fac parte.

Terapeutul trebuie s nvee s-i dirijeze atenia asupra fenomenului pe care dorete

s-l analizeze. El trebuie s nvee s priveasc mprejur, pentru a percepe ansamblul

actorilor implicai, aciunile i evoluia lor.

Date post:	06-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	roxana-elena-tasica
View:	257 times
Download:	5 times

04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)

Documents