Home >Documents >Traumatismele Tesuturilor moi

Traumatismele Tesuturilor moi

Date post:20-Feb-2016
Category:
View:142 times
Download:18 times
Share this document with a friend
Description:
note
Transcript:
  • TRAUMATISMELE TESUTURILOR MOI

  • Generaliti. Clasificare traumatism = ansamblul consecinelor locale i sistemice, care apar n urma aciunii unui agent vulnerant asupra organismului

    traumatismele pot fi:- mecanice- termice- electrice- chimice

  • Generaliti. Clasificare Focar local = modificrile locale consecutive aciunii agentului vulnerant

    Sindrom lezional = urmrile generale ale aciunii agentului vulnerant

    Sindrom reacional = reacia organismului (local i general) la focarul i sindromul lezional

  • Generaliti. Clasificare Focar local

    Sindrom lezional

    Sindrom reacional

  • Generaliti. Clasificare

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatModificri funcionale circulatorii locale:

    -vasoconstricie vasodilataie in grosimea dermului pat eritematoas la locul contuziei

    -contuzii severe: edem local (consecutiv creterii permeabilitii capilare).

    Aceste modificri au evoluie scurt i nu necesit tratament.

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatImpregnarea: = leziunea cutanat n care n grosimea tegumentului se produce retenia unor microparticule.

    particulele de praf, pmnt etc. sunt proiectate n grosimea tegumentului (de ex. n cursul unei explozii)

    -aceste particule = contaminate microbian este necesar ndeprtarea lor pentru prevenirea dezvoltrii infeciei.

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEscoriaia:

    uneori escoriaia poate ptrunde pn n derm i atunci se produce o mic sngerare din vasele dermice. Tratament: splare cu ap i spun i badijonat cu un antiseptic.superficialaprofunda

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatFlictena: = leziune traumatic caracterizat prin acumularea de lichid ntre epiderm i derm. - vezicul transparent cu perete subire (eipderm decolat) care iese n relief fa de tegumentul adiacent Tratamentul: puncionarea + pansament steril-dac flictena e deschis, se excizeaz epidermul decolat i dermul descoperit se trateaz ca o plaga recent.i conine lichid seros sau sanguinolent

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatNecroza cutanat: -mecanisme: traumatism violent i de scurt durat compresiune din exterior - din interior (de ex. fractur) tromboza ischemie- se datoreaz suprimrii circulaiei ntr-o zon a tegumentului

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatNecroza cutanat: - se datoreaza suprimrii circulaiei ntr-o zon a tegumentului-mecanisme: traumatism violent i de scurt durat compresiune din exterior - din interior (de ex. fractur) tromboza ischemie- necroza escara detaarea i eliminarea escarei discontinuitate cutanat (plaga)

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEscara de decubit: = o necroz cutanat care urmeaz exercitrii unei compresiuni de durat asupra tegumentului- de obicei n dreptul unor proeminene osoase sacrul, trohanterele, calcaneul etc.apar la bolnavii imobilizai bolnavii paralizai comatoi ari vrstnici

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEscara de decubit: apariia escarelor = consecina ngrijirii neglijente a pacienilor cu stare grav. Prevenirea escarelor:- mobilizarea pasiv - schimbarea poziiei - schimbarea lenjerieisusinerea proeminenelorpe suprafee moi sau in aer(fara compresie)

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEscara de decubit:

    Tratamentul al escarelor

    - ndeprtarea esutului necrozat

    - asanarea infeciei

    - pansament zilnic sau de cte ori e nevoi- excizia escarei i acoperitrea defectului cu un lambou cutanat sau alte procedee de chirurgie plastic

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEscara de decubit:

    Tratamentul al escarelor

    - ndeprtarea esutului necrozat

    - asanarea infeciei

    - pansament zilnic sau de cte ori e nevoi

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEchimoza: = revrsare subdermic de snge vizibil prin transparena pielii sau mucoaselor. pat bine delimitat roie-brun sau violacee-apare -dup o contuzie intens-cand capilarele au o fragilitate particular

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEchimoza: - echimozele sunt precoce sau tardiveEchimozele precoce - se constituie imediat dup traumatism - strict la nivelul contuzionat- se ntalhesc n contuziile uoare, superficialeEchimozele tardive- dupa cateva ore de la producerea traumatismului- la distana de zona contuzionat- se produc prin difuziunea sngelui de-a lungul interstiiilor conjunctive

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEchimoza: Semnificatia echimozelor tardive:atest existena i gravitatea unor leziuni profundecontribuie la aprecierea nivelului la oare este localizat hemoragia i respectiv focarul lezional. De ex. o echimoz care se dezvolta sub conjunctiva ocular i apoi la nivelul pleopei dup un traumatism cranian poate fi semnul unei fracturi a etajului anterior al bazei craniului.

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatEchimoza: Culoarea echimozei se modific n timp brun-rocat violaceu-albastru galben-verzui- datorita modificrilor biochimice pe care le sufer hemoglobina i resorbiei treptate a acestor produi.

    -dispare fr s lase vreo urm n aprox. 3 sptmni de la producere.

    se vindec prin restitutio ad integrumtratamentul vizeaz doar combaterea durerii

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatHematomul: = leziunea caracterizat prin acumularea de snge n esuturi sau organecrete n volum pn cnd presiunea din hematom devine egal cu presiunea din vasele rupteintr-un hematom: de la civa mililitri pn la 1000-3000 ml. -pot fi circumscrise (bine delimitate) difuze (sngele fuzeaz)

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatHematomul: Evolutia:-hematoamele mici se resorb-hematoamele voluminoase se resorb extrem de lent-remaniere fibroasEvoluia unui hematom se poate complica cu dezvoltarea unei infecii. -contaminare direct -plaga care comunica cu hematomuliatrogen puncie-contaminare indirect - de la un focar din vecintate -n timpul unei infecii generale pe cale hematogena

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatHematomul: Hematoamele mici i superficiale - evoluie benign- aplicaii reciHematoamele mari se trateaz conservator sau chirurgical.Hematoamele mari (de ex. din focarele de fractur) sunt lsate s evolueze spontan atta timp ct nu apare ca necesara tratarea chirurgical a fracturii sau hematomul nu s-a infectat.Hematoamele infectate se trateaz ca orice supuraie prin deschiderea, evacuarea i drenajul coleciei de puroi.

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatHematomul subunghial: = o colecie sanguin avnd originea n vasele rupte ale dermului subunghialapare n urma contuziei falangei distale a degetului respectivasociat cu fractura falangei distale n 25% din cazuri.

    -sngele acumulat ntr-o cavitate nchis, neexpansibil comprim terminaiile nervoase din spaiul periunghial durere intens

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatHematomul subunghial tratament:hematoam subunghial parial = atitudinea conservatoare -dezinfectarea degetului cu alcool ioda-pansament-tratament antalgic-hematom extins, total = tratamentul chirurgical- evacuarea hematomului - asigurarea unui spaiu de expansiune pentruedemul posttraumatic

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatHematomul subunghial tratament:

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatHematomul subunghial tratament:

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatLiposcleroza posttraumatic:-contuzie focare de necroz n hipoderm hidroliza (saponificarea) grsimilor-inflamaia i microhemoragiile

    fibroz cicatriceal noduli duri (liposcleroz posttraumatic)Nodulii = adereni la tegument, persisteni i mai mult sau mai puin sensibili (dureroi la palpare).O form particular = liposcleroza mamar - printr-o contuzie la nivelul snului

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatSeromul traumatic - revrsatul serolimfatic Morel-Lavallee:= o acumulare de lichid seros, cuprins ntre faa profund a hipodermului i fascia de nveliprintr-o contuzie tangenial decolarea hipodermului discontinuitatea dintre dou planuri anatomice (un spaiu care permite acumularea lichidian) edemul posttraumtic Lichidul extravazat se acumuleza n lacuna existent o cavitate plin cu lichidLichidul extravazat =seros citrin, niciodat hemoragic

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatSeromul traumatic - revrsatul serolimfatic Morel-Lavallee:-pe fata laterala a coapsei, n regiunile lombare, fesiere sau pe faa anterioar a abdomenuluiLichidul acumulat nu este n tensiune- nu bombeaz niciodat- prin schimbarea poziiei corpului lichidul sedeplaseaz spontan.Dispariia lichidului prin resorbie este extrem de lent. n seroamele ntinse: puncielichidul se poate reface dup evacuare

  • Contuziile cutanate i ale esutului subcutanatSeromul traumatic (revrsatul serolimfatic Morel-Lavallee)

  • Contuziile musculare si fascialeHernia muscular:-prin ruptura fasciei de invelis= o tumoare moale, nedureroas, vizibil i palpabil cnd muchiul este relaxat, i care dispare de ndat ce muchiul se contract.

    -la nivelul bicepsului brahial, al dreptului anterior al coapsei, al muchilor antebraului i al gambierului anterior.

  • Contuziile musculare si fascialeHernia muscular:Odat aprut, hernia musculara nu tendina spontan de vindecare

    -defectul fascial nu se corecteaz dect printr-un act chirurgical (sutura defectului fascial).

  • Stupoarea muscular:= pierderea temporar a capacitii de contracie a unui muchi sau a unui grup muscularin urma unei contuziidurata scurtaDup revenirea capacitii de contracie voluntarpersist pentru cteva zile o durere care seintensific prin contracia muchiului

    Tratamentul stuporii musculare const n repaus, combaterea durerii i aplicatii locale reci.Contuziile musculare si fasciale

  • Ruptura muscular:= ntreruperea fibrelor muscularepot fi totale sau parialein rupturile totale, cele doua capete se retract, n timp ce n cele pariale funcia de contracie se pstreaz.Contuziile musculare si fasciale

  • Ruptura muscular:La examenul clinic:-impotena funcional (parial sau total)-tumefacie difuz, moale i dureroas(hematomului i edemul)+/- echimoze prin fuzarea sngelui din hematom-la palpare o poriune mai depresibil care corespundedistanei dintre capetele retractate ale muchiuluiContuziile musculare si fasciale

  • Ruptura muscular:Evoluia spontan-resorbia hematomului-inflamaia aseptic-constituirea unui esut sclerofibros cicatriceal-uneori osteogenez heterotopContuziile musculare si fasciale

  • Ruptura muscular - tratamentul:la locul traumatismului:- imobilizarea segmentului anatomic - aplicarea unui bandaj compresiv (pt. oprirea dezvoltrii hematomului)La spital:-ruptura total: miorafie-ruptura pariala: imobilizare i kinetoterapie - la sportivi: miorafia chiar i n cazul rupturilormusculare parialeContuziile musculare si fasciale

  • Atriia muscular: =leziunea traumatic constnd din zdrobirea esutului muscular-se nsoete de obicei cu leziuni asociate grave - osoase, articulare, vasculare, nervoase-la locul leziunii: hematom -tratamentul = chirurgical (necrectomia)Contuziile musculare si fasciale

  • Sindromul tibial anterior: suferina ischemic acut i progresiv a muchilor i nervilor cuprini n compartimentul tibial anterior prin creterea presiunii n acest compartiment inextensibil.Contuziile musculare si fasciale

  • Sindromul tibial anterior:-edemul postraumatic i tulburrile circulaiei de ntoarcere acumularea de lichid n loja inextensibil -presiunea n acest spaiu crete progresiv i duce la compresia i ischemia muchilor, vaselor i nervilor-degenerarea nervoas i ulterior necroza muscularContuziile musculare si fasciale

  • Sindromul tibial anterior:Simptomul principal = durerea la nivelul gambetolerabil devine din ce n ce mai intensLa inspecie tegumentul este normal.La palpare, regiunea este dureroas i durerea este intensificat prin micarea activ a piciorului. Progresiv tegumentul se congestioneaz i devine cald.Circumferina gambei crete in timp.n timp apare impotena funcional a muchilor.Contuziile musculare si fasciale

  • Sindromul tibial anterior:= o urgena chirurgical tratament nainte de de dispariia pulsului la nivelul arterei pedioase! -decomprimarea structurilor cuprinse n lojfasciotomie longitudinal (incizia tegumentului i fasciei paralel i lateralde creasta tibiei pe toat lungimea lojei)Muchii herniaz n plag; pot fi acoperii printr-o sutur imediat a tegumentului, sau tegumentul poate fi suturat mai trziu.Contuziile musculare si fasciale

  • Contuziile musculare si fascialeSindromul de strivire:= ansamblul tulburrilor generale grave, potenial letale, provocate prin comprimarea ischemiant prelungit a maselor musculare

  • Sindromul Volkmann de contractura ischemica:-retracia muchilor din loja anterioar a antebraului-dup fractura extremitii inferioare a humerusului sau dup fractura celor doua oase ale antebraului-aparat ghipsat excesiv de compresiv ischemia antebraului infarctizri i necroze musculare tesut fibroconjunctiv retracia muchilor din loja anterioar a antebraului.-leziunea = ireversibil i deosebit de grav, ntruct antreneaz impotena funcional a respectivului membru superiorContuziile musculare si fasciale

  • Sindromul Volkmann de contractura ischemica:Contuziile musculare si fasciale

  • Sindromul Volkmann de contractura ischemica:in faza iniial (ischemic, reversibil):durere (ghips prea strns)degetele i mna sunt tumefiate (edem)tegumentul lor este rece i cianoticpulsul radial este slab sau disprutparesteziiextensia pasiv sau activ a degetelor produce durere (!!!)Contuziile musculare si fasciale

  • Sindromul Volkmann de contractura ischemica:extensia pasiv sau activ a degetelor produce durere(!!!). Contuziile musculare si fasciale

  • Sindromul Volkmann de contractura ischemica:esenial = scoaterea atelei ghipsatese aplic comprese caldese administreaz un antialgic, papaverinantebraul se menine deasupra corpului pentru a uura ntoarcerea venoasse aplic un nou aparat ghipsat, care s nu produc compresiune.Contuziile musculare si fasciale

  • = orice ntrerupere a continuitii tegumentului sau mucoaselor.Plagile-prin nepare, tiere i contuzie-superficial sau profund-plgi recente i plgi vechi

  • Anamneza stabilete-circumstanele i mecanismul de producere al plgii-simptomele relatate de pacient-durerea -hemoragia-impotena funcionalPlagile - diagnosticul

  • Examenul obiectiv semne generale i semne locale:-semnele generaleagitaiaanxietateapaloareatahicardiahipotensiuneafebraPlagile - diagnosticul

  • Examenul obiectiv semne generale i semne locale:-semnele locale-existena soluiei de continuitate -leziunile profunde (explorarea plgii) -muchi sau tendoane, viscere, vase, nervi (bilanul lezional) -hemoragia-scurgerile lichidiene sau aeriene -coafectarea organelor subiacente-impotena funcional a unui segment anatomic-semnele celsiene localePlagile - diagnosticul

  • Plagile videcarea = cicatrizare

  • Tratamentul general:-antibioticoterapia atunci cnd este necesar (infecie sau risc de infecie a plgii)-corectarea hipovolemiei i anemiei (n cazul plgilor cu hemoragie important) implic tratament volemic, electrolitic, transfuzii-msuri de resuscitare i de susinere a funciilor vitale - n cazul plgilor grave-tratamenul leziunilor complexe-profilaxia antitetanic = obligatorie-profilaxia antirabic plgile prin mucturi de animalePlagile - tratamentul

  • Tratamentul local:-toaleta plgii -anestezia local-hemostaza-debridarea-sutura-primar vindecare primar-fara sutur vindecare secundar-secundar vindecare tertiar-drenajul-pansamentulPlagile - tratamentul

of 55/55
TRAUMATISMELE TESUTURILOR MOI
Embed Size (px)
Recommended