+ All Categories
Home > Documents > Examinarea CT

Examinarea CT

Date post: 08-Apr-2016
Category:
Upload: ana-maria-mihai
View: 653 times
Download: 21 times
Share this document with a friend
Description:
mod de lucru, examinarea , crearea imaginilor ct
104
- examinarea C.T. - - 1 - MINISTERUL EDUCATIEI, TINERETULUI SI SPORTULUI SCOALA POSTLICEALA SANITARA ”FUNDENI” PROIECT DE ABSOLVIRE EXAMINAREA C.T Coordonator: Absolvent Barascu Any Mihai Florin Albu Ion PROMOTIA - 2013
Transcript
Page 1: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 1 -

MINISTERUL EDUCATIEI, TINERETULUI SI SPORTULUI

SCOALA POSTLICEALA SANITARA ”FUNDENI”

PROIECT DE ABSOLVIRE

EXAMINAREA C.T

Coordonator: Absolvent

Barascu Any Mihai Florin

Albu Ion

PROMOTIA - 2013

Page 2: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 2 -

CUPRINS

CAPITOLUL I. Prezentare generala a Computer Tomograf-ului

1.1 Scurta istorie a C.T.-ului............................................................................... 3

1.2 Prezentare generala a C.T.-ului .................................................................... 4

1.3 Principii de functionare ................................................................................ 8

CAPITOLUL II. Pozitionarea pacientului in vederea invetigatiei

2.1 Pozitionarea pacientului pentru CT Cerebral.............................................. 12

2.2 Pozitionarea pacientului pentru CT Pulmonar............................................ 13

2.3 Pozitionarea pacientului pentru CT Abdominal.......................................... 14

2.4 Pozitionarea pacientului pentru CT Pelvin.................................................. 15

2.5 Pozitionarea pacientului pentru CT Coloana Lombara............................... 16

CAPITOLUL III. Notiuni de baza in operarea CT

3.1 Termeni si aplicatii pentru operator............................................................ 17

3.2 Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT................................................ 19

3.3 Despre parametri in protocoalele CT.......................................................... 24

3.4 Informatii despre doza de iradiere............................................................... 31

3.5 Protocoale 100 Kv ...................................................................................... 40

CAPITOLUL IV. Mod de lucru

4.1 Reconstructia imaginilor achizitionate ....................................................... 43

4.2 Cum sa iti creezi propriile protocoale de scanare ....................................... 50

4.3 Agentul de contrast(generalitati,injectare,traking Bolus,test bolus)........... 54

4.4 Patient Protocol .......................................................................................... 61

CAPITOLUL V. Tehnici de Achizitie

5.1 Tehnici de achizitie pentru CAP ................................................................. 62

5.2 Tehnici de achizitie pentru TORACE ........................................................ 70

5.3 Tehnici de achizitie pentru ABDOMEN .................................................... 78

5.4 Tehnici de achizitie pentru PELVIS .......................................................... 86

Page 3: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 3 -

5.4 Tehnici de achizitie pentru Coloana Lombara ........................................... 89

CAPITOLUL VI. Studiu de caz

6.1 Examinare pacientului pentru C.T cerebral ................................................ 94

6.2 Examinare pacientului pentru C.T torace – abdomen – pelvis ................... 96

6.3 Examinare pacientului pentru C.T coloana lombara ................................ 102

BIBLIOGRAFIE ............................................................................................. 104

Page 4: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 4 -

CAPITOLUL I. PREZENTARE GENERALA A COMPUTER

TOMOGRAFULUI

1.1 Scurta istorie al C.T-ului

Computerul tomograf (CT) a fost inventat în 1972 de inginerul britanic

Godfrey Hounsfield de la Laboratoarele EMI din Anglia şi independent de

fizicianul de origine sud-africană Allan Cormack de la Universitatea Tufts.

Primele CT-uri au fost instalate între 1974-1976. Sistemele iniţiale erau

proiectate pentru scanarea exclusivă a capului. Sistemele pentru întregul corp au

devenit disponibile începând cu 1976.

Primul CT construit de Hounsfield avea nevoie de câteva ore pentru

achiziţionarea datelor brute pentru o singură scanare sau „felie”, iar

reconstituirea unei singure imagini din aceste date dura câteva zile.

CT-urile moderne pot să realizeze până la patru imagini obţinute prin

prelucrarea unui număr de milioane de date în mai puţin de o secundă. În cazul

celor mai avansate aparate de acest tip, se poate scana întregul torace al unui

pacient într-un interval de 5-10 secunde, folosindu-se cel mai avansat sistem

multisecţiune.

De-a lungul istoriei computerului tomograf s-au efectuat multe

îmbunătăţiri pentru sporirea confortului pacientului, scanându-se o zonă

anatomică mai amplă într-un interval mai scurt şi cu o calitate superioară a

imaginii.

Cercetările recente s-au concentrat în direcţia furnizării unei calităţi

excelente a imaginii pentru o cât mai mare precizie a diagnosticului şi a scăderii

până la o valoare minimă a dozei de radiaţie X. Astfel, pacientului i s-a oferit o

imagine de calitate superioară cu un risc minim de expunere la radiaţii potenţial

nocive.

Page 5: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 5 -

Tomografia computerizată le-a permis medicilor să observe pentru prima

dată ţesuturile moi din interiorul corpului.

Această invenţie a reprezentat un progres fenomenal faţă de radiografierea

cu raze X, care a precedat-o. Această metodă permitea doar observarea

conturului oaselor şi a organelor.

Scanarea tomografică computerizată, cunoscută şi sub numele de

„tomografie axială computerizată” (CAT), utilizează un computer pentru

producerea unor imagini de secţiune detaliate ale corpului uman. În acest fel

medicii pot examina succesiv „felii” subţiri ale corpului pentru a identifica

zonele specifice care-i interesează.

Fig. 1 – Schita primului computer tomograf Fig. 2 – Computer tomograf 1983

1.2 Prezentare generala a C.T.-ului

Originea cuvântului "tomografie" se regăseşte în cuvintele greceşti

"tomos"- felie sau secţiune şi "graphe" – desen.

Tomografia computerizată (CT), de asemenea, cunoscută sub numele de

Tomografie Computerizată Axială (CAT) este o tehnică imagistică sofisticată,

neinvazivă care combină echipamente speciale cu raze X şi computere pentru a

Page 6: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 6 -

face poze detaliate ale structurilor din interiorul corpului, în scopul obţinerii de

informaţii diagnostice. Imaginile transversale obţinute în urma scanării

computer tomografice a zonei de interes sunt examinate pe un monitor de

calculator şi pot fi imprimate pe film sau transferate pe un CD. Astfel ele pot fi

arhivate, şi reutilizate în cazul în care se doreşte o a doua opinie medicală sau se

urmăreşte evoluţia în timp a unei boli.

Scanarea computer tomografică a organelor interne (ficat, pancreas,

inimă, plămâni, rinichi, creier), a oaselor (coloana vertebrală, oasele mâinii,

piciorului, oasele bazinului), a ţesuturilor moi (muşchi, articulaţii) şi a vaselor de

sânge, oferă o mai mare claritate comparativ cu examinarea ultrasonografică şi

dezvăluie detalii în baza cărora medicii radiologi pot diagnostica afecţiuni

existente la aceste nivele, inclusiv diverse tipuri de cancer.

CT-ul este una dintre cele mai bune şi mai rapide instrumente pentru studierea

afecţiunilor localizate la nivel cerebral, al toracelui, abdomenului şi bazinului,

deoarece această procedură oferă imagini transversale ale tuturor tipurilor de

ţesut care se găsesc în aceste zone anatomice (atât organele interne dar şi vase de

sânge, muşchi, ganglioni).

La nivelul toracelui prin CT sunt observabile leziunile acute şi cronice ale

plămânului, atât ale parenchimului (ex infiltraţii – pneumonie sau procese

înlocuitoare de spaţiu – tumori) cât şi ale interstiţiului (ex emfizem, fibroză).

CT este utilizat în diagnosticul multor boli abdominale, utilă în mod

deosebit pentru depistarea tumorilor şi urmărirea evoluţiei lor în timp. Aceasta

este utilizată de asemenea în explorarea abdomenului acut, fiind preferată

ecografiei pentru cauze situate în regiunile inferioare. Metoda este de primă

importanţă în patologia traumatică a abdomenului şi oferă date pertinente într-o

serie de alte îmbolnăviri: apendicită, pancreatită, diverticulită, ocluzie

intestinală, anevrism al aortei abdominale, litiază urinară, etc. Utilizarea

concomitentă a contrastului (ex fluid barizat, substanţe iodate, aer) poate

îmbunătăţii calitatea examinării.

Page 7: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 7 -

În patologia pelvină TC este de valoare limitată, cu excepţia celei tumorale şi

traumatice (ex. fracturi), având prioritate ecografia sau RM, îndeosebi la femei.

CT este o examinare care joacă un rol important în detectarea,

diagnosticarea şi tratarea bolilor vasculare care pot conduce la accident vascular

cerebral şi chiar moarte.

CT-ul este frecvent utilizat pentru a evalua embolia pulmonară (existenţa unui

cheag de sânge în vasele pulmonare) şi anevrismele aortei toracice şi

abdominale (dilataţii anormale ale acestuia).

Investigarea sistemului coronarian prin angiografia CT a inimii este o

metodă frecvent utilizată. Aceasta poate fi făcută, inclusiv prin corelarea datelor

cu fazele revoluţiei cardiace individualizate prin înregistrarea concomitentă a

electrocardiografului. În general se consideră că metoda are o înaltă valoare

predictivă negativă pentru boala coronariană, în vreme ce cateterismul este net

superior pentru identificarea acestora.

CT este un instrument nepreţuit în diagnosticarea şi tratarea problemelor

coloanei vertebrale, a leziunilor osoase şi articulare de la nivelul mâinilor şi

picioarelor deoarece poate indica în mod clar, chiar modificări existente la

nivelul oaselor foarte mici, precum şi la nivelul ţesuturile înconjurătoare, cum ar

fi muşchi şi vasele de sânge.

CT poate fi o tehnică de măsurare a densităţii osoase pentru depistarea

osteoporozei.

Pentru copii, CT este des folosit în evaluarea malformaţiilor congenitale

ale vaselor de sânge şi rinichilor, limfoamelor şi neuroblastoamelor (unele dintre

cele mai frecvente forme de cancer apărute în copilărie).

Investigatia CT poate fi întrebuinţată pentru a interveni ţintit asupra unor

procese patologice prin mijloace neinvazive sau minim invazive. Cele din urmă

sunt larg utilizate în patologia degenerativă disco-vertebrală. În CT avantajul,

spre deosebire de RM, este că instrumentarul poate fi constituit din materiale

feromagnetice, accesibile, ieftine şi perfect vizibile pe imaginile „îngheţate”.

Page 8: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 8 -

Infiltraţiile rahidiene reprezintă o metodă de tratament local care vizează

durerea şi inflamaţia generate în cadrul spondilozei în vecinătatea herniilor

discale şi/sau la nivelul articulaţiilor inter-apofizare posterioare (zigapofizare),

care pot fi identificate cu precizie prin CT.

Soluţia injectată este un amestec de lidocaină 1% şi un glucocorticoid în

suspensie microcristalină, preferabil cu persistenţă tisulară mare. Efectul prompt

asupra durerii se datorează anestezicului local şi serveşte în plus la verificarea

corectitudinii procedeului, iar cel mai întârziat apare şi persistă prin corectarea

inflamaţiei locale cu a doua componentă a soluţiei injectabile.

Uneori infiltraţia trebuie repetată în 3-4 şedinţe, la intervale de 2-3

săptămâni.

Fig. 3 – Computer tomograf 2010

Page 9: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 9 -

1.3 Principii de functionare

Monitorul unui computer tomograf afişează o secţiune transversală

realizată de obicei la nivelul unui organ sau a unei părţi a corpului uman.

Tomograful computerizat foloseşte un tub cu raze X similar celor utilizate

în echipamentele tradiţionale cu raze X, cu deosebirea că acest tub se roteşte în

jurul pacientului, iar detectoarele aflate de cealaltă parte a pacientului

recepţionează semnalul şi cu ajutorul tuturor datelor obţinute pe parcursul unei

rotaţii complete poate fi produsă şi afişată pe ecran o imagine a unei secţiuni

prin corpul pacientului.

Aşadar, computerul tomograf este o tehnică de imagistică medicală care

foloseşte raze X, adică o formă de radiaţie ionizantă.

Este similar cu scintigrafia, tehnică în cazul căreia radiaţia gama

reprezintă forma de radiaţie ionizantă utilizată. În medicina nucleară sunt

obţinute imagini pe baza distribuţiei unui radioelement farmaceutic în interiorul

pacientului. Substanţa farmaceutică radioactivă este de obicei injectată

pacientului şi în funcţie de compusul la care este ataşată se va răspândi la nivelul

unui organ/ţesut sau poate al mai multor organe de explorat, iar camera cu

scintilaţie (camera gama) va genera o imagine pe baza distribuţiei respectivei

substanţe la nivelul organului investigat.

Una dintre diferenţele importante între tomografia computerizată şi

medicina nucleară este faptul că în cazul tomografului observăm anatomia

umană, pe când medicina nucleară relevă funcţionarea organelor mai degrabă

decât anatomia acestora.

Din exterior, un CT seamănă cu un pătrat gigantic. Deschiderea prin care

este introdus pacientul are un diametru care variază între 60-70 cm. În interiorul

aparatului există un cadru rotativ cu un tub de raze X montat într-o parte şi cu un

detector în formă de banană în partea opusă. În timp ce cadrul roteşte tubul de

raze X şi detectorul în jurul pacientului, se creează o rază de radiaţie X în formă

Page 10: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 10 -

de evantai. De fiecare dată când cuplul tub de raze X-detector realizează o

rotaţie completă de 360°, imaginea sau felia este concentrată la o grosime

specifică, prin intermediul unor obturatoare de plumb din dreptul tubului de raze

X şi al detectorului.

În timp ce cadrul realizează o rotaţie completă, detectorul înregistrează un

număr mare de profile ale radiaţiei captate, în jur de o mie de astfel de seturi de

date. Fiecare profil este divizat spaţial de detector, distribuit prin aproximativ

700 de canale individuale şi reconstruit de un computer specializat sub forma

unei imagini bidimensionale a feliei scanate.

Pentru a se putea controla întreaga scanare sunt folosite computere

multiple. Asemenea unui dans cu mai mulţi parteneri, computerul „gazdă”

conduce şi orchestrează operarea întregului sistem.

În sistem este integrat şi computerul specializat care reconstruieşte

imaginea din datele brute furnizate de CT.

Fig. 4 – Modul de creare a imagini CT

Page 11: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 11 -

Postul de lucru îi permite unui tehnician să supravegheze examenul.

Computerele tomograf posedă microprocesoare multiple ce controlează rotaţia

„cadrului”, mişcarea mesei, precum şi alte funcţii, cum ar fi deschiderea şi

închiderea fluxului de raze X.

Diferenţa crucială dintre scanarea CT şi radiografiere constă în faptul că

tomografia permite achiziţionarea directă de imagini şi diferenţierea structurilor

ţesuturilor moi, precum ficatul, ţesutul pulmonar şi grăsimea.

Metoda este foarte folositoare pentru identificarea leziunilor, tumorilor şi

metastazelor.

Pentru a asista diagnosticarea unui asemenea ţesut, CT-ul dezvăluie

prezenţa, dimensiunea, localizarea spaţială şi întinderea acestuia. Un alt exemplu

al beneficiilor aduse de scanarea tomografică este achiziţionarea de imagini ale

capului şi creierului prin care se pot detecta tumori, cheaguri de sânge, defecte

vasculare, ventriculi măriţi şi alte anomalii, printre care cele ale nervilor şi

muşchilor oculari.

Fig. 5 – Modul de functionare a CT-ului

Page 12: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 12 -

Datorită timpilor scurţi de scanare, CT-ul poate fi utilizat pentru toate

regiunile anatomice. Unele dintre acestea includ structuri osoase, cum ar fi

discurile vertebrale, articulaţiile complexe, printre care cea a umărului sau a

şoldului ca unităţi funcţionale, şi fracturile, în special cele care afectează coloana

vertebrală. Beneficiile tomografiei computerizate pot fi observate în camerele de

urgenţă, deoarece aceasta permite observarea în timp scurt a patologiei potenţial

letale şi-i ajută pe medici şi chirurgi să ia decizii rapide, dar în acelaşi timp

corecte în privinţa tratamentului optim.

Odată cu apariţia computerului tomograf spiral, dobândirea continuă de

informaţii complete furnizate de CT poate fi folosită pentru diagnosticarea

vaselor de sânge prin angiografie tomografică.

Page 13: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 13 -

CAPITOLUL II. POZITIONAREA PACIENTULUI IN VEDEREA

INVESTIGATIEI

2.1 Pozitionarea pacientului pentru CT Cerebral

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi

elibereze zona craniana de obiecte metalice, care pot da artefacte metalice pe

imaginile investigate.

Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a

computer tomografului cu capul in zona special construita . Craniul este fixat cu

ajutorul buretilor care se aplica stanga-dreapta capului . Daca este nevoie se

fizeaza suplimentar capul cu o curea care sa cuprinda craniul.

Pacientul este protejat cu o patura de plumb invelindu-se tot corpul pentru

a nu fi expus unei doze inutile de radiatie.

Se ridica masa la inaltimea de 160 cm si se pozitioneaza razele :

- Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 2 cm superior craniului.

- Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta craniul in doua parti egale,

precum reper se poate lua piramida nazala.

- Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie

intravenoasa.

- Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei

Fig. 6 – Pozitionarea pacientului pt. CT CRANIAN

Page 14: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 14 -

2.2 Pozitionarea pacientului pentru CT Pulmonar

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi

elibereze zona gatului, toracelui si abdomenului de obiecte metalice, care pot da

artefacte metalice pe imaginile investigate.

Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a

computer tomografului.

Pacientul este protejat de la abdomen in jos cu o patura de plumb

invelindu-se tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie.

Se ridica masa si se pozitioneaza razele :

- Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 2 cm superior umarului.

- Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale,

precum reper se poate lua sternul.

- Raza aferenta planului coronal imparte toracele in doua parti egale anteior-

posterior.

- Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie

intravenoasa si se conecteaza la injectomat.

- Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte

comenzile vocale.

Fig. 7 – Pozitionarea pacientului pt. CT PULMONAR

Page 15: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 15 -

2.3 Pozitionarea pacientului pentru CT Abdominal

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi

elibereze zona toracelui, abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot

da artefacte metalice pe imaginile investigate.

Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a

computer tomografului.

Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelindu-

se tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie.

Se ridica masa si se pozitioneaza razele :

- Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 5 cm superior diafragmului.

- Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale,

precum reper se poate lua ombilicul.

- Raza aferenta planului coronal imparte abdomenul in doua parti egale anteior-

posterior.

- Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie

intravenoasa si se conecteaza la injectomat.

- Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte

comenzile vocale.

Fig. 8 – Pozitionarea pacientului pt. CT ABDOMINAL

Page 16: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 16 -

2.4 Pozitionarea pacientului pentru CT Pelvin

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi

elibereze zona abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot da

artefacte metalice pe imaginile investigate.

Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a

computer tomografului.

Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelindu-

se tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie.

Se ridica masa si se pozitioneaza razele :

- Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 1 cm superior crestei iliace.

- Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale,

precum reper se poate lua ombilicul.

- Raza aferenta planului coronal imparte pelvisul in doua parti egale anteior-

posterior.

- Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie

intravenoasa si se conecteaza la injectomat.

- Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte

comenzile vocale.

Fig. 9 – Pozitionarea pacientului pt. CT PELVIN

Page 17: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 17 -

2.5 Pozitionarea pacientului pentru CT Coloana Lombara

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi

elibereze zona abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot da

artefacte metalice pe imaginile investigate.

Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a

computer tomografului.

Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelindu-

se tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie.

Se ridica masa si se pozitioneaza razele :

- Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 1 cm superior diafragmei.

- Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale,

precum reper se poate lua ombilicul.

- Raza aferenta planului coronal imparte abdomenul in doua parti egale anteior-

posterior.

- Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie

intravenoasa si se conecteaza la injectomat.

- Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei.

Fig. 10 – Pozitionarea pacientului pt. CT Coloana Lombara

Page 18: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 18 -

CAPITOLUL III. NOTIUNI DE BAZA IN OPERAREA CT

3.1 Termeni si aplicatii pentru operator

Protocoalele de scanare pentru adulți și copii sunt definite în funcție de

regiuni ale corpului - cap, gât, umeri, torace, abdomen, pelvis, coloanei

vertebrale, extremitatile superioare, inferioare, vasculare, speciale.

Conceptul general este după cum urmează: Toate protocoalele fără sufixul

sunt moduri standard de spirală. De exemplu, "Sinus" se înțelege modul de

spirală pentru sinusurilor.

Sufixele ale numelui protocolului sunt următoarele:

"ROUTINE": „de rutina” pentru studii de rutină

"Seq": pentru studii de secvență

"FAST": „rapid”a se utiliza un pas mare pentru achizitie rapida

"033s": a se utiliza timp de rotație a 0.33 secunde

"037s": a se utiliza timp de rotație a 0.37 secunde

"UHR": a se utiliza o lățime a felie subtire pentru studii de înaltă

rezoluție și un FoV de 300 mm

"ECG": Modul ECG-dependent sau declanșată automat

"Vol.": a se utiliza 3D Recon flux pentru lucru

"Neuro": pentru examene neurologice

Disponibilitatea protocoalelor de scanare depinde de configurația

sistemului.

Scanare poate fi pur și simplu configurata prin selectarea unui protocol de

examinare predefinit. Pentru a repeta orice mod, trebuie doar să faceți clic pe

cronica cu butonul mouse-ului dreapta la "repetare". Să-l ștergeți, selectați

"taie". Fiecare nume de zona în cronica poate fi ușor modificat înainte de

încărcarea, protocolului de scanare.

Page 19: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 19 -

Intervale multiple pot fi rulate fie în mod automat cu "gama de auto", care

este notat cu un suport care leagă cele două zone, sau separat, cu o "pauză" în

între.

Moduri de scanare:

3.1.1 Sequential Scanning

Aceasta este o incrementală, felie-cu-felie a modului de tratare a imaginii, în

care nu există nici o mișcare de masă în timpul de achiziție a datelor. O

întârziere minimă intre scanari este necesară pentru a muta masa la poziția feliei

următoare.

3.1.2 Spiral Scanning

Scanare spirală este un voul de imagini continue. Achiziție de date și miscarea

mesei sunt efectuate simultan pe toata durata de scanare . O scanare tipică poate

fi dobândită într-o singură ținere de respirație.

Fiecare achiziție oferă un set complet de volumul de date, din care imagini cu

felii suprapuse pot fi reconstruite de la orice poziție a feliei. Spre deosebire de

modul secvențial, scanare spirală nu necesită o doza suplimentara de radiatii

pentru a obține felii suprapuse.

3.1.3 Dynamic Multiscan

Rotații multiple continue sunt efectuate la aceeasi poziția a masei pentru

achiziția de date. În mod normal, acest protocol este aplicat pentru studii rapide

de contrast dinamic, cum ar fi CT Perfusion.

3.1.3 Dynamic Serioscan

Scanare dinamică de serie este efectuată fără mutarea mesei. Dinamic Serio pot

fi folosite în continuare pentru evaluare dinamică, cum ar fi Bolus de testare.

Page 20: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 20 -

3.2 Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT

Fig. 11 – Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT

SOMATOM Sensation 64 CT-sistem este echipat cu tubul de raze X --

MHU 0

STRATON--.

Acest nou tub de raze X creat ofera un semnificant timp redus pentru

racire, un timp mai redus de DELAY intre scanari și rezerve sporite de putere.

Puterea totala a tubului de raze X de 50 kW, ofera rezerve considerabile de doze

chiar si pentru pacientii cu o circumferinta mare a corpului. Ca un exemplu:

Protocolul "Torace de rutină" (120 kV, 75 mAs, 0,5 s rot, 20 x 1,2 mm,

pich factor 1.2) o serie de scanare de 300 mm, pot fi acoperite în 6 s și doza

poate fi crescută până la 170 mAs fără a reduce miscarea mesei.

Page 21: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 21 -

Fig. 12 – Tubul de raze X - 0 MHU STRATON -

Page 22: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 22 -

Modul de racire al tubului STRATON fata de tuburile conventionale

Fig. 13 – Modul de racire STRATON vs CONVENTIONAL

Page 23: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 23 -

Unicul tub de raze X STRATON utilizeaza un fascicul de electroni, care

este precis și rapid deviat, creând două puncte focale precise alternante de 4640

de ori pe secundă. Aceasta dublează proiecțiile X-ray care ajung la fiecare

element detector. Cei doi se suprapun rezultand proiecții într-o supraeșantionare

în direcția z, cunoscut sub numele de dublă Z-eșantionare. Măsurătorile rezultate

intercaleaza o jumătate de lățime așa-numita felie detector, dublând informațiile

de scanare fără o creștere a dozei.

Scopul acestei tehnici este de două ori: în primul rând, prin dublarea de

prelevare, lățimea feliei poate fi redusă. Cu 64 Sensation SOMATOM, este

posibil pentru a reconstrui felii de 0.6 mm de la orice pas (≤ 1,5), cu o calitate

mai bună a imagini. Cu suprapunerea de 0.6 mm a feliilor, se obține o rezoluție

a axei z de 0,4 mm,.

În al doilea rând, prelevarea de probe îmbunătățită elimină aproape

complet, la orice pas, artefactele așa-numitele moară de vânt frecvent vizibile în

imaginile CT multislice în vecinătatea contrastelor puternice în direcția axială.

Desigur, din moment ce doza este distribuit de două emitatoare care se

suprapun, nu există nici o penalizare de doză.

Fig. 14 – Modul de emisia a razelor X cu noul tub STRATON

Page 24: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 24 -

• Z-Sharp este utilizat cu toate modurile în spirală, suprapunerea de 0.6 mm

poate fi crescută până la 170 mAs fără a reducerea miscarea mesei.

3.2.1 64-canal UFC detector

Proprietatea detectorului Siemens de mare viteză, Ultra Fast ceramica

(UFC) permite o citire simultană a două proiecții pentru fiecare element detector

care rezultă într-o achiziție plina de 64-slice-.

Fig. 15 – 64 canal UFC detector

Page 25: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 25 -

3.3 Despre parametri in protocoalele CT

3.3.1 Achizitie:

O caracteristică nouă pe cardul de sarcina de examinare este că acum

"Acq" (de achizitie) este afișat."Achiziționarea" este pur și simplu "numărul de

felii dobândite pe rotația" x "lățimea de felie".

3.3.2 Slice Collimation si Slice Width:

Colimare Slice este grosimea feliei rezultate din efectul colimator al

tubului lateral și detectorului adaptiv de design matrice. În multislice

CT,acoperirea pe Z-rotație este dat de produsul dintre numărul de detectoare a

feliilor active și colimare (de exemplu, 32 x 0,6 mm).

Lățimea Slice este FWHM (lățimea maximă integrala la jumătate) a

imaginii reconstituite.

Cu 64 Sensation SOMATOM, selectați colimarea felie, împreună cu

lățimea felie dorit.Lățimea felie este independentă de teren, adică ceea ce

selectați este întotdeauna ceea ce ai. De fapt, nu aveți nevoie să fie preocupat de

algoritmul nici mai mult, software-ul o face pentru tine.

În timpul achiziției, imaginile RT vor fi reconstruite (afișare în timp real).

Selectați "Autorecon" pe tabcard reconstrucției pentru fiecare reconstructie altfel

va trebui să apăsați "Recon" pentru reconstructie separat.

Page 26: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 26 -

Spiral Mode

Acquisition Collimation Slice width

64 x 0.6 0.6 0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10

20 x 0.6 (Neuro mode) 0.6 0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10

20 x 1.2 1.2 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10

Sequence Mode

Acquisition Collimation Slice width

30 x 0.6 0.6 3, 6, 9 mm

20 x 1.2 1.2 2.4, 4.8, 6, 12 mm

1 x 10 10 10 mm

1 x 5 (Neuro mode) 5 5 mm

UHR Spiral Mode

Acquisition Collimation Slice width

12 x 0.6 0.6 0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6

UHR Sequence Mode

Acquisition Collimation Slice width

6 x 0.6 0.6 0.6, 1.2, 1.8, 3.6 mm

Page 27: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 27 -

3.3.3 Increment:

Incrementare este distanța dintre imaginile reconstituite în direcția Z.

Atunci când creșterea aleasă este mai mică decât grosimea feliei, imaginile sunt

create cu o suprapunere. Această tehnică este utilă pentru a reduce efectul de

volum parțial, oferindu-vă mai bine detaliile de anatomie și de înaltă calitate 2D

și 3D de post-procesare.

Incrementul poate fi adaptat în mod liber de 0.1 - 10 mm.

3.3.4 Pitch

Într-o singura felie CT: Pitch = mișcare mesei pe rotație / colimarea feliei

De ex: colimare felie = 5 mm, masa se mișcă 5 mm pe rotație, atunci miscarea

mesei = 1.

În Siemens CT multislice:

Factorul Pitch = mișcare mesei pe rotație / colimare totală a felie

În cazul în care colimare totală este de 24mm pentru achiziționarea unei felii de

20 x 1.2.

Feed / Rotation = mișcarea de rotație a mesei

Nu aveți nevoie pentru a selecta Pitch. Odată ce intervalul de scanare,

timpul de scanare, colimare felie, și timp de rotație sunt definite, software-ul va

adapta miscarea mesei pentru fiecare rotație corespunzător.Factorul Pitch poate

fi adaptat în mod liber de la 0.45 la 2.0.

Cu 64 Sensation SOMATOM, selectați colimare felie, împreună cu

lățimea felie dorite.

Lățimea felie este independentă de Pitch, adică ceea ce selectați este

întotdeauna ceea ce aveti. De fapt, nu aveți nevoie să fie preocupat de algoritmul

nici mai mult, software-ul o face pentru tine.

Valorile Pitch cu o lățime de 0,05 pot fi selectate pentru toate modurile.

Page 28: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 28 -

Datele de scanare cu factori de Pitch între 1,5 și 2 poate fi reconstituite

numai cu o felie a grosimi ≥ 7 mm (colimare 1,2 mm).

3.3.5 Kernels

Există 4 tipuri diferite de nuclee: "H" vine de la Cap (Head), "B" vine de

la Corp (Body), "C" vine de la Capul copilului (Child Head) și "S" vine de la

aplicație specială (Special), de exemplu, Osteo CT.

Claritatea imaginii este definit de numere - numărul mai mare, mai clară

imagine, mai mic numărul - mai neteda imaginea. Terminatiile "s" sau "f"

depind de timp de rotație.

Un set de 36 de nuclee sunt furnizate împreună cu Software-ul Sensation

64 SOMATOM cardiac, constând din:

• 15 nuclee corp B10s / f, B20s / f, B25s / f,

B30s / F, B31s / f, B35s / f, B36f, B40s / f,

B41s/, B45s / f, B46f, B50s / f, B60s / f,

B70s / f, B80s / f,

• 11 nuclee cap H10s / f, H20S/f, H21s / f, H30s / f,

H31s / f, H40s / f, H41s / f, H45s / H50s F / f,

H60s/f, H70h

• 3 nuclee capul copilului C20s / f, C30s / f, C60s

• 2 nuclee speciale S80s / f, f / S90s.

Notă: Nu utilizați nuclee diferite pentru părți ale corpului, altele decât ceea ce

sunt proiectate pentru.

Page 29: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 29 -

Folosind aceleași (eff.) mAs, valorile CTDI (16 cm CTDI fantomă) sunt

mai mici, în comparație cu Sensation 16, în funcție de tensiunea tubului selectat.

Exemplu: În cazul în care protocolul capului cu Sensation 16 slice este

300 (eff.) mAs la 120 kV, cu Sensation 64 ar trebui să utilizați 300 * 1.15 = 345

(eff.) mAs pentru a obține același zgomot de imagine. Cu toate acestea, CTDI

arată o reducere de 12%.

Vă rugăm să rețineți că pentru Sensation 16, calitatea fasciculului în

modul de cap a fost modificat cu privire la Sensation 16. Pentru a reduce doza

pacientului, filtrare fasciculul este acum la fel ca în modul corp (1,2 mm în loc

de titan de 0,6 mm cu titan Sensation 16). Aceasta înseamnă: pentru a realiza

un zgomot dat, mAs trebuie să crească, dar doza este încă redus în mod

considerabil în ceea ce privește Sensation 16.

3.3.6 Marirea FOV-ului

SOMATOM Sensation deschis ofera ca facilitate noua domeniu extins de

vedere.Gama poate fi adaptat individual de către utilizator de la 50 cm pana la

82 cm.

Pentru a utiliza această caracteristică, trebuie să selectați caseta de selectare

extinsă FoV pe "Recon" card de sarcină Subcategorie. Setările implicite sunt de

65 cm, dar pot fi modificate.

FoV Extins poate fi utilizat cu fiecare protocol de scanare.

Valoarea extinsă FoV ar trebui să fie adaptată cu atenție la dimensiunea

exacta a pacientului, în scopul de a obține cea mai bună calitate posibilă a

imaginii în afara câmpului de scanare standard.

Page 30: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 30 -

3.3.7 Moduri neuro

În plus față de standard collimations, Sensation 64 SOMATOM ofera un

mod special, care se optimizează pentru aplicații neuro. Contrast excelent scazut

și o rezoluție in detalui sunt achizitionate .

Pentru scaneaza, unei singuri felii de 5 mm, cu utilizarea dozei optime,

imagini si secvente de calitate pot fi achiziționate.

A 20 x 0,6 modul de achiziție prevăzut pentru scanări spirală. Ambele

abordări prezintă un efect de volum parțial redus la minimum, și anume nivelul

scăzut de artefacte la baza craniului sau a organelor din apropierea vertebrelor,

daca sunt utilizate rânduri detectoare de 0,6 mm.

Protocoal cu o singură scanare este predefinit pentru adulți și copii:

HeadNeuroSeq folosind o achiziție de 1 x 5 mm.

Vă recomandăm să utilizați aceste protocoale speciale pentru examenele

Neuro dedicate.

Pentru examinări rapide standard, cum ar fi suspiciune de hemoragie sau

ischemie, "protocolul de rutină" ar trebui să fie utilizate.

3.3.8 Filtrarea imaginilor

Există 3 filtre diferite disponibile:

LCE: (Low-contrast enhancement) Filtru îmbunătăteste contastului mic.

Imbunătățește detectabilitatea contrastului mic și reduce zgomotul de

imagine.

• Similar cu reconstrucție cu un nucleu fin

• Reduce zgomotul

• Îmbunătățește detectabilitatea low-contrast

• reglabil în patru etape

• post-procesare automată

Page 31: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 31 -

Fig. 16 – Filtru de imagine LCE

HCE: (The High-contrast enhancement) filtru de consolidarea a

contrastului ridicat.

Îmbunătățește detectabilitatea contrastului ridicat. Aceasta crește claritatea

imaginii, similar cu reconstrucția cu un nucleu mai clar.

• crește claritatea

• mai rapid decât prime date de reconstrucție

• imbunătățește detectabilitatea contrastului ridicat

• post-procesare automată

Fig. 17 – Filtru de imagine HCE

Page 32: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 32 -

ASA: (Advanced Smoothing Algorithm) Algoritmul Netezire Avansat

(ASA).

Acest filtru reduce zgomotul în țesuturile moi in timp ce marginile cu

contrast ridicat sunt conservate.

• Reduce zgomotul, fără estomparea de margini

• Îmbunătățește detectabilitatea contrastului scăzut

• adaptabil individual

• post-procesare automată

3.4 Informatii despre doza de iradiere

3.4.1 CTDI w si CTDI vol

Doza medie în planul de scanare este cel mai bine descrisă de CTDI w

pentru parametrii de scanare selectati.CTDI w este măsurată în fantome dedicate

de plastic de 16 cm diametru pentru cap și 32 cm diametru pentru corp (astfel

cum sunt definite în IEC 60601 - 2 - 44).

Acest indice de doza oferă o bună estimare pentru doza medie aplicată în

volumul scanat, atâta timp cât dimensiunile pacientului sunt similare cu

dimensiunea fantomei.

Deoarece dimensiunea corpului poate fi mai mic sau mai mare de 32 cm,

valoarea afișată CTDI w se poate abate de dozala volumului scanat.

Definiția CTDI w și măsurarea se bazează pe moduri single de scanare

axiale. Pentru scanarea clinică, scanarea volumelor întregi din pacienți, doza

medie va depinde, de asemenea, de miscarea mesei în perioada dintre scanările

axiale sau miscarea de rotație în scanare spirală. Doza, exprimată ca CTDI w,

trebuie să fie, prin urmare, corectată de către factorul Pitch de scanare cu spirală

sau cu o serie de scanare axial pentru a descrie doza medie la volumul scanat.

În acest scop, IEC definit termenul de "CTDI vol" în septembrie 2002:

Page 33: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 33 -

CTDI vol =CTDI w / Pitch Factor

Acest număr al dozei este afișat pe interfața de utilizator pentru parametrii

de scanare selectate.

Vă rugăm să rețineți: Până în prezent, afișajul dozei pe interfața de

utilizator a fost etichetat "CTDI w". Acest CTDI w afișat a fost, de asemenea,

corectat de Pitch.

Valoarea CTDIw nu furnizează informața întreaga riscului de radiații

asociat cu examinarea CT. În acest scop, conceptul de "Doza efectiva" a fost

introdus de ICRP (Comisia Internațională pentru Protecția Radiațiilor).

Doza efectivă este exprimat ca o sumă ponderată a dozei aplicată nu

numai la organele din gama de scanat, dar, de asemenea, la restul corpului.

Aceasta ar putea fi măsurate din fantoma întregului corp (Alderson fantomă)

sau simulate cu tehnicii Monte Carlo.

Calculul dozei efective este destul de complicată și trebuie să se facă prin

programe sofisticate. Acestea trebuie să țină cont de parametrii de scanare,

proiectarea sistemului al scanerului individual, cum ar fi filtrare cu raze și

geometria fixata, intervalul de scanare, organele implicate din intervalul scanat

și organele afectate de radiații împrăștiate. Pentru fiecare organ, doza respectivă

emisa în timpul scanării CT trebuie să fie calculate și apoi înmulțită cu factorul

de risc de radiații. În cele din urmă, numerele de doză ponderate de organe sunt

adăugate pentru a avea doza eficace.

Conceptul de doză eficace permite compararea riscului de radiații asociate

cu diferite CT sau examene-cu raze X, adică examene diferite asociate cu doza

efectiva ar avea același risc de radiații pentru acelasi pacient. Aceasta permite,

de asemenea, o comparație la expunere de raze X aplicata la radiația de fond

naturala, de exemplu, 2 - 3 mSv pe an în Germania.

Page 34: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 34 -

3.4.2 Effective mAs

În scanare secvențială, doză (Dseq) aplicat pacientului este produsul

tubului in timp real (MAS) și CTDIw pe mAs:

Dseq = DCTDIw x mAs

În scanare spirală, cu toate acestea, doză aplicata (Dspiral) este influențată

de "clasice" Mas (mA x Timp Rot), și, în plus, de către factorul Pitch. De

exemplu, dacă un multislice CT scanner este folosit, doză reală aplicat

pacientului din spirala de scanare va fi diminuat atunci când Factorul Pitch este

mai mare decât 1, și a crescut atunci când Factorul Pitch este mai mic decât 1.

De aceea, doză de scanare spirală trebuie să fie corectată de către Factorul Pitch:

Dspiral = (x DCTDIw mA x Rot Ora) / Pitch Factor

Pentru a face mai ușor pentru utilizatori, conceptul de "efectivă" mAs a

fost introdus cu scanere SOMATOM multislice.

mAs efectivă ia în considerare atât influența Pitch-ului cat si calitatea

imaginii si doza:

MAS eficiente = AM / Factor Pitch

Pentru a calcula doza pe Sensation 64 SOMATOM, pur și simplu trebuie să se

înmulțească CTDIw cu mAs pe efective ale mAs de scanare:

Dspiral = DCTDIw x mAs efectivă

Page 35: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 35 -

Pentru protocoalele de scanare spirală, a mAs indicate este mAs efectivă

pe imagine. Corelația dintre mA tubului și mAs efective de scanări spirale pe

un scaner CT multislice este dat de următoarea formulă:

Effective mAs = mA x RotTime/Pitch Factor

* unde Slice colimare se referă la colimarea detectorului de rând, și n-row este

numărul de rânduri de detectoare utilizate.

3.4.3 CARE Dose 4D

CARE Doze 4D este un control automat de expunere, care include

adaptarea automată a tubului curent la dimensiunea pacientului și forma

anatomică, împreună cu o modulare on-line a tubului controlat pentru fiecare

rotație de tub. Acest lucru oferă o calitate a imaginii bine echilibrată la un nivel

scazut al dozei de radiatie.

Bazat pe o singură Topogram a.p. sau laterală, CARE Doza 4D determină

nivelul tubului corespunzăt pentru fiecare secțiune a pacientului. Pe baza acestor

nivele, CARE Doza 4D modulează tubul în mod automat la fiecare rotație de

tub în funcție de profilul unghiului de atenuarea a pacientului. Astfel, cea mai

bună distribuție a dozei de-a lungul axei pacientului și pentru fiecare unghi de

vizionare este realizat.

Page 36: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 36 -

Bazat pe o calitate mAs de referinta a imaginii definita de utilizator

CARE Doza 4D se adaptează automat mAs (eff.) la dimensiunile pacientului si

se dimensioneaza in functie de regiunea de scanare

Cu setarea de " mAs Imaginea de referință de calitate" utilizatorul poate

ajusta cat si calitatea imaginii (zgomot de imagine) la cerințele de diagnostic și

preferința individuală a medicului radiolog.

Notă: "calitatea mAs de referință a imaginii" nu ar trebui să fie ajustate la

dimensiunea fiecărui pacient!

Sugestie: Poziționati pacientul în centrul câmpului de scanare pentru a asigura o

calitate optimă a imaginii și doza minimă..

3.4.4 Cum functioneaza CARE Dose 4D

CARE Doza 4D combina doua tipuri de modulație:

1. Modulării axiale ale tubului actual:

Bazat pe o singură Topogram (AP sau laterală), atenuarea profilului de-a

lungul axei pacientului este măsurată în direcția de proiecție și se determină

pentru direcție perpendiculară de un algoritm sofisticat.

Fig.18

Page 37: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 37 -

Pe baza acestor profiluri(laterală și AP) atenuarea profiluri axial al tubului

este calculat.Corelația dintre atenuarea și pozitia curenta a tubului este definită

printr-o funcție analitică, care rezultă într-un nivel optim de doză și zgomotul de

imagine în fiecare felie de scanare.

2. Colturi modulare pentru pozitia curenta a tubului :

Pe baza profilelor descrise mai sus axial pozitia curenta a tubului, actualul

tub este modulat la fiecare rotație a tubului. Prin urmare, profilul de atenuarea

unghiulară se măsoară automat în timpul scanării și pozitia initiala a tubului este

modulată în mod corespunzător în timp real pentru a obține o distribuție optimă

a intensității cu raze X pentru fiecare unghi de vizionare.

Fig. 19 - Relația dintre atenuarea relativă și pozitia actual relativă a tubului.Puterea de

adaptare poate fi ajustată de către utilizator separat pentru ramura stânga (subțire) și ramura

dreapta (obezi) din curba. Această ajustare afectează toate examenele. Liniile gri aici indică

limitele teoretice ale adaptării (respectiv doză constantă de zgomotul de imagine constantă.).

Page 38: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 38 -

Absolută (eff.) mAs valoare este scalată cu valoare "Imagini de referință mAs",

care poate fi ajusta în panoul de scanare de utilizator.

Fig. 20

Page 39: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 39 -

Fig. 21 - Principiul de adaptare automata a pozitiei curente a tubului de către 4D Doza

Îngrijire pentru o scanare spirală de la umăr până la pelvis (miscare de masă foarte mare

pentru demonstrație)

Pentru doza de examinare anumite protocoale CARE 4D foloseste

modularea limitată a tubului in pozitia initiala, pentru a îndeplini condițiile

specifice, de exemplu,

• pentru protocoale directe de adulti, pozitia initiala a tubului este doar adaptat la

variația de-a lungul axei pacientului , dar nu și adaptate la profilul de atenuarea

unghiulare.

• pentru Extremități, CARE Vision, Perfusion și alte aplicații speciale, numai în

pozitia initiala a tubului de modularea unghiular este acceptată.

• protocoale pentru osteo și Cardio setarea mAs este ajustat la dimensiunea

pacientului și nu la modulare în timpul scanării.

Corelația dintre atenuare și pozitia actual a tubului este definită de funcția

de analiză descrise mai sus. Această funcție poate fi ajustată pentru a adapta

calitatea imaginii (de zgomotul de imagine), în conformitate cu cerințele de

diagnostic și preferința individuală a medicului radiolog.

Page 40: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 40 -

Pentru a adapta zgomotul de imagine pentru un protocol de scanare

"Calitatea de referință a imagii mAs" valoare în Fișa de scanare poate fi ajustată.

Această valoare reflectă media (eff.) valorii mAs pe care sistemul o va folosi

pentru un "pacient de referință" cu acest protocol.

Astfel pacientul de referință este definit ca un adult tipic, 70 kg la 80 kg

sau 155 - 180 lbs. (pentru protocoale adulți), sau ca un copil tipic, 5 ani, aprox.

20 kg sau 45 lbs. (pentru protocoale copii). Bazat pe faptul că valoarea dozei

CARE 4D adaptează tubul in pozitia initiala, cu dimensiunea fiecărui pacient.

Notă Important: Nu se adapteze calitatea mAs a imagii de referință pentru

dimensiunea fiecărui pacient. Modificați această valoare numai în cazul în care

doriți să ajustați calitatea imaginii.

• puterea de adaptare a dozei 4D CARE poate fi influențată la pacienții

obezi, subțire, sau părți ale corpului unui pacient prin modificarea dozei din

setarile CARE 4D din "Configurare de examinare".

Acest lucru poate fi de dorit:

În cazul în care creșterea dozei automată pentru pacientii obezi (respectiv

secțiunile de pacienți), ar trebui să fie mai puternic decât presetare (alegeți

"obez: creșterea puternică"), rezultând în mai puțin zgomotul de imagine și doză

mai mare pentru aceste imagini.

În cazul în care creșterea dozei automată pentru pacientii obezi (respectiv

secțiunile de pacienți), ar trebui să fie mai moderată decât presetare (alegeți

"obez: creștere slabă"), rezultând în zgomotul de imagine mai mult și doza mai

mica pentru aceste imagini.

În cazul în care scăderea dozei automată pentru pacienții slim (respectiv

secțiunile de pacienți), ar trebui să fie mai puternic decât presetare (alegeți

"subțire: scăderea puternică"), rezultând în zgomotul de imagine mai mult și

doza mai mica pentru aceste imagini.

În cazul în care scăderea dozei automată pentru pacienții slim (respectiv

secțiunile de pacienți), ar trebui să fie mai moderată decât presetare (alegeți

Page 41: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 41 -

"subțire: scădere slabă"), rezultând în mai puțin zgomot de imagine și doză mai

mare pentru aceste imagini.

Doza 4D CARE poate fi activat sau dezactivat pentru scanare curentă în

Fișa de scanare. Cu 4D Doza CARE activat în mod implicit, "Calitatea de

referință a imagii mAs" valoarea este setată la valoarea implicită a protocolului.

După dezactivarea CARE Doza 4D "calitatea mAs de referință a imagii"

este estompată și "(eff.) mAs" valoare trebuie să fie ajustate la dimensiunea

fiecărui pacient!

Dacă doza 4D CarE este pornit din nou, "calitatea de referință mAs a

imagii" este reactivata.

Rețineți, faptul că ultima setare a "calității imaginii de referință mAs"

resp. a "(eff.) mAs" va fi restabilită, atunci când trec înainte și înapoi între doza

de utilizare CARE 4D.

Activarea starii implicite a dozei 4D CARE poate fi setat în Managerul de

protocol Scan. Doza 4D de îngrijire trebuie să fie selectate (coloana "DOSE

CARE TYPE").

Coloana corespunzătoare pentru activarea Doza 4D CARE se numeste

"Doza CARE (4D)", cu default este posibil "on" sau "off".

3.5 Protocoale 100 Kv

Sistemul oferă un spectru de patru setări de kV (80 kV, 100 kV, 120 kV și

140 kV) pentru adaptarea individuală a dozei pacientului în scanările pediatrie și

pentru optimizarea raportului de contrast-la-zgomot cu contrast îmbunătățit la

studii angiografice CT .

În studiile cu contrast îmbunătățit, cum ar fi examene angiografice CT,

raportul de contrast-zgomot pentru creșteri a kv din cauza dimensiuni marite a

pacientului se foloseste o imobilizare a dozei pacientului cu scăderea tensiunii

tubului. Ca urmare, pentru a obține un anumit contrast-la-zgomot, doza

Page 42: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 42 -

pacientului poate fi redusă prin alegerea unei setări mai mici a kV-. Acest efect

este chiar mai pronunțat pentru diametre mai mici ale pacienților.

Acesta poate fi demonstrată prin măsurători fantomă folosind tuburi mici

umplute cu agent de contrast diluat inglobate in fantome din plastic cu diametre

diferite. Contrast-la-zgomot pentru diferite setări kV este descris în tabelul 1, în

funcție de diametrul fantomei.

Comparativ cu o scanare standard cu 120 kV, același contrast-la-zgomot

într-o fantomă 24 cm, corespunzătoare unui adult subțire, se obține:

- cu de 0,5 ori doza de 80 kV (1,5 ori a mAs),

- de 0,7 ori doza (de 1,1 ori a mAs), pentru 100 kV.

În mod ideal, ar trebui să fie 80 kV utilizati pentru doza cea mai micăa

pacientului. În practică, cu toate acestea, utilizarea de 80 kV, pentru pacienții

mai mari este limitată de către disponibile de rezervele ale generatorului de raze

X.

La acești pacienți, 100 kV este un compromis bun și este de preferat sa se

aleaga aceasta setare pentru examenele CT .

Fig. 22 – Contrast de IOD-la-zgomot în funcție de diametrul fantomei pentru setarile KV la o

doză constantă (CTDIw în aceste fantome).

Page 43: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 43 -

80 kV 100 kV 120 kV 140 kV

Relative dose, 24 cm 0.49 0.69 1.0 1.49

Relative dose, 16 cm 0.44 0.68 1.0 1.43

Relative mAs setting 150 110 100 100

Tabelul 1: Rezultatele de iod contrast, zgomot și măsurători ale dozei

pentru setările kV si dimensiuni diferite ale fantomei. Cifre relative doză

(CTDIw în respectiva fantomei) și setările necesare pentru Mas un anumit

contrast-la-zgomot în centrul de 16 cm și 24 cm ale fantomemei din

plastic.Doza necesară pentru același contrast-la-zgomot este semnificativ mai

mică pentru valori mai mici kV.

Page 44: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 44 -

CAPITOLUL IV. Mod de lucru

4.1 Reconstructia imaginilor achizitionate

In panou de recostructii, puteti defini acum pana la 8 reconstructii pentru

fiecare achizitie , se pot face recostructiile cu diferiti parametri in timpul

investigatiei sau dupa terminarea acesteia. Cand da-ti clik pe RECON , ele se

vor executa automat ascunse in fundal. In cazul in care vreti sa adaugati mai

mult de 8 reconstructi doar apasati clik dreapta pe panoul de reconstructie si

stergeti reconstructia gata facuta , atunci o alta reconstructie ii va lua locul.

NOTA: ce a-ti sters este doar reconstructia din panoul de comanda ,nu

imagiinile care au fost reconstruite. Odata reconstruite aceste imagini raman in

BROWSER pana in momentul cand le ve-ti sterge din memoria calculatorului.

Puteti, de asemenea , reconstrui imagini prin neincarcarea altei scanari

care sa fie prioritara activitatii de reconstructie.

O altă intrare o veti gasi in meniul de click dreapta este "copie / înlocui

parametrii de reconstructie". Această funcție este disponibilă numai pentru

scanările în spirală.

3D Recon vă oferă posibilitatea de a efectua reconstructii oblice și / sau

dublu-oblice, în orice direcție definită de utilizator în mod direct, după scanare.

Nu este nevoie pentru aceasta aplicatie de post-procesare sau incarcari de

date aditionale.

Caracteristici cheie:

• Reconstrucția segmente sagital, coronal și oblică / dubla oblice

• 3 segmente de planificare în cele 3 orientări standard (coronal, axial, sagital)

• tipuri de Imagine pentru planificarea MPR grosime (3 mm), MIP subțiri (10

mm)

• Câmpul de vedere și definiția de referință a imaginii în fiecare segment de

planificare

Page 45: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 45 -

• reconstrucția asincron (mai multe reconstrucție de scanari sunt posibile în

fundal, axială și non-axială)

• Workstream 4D efectuează reconstrucții, pe baza datelor brute CT

• Dacă datele brute sunt salvate puteți începe reconstrucția 3D, fie pe Navigator-

ul sau pe consola Wizard.

Descriere:

WorkStream 4D îmbunătățește fluxul de lucru de fiecare dată când

imagini ne-axiale pentru o scanare CT sunt necesare, de exemplu, examenele de

coloana vertebrală.

Reconstituiri 3D sunt posibile :

- scanare spirala este necesara

- de îndată ce-o singură scanare gama este terminat și cel puțin un job de

reconstrucție axială a fost realizat (imagini de CDT sau RTR).

Fig.23

Page 46: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 46 -

Selectați un nou job de reconstrucție și marcati "Recon Job Type - 3D" pe

panoul Recon. Primul job de reconstrucție care se potrivește pentru reconstrucția

3D este utilizată ca "volumul de planificare disponibil".

Sugestie:

Factorul Pitch pentru 3D Recon

• Pentru incarcarea 3D a scanarilor de reconstrucție factorul de pas este de 1,5

maxim.

Dacă factorul de pas este> 1.5 o fereastră de anunț vă informează că acest

job de reconstrucție 3D nu poate fi pornit și pote fi șters. Utilizați panoul

standard de imagine 3D cu o serie axială pentru reconstrucție în acest caz.

Fig.24 – Orientarea axelor pentru a crea reconstructiile

Trei segmente de planificare în orientări perpendiculare va apărea în zona

de sus a ecranului. Puteți alege între MPR grosime (3 mm) și MIP subțire (10

mm), ca tip de imagine pentru volumul de planificare prin intermediul

butoanelor de deasupra .

Page 47: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 47 -

În fiecare segment, veți găsi un dreptunghi de culoare roz, care reprezintă

limita a imaginilor rezultate. Imaginile cu markerul dreapta jos, reprezintă

câmpul de vedere (FOV) a imaginilor rezultate (direcția de vizualizare).

Fig.25 – Setarea Fov-ului

Page 48: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 48 -

Dreptunghiul cu grila reprezinta imaginea de referință (topogram), care se

adaugă la seria Topogram, inclusiv liniile de referință, după reconstrucție.

Fig. 26 – Indicatorul imaginiii de referinta

În funcție de rezultatul dorit, alegeti axa coronal, sagital sau oblic pentru

imaginile de reconstructie.

În funcție de rezultate imaginilor dorite, pentru a alege axa coronal, sagital

sau oblic recunoaștere.

1. Reconstructii Sagitale / coronală

Page 49: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 49 -

În cazul în care axa sagitala sau coronal este selectat, liniile de referință

pot fi mutate, dar nu rotite

• Reglați dimensiunea campului de vederea la nevoile dumneavoastra.

• Este posibil să reconstruiti imagini cu o matrice pătrat.

2. Reconstituiri oblice / dublă oblică-

Dacă doriți să definiți orientarea imaginilor rezultate, independente de axa

pacientului.

• Activați modul de vizualizare Free și rotiți liniile de referință în cele trei

segmente până când orientarea imaginii dorite este afișată.Linia verticală și

orizontală sunt întotdeauna perpendiculare unua pe altua. Cu butonul de

orientare implicit, puteți reseta orientarea imaginii în orice moment.

• Este posibil reconstrucția imagini cu o matrice pătrat.

• Setați câmpul de vedere a segmentului activ făcând clic pe "butonul Set FoV".

Imaginile rezultate vor fi apoi orientate ca în segmentul FoV. Puteți regla

extinderea perpendicular pe domeniul de vedere, celelalte două segmente poat

fi ajustate în același mod .

Pentru a defini imaginea de referință (Topogram) la segmentul activ,

faceți clic pe "Set Reference Segment" buton. Aceasta definește orientarea

imaginii de referință, care va fi adăugată la imaginile rezultate,.

După ce ați terminat reglarea, începe calculul imaginilor rezultate,, făcând clic

pe "Recon" buton. Fiecare job 3D de reconstrucție trebuie să fie pornit separat.

Puteți începe un job de reconstrucție, în orice moment, independent de alte

lucrări în curs de desfășurare (reconstrucție asincron). După ce a început jobul

de reconstrucție structura panoului de examinare revine la formatul standard.

Progresul reconstrucție este afișată de cursorul în Tomosegment

Afisarea reconstructiilor in Toposegment

De îndată ce un nou interval de reconstrucție va fi definit de utilizator,

toate gamele de reconstrucție vor fi arătate în Toposegment. Două numere în

Page 50: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 50 -

dreapta, la începutul fiecărui interval de reconstrucție indică gama din care

apartine jobul de reconstrucție.Primul număr reprezintă intervalul de scanare,

cea de-l doilea reprezinta numarul jobului de reconstrucție din care face parte.

În cazul în care nici o lucrare de reconstrucție nu este în planificarea, doar

intervalele de scanare sunt prezentate în Toposegment. Doar un singur număr de

la dreapta la începutul fiecărui interval de scanare va indica gama din care face

parte scanarea.

• Dacă prima reconstrucție din care face parte jobul este salvata ca "oblic",

după scanare, imaginile CDT sunt afișate și in panoul de examinare iar softul se

comuta automat la reconstrucția 3D.

• pacient Browser:

pentru fiecare Job de dubla reconstructie oblica , doua serii sunt adaugate in

Pacient Browser.

- Una formata din imaginile reconstruite

- Una constă în doua imagini de referință și dacă este selectat si imaginea

topografica

• Toate reconstructii sunt efectuate în fundal

• Nu utilizați imagini de înaltă rezoluție

• Nu utilizați FoV extins

• Dacă nu este selectată intrarea în cronica, toate reconstrucțiile axiale sunt în

mod automat reconstruite. Toate reconstrucții dublu-oblice trebuiesc sa fie

efectuate manual (apăsați pe "Recon" buton).

Reconstructii pe panoul central

Este posibil să se înceapă toate reconstituirile de la consola principala.

• Datele brute trebuie să fie disponibile în baza de date locală

• Selectați seria de date brute ale pacienților din browser pacient și încărcați-l în

panoului Recon

Page 51: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 51 -

• Planificați reconstructiile in mod normal

Fig 27. – Crearea reconstructiiolor din panoul central

4.2 Cum sa iti creezi propriile protocoale de scanare

Există două moduri diferite de a modifica și de a crea protocoalele de

scanare:

1. Edit/Save Scan Protocol

Dacă doriți de a modificați un protocol existent sau creați unul nou, de

exemplu, doriți să aveți două "AbdomenRoutine-Protocol", cu lățimea felie

diferite, vă recomand să faceți acest lucru în mod direct pe Panoul de

examinare.

Page 52: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 52 -

Protocoalele de scanere ale utilizatorului pot fi salvate prin urmatoare

procedura:

• atunci când înregistrați un pacient, puteți alege orice poziție a pacientului în

casuta "Dialog Model Pacient".

• Selectați un protocol de de scanare existent din casuta "Dialog Modelul

Pacient".

• Modificați protocolul de scanare, schimbati parametrii , adăuga noi game etc,

astfel încât noul protocol sa se potriveasca la nevoile tale.

• Scanați pacientul ca de obicei.

• Verifică dacă toți parametrii sunt cum vrei tu.

• Selectați Editare / Salvare Scanare protocol, în meniul principal.

• Selectați dosarul în care doriți să apară noul protocol și numele protocolului de

scanare în caseta de dialog pop-up.

• Puteți folosi fie același nume pentru a suprascrie protocolul de scanare

existent, sau introduceți un nume nou, care va crea un nume noului protocol și

nu va modifica oricare dintre protocoalele existente deja stocate.

Nota:

Puteți salva protocolul de scanare în orice moment al examinării.

Se recomandă să salvați protocolul de scanare, cu un nume nou, în scopul de a

evita suprascrierea protocolului de scanare implicit.

Nu folosiți caractere speciale "/", sau "." "\" În nume protocolul de scanare.

Nu redenumi fișierele de scanare la nivel protocolul din Windows. Acest lucru

va duce la incoerențe.

Puteți salva acum propriile dumneavoastră protocoale de scanare în orice dosar

pre-definite. Caracteristicile de scanare vor aparține protocolului de scanare, si

nu dosarului.

În fereastra de dialog Model de pacient protocoalele modificate de scanare sunt

marcate cu un punct în fața protocolului.

2. Scan Protocol Manager

Page 53: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 53 -

Dacă doriți să modificați parametrii speciali pentru toate protocoalele de

scanare existente sau doriți de a modificați structura de foldere vă

recomandăm să facem acest lucru în "Scan Protocol Manager".

Protocoalele de scanere ale utilizatorului pot fi salvate prin urmatoare

procedura:

Deschide „Options” din icoana „Scan Protocol Manager”. „Scan protocol

Manager” se va deschide si toate protocoalele vor fi incarcate

Redenumirea unui protocolului:

Selectați un protocol de scanare cu butonul mouse-ului dreapta.

Selectați "Redenumire" și introduceți un nume nou pentru protocol.

Schimbarea unul (sau mai multi) parametrii pentru toate protocoale de

pacient:

Selectați "Editare - Cauta / Inlocuieste". Deschideți "Column" din caseta listă și

alegeți parametrul dorit. Selectați o funcție nouă a acestui parametru în caseta

listă "Function". Sub butonul de lângă intrarea funcții puteți alege selecții

speciale, de exemplu, puteți in-/decrease toate valorile mas cu un anumit

procent, de exemplu, 5%. Selectați "Replace All".

Fig. 28 – Functia de cautare a protocoalelor

Page 54: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 54 -

• Definirea unui protocol ca protocolul de urgență.

Selectați protocolul de scanare dorită cu butonul mouse-ului dreapta. Selectați

intrarea "Setare ca protocol de urgență noi".Protocolul selectat este marcat cu o

cruce roșie.

Modificarea structurii arborelui

protocolului. Aveți posibilitatea să

sortați toate protocoalele clienților,

după cum doriți să.

Selectați protocoalele dorite,

apăsați butonul drept al mouse-ului

Fig 29. – Crearea protocolului de

urgenta

Veți găsi intrările:

- Cut / Copy

- Paste

Pentru a schimba sortarea arborelui protocolului dumneavoastră, puteți

face acest lucru prin glisarea și fixarea cu ușurință a protocoalele în poziția

dorită.

Sau de a folosi mențiunile "Move Up" și "Move Down", de la meniul

mouse-ului drept, de a schimba sortarea arborelui protocolul dumneavoastră.

Nota:

Cu funcția de Căutare / Înlocuire aveți posibilitatea să inserați cu ușurință

o comandă API pentru toate protocoalele după cum este necesar.

De asemenea, toate acțiunile Auto tasking, de exemplu, transferul la

nodurile de rețea configurate pot fi setate în termen de o acțiune. În cadrul

butonului "Function" , puteți seta acțiuni de transfer, în funcție de lățimea felie.

Page 55: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 55 -

Prin sortarea protocoalelor de scanare si a tuturor caracteristicilor care

aparțin protocolului, nu conteaza ce folder o să alegeți pentru ca toate or sa

contina caracteristicile necesare.

Mențiunea "Set la valorile implicite" din meniul principal / meniul

contextual sensibil care reseteaza toate modificările la valorile implicite

Siemens.

Protocoale nevalide sau parametri sunt marcate cu galben.

Schimbat, dar nu este încă protocoale salvate și / sau parametrii sunt

marcate cu verde.

Cu mențiunile Save / Save as / Save tot, aveți posibilitatea să salvați

modificările.

Din motive de securitate, nu este posibil să se facă orice modificări la

protocoalelor Siemens, dar aveți posibilitatea să copiați sau drag & drop aceste

protocoale într-un dosar client.

Protocoale de scanare pot fi șterse dacă ele fac parte din categoria USER.

Doar protocoale complete de scanare pot fi șterse. Nu este posibil să

ștergeți intrările protocolului de scanare sau protocolului de scanare

reconstructiile .

În cazul în care există protocoale de scanare nesalvate la închiderea de

Scan Protocol Manager ve-ti fi informat printr-un mesaj.

Puteți configura coloanele afișate și poziția cu "coloane de configurare

View ".

4.3 Agentul de contrast (generalitati,injectare,traking Bolus,test bolus)

4.3.1 Generalitati

Administrarea intravenoasă de material de contrast (IV) în timpul scanării

spirală îmbunătățește caracterizarea de țesuturi și caracterizarea leziunilor,

precum și opacitatea vaselor.Imagini cu contrast vor da rezultate bune numai

Page 56: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 56 -

dacă achiziția are loc în timpul fazei optime de creștere în regiunea de interes.

De aceea, este esențial să se inițieze achiziției cu întârzierea de pornire corectă.

Deoarece multislice CT spiral poate oferi viteză mult mai rapida și timp de

achiziție mai scurt, este chiar mai important să obțineți timpul de sincronizare

optim pentru a atinge rezultate.

Fig. 30 Surprinderea intensitatii contrastului in functie de durata achizitiei

Timp mai lung de scanare Timp mai scurt de scanare

Dinamica îmbunătățita a contrastului este determinată de:

• Ritmul cardiac al pacientului

• Rata de injectare

• Volumul total de mediu de contrast injectat

• Concentrația mediului de contrast

• Tipul de injecție - unifazic-sau bi-fazic

• Patologia pacientului

Curbele Timpului de consolidare aortic după injectarea agentului de

contrast (simulare de calculator *). Toate curbele sunt bazate pe parametrii

aceluiași pacient de sex masculin, (60 de ani, 75 kg).

Page 57: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 57 -

2ml/s total: 120 ml 4ml/s total: 120 ml

Fig. 31 Exemplu de patru cantitati diferite de agent de contrast injectate

4ml/s total: 80 ml 4ml/s total: 120 ml

Faza de injectare unica 2(doua) Faze de injectare

4ml/s total: 140 ml 4ml/s total: 70 ml + 70 ml

Fig. 32 Exemplu de doua tipuri de injectari a agentului de contrast

Page 58: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 58 -

4.3.2 Injectarea

Administrarea unui mediu de contrast depind de proprietatiile mediului de

contrast și de delay-ul (intarzierea) utilizata în timpul examinării.Greutatea

pacienților și Sistemul Circulator juca, de asemenea, un rol important . În

general, nu mai mult de 3 ml/ kg de greutate corporală pentru adulți și 2 ml/ kg

de greutate corporală pentru copii ar trebui să se aplice .

Pentru un studiu CT-Art (faza arterială), principal este de a menține

contrastul sa curga de-a lungul duratei de scanare. Astfel, suma totală de mediu

de contrast necesară ar trebui să fie calculată cu următoarea formulă:

Ag. contrast = (start delay time + scan time) x flow rate

Pentru a obține rezultate optime în studiile cu contrast, utilizarea Bolus

CARE este recomandată. Într-un caz în care acesta nu este disponibilă, utilizați

Bolus de testare. Odata finalizat, încărcați imaginile în Evaluarea dinamică de

calcul a timpului de la accesoriu Peak.

4.3.3 Bolus Traking

Acesta este un sistem automat de urmărire a programului Bolus, care

permite declanșarea scanării spirală la faza optima a contrastului.

Acest mod poate fi aplicat în combinație cu orice protocol al scanării

spirală. Pur și simplu inserați "Bolus Traking", făcând clic pe butonul mouse-

ului dreapta, în cronica. Aceasta introduce întregul set-up -ul inclusiv pre-

monitorizare, IV bolus și monitorizarea protocolului de scanare. Aveți

posibilitatea să salvați, de asemenea, întregul set în cadrul protocoalelor de

scanare proprii.

Scanare pre-monitorizare este folosită pentru a determina poziția de

monitorizare. Acesta poate fi efectuată la orice poziție de interes. Puteți crește,

Page 59: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 59 -

de asemenea, setarea mAs pentru a reduce zgomotul de imagine atunci când este

necesar.

Pentru a realiza cea mai scurta posibilă întârzierea de pornire spirala (2s)

de, poziția scanări de monitorizare față de începutul scanării spirala trebuie să

fie optimizate.

Dupa ce Topograma se efectuează, gama de scanare predefinita și poziția

optima de monitorizare vor fi afișate.

Dacă aveți nevoie să redefiniti gama de scanare spirala, trebuie să

repoziționați, de asemenea, monitorizarea de scanare, în scopul de a menține cel

mai scurt timpul de întârziere la pornire (2 s) (Distanta dintre începutul

intervalului de scanare spirală și scanare de monitorizare vor fi la fel).

Mutați-linie de scanare de monitorizare spre poziția optimă și eliberați

butonul mouse-ului, acesta va fi modelat în mod automat. (Truc: dacă deplasați

liniile de scanare de monitorizare in afara poziției optime "snapping" mecanism

va fi inactiv).

Așezați un ROI în scanare premonitoring, pe zona țintă sau un vas utilizat

pentru declanșarea, cu un singur click de mouse stânga. (ROI este definit cu

cercuri duble - cercul exterior este folosit pentru o pozitionare usoara, iar cercul

interior este folosit pentru evaluarea reală). Asemenea, puteți mări imaginea de

referință pentru poziționarea ușoară a ROI.

Setați pragul de declanșare corespunzător, și începeți injectarea de

contrast și a scanări de monitorizare, în același timp.

În timpul scanări de monitorizare, va fi afișat simultan sporirea relativă a

ROI-țintă. Atunci când densitatea predefinită este atinsa, achizitia spirala va fi

declanșată automat.

Puteți, de asemenea, iniția scanarea, în orice moment în timpul fazei de

monitorizare manuală , fie prin apăsarea butonului START sau de left mouse

click pe butonul radio START. Dacă nu doriți să utilizați declanșatoare

Page 60: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 60 -

automate, puteți seta numărul pragului de declanșare extrem de ridicat, astfel nu

va declanșa în mod automat, și puteți porni scanarea, atunci când doriti.

4.3.4 Bolus Test

Acesta este un protocol secvențial cu doză mică, fără miscarea mesei

pentru a calcula întârzierea începerii unei scanării spirale pentru a asigura

consolidarea optimă a substantei de contrast. Funcția de evaluare dinamic poate

fi folosit pentru a genera curba densității de timp. Puteți găsi "Test Bolus"

protocol de scanare în capitolul "Speciale".

Selectați modul de scanare pe care doriți să o efectuați, iar apoi "Adaugă"

modul de test bolus folosind protocoalele speciale.

Introduceți modul bolus test deasupra secventei de scanare pentru

imaginile cu contrast cu "cut / paste" (cu butonul mouse-ului dreapta).

Efectuați Topograma, și definiți poziția felie de Bolus Test.

Verificați startul intarziat, numărul de scanări si ciclul de timp înainte de a

încărca modul.

Un bolus test cu 10 - 20 ml este apoi administrat cu acelasi debit ca în

timpul scanării ulterioare. Porniți injectarea de contrast și scanărea, în același

timp.

Page 61: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 61 -

4.4 Patient Protocol

Scan: Numarul de achizitii

kV: kilo Volt

mAs: Media mAs aplicata pe scanari

ref. mAs calitatea de referinta a mAs din scanare

TI: Timpul de rotatii

cSL: Grosimea de colimaree a feliilor

CTDIvol: CTDIw .

Pitch Factor

DLP:

Lungimea dozei aplicate

Fig.33

Page 62: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 62 -

CAPITOLUL V. Tehnici de Achizitie

5.1 Tehnici de achizitie pentru CAP

Sugestii în general:

• Topograma: lateral, 256 mm.

• poziționare pacientului:

Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele sprijinite de-a lungul corpului,

fixati capul bine în suportul cap.

Page 63: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 63 -

• înclinare tubului este disponibil pentru scanarea secvențiala, nu pentru scanare

spirală.

• Pentru toate studiile de cap, este foarte important pentru calitatea imaginii a

poziționa pacientul în centrul câmpului scanării. Utilizați raza laser lateral

pentru a vă asigura că pacientul este poziționat în centru.

• În scopul de a optimiza calitatea imaginii comparativ cu doza de radiatie,

scanările sunt furnizate într-un domeniu de scanare maximă de 300 mm, cu

privire la iso-centru. Nr recon job, cu un câmp de vedere peste aceste limite vor

fi posibile. De aceea, poziționarea pacientului trebuie să fi efectuată cu precizie

pentru a asigura o locație centrată de craniu.

Nuclee pentru cap

Terminatiile "s" sau "f" depind de timp de rotație.

- Pentru studiile țesuturilor moi de cap, kernel-ul standard este H40s;

- imagini soft sunt obținute cu H30s sau H20S, H10s,

- imagini mai clare cu H50s.

- Nucleele H21s, H31s, H41s da claritate vizuală aceeași ca și H20S, H30s,

H40s, aspectul imaginii, cu toate acestea, este mai acceptabil din cauza unei

"granulatii fine"

- detectabilitatea contrastului redus este îmbunătățită prin utilizarea H31s, H 41s

in loc de H30s, H40s.

- studii de înaltă rezoluție de cap ar trebui să fie efectuată cu H60s, H70s (de

exemplu, pentru dentare si a sinusurilor).

Page 64: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 64 -

HeadRoutine

O serie de bază pentru cap, de 12 cm, vor fi acoperite în 6.7 sec.

Fig.34

kV 120

Effective mAs 380

Rotation time 1.0 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm

Feed/Rotation 15.4 mm

Pitch Factor 0.80

Increment 5.0 mm

Kernel H31s

CTDIVol 59.7 mGy

Effective dose (mSv) Male: 2.87 mSv

Female: 3.07 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec.

Flow rate 2 ml/sec.

Total amount 50 – 60 ml

O corecție automată de os și un algoritm avansat permite o calitate

îmbunătățită a imaginii de cap, fără nici o post-procesare suplimentară.

Page 65: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 65 -

HeadNeuro

O serie de bază pentru cap, de 12 cm, vor fi acoperite în 24.7 sec.

kV 120

Effective mAs 380

Rotation time 1.0 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm

Feed/Rotation 4.8 mm

Pitch Factor 0.80

Increment 5.0 mm

Kernel H31s

CTDIVol 51.7 mGy

Effective dose (mSv) Male: 2.48 mSv

Female: 2.66 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 60 sec.

Flow rate 2 ml/sec.

Total amount 50 – 60 ml

HeadRoutineSeq

Pentru aceasta secventa o înclinare tipic fixata de -20 ° este predefinită.

kV 120

Effective mAs 380

Rotation time 1.0 sec.

Slice collimation 1.2 mm

Slice width 4.8 mm

Feed/Scan 25.5 mm

Kernel H31s

CTDIVol 50.1 mGy

Effective dose (mSv) Male: 2.33 mSv

Female: 2.50 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec.

Flow rate 2 ml/sec.

Total amount 50 – 60 ml

Page 66: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 66 -

HeadNeuroSeq

kV 120

Effective mAs 380

Rotation time 1.0 sec.

Slice collimation 5.0 mm

Slice width 5.0 mm

Feed/Scan 5.0 mm

Kernel H31s

CTDIVol 46.4 mGy

Effective dose (mSv) Male: 2.13 mSv

Female: 2.29 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec.

Flow rate 2 ml/sec.

Total amount 50 – 60 ml

InnerEarUHR

O serie de bază pentru ureche, de 40 mm, vor fi acoperite în 14.3 sec.

kV 120

Effective mAs 140

Rotation Time 1.0 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 2.0 mm 0.6 mm

Feed/Rotation 2.8 mm

Pitch Factor 0.80

Increment 2.0 mm 0.4 mm

Kernel U90u U90u

CTDIVol 33.5 mGy

Effective dose Male: 0.48 mSv

Female: 0.61 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec.

Flow rate 2 ml/sec.

Total amount 50 – 60 ml

Pentru reconstrucția imaginii de parti moi, utilizați kernel-U30.

Page 67: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 67 -

Fig. 35 – Ureche interna

Page 68: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 68 -

Sinus

Trei Joburi recon sunt predefinite pentru reconstrucția imaginii de țesut

moale și structura osoasa.

O serie de 80 mm, va fi acoperită în 3.6 sec.

Sinus 2nd recon. 3rd recon.

kV 120

Effective mAs 70

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 5.0 mm 1.0 mm

Feed/Rotation 17.3 mm

Pitch Factor 0.90

Increment 5.0 mm 5.0 mm 0.7 mm

Kernel H60f H30f H60f

CTDIVol 11.0 mGy

Effective dose Male: 0.41 mSv

Female: 0.45 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec.

Flow rate 2 ml/sec.

Total amount 50 – 60 ml

Page 69: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 69 -

Orbit

O serie de 50 mm, va fi acoperită în 5 sec.

Orbit 2nd reconstr. kV 120

Effective mAs 115

Rotation Time 1.0 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 0.75 mm

Feed/Rotation 17.3 mm

Pitch Factor 0.90

Increment 5.0 mm 0.5 mm

Kernel H60s H60s

CTDIVol 18.1 mGy

Effective dose Male: 0.42 mSv

Female: 0.46 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 60 sec.

Flow rate 2 ml/sec.

Total amount 50 – 60 ml

Page 70: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 70 -

5.2 Tehnici de achizitie pentru TORACE

Sugestii in general:

• Topogram: AP, 512 mm.

• Pozitionarea pacientului:

Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra

capului.

• mediu de administrare de contrast: în general, preparate injectabile IV sunt

utilizate în toate examinările mediastinale, dar nu și în studiile de rutină de înaltă

rezoluție, de boli pulmonare, interstițiale difuz,. O injecție IV de contrast

Page 71: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 71 -

îmbunătățește opacifiere vasculare și facilitează vizualizarea leziunilor,

ganglionii limfatici si vasele.

• CARE Bolus (opțional) poate fi utilizată pentru a optimiza momentul în bolus.

Setați ROI pentru monitorizarea scanării în aorta la nivelul diafragmei, cu pragul

de declanșare de 120 HU, sau utilizați declanșarea manuală.

• Imaginile pulmonare ar trebui să fie reconstruite atât în fereastra de țesut moale

cat și in fereastră pulmonara.

• De asemenea, este posibil de a intercala imaginide tesuturilor moi si pulmonar

pe film. Acest lucru poate fi setat în configurația pentru creareaa filmelor.

Nuclee pentru torace

Terminatiile "s" sau "f" depind de timpul de rotație.

• În timp ce nucleele standard pentru studiul țesuturilor corpului B30s sau B40s

sunt recomandate;

- imagini mai moi sunt obținute cu B20s sau B10s (extrem de moale).

- cele cu nucleu B31s sau B41s au claritatea vizuala ca B30s, respectiv, B40s,

aspectul imaginii, cu toate acestea, este mai acceptabil din cauza unei

"granulatie mai fine",

- detectabilitatea contrastului redus este îmbunătățită prin utilizarea B31s , în loc

de B41s B30s, B40s.

- Nucleele speciale sunt folosite mai ales pentru studii"fizice", masuratori cu

fantome, de exemplu, pentru procedurile de ajustare (S80s), pentru teste de

constanță și de acceptare (S80s, S90s), sau în scopuri de specificație (S90s).

Pentru protocoale speciale de pacienți, S80s și S90s sunt alese, de exemplu,

pentru osteo (S80s).

Page 72: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 72 -

ThoraxRoutine

O scanare de 30 cm va fi acoperită in 5,8 sec.

Thorax 2nd recon. 3rd recon. kV 120

Effective mAs 100

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 5.0 mm 0.6 mm

Feed/Rotation 23.0 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm 5.0 mm 0.7 mm

Kernel B31f B70f B80f

CTDIVol 7.7 mGy

Effective dose Male: 4.21 mSvFemale: 5.33 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 25 – 30 sec.

Flow rate 2.5 ml/sec.

Total amount 80 ml

• Ai putea repeta același protocol, făcând clic pur și simplu pe cronica cu

butonul mouse-ului dreapta pentru "repetare". De exemplu, atunci când atât non-

contrast și studii de contrast sunt necesare.

• Pentru evaluarea pulmonar cancer, acest protocol poate fi combinat cu "studiu

de rutină pentru gat" sau puteți utiliza protocolul "NeckThorax".

Page 73: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 73 -

ThoraxVol

O scanare de 30 cm va fi acoperită in 5,8 sec.

Patru joburi de reconstrucție sunt predefinite pentru reconstructie:

prima pentru axiale ale tesuturilor moi, a doua pentru pulmonar axial, a

treia, pentru țesuturilor moi coronare și a patra pentru studii tesuturilor

moi coronare în vederea 3D.

Thorax 2nd recon. 3rd recon. 4th recon.

kV 120

Effective mAs 100

Rotation time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 5.0 mm 5.0 mm 5.0 mm

Feed/Rotation 23.0 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm 5.0 mm 5.0 mm 5.0 mm

Kernel B31f B70f B31f B70f

CTDIVol 7.7 mGy

Effective dose Male: 4.21 mSv

Female: 5.33 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 25 sec.

Flow rate 2.5 ml/sec.

Total amount 80 ml

Page 74: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 74 -

ThorAbd

O scanare de 60 cm va fi acoperită in 11,5 sec.

Thorax 2nd recon. 3rd recon. kV 120

Effective mAs 100

Rotation time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 5.0 mm 0.6 mm

Feed/Rotation 23.0 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm 5.0 mm 0.7 mm

Kernel B31f B70f B80f

CTDIVol 7.7 mGy

Effective dose Male: 2.81 mSvFemale: 3.55 mSv

Abdomen 2nd reconstr. kV 120

Effective mAs 160

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 1.0 mm

Feed/Rotation 23.0 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm 0.7 mm

Kernel B30f B20f

CTDIVol 12.3 mGy

Effective dose Male: 9.04 mSv

Female: 13.06 mSv

Page 75: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 75 -

Contrast medium IV injection

Start delay 25 sec.

Flow rate 2.5 ml/sec.

Total amount 80 ml

• În plus față de mediastin și plămâni, ar putea fi necesară pentru a evalua

tesutul gras si axilar al glandelor mamare bilaterale. O reconstrucție terță poate

fi configurat cu un FoV mai mare în cardul de activitate Recon.

ThoraxHR

O serie de 30 cm pentru torace complet va fi acoperit în 5 sec.

ThoraxHR 2nd reconstr. kV 120

Effective mAs 90

Rotation time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 0.6 mm

Feed/Rotation 26.9 mm

Pitch Factor 1.40

Increment 5.0 mm 1.0 mm

Kernel B50f B80f

CTDIVol 6.9 mGy

Effective dose Male: 3.79 mSvFemale: 4.79 mSv

Page 76: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 76 -

• Pentru studii efectuate de boală interstițială la nivelul plămânilor, mediu de

contrast nu este necesar.

• Această examinare este efectuată în mod normal în urma unui studiu de torace

standard sau utilizata pentru urmărirea periodică pentru grupurile mari de

pacienti cu risc, cu o istorie de expunere la agenți cancerigeni, azbest de

exemplu.

ThoraxSeqHR

Imaginile sunt achiziționate în intervale de 10 mm, lungime de scanare în

întregime este 191 mm.

ThoraxHRSeq kV 120

Effective mAs 100

Rotation time 0.5 sec.

Slice collimation 1.0 mm

Slice width 1.0 mm

Feed/Scan 10.0 mm

Kernel B80s

CTDIVol 1.7 mGy

Effective dose Male: 0.44 mSvFemale: 0.56 mSv

Page 77: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 77 -

ThoraxECGSeqHR

Imaginile sunt achiziționate în intervale de 10 mm, lungime de scanare în

întregime este 191 mm.

ThoraxECGHR kV 120

Effective mAs 120

Rotation time 0.5 sec.

Slice collimation 1.0 mm

Slice width 1.0 mm

Feed/Scan 10.0 mm

Kernel B80s

CTDIVol 2.0 mGy

Effective dose Male: 0.53 mSvFemale:

0.67 mSv

Page 78: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 78 -

5.3 Tehnici de achizitie pentru ABDOMEN

• Topogram: AP, 512 sau 768 mm.

• Poziționarea pacientului:

Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele pozitionate

confortabil deasupra capului.

• atentionati pacientul in vederea comenzilor respiratorii: inspirație.

• Administrarea orală a mediului de contrast: Pentru studiile abdominale, este

necesar să se delimiteze intestinul de la alte structuri, cum ar fi ganglioni

limfatici , mase abdominale si abcese. Diferite tipuri de agenți de opacizare

intestinale pot fi folosite:

Page 79: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 79 -

-Suspensie de bariu diluat (1% - 2%), de exemplu, EZCAT

-Agent solubil in apa (2% - 4%), de exemplu, Gastrografin

-Apa simpla ca un agent de contrast negativ.

Timpul administrării de contrast pe cale orală este important pentru a

asigura distribuția, chiar și în intestine.

Abdomenul superior:

Minim 600 ml de contrast împărțit în 3 cupe (aproximativ 200 - 250 ml)

Prima cupa sa bea cu 30 de minute înainte de examen.

Cupa doi se bea cu 15 minute înainte de examen.

A treia cupa sa bea cu 5 minute inainte de examen.

Abdomen Pelvis:

Minim 1000 ml de contrast împărțit în 4 cupe

Prima cupa se bea cu o oră înainte de examen

De la a doua pana la a patra cupa ulterior la fiecare 15 minute.

Puteti incepe examinarea cu 5 minute dupa ce se bea a patra cupa .

În general, pentru studiile abdominale, cum ar fi vezica biliară sau ficat,

pancreas, studii gastro-intestinale, leziuni ale rinichilor si studii CTA, este

suficient să se folosească doar apă. Apa este mult mai eficientă decât agent de

contrast administrat oral, în a descrie limitele de stomac si intestine. În plus,

utilizarea de apă nu va ascunde vasele de sânge, permițând astfel studiului CTA

să se efectueze cu ușurință ulterior.

Pentru pacienții cu obstrucție intestinală, doar apă sau solubile în apă de

contrast pot fi folosite. Suspensie de bariu este o contraindicatie.

Page 80: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 80 -

AbdomenRoutine

O scanare de ficat tipica în intervalul de 20 cm va fi acoperită în

4.1 sec.

Abdomen 2nd recon. kV 120

Effective mAs 160

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 1.0 mm

Feed/Rotation 23.0 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm 0.7 mm

Kernel B30f B20f

CTDIVol 12.3 mGy

Effective dose Male: 4.52 mSv

Female: 6.53 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 50 – 60 sec.

Flow rate 4.0 ml/sec.

Total amount 100 ml

Page 81: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 81 -

• Ați putea repeta același protocol, făcând clic pur și simplu pe cronica cu

butonul mouse-ului dreapta pentru "repetare". De exemplu, atunci când atât

studii fara contrast și studii de contrast sunt necesare.

• Scanări cu ”delay” pot fi necesare pentru rinichi si vezica urinara.

• Dacă doriți să utilizați acest protocol pentru un studiu în două faze, se repetă

același protocol după cum se menționează mai jos, și alegeți începerea scanarii

cu un delay de cc. 20-25 sec pentru faza arterială. În acest caz, reconstrucția felie

subtire poate fi, de asemenea, utilizata pentru post-procesare. A nu se administra

mediu de contrast pe cale orală, deoarece acest lucru împiedică editarea de PMI /

SSD / VRT imagini. Apa ar putea fi folosit în loc, dacă este necesar.

• Apa, mai degrabă decât agenții de contrast administrati oral ar trebui să fie

utilizata. Oferă ultima cupa de 200 ml chiar înainte de poziționarea pacientului.

Pentru a asigura umplerea adecvată a buclei duodenale, pune pacientul pe partea

dreaptă timp de 5 minute înainte de efectuarea topogramei.

• O examinare pre-contrast este de obicei efectuată numai în cazul în care nu s-

au efectuat alte investigatii de CT inainte, pentru a exclude calculii în canalul

biliar comun și pentru a vizualiza leziunile posibile în ficat.

• Pentru studiile pancreatice, achiziționarea fazei arterială poate fi obtinuta cu un

delay de 40 - 50 sec.

AbdomenVol

Gama de scanare întreagă de 20 cm va fi acoperită în 4.1 sec.

Două Joburi de reconstrucție sunt predefinite pentru reconstructie: prima

pentru axial, a doua pentru studii coronale cu afișarea imagini in 3D.

Page 82: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 82 -

Abdomen 2nd recon.

kV 120

Effective mAs 160

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 5.0 mm

Feed/Rotation 23.0 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm 5.0 mm

Kernel B30f B30f

CTDIVol 12.3 mGy

Effective dose Male: 4.52 mSv

Female: 6.53 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 50 – 65 sec.

Flow rate 4.0 ml/sec.

Total amount 100 ml

AbdMultiPhase

O scanarelargă de 20 cm, inclusiv de ficat, pancreas si rinichi: faza

arterială se realizeaza în 4.1 sec.

Page 83: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 83 -

Non Contrast

kV 120

Effective mAs 140

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 1.2 mm

Slice width 5.0 mm

Feed/Rotation 28.8 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm

Kernel B30f

CTDIVol 9.5 mGy

Effective dose Male: 3.91 mSv

Female: 5.74 mSv

Arterial Phase 2nd recon. kV 120

Effective mAs 160

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 5.0 mm 1.0 mm

Feed/Rotation 23.0 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm 0.7 mm

Kernel B30f B20f

CTDIVol 12.3 mGy

Effective dose Male: 4.52 mSv

Female: 6.53 mSv

Venous Phase kV 120

Effective mAs 140

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 1.2 mm

Slice width 5.0 mm

Feed/Rotation 28.8 mm

Pitch Factor 1.20

Increment 5.0 mm

Kernel B30f

CTDIVol 9.5 mGy

Effective dose Male: 3.91 mSv

Female: 5.74 mSv

Page 84: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 84 -

Contrast medium IV injection

Start delay 20 – 25 sec. (arterial phase)

50 – 75 sec. (venous phase)

Flow rate 4 – 5 ml/sec.

Total amount 100 – 120 ml

A nu se administra mediu de contrast pe cale orală, deoarece acest lucru

împiedică editarea de PMI / SSD / VRT imagini. Apa ar putea fi folosit în loc,

dacă este necesar.

Apa, mai degrabă decât agenții de contrast administrati oral ar trebui să fie

utilizata. Oferă ultima cupa de 200 ml chiar înainte de poziționarea pacientului.

Pentru a asigura umplerea adecvată a buclei duodenale, pune pacientul pe partea

dreaptă timp de 5 minute înainte de efectuarea topogramei.

AbdomenSeq

AbdSeq kV 120

Effective mAs 140

Rotation time 0.5 sec.

Slice collimation 1.2 mm

Slice width 4.8 mm

Feed/Scan 24.0 mm

Kernel B31s

CTDIVol 9.5 mGy

Effective dose Male: 3.54 mSv

Female: 4.42 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 50 – 65 sec.

Flow rate 4.0 ml/sec.

Total amount 100 ml

Page 85: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 85 -

CTColonography

Un colon complet de 40 cm va fi acoperită în 6.5 sec.

Colo_supine kV 120

Effective mAs 50

Rotation time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 1.0 mm

Feed/Rotation 26.9 mm

Pitch Factor 1.40

Increment 0.7 mm

Kernel B20f

CTDIVol 3.9 mGy

Effective dose Male: 2.82 mSv

Female: 4.08 mSv

Colo_prone kV 120

Effective mAs 30

Rotation time 0.5 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 1.0 mm

Feed/Rotation 26.9 mm

Pitch Factor 1.40

Increment 0.7 mm

Kernel B10f

CTDIVol 2.3 mGy

Effective dose Male: 1.69 mSv

Female: 2.45 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 50 – 60 sec.

Flow rate 4.0 ml/sec.

Total amount 100 ml

Page 86: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 86 -

5.4 Tehnici de achizitie pentru PELVIS

• Topogram: AP, 512 mm pentru studii pelvis și 256 mm pentru studii de șold.

• Pozitionarea pacientului : Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele

pozitionate confortabil deasupra capului.

• O comandă de respirație nu este neapărat necesară pentru examinare pelvina,

deoarece respirația nu influențează negativ această regiune.

Page 87: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 87 -

PelvisRoutine

O scanare tipică de 20 cm vor fi acoperite la punctul 5.2 sec.

Pelvis kV 120

Effective mAs 160

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 1.2 mm

Slice width 5.0 mm

Feed/Rotation 21.6 mm

Pitch Factor 0.90

Increment 5.0 mm

Kernel B31f

CTDIVol 10.9 mGy

Effective dose Male: 5.46 mSvFemale: 6.88 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 50 sec. *

Flow rate 2.0 – 3.0 ml/sec.

Total amount 100 – 120 ml

În cazul în care examinarea efectuată necesită si vezica urinara completă,

după administrarea mediului de contrast, așteptați cel puțin 3 minute înainte de a

începe scanarea.

Page 88: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 88 -

PelvisVol

Două Joburi de reconstrucție sunt predefinite pentru reconstructie: prima

pentru axială, a doua pentru studii coronare în vederea 3D .

Pelvis 2nd reconstr.

kV 120

Effective mAs 160

Rotation Time 0.5 sec.

Slice collimation 1.2 mm

Slice width 5.0 mm 5.0 mm

Feed/Rotation 21.6 mm

Pitch Factor 0.90

Increment 5.0 mm 5.0 mm

Kernel B31f B31f

CTDIVol 10.9 mGy

Effective Dose Male: 5.46 mSv

Female: 6.88 mSv

Contrast medium IV injection

Start delay 50 sec. *

Flow rate 2.0 – 3.0 ml/sec.

Total amount 100 – 120 ml

Pentru a doua reconstructie, o reconstructie coronala 3D va porni automat.

Page 89: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 89 -

5.4 Tehnici de achizitie pentru Coloana Lombara

• Topogram: AP, 512 mm.

• Pozitionarea pacientului : Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele

pozitionate confortabil deasupra capului.

• O comandă de respirație nu este neapărat necesară pentru examinare de

coloana lombara , deoarece respirația nu influențează negativ această regiune.

• Pentru studiile lombare, puneți o pernă sub genunchi pacienților. Acest lucru

va reduce curba la nivelul coloanei vertebrale și, de asemenea, face pacientul sa

se simta mai confortabil.

• Orice posibile leziuni la coloana vertebrală trebuie să fie determinate înainte de

a începe examinarea și luate în considerare atunci când poziționati pacientul.

Page 90: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 90 -

• În caz de studiu 3D , imaginile ar trebui să fie reconstruită cu cel puțin 50%

suprapunere și nucleul B10.

• Pentru reconstrucția imaginii de os, utilizați nucleu B60.

SpineRoutine

O scanare de 16 cm va fi acoperită în 8.6 sec.

Spine 2nd recon. 3rd recon. kV 120

Effective mAs 300

Rotation Time 1.0 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 3.0 mm 0.75 mm 0.75 mm

Feed/Rotation 17.3 mm

Pitch Factor 0.90

Increment 3.0 mm 0.5 mm 0.5 mm

Kernel B20s B20s B60s

CTDIVol 23.1 mGy

Effective dose Male: 5.55 mSv

Female: 9.78 mSv

Page 91: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 91 -

SpineNeuro

O scanare de 16 cm va fi acoperită în 30.8 sec.

Spine 2nd recon. 3rd recon. kV 120

Effective mAs 300

Rotation Time 1.0 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 3.0 mm 0.75 mm 0.75 mm

Feed/Rotation 5.40 mm

Pitch Factor 0.90

Increment 3.0 mm 0.5 mm 0.5 mm

Kernel B20s B20s B60s

CTDIVol 20.1 mGy

Effective dose Male: 4.83 mSv

Female: 8.51 mSv

SpineVol

O scanare de 16 cm va fi acoperită în 8.6 sec.

Trei joburi de reconstrucție sunt predefinite pentru reconstructie: prima

pentru axială ale tesuturilor moi, a doua pentru țesuturilor moi coronare și a treia

pentru studii osoase coronare în imagini 3D .

Page 92: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 92 -

Spine 2nd recon. 3rd recon.

kV 120

Effective mAs 300

Rotation Time 1.0 sec.

Slice collimation 0.6 mm

Slice width 3.0 mm 2.0 mm 2.0 mm

Feed/Rotation 17.3 mm

Pitch Factor 0.90

Increment 3.0 mm 2.0 mm 2.0 mm

Kernel B20s B20s B20s

CTDIVol 23.1 mGy

Effective dose Male: 5.55 mSv

Female: 9.78 mSv

Pentru a două si a treia reconstrucția, o reconstructi sagitala si una cronala

3D vor porni automat.

SpineSeq

L3-4 L4-5 L5-S1 kV 120 120 120

Effective mAs 200 200 220

Rotation time 1.0 sec. 1.0 sec. 1.0 sec.

Slice collimation 1.2 mm 1.2 mm 1.2 mm

Slice width 2.4 mm 2.4 mm 2.4 mm

Feed/Scan 24.0 mm 24.0 mm 24.5 mm

Kernel B31s B31s B31s

Page 93: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 93 -

CTDIVol 13.6 mGy 13.6 mGy 14.7 mGy

Effective dose Male:

Female:

0.45 mSv

0.66 mSv

0.45 mSv

0.66 mSv

0.49 mSv

0.71 mSv

Page 94: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 94 -

CAPITOLUL VI. STUDIU DE CAZ

6.1 Examinarea pacientului pentru C.T cerebral

Pacientul 1, sex masculin , in varsta de 47 de ani , 86 kg se prezinta in

serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia C.T Cerebral .

In urma unui traumatism survenit in urma unui accident , acesta

efectueaza C.T. cerebral pentru control .

1) Pacientul completeaza si semneaza fisa de informare

2) Pacientul este asezat pe masa de CT.

3) Se inregistreaza pacientul in sistem conform documentelor prezentate .

4) Se efectueaza TOPOGRAMA .

5) Se inclina Gantry paralel cu axa oribito-meatala.

6) Se efectueaza scanare nativa asupra craniului.

7) Se fac reconstructii axiale in fereastra de os.

8) In urma examinarii imaginilor se decide ca acesta nu are nevoie de

injectarea substantei de contrast.

9) Se face 1 film 5x7 cu 15 imaginii din achizitia nativa si 20 imagini din

fereastra de os.

10) Se scrie un CD cu toata investigatia pacientului.

11) Se noteaza in registru din Pacient Protocol DLP-ul acestuia.

12) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

Page 95: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 95 -

Page 96: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 96 -

6.2 Examinarea pacientului pentru C.T torace - abdomen – pelvis

Pacientul 2 , sex masculin , in varsta de 65 de ani , 72 kg se prezinta in

serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia de C.T torace –

abdomen - pelvis.

Pacientul are recomandare pentru examen clinic post operator de cancer

mamar.

1) Pacientul este asezat pe masa de CT.

2) Pacientului i se prinde linie intravenoasa

3) Injectomatul de incarca cu 80ml si se seteaza pe debit de 2,5ml/s, acesta

se conecteaza la branula pacientului , iar mainile se aseaza confortabil

deasupra capului.

4) Se inregistreaza pacientul in sistem conform documentelor prezentate .

5) Se efectueaza TOPOGRAMA .

6) Se face o scanare nativa asupra Torace – abdomen – pelvis.

7) Achizitia de torace se reconstruieste in fereastra de plamn B70 LUNG si

in fereastra de tesut moale B31 mediastin

8) Se incarca in protocol secventele de Faza Arteriala + Faza Venoasa +

Pauza + Faza Tardiva.

9) Se seteaza timpii dupa cum urmeaza:

Faza arteriala : - scanare pe Torace

- delay 25 s

- durata scanare 20 s ! o aceasta valoare ne-o ofera aparatul

Faza venoasa : - scanare pe Abdomen - Pelvis

- delay 35 s

Pauza

Faza Tardiva - scanare Pelvis

- delay 360 s

10) Se porneste investigatia concomitent cu activarea injectomatului

11) Se urmareste injectomatul si pacientul pentru ca substanta de contrast sa

fie injectata in conditii normale

12) Dupa terminarea fazelor arteriale si venoase in timpul delay-ului de 360s

se pot pornii reconstructiile

Page 97: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 97 -

13) Dupa achizitia Tardiva se fac 3 filme cu imagiinile achizitionate dupa cum

urmeaza :

1 film : 5x7 cu 20 imagini din torace – fereastra plaman B70

15 imagini din torace faza arteriala cu fereastra de tesut moale

B31

14) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

Page 98: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 98 -

1 film : 5x7 cu 35 imagini din abdomen faza venoasa fereastra B31

Page 99: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 99 -

1 film : 5x7 cu 35 imagini din pelvis faza venoasa fereastra B31

Page 100: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 100 -

Page 101: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 101 -

Page 102: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 102 -

6.3 Examinarea pacientului pentru C.T coloana

Pacientul 3 sex feminin , in varsta de 35 de ani , 52 kg se prezinta in

serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia de C.T coloana

lombara.

Pacientul executa investigatia pentru control post operator la vertebrele

L3-L4.

1) Pacientul este asezat pe masa de CT.

2) Se efectueaza topograma

3) Se achizitioneaza secventa nativ pe segmentul de coloana lombara

4) Se efectueaza reconstructii pentru planul sagital si coronal

5) Se face 1 film 5x7 cu 15 imaginii din achizitia nativa planul sagital si 20

imagini din planul axial.

6) Se scrie un CD cu toata investigatia pacientului.

7) Se noteaza in registru din Pacient Protocol DLP-ul acestuia.

8) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

Page 103: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 103 -

Page 104: Examinarea CT

- examinarea C.T. -

- 104 -

Bibliografie

1) Biofizica si radiologie, autori: Maria Cornelia Nencescu si Viorel

Mateescu, editura Universul -1999

2) GRANCEA - Radiologie Medicala - Editura Medicala 1990

3) Radiologie medicala, volumul I, II, Prof.dr.doc. Gheorghe Chisleag,

Editura Litera Bucuresti 1986

4) http://www.siemensctscanner.com

5) Aplication Guide Senzation 64 – Siemens

6) Pocket Atlas of Sectional Anatomy - CT and MRI

7) www.cdphoenix.ro

8) www.sanador.ro


Recommended