DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARATTIP 2 TIP 2

ghid de practica pentru medicii de familieghid de practica pentru medicii de familie

Diabetul este definit ca un Diabetul este definit ca un grup de boli de metabolism grup de boli de metabolism caracterizate în principal prin caracterizate în principal prin hiperglicemiehiperglicemie indusă de indusă de secreţia deficitară de secreţia deficitară de insulină, rezistenţă la insuliă insulină, rezistenţă la insuliă sau ambele entităţi în sau ambele entităţi în proporţii variabile.proporţii variabile.

Definiţia diabetului zaharat

ADA – Standards of Medical Care in Diabetes – Diabetes Care 28:S4-S36,2005

Diabetul zaharat a devenit o problemă de importanţă majoră pentru individ, medicină şi societate. Aceasta deoarece este o boală frecventă, perfidă, de lungă durată şi devastatoare dacă nu este bine ingrijită.

Kulkarni,-K Managing Type 2 Diabetes; Clinician Reviews Kulkarni,-K Managing Type 2 Diabetes; Clinician Reviews 12(9):62-67, 2002 12(9):62-67, 2002

Diabetul zaharat are implicaţii deosebite la nivel:

ImplicaţiiImplicaţii

Prevalenţa crescută in populaţia generală, cu tendintă de creştere in plan mondial;

Determinism complex şi multifacorial; Evoluţie cronică de o mare diversitate

clinico-biologică; Morbiditate şi mortalitate extreme, cu

impact multiplu asupra calitaţii vieţii individului şi la nivel populaţional;

Management clinic continuu şi extrem de complex;

Eforturi deosebite şi costuri ridicate pentru prevenţie, depistare si management clinic.

Context epidemiologicContext epidemiologic

25.0 39.759%

25.0 39.759%

10.419.788%

10.419.788%

38.244.216%

38.244.216%

1.11.7

59%

1.11.7

59%

13.6 26.998%

13.6 26.998%

In lumeIn lume 2003 = 189 million2003 = 189 million 2025 = 324 million2025 = 324 million

crestere 72%crestere 72%

81.8156.191%

81.8156.191%

18.235.997%

18.235.997%

Date colectate la nivelul Comisiei de Diabet, Nutritie,Boli Date colectate la nivelul Comisiei de Diabet, Nutritie,Boli Metabolice a Ministerului SanatatiiMetabolice a Ministerului Sanatatii

In România la 31.12.2003, In România la 31.12.2003, din 404.150 bolnavi de diabet:din 404.150 bolnavi de diabet:

- 33.953 - DZ1 - 33.953 - DZ1 - 370.197 - DZ2 - 370.197 - DZ2

Total DZ2=91,6%

DZ1=8,4%

Din care DZ2 tratat

medicam.73%

AlarmantAlarmantăă este ins este insăă constatarea c constatarea căă in momentul in momentuldiagnosticului DZ 2, un procent mare din persoane au deja diagnosticului DZ 2, un procent mare din persoane au deja

complicacomplicaţţii cronice sau asocieri morbide.ii cronice sau asocieri morbide.

Obezit. HTA DZP BCV Retinop.diab Nefrop.diab. Neurop.diab.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

N. Hancu et al. Quality of care of newly-diagnosed diabetes mellitus:"EPIDIAB" program/lessons from the first

three years. Diabetologia, 2003; 46(Suppl.2): A282.

In studiul CODE – 2 ( Cost of Diabetes in Europe- type 2 study- 1998), în care au fost incluşi pacienţi cu diabet din 8 ţări europene ( Belgia, Franta, Germania, Italia, Olanda, Suedia si Anglia), costurile directe pentru îngrijirea pacienţilor cu DZ2 din aceste ţări se cifreaza la aprox. 29 mld. Euro, din care:

7%

20%

55%

18%

Medicatie hipoglicemianta

Alte medicamente

Spitalizare

Ambulatoriu

M. Massi-Benedetti; CODE-2 Advisory Board. The cost of diabetes TypeII in Europe: the CODE-2 Study. Diabetologia, 2002; 45(7):S1-4.

Clasificarea diabetului zaharatClasificarea diabetului zaharat Diabetul zaharat tip 1Diabetul zaharat tip 1 (DZ1), (DZ1), rezultat al unei rezultat al unei

deficienţe absolute a secreţiei de insulină, apărută deficienţe absolute a secreţiei de insulină, apărută ca urmare a distrugerii celulelor betapancreatice.ca urmare a distrugerii celulelor betapancreatice.

Diabetul zaharat tip 2Diabetul zaharat tip 2 (DZ2), (DZ2), rezultat ca rezultat ca urmare a asocierii rezistenţei urmare a asocierii rezistenţei periferice periferice crescute la crescute la insulină cu un răspuns compensator inadecvat al insulină cu un răspuns compensator inadecvat al secreţiei de insulină. secreţiei de insulină.

Alte tipuri specifice de diabetAlte tipuri specifice de diabet, , prin alte cauze prin alte cauze cum ar fi: defecte genetice ale celulelor cum ar fi: defecte genetice ale celulelor betapancreatice, betapancreatice, sausau ale procesului de acţiune al ale procesului de acţiune al insulinei, boli ale pancreasului exocrin, insulinei, boli ale pancreasului exocrin, endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau substanţe chimice, etc.substanţe chimice, etc.

Diabetul gestaţionalDiabetul gestaţional – – diagnosticat în cursul diagnosticat în cursul sarcinii.sarcinii.

80-90% din persoanele cu diabet

Rezistenţa la insulină Acivitate ineficientă a

celulelor beta Istoric familial/genetic 90% din persoanele nou

diagnosticate sunt obeze

Vârste inaintate dar acum intâlnim şi la copii

Risc major de IMA si AVC

Distrugerea celulelor beta printr-un mecanism autoimun

Apare în special la tineri

Prezenţi anticorpi antiinsulari

Instalare bruscă Cetonemie, cetonurie

sau ambele Necesită insulină pe

viaţă

Diabetul Diabetul zaharat tip 2zaharat tip 2

Diabetul zaharat tip 1

Istoria naturala a DZ 2

Grupe de risc

Debutul scaderii tolerantei

la Glu

Scaderea tolerantei

la Glu

Debutul DZ

Dznediagnosticat

Diagnostic clinic

DZ diagnosticat

Complicatii microvasculare

Complicatii macrovasculare

Adapt.Stephen Colagiuri-Screening for Type 2 of Diabetes

  

Hiperglicemia Hiperglicemia croniccronică ă a a diabeticilor este diabeticilor este asociatasociatăă cu cu disfuncdisfuncţţia ia şşi i insuficieninsuficienţţa a diferitelor organe in diferitelor organe in special aspecial a::

ochilor,ochilor,

rinichilorrinichilor

nervilornervilor

inimiiinimii

vaselor vaselor sanguinesanguine

Diabet zaharat.Diabet zaharat. ComplicatiiComplicatii

Diabetul zaharat. ComplicaţiiDiabetul zaharat. Complicaţii

Macrovasculare Macrovasculare

Boala vasculara Boala vasculara perifericaperiferica

AVCAVC

Boala cardiovascularaBoala cardiovasculara

MicrovasculareMicrovasculare

Retinopatia Retinopatia cu posibila cu posibila pierdere a vederiipierdere a vederii

Nefropatia Nefropatia urmaturmatăă îîn n timp timp de aparide apariţţia ia insuficieninsuficienţţei renaleei renale dializ dializăă

NeuropatiaNeuropatia cu riscul cu riscul ulceraulceraţţiilor iilor piciorului piciorului şşi i amputarea acestuia. amputarea acestuia.

Diabetul – o problema de sanatate

Diabetul – o problema de sanatate