+ All Categories
Home > Documents > Examinarea neurologica

Examinarea neurologica

Date post: 19-Jan-2016
Category:
Upload: alex-neculai
View: 180 times
Download: 7 times
Share this document with a friend
24
Examinarea neurologica Dr Lazar Doina
Transcript
Page 1: Examinarea neurologica

Examinarea neurologica

Dr Lazar Doina

Page 2: Examinarea neurologica

Anamneza-sexul-varsta-profesia-domiciliu-AHC-Antecedente fiziologice-APP-consum de droguri, alcool, fumat, medicamente-dreptaci/stangaci-istoricul bolii

Page 3: Examinarea neurologica

Examen clinic general Examen neurologicAtitudine-hemiplegia flasca membrele paralizate sunt

inerte,iar pacientul misca doar membrele de partea sanatoasa

- hemiplegia spastica- atitudinea este dictata de hipertonia de tip piramidal si de deficitul motor :membrul superior este cu bratul in usoara abductie, antebratul flectat pe brat , cu usoara pronatie, iar degetele II-V sunt flectate peste degetul I

Page 4: Examinarea neurologica

Membrul inferior este in extensie cu piciorul in flexie plantara si rotatie interna; s Babinski

Boala Parkinson –atitudine in semn de intrebare[ corp anteflectat]

Leziunea nervilor perifericiMonoplegia brahiala-bratul atarna pe langa

corp[ aspect in limba de clopot]Paralizia radiala[ mana in gat de lebada]-

paralizia extensorilor mainiiParalizia de nerv cubital[ mana in grifa]

Page 5: Examinarea neurologica

Mers-spastic , cosit[ in sdr piramidale]duce lateral

membrul inferior descriind un semicerc-forfecat[paraplegia spastica]- stepat[ paralizia de n.sciatic popliteu

extern]-din cauza paraliziei mm ant-ext gamba piciorul cade balant, bolnavul trebuie sa flecteze mult gamba pe coapsa si coapsa pe bazinpentru a nu atinge solul cu varful degetelor” mers de cal in manej”

Page 6: Examinarea neurologica

Boala Parkinson –mers cu pasi mici,corpul este rigid , anteflectat” bolnavul fuge dupa centrul sau de greutate”;uneori prezinta kinezii paradoxale

In coree- mersul este caricatural, dansant

In tabes mersul este talonat” merge pe calcaie”si isi controleaza cu privirea picioarele

In sdr cerebelos-mersul este ebrios,cu membrele superioare departate de corp

Page 7: Examinarea neurologica

In miopatia primitiva mersul este leganat, de rata.In stadiile avansate din cauza retractiei tendonului lui Achile, mersul este pe varfuri” galinaceu”

In sdr pseudobulbar mersul se face cu pasi mici, ezitanti, bolnavul isi desprinde cu greu piciorul de sol

Page 8: Examinarea neurologica

Echilibrul staticProba Romberg pacient in pozitie verticala, cu

picioarele apropiate, cu varfurile si calcaile lipite.Se examioneaza pacientul cu ochii deschisi si inchisi

Romberg tabetic[ pacientul cade imediat dupa inchiderea ochilor; caderea este indiferenta si neinfluentata de modificarea pozitiei capului]

Romberg vestibular[ apare lent, tardiv, bolnavul cade de partea leziunii.Modificarea pozitiei capului duce la modificarea sensului caderii]

Proba Romberg sensibilizat

Page 9: Examinarea neurologica

Motilitatea activa , voluntaraProbe de pareza-Proba bratelor intinse-Proba Mingazzini[ bolnav in decubit

dorsal mentine gambele in flexie pe coapsa, coapsele flectate pe abdomen ]

- Proba Barre[ bolnav in decubit ventral aregambele flectate in unghi drept pe coapsa]

Page 10: Examinarea neurologica

Monopareza/-plegie[ brahiala, crurala]

Dipareza /-plegie brahiala Parapareza/-plegie Hemipareza/-plegie Tetrapareza/-plegie

Page 11: Examinarea neurologica

Coordonarea miscarilorAtaxia cerebeloasa-dismetria[ hipermetrie, hipometrie]

proba indice-nasproba calcai-genunchiproba liniilor orizontale

-asinergia[ lipsa de coordonare a miscarilor simultane care participa la executarea unei miscari mai ample]Mersul[ partea superioara a corpului ramane in urma]

Page 12: Examinarea neurologica

Proba aplecarii pe spate[ in sdr cerebelos pacientul cade ca un butuc]

Din decubit dorsal pacientul cu sdr cerebelos nu se poate ridica in pozitie sezandacu bratele incrucisate; el ridica MI in loc sa se ajute cu ele sprijinindu-se pe planul patului.

Adiadocochinezie[ imposibilitatea de a efectua miscari rapide succesive si de sens contrar]

-proba marionetelor-proba moristii

Page 13: Examinarea neurologica

Tremor cerebelos-tremor static si intentionalHipotonie muscularaAtaxia tabetica-mers talonat-dismetrie cu hipermetrie accentuate cu ochii

inchisi-Proba Romberg de tip tabetic-ROT abolite- Tulburari de sensibilitate profunda- -hipotonie musculara

Page 14: Examinarea neurologica

Tonus muscularHipotonia musculara[ etapa acuta a unui sdr

piramidal , sdr cerebelos , alterari ale arcului reflex: tabes, polineuropatie, miopatie, leziuni de ganglioni striati:coree]

Hipertonie piramidala-predominent pe flexori la MS si pe extensori la MI-elastica, cedeaza in lama de briceag-creste cu ocazia misc voluntare-se asociaza cu ROT VII, clonus, sincinezii

Page 15: Examinarea neurologica

Hipertonia extrapiramidala[ sdr si B Parkinson]

-generalizata-plastica[ pastreaza atitudinea

imprimata]-s rotii dintate, R de postura exagerat

Page 16: Examinarea neurologica

Semne de iritatie meningiana-pozitie in cocos de pusca-redoare de ceafa[ bolnav in decubit dorsal

cu MI in extensie se face flexia capului pe torace ]

-S Kernig[Tinand capul pacientului cu o mana si cu cealalta apasand pe genunchi.Se produce flexia gambelor pe coapsa si a coapsei pe bazin]

- S Brudzinski[ pacient in decubit dorsal se face flexia capuli apasand cu o mana pe trunchi; apare flexia genunchilor]

Page 17: Examinarea neurologica

S Brudzinski controlateral[ pacient in decubit dorsal I se face flexia coapsei pe gamba si a gambei pe coapsa]

Troficitatea musculara-atrofii musculare neuropatice si miopaticeMiscari involuntare-convulsii[ tonice: epilepsie, tetanie, tetanos,

intoxicatoa cu stricnina si clonice:epilepsie]-tremor[ parkinsonian , cerebelos, din

hipertiroidie, alcoolism,ereditar, senil, fiziologic]

Page 18: Examinarea neurologica

-fasciculatii musculare-miscari coreice-miscari atetozice-Mioclonii-ticuri [ caracter semiconstient imitand un

gest; se repeta stereotip, se accentueaza cu emotiile,dispar in timpul somnului]

-crampe functionale[ contractie tonica localizata la un grup musc ce participa la un act profesional

Page 19: Examinarea neurologica

Reflexele ROT Reflexe cutanate Reflexe de automatism medular Reflexe de posturaContractia idiomusculara[ se

obtine prin excitarea directa a muschiului det in mod normal o contractie brusca de scurta durata]

Este abolita in miopatii si exagerata in miotonii

Page 20: Examinarea neurologica

Sensibilitatea-subiectiv :durere, parestezii-obiectiv:sensib superficiala [ tactila,

termoalgezica]si profunda- Integrativadiscriminarea tactila,

topognozia, discriminarea tactila

Page 21: Examinarea neurologica

Nervii cranieniI[ olfactiv]: hiposmie, anosmie, cacosmie,

parosmieII[optic]:AV, CV, FO

ambliopie, amauroza, hemianopsia, scotom[ pete oarbe in CV]staza papilara, atrofie optica , papilita

III, IV, VI[ occulomotor comun, trohlear, occulomotor extern]oculomotricitate, R

Page 22: Examinarea neurologica

V[trigemen]sensibilitatea la nivel facial si mm masticatorie, R cornean

-nevralgie de trigemen esentiala si secundara-trismus-paralizieVII[ facial]-mm mimicii, terit senz din CAE si concha

urechii, reg retroauriculara, sensib gust 2/3 ant ale lb

-paralizie de tip central si periferic

Page 23: Examinarea neurologica

VIII[ acusticovestibular]-hipoacuzie, cofoza-sdr vestibular perifericIX, X, XI[ glosofaringian , vag, accesor]-deglutitia pentru lichide si solide-RVP, RFXII[ glosofaringian]-limba

Page 24: Examinarea neurologica

Limbaj[ afazia motorie, senzoriala] Alexie Agrafie Acalculie Apraxia[ incapacitatea de a efectua

gesturi adecvate unui scop]


Recommended