Cum sa facem istoricul bolii corect?

Diaconu Olguta, studenta MG5

MEDIC PACIENT

Simptomul major1. data aparitiei2. natura3. mod de aparitie, evolutie si durata4. localizare5. relatia cu alte simptome, functii si activitati

ale corpului6. exacerbari si remisiuni7. efectul tratamentului

majoritatea simptomelor (exceptie cele

generale)

afectarea unor aparate si sisteme anume

unele simptome

afectarea mai multor aparate si sisteme

1. DATA APARITIEI

data precisa a apritiei/modificarii simptomului

Z/S/L in raport cu o data precisa

sambata trecuta, de doua saptamani

2. NATURA SIMPTOMULUI Ajutarea pacientului cu terminoligie

Descrierea durereii viscerale natura manifestarii – arsura,torsiune, constrictie,

intepatura, lancinanta, surda, fulgeranta Intensitate – usoara, moderata, agonizanta

!! Afectare psiho-nervoasa pacient – CONFIRMAREA existentei durerii – grimase, gesturi

3. MOD DE APARITIE, EVOLUTIE SI DURATA

aparitia pentru prima data brusc VS progresiv factori precipitanti evolutia si durata fiecarui simptom continua VS intermitenta durata tranzitorie VS constanta VS crestere in

intensitate

4. LOCALIZARE

indicarea cu mana/degetul de cater bolnav

un singur punct / iradiere locala sau la distanta

5. RELATIA CU ALTE SIMPTOME, FUNCTII FIZICE SAU ACTIVITATI

unele simptome aparent FARA legatura directa cu organul afectat

asociere cu simptomul major

6. EXACERBARI SI REMISIUNI

pot fi ciclice

notate + date exacte => idee generala mult mai clara a evolutiei

7. EFECTUL TRATAMENTULUI

automedicatie (remedii brevetate remedii cu aplicatie

fizica) la recomandarea altui medic

ATENTIE! – consemnare alte internari si tratamente anterioare