TRAUMATISMELE TORACELUI

NOTIUNI DE ANATOMIE

• PERETE TORACIC -SCHELETUL TORACIC - MUSCULATURA TORACELUI • CONTINUT -CORD -ARBORE TRAHEO-BRONSIC -PLAMANI -ESOFAG -VASE -NERVI

TRAUMATISMELE TORACELUI

Mecanisme de producere

• direct

• compresiune

• decelerare

ANATOMIE PATOLOGICA

• fractura-unica sau multipla

• contuzie-plaman, pleura ,cord

• rupturi de cord , vase mari

Insuficienta respiratorie acuta

• obstructia cailor respiratorii

• scaderea amplitudinilor miscarilor respiratorii

• aparitia unei presiuni pozitive in cavitatea pleurala

• aparitia edemului pulmonar acut

Insuficienta cardiaca acuta

• scaderea intoarcerii venoase prin compresiunea vaselor mari

• tamponada cardiaca

• contuzia cardiaca

• Rupturi ale cordului si vaselor mari

EVALUARE

• ANAMNEZA

• EXAMEN FIZIC- inspectie

- palpare

- percutia

- auscultatie

EXPLORARI PARACLINICE

• Rx pulm simpla• Angiografia• Tomografia computerizata• ECG• Determinarea valorilor gazelor in sangele

arterial• Punctia pleurala• Toracoscopia

CLASIFICARE

Traumatisme toracice inchise• parietale• Endotoracice• Mixte Traumatisme toracice deschise• plagi nepenetrante• plagi penetrante-leziuni pleurale -leziuni viscerale

PRINCIPII DE TRATAMENT

• permeabilitate ax traheo- bronsic• oxigenoterapie• compensare pierderi sanguine• evacuare epansamente pleurale• combaterea durerii• fibroscopie traheo-bronsica• pleurostomia• toracotomia

PLEUROSTOMIA

• in conditii sterile

• In sp VI ic pe linia axilara medie

• antibioprofilaxie inaintea instalarii-doza unica

! OBLIGATORIU DRENAJ ASPIRATIV

TORACOTOMIA

• pneumotorax deschis• fracturi de stern cu deplasare • hemotorax ce nu poate fi controlat prin

pleurostomie• leziuni de cord sau vase mari• leziuni profunde de parenchim pulmonar• leziunile diafragmatice !!Toracotomie antero-laterala sau

sternotomie mediana

FRACTURI COSTALE

• diagnostic clinic si radilogic

• combaterea durerii- antialgice

-anestezie locala

-anestezie peridurala

• interventie chirurgicala

FRACTURILE STERNULUI

• diagnostic clinic

• rx. pulmonara –profil

• EKG

• ecografie cardiaca

• combaterea durerii

• interventie chrurgicala

VOLETUL COSTAL

• 20% din traumatismele toracice grave

• diag clinic -respiratie paradoxala !- volet mobil

• combaterea durerii

• asigurarea suportului ventilator

PNEUMOTORAX DESCHIS

• rezultatul unei plagi transfixiante

• pot fi asociate leziuni bronsice sau pulmonare

• necesita drenaj aspirativ +/- interventie chirurgicala

PNEUMOTORAX COMPRESIV

• pres. aerului din cavitatea pleurala>pres.atmosferica

• clinic- polipnee , cianoza, turgescenta jugularelor, puls paradoxal, tahicardie

• Rx- colabarea plamanului in hil

- mediastin deviat contralateral

• tratament- pleurostomia+ drenaj aspirativ

HEMOTORAX

• 50- 75% -din traumatismele toracice

• clinic- dispnee , soc hipovolemic

• Rx- opacitate proportionala cu cantitatea de sange

• tratament- pleurostomie + drenaj aspirativ +/- interventie chirurgicala

TRAUMATISME PULMONARE

• CONTUZIA

• LACERATIA

• HEMATOMUL

• PLAMANUL DE SOC

CONTUZIA

• traumatisme inchise

• Rx- opacitate cu limite imprecise

• Tratament- antialgice

-asigurarea suportului ventilator

LACERATIA

• traumatisme penetrante/ contuzii

• hemoptizii

• Rx-opacifiere +/- hemotorax

• tratament - drenaj aspirativ+/- interventie chirurgicala

HEMATOMUL

• traumatisme inchise/ contuzii

• hemoptizii

• Rx- opacitate net conturata

• tratament- conservator

- chirurgical- complicatii

PLAMANUL DE SOC

• edem traumatic al parenchimului pulmonar• clinic- dispnee severa - raluri subcrepitante• Rx- opacitati diseminate bilateral• tratament- oxigenoterapie - bronhodilatatoare - antibiotice - diuretice

TRAUMATISME TRAHEO-BRONSICE

• plagi penetrante –frecvent; contuzii- rar

• clinic- dispnee, tuse, hemoptizie, emfizem subcutanat

• Rx-pneumotorax, pneumomediastin

• bronhoscopie- diag+ tratament

• tratament – chirurgical -leziune > 1/3 din circumferinta bronsiei

OBSTRUCTIA CAILOR RESPIRATORII

• corpi straini/ obstructie cu sange , secretii

• tratament- resuscitare

- aspirare secretii

- bronhoscopie –diag+ tratament

TRAUMATISMELE AORTICE

• 20% din accidentele rutiere- mecanism de decelerare

• clinic- durere intensa, TA membre superioare, TA membre inferioare

• Rx- mediastin marit de volum, devierea traheei si esofagului

• angiografie – diag de certitudine• CT• tratament -!! chirurgical de urgenta

CONTUZIA MIOCARDICA

• frecv in traumatismele toracice

• clinic si radiologic – nespecific

• EKG- subdenivelare ST , aritmii supra/ ventriculare , BAV

• ecocardiografia

• tratamentul conservator

TAMPONADA CARDIACA

• traumatisme inchise/ plagi penetrante• clinic- ! TRIADA BECK -zgomote cardiace -hipotensiune -dilatatia venelor jugulare• Rx- marirea de volum a pericardului• determinare PVC – valori > 20 cm H2O• ecocardiografia cardiaca- diag• tratament – chirurgical

TRAUMATISME ESOFAGIENE

• clasificare- plagi penetrante

-rupturi

-perforatii• clinic- durere retristernala , emfizem subcutanat• Rx simpla sa cu subst de contrast hidrosolubila• endoscopia• tratament chriurgical