Post on 07-Jul-2018
transcript
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
1/14
Psihologia durerii
i a situa iilor limităș ț
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
2/14
Durerea
o senza ie particulară,ț
de obicei dezagreabilă,
înso ită de o serie de fenomene somato-vegetativețreflexe
i de o coloratură psihoafectivă negativă,ș
determinată de ac iunea unor stimuli nociceptivi asupraț
receptorilor specifici
(sau asupra oricăror receptori dacă se depă e te unș ș
anumit prag de intensitate i durată)ș
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
3/14
Durerea cont.
ste neplăcută
!"nd este continuă, fulgerătoare, imprevizibilă, alterează
marcat starea afectivă a bolnavului
#ce tia fac o legătură directă între intensitatea durerii iș ș
gravitatea afec iunii subiacenteț
$neori, durerea ca simptom trece pe primul plan,
înaintea cauzei bolii%olnavul poate pretinde u urarea suferin ei chiar cuș ț
pre ul unor consecin e nefavorabile pe termen mai lungț ț
(ex. extrac ia unor din i ce dor)ț ț
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
4/14
&mportan a diagnosticăț
Pe baza caracteristicilor simptomelor
dureroase (a a cum sunt ele descrise deș
către bolnav ' intensitate, durată, frecven ă, caracter,ț
circumstan e de ameliorareagravare) se poate chiar pune unț
diagnostic isau prescrie un tratamentș
Prezen a durerii este valoroasă i în cursul examenului fizicț ș
Dispari ia durerii nu este obligatoriu un semn de prognosticț
favorabil ci, din contră, poate traduce o agravare a bolii Durerea este aproape întotdeauna un obstacol în calea
interven iei terapeutice (ex. stomatologie, ortopedie)ț
Pacien ii sunt dispu i să valorizeze pozitiv dispari ia dureriiț ș ț
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
5/14
!lasificări
erster
Dureri superficiale, cu o tonalitate clară,
rece, sunt nete, ascu ite, tran anteț șDureri profunde, cu o tonalitate închisă, de tip arsură,
imperioase, încărcate afectiv
Dureri apropiate de u ' cap, torace, abdomen
Dureri depărtate de u ' membre
Dureri cu suport real
Dureri psihogene
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
6/14
Dureri cu suport real
xistă cu certitudine un agent
nocioceptiv care interac ioneazăț
cu organismul
Dureri somatice ' rezultă din
ac iunea unor stimuliț
(poten iali) nocivi asupraț
receptorilor durero iș
Dureri neuropatice ' rezultă
din lezareadegenerareacăilor somatosenzoriale, fapt
ce duce la persisten aț
senza iilor dureroase înț
absen a stimulilor nociviț
Dureri somatice Dureri neuropatice
Stimul de obiceievident
Stimul neevident
Bine localizate Adesea prostlocalizate
Similare cu alteexperien eț
dureroase
Neobi nuiteș
U urate deșmedica iaț
analgezică ișnarcotice
Slab/par ialț ameliorate deanalgezice iș
narcotice
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
7/14
Dureri neuropatice
*euralgia ' provocată de iritarea unui nerv periferic, iș
tradusă prin dureri în teritoriul unui singur nerv i aleș
mu chilor inerva i de acestaș ț
Disetezia ' senza ie spontană de arsurădurere într-oțanumită regiune
+iperalgezia ' răspuns exagerat la stimuli nocivi
+iperestezia ' răspuns exagerat la atingere #llodinia ' perceperea unui stimul neutru ca fiind dureros
!auzalgia ' senza ie de durerearsură continuă caț
urmare a unei leziuni nervoase
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
8/14
Dureri psihogene
*u se pot pune în eviden ă nici un felț
de modificări de natură organică
*u se poate eviden ia ac iunea unuiț ț
stimul nociceptiv, extern sau intern *u sunt determinate de o tulburare somatică specifică
#pare preocuparea legată de durere
Declin social i ocupa ional în exces fa ă de datele fiziceș ț ț
(dacă există patologie organică corelată)
ulburări somatoforme
!enestopatii ' percep ii dezagreabile, atipice, mobile, cuț
caracter de durere surdă dar i de arsuri, furnicături, în epături 'ș ț
în general de durată redusă
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
9/14
Durerea morală
tare afectivă cu încărcătură intensă
răiri autodepreciative
pleen-ul ' dezgust cronic, neperiodic, nemotivat fa ă deț
via ă, lipsit de trăiri anxioase sau autoacuzare, dar cuțpoten ial suicidar ț
*ostalgia ' triste e reactivă, dar dispropor ionată, laț ț
ruperea unor legături afective, cu inadaptabilitate la noile
raporturi, închidere în sine i reverii asupra trecutuluiș
răirea unui prezent imobil, arid, lipsit de perspectivă,
viitorul este trăit ca un vid dureros, trecutul apare
stagnant, încărcat de regrete i nostalgii insuportabileș
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
10/14
ratament ' dureri psihogene
!ommitee on #creditation of ehabilitation acilities /
#merican Pain ociet0 (+arrison, 1221)
valuarea multidisciplinară (de specialitate, neurologică,
psihologică)
$n număr c"t mai scăzut de terapeu i (pentru a reduce la minimț
testele i medica ia inutilă)ș ț
$n plan terapeutic cu care să fie de acord ambele păr i implicateț
$n tratament medicamentos c"t mai simplu, doze mici, număr
redus de medicamente, eliminarea abuzului de analgezice
#3utarea pacientului să în eleagă mai bine simptomele i factoriiț ș
care le exacerbează
4obilizarea activă, cu cre terea progresivă a sarcinilor în cadrulș
unui program de recuperare care să crească autonomia subiectului
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
11/14
indroame dureroase de grani ăț
ratatul de psihiatrie 5xford, 1226
!efaleea i durerea facială ' frecvente, senza ie deș ț
tensiune, str"ngerepresiune în 3urul capului7 ameliorată
de analgezice i de somnș
#stenia neurocirculatorie ' convingerea că inima este
afectată, palpita ii, senza ia de sufocare, oboseală,ț ț
anxietate
Durerile abdominale ' mai ales la copii, înso ite dețcefalee i dureri ale extremită ilor ș ț
Durerea de membru-fantomă ' negarea, impoten aț
func ională generală, dispropor ionat de mare fa ă deț ț ț
starea fizică
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
12/14
Durerea '
perspectivă psihologică
enza ie subiectivăț
Percep ia durerii este foarte diferită de la individ laț individ
la fel i răsunetul afectiv al acesteiaș
i comportamentul prile3uit de durereș
Pragul durerii
4ai cobor"t la bărba i dec"t la femeiț
inerii suportă mai bine durerea dec"t v"rstnicii
lementele componente
!alitatea ' tăioasă, surdă, sfredelitoare
8ocalizarea i extinderea ' ascu ită, punctiformă, regionalăș ț
Procesualitatea ' ritmică, stabilă, fulgerătoare
&ntensitatea ' vagă, slabă, medie, puternică
*u este o simplă sumă, ci un summum al acestor parametri carese mulează pe personalitatea fiecăruia
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
13/14
4odificări induse de durere
&neficien a unui tratament sau mersul natural al bolii potț
duce (în cazul în care se men ine simptomatologiaț
dureroasă) la anxietate, depresie, cu prognostic
nefavorabil
!ontribu ia la evolu ia bolii a răsunetului psihic al dureriiț ț
este variabilă de la o afec iune la alta, de la un individ laț
altul
Pain Prone Disorder (%lumer / +eilbronn, 129:) 'durere continuă i obscură ca origine ce asociază acuzeș
depresive, insomnie, astenie, nea3utorare i disperareș
(tulburare de predispozi ie la durere)ț
8/18/2019 Psih Sanat 5 Durerea
14/14