EXAMINAREA STEXAMINAREA STĂRII ĂRII PSIHICEPSIHICE

SCOPSCOP

• DiagnosticDiagnostic

• Plan terapeutiPlan terapeuticc

• Gestionarea cazului pe termen mediu Gestionarea cazului pe termen mediu şi lungşi lung

ISTORICUL PSIHIATRICISTORICUL PSIHIATRIC

• Identificarea pacientuluiIdentificarea pacientului• Motivele solicităriiMotivele solicitării• Istoricul tulburării prezenteIstoricul tulburării prezente• Alte tulburări psihice din trecutAlte tulburări psihice din trecut• Boli somaticeBoli somatice• Antecedente HCAntecedente HC• Istoricul dezvoltării personaleIstoricul dezvoltării personale

IDENTIFICAREA PACIENTULUIIDENTIFICAREA PACIENTULUI

• Vârstă şi sexVârstă şi sex

• Rasă, etnieRasă, etnie

• Religie, familie, ocupaţieReligie, familie, ocupaţie

• StudiiStudii

• Stagiu militarStagiu militar

MOTIVELE SOLICITĂRIIMOTIVELE SOLICITĂRII

• Se notează cuvintele pacientuluiSe notează cuvintele pacientului

• Date de la familieDate de la familie

• Date de la prieteni, poliţie, vecini etc.Date de la prieteni, poliţie, vecini etc.

ISTORICUL TULBURĂRII ISTORICUL TULBURĂRII PREZENTEPREZENTE

• Descrierea simptomelor şi cronologia Descrierea simptomelor şi cronologia acestoraacestora

• Durată, debut, intensitate, periodicitate, Durată, debut, intensitate, periodicitate, factori declanşatorifactori declanşatori

• Factori agravanţi sau protectiviFactori agravanţi sau protectivi

• Intervenţii terapeutice anterioareIntervenţii terapeutice anterioare

Alte tulburări psihice din trecutAlte tulburări psihice din trecut

• Debutul simptomelorDebutul simptomelor

• Evoluţia pâna la episodul actualEvoluţia pâna la episodul actual

• Descrierea simptomelor în detaliuDescrierea simptomelor în detaliu

• Tratament anteriorTratament anterior

Boli somaticeBoli somatice

• Internări, intervenţii chirurgicale etc.Internări, intervenţii chirurgicale etc.

• O afecţiune somatică poate precipita o O afecţiune somatică poate precipita o decompensare psihiatricădecompensare psihiatrică

• Existenţa bolilor somatice influenţează Existenţa bolilor somatice influenţează deciziile terapeuticedeciziile terapeutice

• Interacţiuni medicamentoaseInteracţiuni medicamentoase

Antecedente HCAntecedente HC

• Componenta genetică familialăComponenta genetică familială• Conceptul de Conceptul de ““spectrum disordersspectrum disorders””• Suportul familialSuportul familial• Vulnerabilitatea familialăVulnerabilitatea familială• Factori de stres în familieFactori de stres în familie• Răspunsul terapeutic la alţi membri din Răspunsul terapeutic la alţi membri din

familiefamilie

Istoricul dezvoltării personaleIstoricul dezvoltării personale

• Evenimentele cu Evenimentele cu importanţă majorăimportanţă majoră

• Se vor sublinia cele cu Se vor sublinia cele cu implicaţii etiologiceimplicaţii etiologice

• Funcţionarea Funcţionarea longitudinalălongitudinală

• Prieteni, educaţie, Prieteni, educaţie, schimbări ale schimbări ale performanţelor şcolareperformanţelor şcolare

• Relaţii romantice, Relaţii romantice, profesionale, condamnări, profesionale, condamnări, petrecerea timpului liberpetrecerea timpului liber

• Sarcină, naşteri, complicaţiiSarcină, naşteri, complicaţii• Consum de droguriConsum de droguri• Dezvoltarea din copilărieDezvoltarea din copilărie• Experienţe sexuale, Experienţe sexuale,

eventuale abuzurieventuale abuzuri• Maturarea sexuală, Maturarea sexuală,

pubertateapubertatea• Scopuri, obiective, carierăScopuri, obiective, carieră

profesionalprofesionalăă

Organizarea Organizarea examenului psihiatricexamenului psihiatric

• Aspectul exterior, comportament, Aspectul exterior, comportament, relaţionarea cu examinatorulrelaţionarea cu examinatorul

• Ţinuta vestimentarăŢinuta vestimentară• MachiajMachiaj• Igiena corporalăIgiena corporală• Cooperant, ostil, seductiv, indiferentCooperant, ostil, seductiv, indiferent• Mişcări anormaleMişcări anormale• Examen somaticExamen somatic

CLASIFICAREA OMSCLASIFICAREA OMSICD 10ICD 10

TULBURTULBURĂRI MINTALE ŞI DE ĂRI MINTALE ŞI DE COMPORTAMENTCOMPORTAMENT

1.1. Tulburări psihice organiceTulburări psihice organice

2.2. Tulburări psihice cauzate de substanţe Tulburări psihice cauzate de substanţe

psihoactivepsihoactive

3.3. Schizofrenia, tulburarea schizotipală şi Schizofrenia, tulburarea schizotipală şi

tulburările delirantetulburările delirante

4.4. Tulburările afectiveTulburările afective

5.5. Tulburările nevrotice, legate de stres şi Tulburările nevrotice, legate de stres şi

somatoformesomatoforme

6.6. Sindroame comportamentale asociate cu Sindroame comportamentale asociate cu

dereglări psihologice şi factori fizicidereglări psihologice şi factori fizici

7.7. Tulburările de personalitate ale adultuluiTulburările de personalitate ale adultului

8.8. Retardul mintalRetardul mintal

9.9. Tulburări ale dezvoltării psihologiceTulburări ale dezvoltării psihologice

10.10. Tulburări de comportament şi emoţionale Tulburări de comportament şi emoţionale

cu debut în copilărie şi adolescenţăcu debut în copilărie şi adolescenţă

1. Tulburări psihice organice1. Tulburări psihice organice

Tulburări psihice organiceTulburări psihice organice

• Demenţa în boala Demenţa în boala Alzheimer Alzheimer

• Demenţa vasculară Demenţa vasculară • Demenţa din boala Demenţa din boala

– Pick Pick – Creutzfeldt-Jakob Creutzfeldt-Jakob – HuntingtonHuntington– Parkinson Parkinson

• HIVHIV

• EpilepsieEpilepsie• Hipotiroidismul dobânditHipotiroidismul dobândit• IntoxicaţiiIntoxicaţii• Scleroza multiplăScleroza multiplă• NeurosifilisNeurosifilis• Pelagra (deficienţa de Pelagra (deficienţa de

niacină)niacină)• Deficienţa de B 12Deficienţa de B 12

DemenţeleDemenţele

Tulburări psihice organiceTulburări psihice organice

• Sindrom amnestic Sindrom amnestic organic, nonalcoolic organic, nonalcoolic (Korsakov)(Korsakov)

• Delirium, nonalcoolic Delirium, nonalcoolic • Halucinoza organică Halucinoza organică • Catatonia organică Catatonia organică • Tulburarea delirantă Tulburarea delirantă

organică organică (schizophrenia-like)(schizophrenia-like) • Tulburarea afectivă Tulburarea afectivă

organică organică

• Tulburarea anxioasă Tulburarea anxioasă organicăorganică

• Tulburarea disociativă Tulburarea disociativă organică organică

• Tulburarea cognitivă Tulburarea cognitivă organică organică

• Tulburarea organică a Tulburarea organică a personalităţiipersonalităţii

• Sindromul postencefalitic Sindromul postencefalitic • Sindromul Sindromul

postcontuzionalpostcontuzional

2. Tulburări mintale şi de2. Tulburări mintale şi decomportament cauzate de comportament cauzate de

consumul de substanţe consumul de substanţe psihoactivepsihoactive

• Intoxicaţia acută Intoxicaţia acută

• Utilizarea nocivă Utilizarea nocivă

• Sindrom de dependenţă Sindrom de dependenţă

• Stare de sevraj Stare de sevraj

• Stare de sevraj cu delirium (Delirium Stare de sevraj cu delirium (Delirium tremens)tremens)

• Tulburare psihotică Tulburare psihotică

• Sindrom amnestic (Korsakov)Sindrom amnestic (Korsakov)

•alcoolalcool • opioide opioide

• canabinoide canabinoide

• sedative sau sedative sau hipnotice hipnotice

• cocaină cocaină

• halucinogenehalucinogene

• solvenţi volatilisolvenţi volatili

• cafeină cafeină

• tutun tutun

3. Schizofrenia şi tulburările 3. Schizofrenia şi tulburările înruditeînrudite

• Schizofreniile Schizofreniile

• Tulburarea schizotipală Tulburarea schizotipală

• Tulburarea delirantă persistentă Tulburarea delirantă persistentă

• Tulburări psihotice acute şi Tulburări psihotice acute şi tranzitorii tranzitorii

• Tulburarea delirantă indusă Tulburarea delirantă indusă

• Tulburarea schizoafectivă Tulburarea schizoafectivă

SchiSchizofreniilezofreniile

• Paranoidă Paranoidă • Hebefrenică Hebefrenică • Catatonică Catatonică • Nediferenţiată Nediferenţiată

• Depresia post-Depresia post-schizofrenie schizofrenie

• Schizofrenia reziduală Schizofrenia reziduală • Schizofrenia simplăSchizofrenia simplă

4. Tulburările afective4. Tulburările afective

Tulburările afectiveTulburările afective

Episodul maniacalEpisodul maniacal

• Hipomania Hipomania

• Mania fără simptome psihotice Mania fără simptome psihotice

• Mania cu simptome psihotice Mania cu simptome psihotice

Tulburările afectiveTulburările afective

Tulburarea afectivă bipolară Tulburarea afectivă bipolară

• Episod hipomaniacalEpisod hipomaniacal

• Episod maniacalEpisod maniacal

• Episod depresivEpisod depresiv

• Episod mixtEpisod mixt

Tulburările afectiveTulburările afective

Episodul depresivEpisodul depresiv

• UşorUşor

• MediuMediu

• Sever cu / fără simptome psihoticeSever cu / fără simptome psihotice

Tulburările afectiveTulburările afective

Tulburarea depresivă recurentăTulburarea depresivă recurentă

EpisodEpisod

• UşorUşor

• MediuMediu

• Sever cu / fără simptome psihoticeSever cu / fără simptome psihotice

Tulburările afectiveTulburările afective

Tulburări persistente ale dispoziţiei Tulburări persistente ale dispoziţiei

• Ciclotimia Ciclotimia

• Distimia (depresia nevrotică)Distimia (depresia nevrotică)

5. Tulburări nevrotice, legate de 5. Tulburări nevrotice, legate de stres şi somatoformestres şi somatoforme

Tulburări fobice şi anxioaseTulburări fobice şi anxioase

• Agorafobia Agorafobia

• Fobia socialăFobia socială

• Fobii specifice Fobii specifice

• Tulburarea (atacul) de panică Tulburarea (atacul) de panică

• Tulburarea anxioasă generalizatăTulburarea anxioasă generalizată

• Tulburarea mixtă anxioasă şi depresivă Tulburarea mixtă anxioasă şi depresivă

Tulburarea obsesiv-compulsivă Tulburarea obsesiv-compulsivă

Reactia la stReactia la strres sever şi tulburările dees sever şi tulburările de adaptare adaptare

• Reacţia acută de stres Reacţia acută de stres

• Tulburarea de stres postraumatică Tulburarea de stres postraumatică

• Tulburarea de adaptare Tulburarea de adaptare

Tulburările disociativeTulburările disociative(de conversie)(de conversie)

• Amnezia disociativă Amnezia disociativă • Fuga disociativăFuga disociativă• Stupor disociativStupor disociativ• Transa şi posesia disociativăTransa şi posesia disociativă• Tulburările motorii disociativeTulburările motorii disociative• Convulsiile disociativeConvulsiile disociative• Anestezia şi pierderile senzoriale disociative Anestezia şi pierderile senzoriale disociative

Tulburările somatoformeTulburările somatoforme

• Tulburarea de somatizare Tulburarea de somatizare

• Tulburarea hipocondriacă Tulburarea hipocondriacă

• Tulburarea somatoformă autonomicăTulburarea somatoformă autonomică

• Tulburarea somatoformă de durereTulburarea somatoformă de durere

Neurastenia Neurastenia

Sindromul depersonalizare-derealizareSindromul depersonalizare-derealizare

6. Sindroame comportamentale 6. Sindroame comportamentale asociate cu dereglări psihologice asociate cu dereglări psihologice

şi factori fizicişi factori fizici

Tulburările alimentareTulburările alimentare

• Anorexia nervosaAnorexia nervosa

• Bulimia nervosa Bulimia nervosa

Tulburările de somn nonorganiceTulburările de somn nonorganice

• Insomnia nonorganicInsomnia nonorganic

• Hipersomnia nonorganicăHipersomnia nonorganică

• Automatismul ambulator nocturn Automatismul ambulator nocturn (somnambulism) (somnambulism)

• Pavor nocturn Pavor nocturn

• CoşmarurileCoşmarurile

7. Tulburările de personalitate7. Tulburările de personalitate

• Tip paranoid Tip paranoid (cverulent)(cverulent)

• Tip schizoid Tip schizoid • Tip dissocial Tip dissocial • Tip instabil-emoţional Tip instabil-emoţional

• Tip histrionic Tip histrionic • Tip anankast Tip anankast • Tip anxios (evitant) Tip anxios (evitant) • Tip dependent Tip dependent • Tip narcisistTip narcisist

8. Tulburări ale obiceiurilor şi 8. Tulburări ale obiceiurilor şi impulsurilorimpulsurilor

• Joc patologic Joc patologic

• Piromania Piromania

• Cleptomania Cleptomania

• Tricotilomania Tricotilomania

9. Retardul mintal9. Retardul mintal

• UşorUşor

• ModeratModerat

• SeverSever

• PProfundrofund

10. Tulburările psihice ale 10. Tulburările psihice ale copilului şi adolescentuluicopilului şi adolescentului

Tulburările pervasive ale Tulburările pervasive ale dezvoltăriidezvoltării

• Autismul copilăriei Autismul copilăriei

• Autism atipic Autism atipic

• Sindrom Rett Sindrom Rett

• Sindrom Asperger Sindrom Asperger

Tulburarea de atenţie şi hiperkinetică Tulburarea de atenţie şi hiperkinetică

Tulburările de conduităTulburările de conduită

Tulburările emoţionaleTulburările emoţionale

• Anxietatea de separare Anxietatea de separare

• FobiileFobiile

• Anxietatea socialăAnxietatea socială

• Rivalitatea între fraţiRivalitatea între fraţi

Alte tulburăriAlte tulburări

• Mutism electiv Mutism electiv • Boala ticurilorBoala ticurilor• Sindromul de la Tourette Sindromul de la Tourette • Enurezis psihogenEnurezis psihogen• Encomprezis psihogenEncomprezis psihogen• PicaPica• BalbismulBalbismul

Clasificarea clasicaClasificarea clasica(Kraepelin)(Kraepelin)

1.1. Tulburari la limita cu normalitateaTulburari la limita cu normalitatea

2.2. Tulburari psihice majoreTulburari psihice majore

Tulburarile la limita cu Tulburarile la limita cu normalitateanormalitatea

• NevrozeleNevrozele• NeurasteniaNeurastenia• Nevroza obsesivo-fobicaNevroza obsesivo-fobica• IsteriaIsteria• Nevrozele mixte (motorii)Nevrozele mixte (motorii)

• PsihopatiilePsihopatiile (tulb de personalitate) (tulb de personalitate)• SchizoidaSchizoida• EpileptoidaEpileptoida• ParanoicParanoic• ImpulsivImpulsiv• AnankastAnankast• Histrionic Histrionic

• Oligofrenia gr. IOligofrenia gr. I

Tulburarile psihice majoreTulburarile psihice majore

• Oligofreniile gr. II si IIIOligofreniile gr. II si III• PsihozelePsihozele

– EndogeneEndogene• Schizofrenia, PMD, paranoia, parafreniaSchizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia

– ExogeneExogene• Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.

– Endo-exogeneEndo-exogene• Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

• DementeleDementele– Alzheimer, b. Pick, PGPAlzheimer, b. Pick, PGP

Funcţiile psihiceFuncţiile psihice

• CognitiveCognitive

• AfectiveAfective

• Voliţionale şi efectoriiVoliţionale şi efectorii

• ConştiinţaConştiinţa

• PersonalitateaPersonalitatea

• IntelectulIntelectul

Funcţiile cognitiveFuncţiile cognitive

LimbajulLimbajul

• Volum, rată, spontaneitate, sintaxă, Volum, rată, spontaneitate, sintaxă, vocabularvocabular

• Disartrie, afazieDisartrie, afazie

GândireaGândirea

• Tulburări de formă şi ritmTulburări de formă şi ritm Legătura între idei (nu analizăm ideile)Legătura între idei (nu analizăm ideile) Ideile trebuie să fie articulate într-o înşiruire Ideile trebuie să fie articulate într-o înşiruire

logică, urmărind un scoplogică, urmărind un scop

• Nu există o modificare de gândire Nu există o modificare de gândire patognomonică ptr o anumită tulburarepatognomonică ptr o anumită tulburare

Conţinutul gândiriiConţinutul gândirii

• Examinăm ideile pacientuluiExaminăm ideile pacientului• Delir, influenţă, obsesiiDelir, influenţă, obsesii• Delir – credinţe false, fixe, fără a fi Delir – credinţe false, fixe, fără a fi

ancorate în contextul cultural sau religiosancorate în contextul cultural sau religios• Ideile de influenţă – aparate, persoanele Ideile de influenţă – aparate, persoanele

neutre sau alte tipuri de intervenţii neutre sau alte tipuri de intervenţii exterioare (mesaje ascunse, cu exterioare (mesaje ascunse, cu semnificaţie aparte)semnificaţie aparte)

– Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul recunoaste caracterul lor patologic. recunoaste caracterul lor patologic. Continutul este neplacut, uneori perceput ca Continutul este neplacut, uneori perceput ca fiind periculos. fiind periculos.

– Preocuparile (idei dominante): ex. Preocuparile (idei dominante): ex. preocupari legate de sanatate, bani, datorii, preocupari legate de sanatate, bani, datorii, nedreptate.nedreptate.

– Ideatia suicidara: adresati intrebari simple, Ideatia suicidara: adresati intrebari simple, directe.directe.

TULBURARILE DE PERCEPTIETULBURARILE DE PERCEPTIE

• SenzatiaSenzatia

• PerceptiaPerceptia

• Tulburari cantitativeTulburari cantitative

• Tulburari calitativeTulburari calitative

TULBURARILE CANTITATIVE TULBURARILE CANTITATIVE ALE PERCEPTIEIALE PERCEPTIEI

• HiperesteziaHiperestezia

• HipoesteziaHipoestezia

• Anestezia Anestezia

TULBURARILE CALITATIVE ALE TULBURARILE CALITATIVE ALE PERCEPTIEIPERCEPTIEI

• IluziileIluziile

• HalucinatiileHalucinatiile

• Agnoziile Agnoziile

HALUCINATIILEHALUCINATIILE

• Perceptii in absenta unui stimulPerceptii in absenta unui stimul

• Clasificare:Clasificare:– ExteroceptiveExteroceptive

Auditive Auditive TactileTactile

Vizuale Vizuale Olfactive si gustativeOlfactive si gustative

– InteroceptiveInteroceptive– Proprioceptive Proprioceptive

ILUZIILEILUZIILE

• Stimul real, perceput deformatStimul real, perceput deformat

• Normal / AnormalNormal / Anormal

• ClasificareClasificare– Extero-, intero-, proprioceptiveExtero-, intero-, proprioceptive

• Frecvente in deliriumFrecvente in delirium

• Cenestezia Cenestezia

ATENTIAATENTIA

• HipoprosexiaHipoprosexia

• HiperprosexiaHiperprosexia

• Evaluare clinica:Evaluare clinica:– Numararea inversa de la 100 din 7 in 7Numararea inversa de la 100 din 7 in 7– Recitarea alfabetului in sens inversRecitarea alfabetului in sens invers– Pronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex Pronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex

S_C_A_U_N – N_U_A_C_S)S_C_A_U_N – N_U_A_C_S)

MEMORIAMEMORIA

• Imediata, termen scurt si termen lungImediata, termen scurt si termen lung

• HipoprosexiaHipoprosexia

• HiperprosexiaHiperprosexia

• AmneziaAmnezia– AnterogradaAnterograda– RetrogradaRetrograda– Antero-retrogradaAntero-retrograda– Lacunara Lacunara

EVALUAREA CLINICA A EVALUAREA CLINICA A MEMORIEIMEMORIEI

• Memoria imediata – nr de telefon sau o Memoria imediata – nr de telefon sau o serie de 6 numereserie de 6 numere

• Memoria recenta – 3 obiecte pe care le Memoria recenta – 3 obiecte pe care le repeta dupa 5 – 10 minrepeta dupa 5 – 10 min

• Memoria indepartata – descrierea unui Memoria indepartata – descrierea unui eveniment din urma cu 2 ani sau mai multeveniment din urma cu 2 ani sau mai mult

Calcul matematic si Calcul matematic si abstractizareabstractizare

• (+) (-) (x) (:)(+) (-) (x) (:)

• Se pot folosi ex cu manipularea banilorSe pot folosi ex cu manipularea banilor

• Abstractizarea = abilitatea de a intelege si Abstractizarea = abilitatea de a intelege si diferentia intre concepte generale si diferentia intre concepte generale si exemple specificeexemple specifice

• Asemanarea intre banana si piersicaAsemanarea intre banana si piersica

• Interpretarea unui proverbInterpretarea unui proverb

• Achizitionata de obicei dupa 12 aniAchizitionata de obicei dupa 12 ani

FUNCTIILE AFECTIVEFUNCTIILE AFECTIVE

• Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie, Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie, disforiedisforie

• Sentimentele: Sentimentele: normale: matern, patriotic, religiosnormale: matern, patriotic, religios anormale: tocite, autostima scazuta sau anormale: tocite, autostima scazuta sau

crescuta, grandoarecrescuta, grandoare

• Emotii, pasiuni, anxietateEmotii, pasiuni, anxietate• Obiectiv – expresia faciala, tonalitatea Obiectiv – expresia faciala, tonalitatea

vocii, posturavocii, postura

CONSTIINTACONSTIINTA

• Nivelul de alertaNivelul de alerta– SomnolentaSomnolenta– ObnubilareObnubilare– StuporStupor– Coma Coma

• OrientareaOrientarea– TimpTimp– SpatiuSpatiu– Propria persoanaPropria persoana

• Constiinta boliiConstiinta bolii– Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)

EXAMINAREA IN SITUATII EXAMINAREA IN SITUATII PARTICULAREPARTICULARE

• Pacientul psihoticPacientul psihotic

• Pacientul depresiv cu potential suicidarPacientul depresiv cu potential suicidar

• Pacientul agitat, potential violentPacientul agitat, potential violent

• Pacientul seductivPacientul seductiv

PACIENTUL PSIHOTICPACIENTUL PSIHOTIC

• Pacientul este frecvent speriatPacientul este frecvent speriat

• Intrebari scurte, la obiectIntrebari scurte, la obiect

• Descrierea halucinatiilorDescrierea halucinatiilor

• Descrierea deliruluiDescrierea delirului

• Orientare temporo-spatialaOrientare temporo-spatiala

• Constiinta boliiConstiinta bolii

PACIENTUL DEPRESIV, PACIENTUL DEPRESIV, POTENTIAL SUICIDARPOTENTIAL SUICIDAR

• Rar vorbesc spontanRar vorbesc spontan

• Simptome psihotice, deteriorare Simptome psihotice, deteriorare psihocognitivapsihocognitiva

• Intrebari directe despre suicidIntrebari directe despre suicid– IntentieIntentie– PlanPlan– MotivMotiv– Consecintele actuluiConsecintele actului

PACIENTUL AGITAT, POTENTIAL PACIENTUL AGITAT, POTENTIAL VIOLENTVIOLENT