Post on 03-Apr-2018
transcript
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
1/90
Explorarearadioimagistic a
ficatului, cilor biliarepancreasului i splinei
Dr. Ioana Lupescu
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
2/90
Metode radioimagistice Diagnostice
- Radiografia abdominal simpl
- Ecografia- Computertomografia(CT)- Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)/
colangiopancreatografia-RM (CPRM)
- Colangiografia percutanat (transhepatic)- Colangiopancreatografia endoscopic
retrograd (ERCP)- Colangiografie peroperatorie- Fistulografia- Portografia CT- Colangio-CT- Angiografia- Radioscopia(cale de abord puncii/catetere)- Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii)- Duodenografia hipoton- Ecoendoscopia
- Scintigrafia
Terapeutice
- Drenajul percutanat al coleciilorfluide hepatice, peripancreatice
- Drenaj biliar extern- Protezri biliare- Proceduri intervenionale arteriale
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
3/90
Explorarea imagistic: simplu complex
Metoda princeps de diagnostic s fie:
- cea mai la ndemn- cea mai purttoare de informaii
- cea mai puin iradiant
- cea mai ieftin-nsoit de posibilitatea unui tratament activ
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
4/90
Radiografia abdominal simpl
Decubit dorsal/ decubit lateral (drept).
Hepatomegalie/splenomegalie
Calcificri Prezena de gaz
Imagini mixte de tip hidroaeric (examinare
n ortostatism).
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
5/90
Radiografia abdominal simpl
Ficat Spl
RD RS
Marginile ficatului: superioardelimitat prin intermediul diafragmului de plmn;marginea inferioar n raport cu stomacul, colonul drept i duodenul;marginea extern: grsimea perihepatic.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
6/90
Calcificri hepatice/CBIH/VB/ splenice
Infecioase:granuloame (TBC, histoplasmoz, bruceloz)-stelate/ovalare; chist hidatic hepatic: calcificri curbilinii, inelare; abcesepiogene vechi: calcificri polimorfe.
Vasculare: anevrism arter splenic; tromboz de ven port;hematom.
Biliare i VB:calculi calcificai CBIH; ascarizi; calculi mictiintraveziculari biliari (30%); vezicula de porelan.
n tumori benigne: hemangiom cavernos; adenom hepatic; chistcongenital de coledoc.
n tumori maligne primitive:carcinom fibrolamelar; carcinomhepatocelular; colangiocarcinom intrahepatic.
n metastaze:neoplasme productoare de mucin: carcinom de colon/stomac; carcinom ovarian (calcificri psamomatoase).
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
7/90
Calcificri pancreatice
1. Pancreatit cronic.- Pancreatit alcoolic- Pseudochistul pancreatic.
2. Tumori (tumori chistice; adenocarcinom; tumori endocrinemaligne; hemangiomul i limfangiomul; metastaze din cancerul colonic).
3. Hemoragie intraparenchimatoas4. Infarct/ abces5. Hiperparatiroidism6. Fibroz chistic
!!CT metoda de elecie n bilanul calcificrilorhepatice, pancreatice, splenice.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
8/90
Chist hidatic hepatic calcificat
CT
Rg abd.simpl
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
9/90
Opaciti nodulare de intensitate
supracostal conglomerate subfrenic
drept: material radioopac dechemoembolizare
Rg abd.simpl
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
10/90
Calcul de bilirubinat de Ca
intravezicular biliar
Calculi mictimultiplii VB
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
11/90
Prezena de gaz
Intraparenchimatos: abces hepatic, chist hidatic fisurat, caviti restante,
tumori necrozate.Rg abd. simpl: n general imagine mixt cu nivel hidroaeric (n ortostatism).
Biliar: anastomoze biliodigestive; fistule spontaneAerobilieRg. abd. simpl: imagini hipertransparente pe traiectul ipotetic al cilorbiliare mari i/ sau a CBP.
Portal:semn de infarct intestinal; pancreatit necrotico-hemoragic; abcesabdominalAeroportieRg.abd.simpl: imagini hipertransparente lineare n periferia opacitiihepatice; pneumatoz perete intestinal.
!!!CT: detecteaz cantiti mici de aer: imagini aerice lineare nperiferia ficatului; aer n VMS, VMI; aer n peretele lumenelordigestive; face diagnosticul dif. cu aerobilia.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
12/90
Imagine mixt cu nivel orizontal
hidroaeric subfrenic dreapt: abces
Hipertransparene lineare arcuate pelocul ipotetic de proiecie al VB
Radiografie abdominal CT
Colecistit emfizematoas
Abces hepatic
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
13/90
Acumulare hipertransparent
voluminoas subfrenic dreapt
Rg abd.simpl CT
Acumulare mixt subfrenic dreapt i
subcapsular hepatic
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
14/90
Aerobilie
Rg abd.simpl
CT
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
15/90
Ecografia
Metoda diagnostic de prim intenie- diagnostic pozitiv i diferenial- orientare spre o alt metod de explorare- puncie biposie tumori
Avantaje
- accesibilitate- cost sczut- repetabilitate monitorizare
Sensibilitate diagnostic limitat pentru- leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal
- litiaza pe ci biliare nedilatate Operatori pacient dependent !!
Metod terapeutic: aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
16/90
Ecografia- Explorare subcostal/ intercostal (sonde cu frecven de 3,5-5 MHz)
- Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructur omogen.pancreasul ecogenitate ficat rinichiul
- Ecografia Doppler color: sensul de deplasare a sngelui ivitezele medii de flux.
- Tehnica Doppler pulsat: msurarea vitezelor de flux i a debitelor
sanguine.- Angio-power Doppler: vascularizaia intratumoral
- Ecografia cu subst de contrastcuplat cu modul Doppler:aprecierea vascularizaie intratumorale; detecia metastazelorhepatice.
- Ecografia intraoperatorie
- Ecoendoscopia
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
17/90
Doppler
Power Doppler
Ecografie 2D
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
18/90
Computertomografia (CT)Bolnav jeun.- CT abdominal nativ- CT cu produi de contrast iodai nonionici (PCI) n mod spiral n
faze multiple (arterial; portal i parenchimatoas).- Administrarea de ap/ contrast oral (500 ml) cu 30 min nainte deexaminare.
Densitatea spontan normal a parenchimului hepatic: 50-70 UHDensitatea ficatului este cu 7-12 UH mai mare dect a splinei.O diferen de densitate mai mare de 20 UH ntre ficat i splineste considerata patologic.
- CT: metod diagnostic de elecien detecia i caracterizareamajoritii proceselor focalizate hepatice, pancreatice i
splenice. Puncii biopsie diagnostic n diferite procesefocalizate.
- CT: metod terapeuticaspiraie/ drenaj colecii, abcesehepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori).
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
19/90
Nativ
Faz precoce: contrast
maxim n aort
Faz tardiv: contrast
n VCI i vv hepatice
CT nativ i cu PCI iv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
20/90
Colangio-CT : achiziie spiralpost colangiografie transhepatic
Opacifierea CBIH/ EH cucontrast iodat
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
21/90
Imagistica prin Rezonana Magnetic Evaluare neinvaziv a:
- parenchimului hepatic i pancreatic
- arborelui biliar;;- structurilor vasculare intra/ extrahepatice
Detecia i caracterizarea leziunilor hepatice, de CB, pancreatice,splenice.
Caracterizarea RM include:- aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune,
modificri de vecintate);- aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge,
Fe, proteine)- comportarea la administrarea contrastului paramagnetic
(precoce/ tardiv)- funcia celular: utilizarea de contrast specific hepatocitar ipentru celulele Kupffer.
IRM indicat n cazurile n care CT este neconcludent.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
22/90
T2
T1nativ
T1 cu contrastparamagnetic
IRM
C l i t fi i
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
23/90
Colangiopancreatografia prinrezonan magnetic (CPRM)
CPRM: Inlocuiete tehnicile de opaciefiere
clasic (colangiocolecistografia iv,colecistografia oral).
Confirm sindromul obstructiv Diagnostic etiologic - stenoz
malign/benign, litiaz, etc Rsunetul proceselor focalizate sau
difuze asupra arborelui biliar. Punerea n eviden a lichidelor
staionare (chiste) sau lent circulante
(urin, bil, suc pancreatic, sucdigestiv, LCR) prin utilizarea desecvene ponderate T2- LichidelehipersemnalT2 (albe);- Viscerele, fluidele circulante
hiposemnal T2 (negre)
C l i fi t t
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
24/90
Colangiografia percutanat
(transhepatic- CTH)
Injectarea de substan decontrast iodat hidrosolubildirect n arborele biliarintrahepatic (reperajfluoroscopic/ecografic).
CTH are indicaie n special nbilanul icterelor obstructivede CBP proximal sau ncazurile n care ERCP nu sepoate realiza.
CTH ofer o alternativdiagnostic si terapeutic(drenaje biliare externe/interne).
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
25/90
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
26/90
Colangiografia peroperatorie
Colangiografia transhepaticpreoperatorie: puncionareaficatului sau unei CBIH mari ntimpul interveniei; este destinatstudiului CB pe segmente.
Colangiografia intraoperatorie:util pentru precizareaeventualilor calculi n CB.
Colangiografia pe tub Kher:
injectarea de contrast iodat petubul n T instalat n CBP.Indicaii: litiaza restant pe CBP,stenoze postoperatorii precoci,fistule biliare.
A i fi
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
27/90
AngiografiaArteriografia. Portografia
Arteriografia: studiul circulaiei arteriale
prin abord retrograd transfemural.Indicaii diagnostice restrnse:
- tumori hipervascularizate;- pseudoanevrisme/ anevrisme de arter
hepatic / splenic;
- bilan pretransplant hepatic (varianteanatomice);
- hemobilia; traumatismele.Utilizat actualmenten scop
terapeuticprin cateterizare selectiv
a trunchiului celiac i AMS;
- chemoembolizarea tumorilor primitivehepatice (hepatom)
- injectarea de citostatice supraselectiv nartera hepatic.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
28/90
AngiografiaArteriografia. Portografia
Portografia indirect:ncrcarea cu contrast a
circulaiei porte prin injectarea
PCI fie n trunchiul celiac, nAMS sau n AMI.
Portografia directpe caletranshepatic, transsplenic,
transjugular, transombilical,
transparietal abdominal.
Cea mai utilizat estesplenoportografia.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
29/90
Ficat: elemente de anatomiesecional
Organ intraperitonealce ocup loja subfrenic dreapt. Suprafa superioardelimitat de diafragm; este fixat prin ligamentele
peritoneale. Suprafa inferioar - visceral
- hilul hepatic:artera hepatic, vena port i CBP. Vena port
(VP) este structura de referin; la dreapta i anterior- canalul hepaticcomun; la stnga artera hepatic.- foseta veziculei biliare- VCI: contact intim cu lobul caudat.
Lobulaia i segmentaia hepatic: 2 lobi i 8 segmente, fiecaresegment prezint flux arterial i venos, precum i flux biliar.
- Separaia ntre LS i LD - plan ce trece prin vena hepatic medie ivena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare.- Ficatul dreptconine segmentele V, VI, VII si VIII- Ficatul stngconine segmentele II, III i IV.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
30/90
Ecografie
CT cu PCI iv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
31/90
IIIV
VII
VIII
I
IIIIV
VIII
VII
CT cu PCI iv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
32/90
IV
VI
V I
V
VI
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
33/90
T2
T1
IRM
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
34/90
Angio RMarterial
AngioRMportal
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
35/90
Cile biliare
Ci biliare intra- iextrahepatice.
Distribuia cilor biliareintrahepatice se suprapune
distribuiei venei porte. Fiecrui pedicul venos
segmentar i sunt acolateunul sau dou canale
biliare ce se dirijeaz ctre
hilul hepatic pentru a formaductul hepatic drept istng.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
36/90
CB. VB
CB intrahepatice n mod normalnu sunt vizibile eco i CT.n IRM sunt vizibile ductulhepatic drept i stng ieventual ramificaiile mari aleacestora.
CBP msoar 3-6 mm la nivelulhilului hepatic i sub 9 mm lanivelul pancreasului.
VB: peretele vezicular este net,regulat nu depaseste n grosime
2mm;- un diametru axial mai mare de4 cm este considerat patologic;- densitatea bilei veziculare esten mod normal cuprins ntre 0-20 UH.
VB
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
37/90
Aspect normal
Aspect postoperator
Anastomoz bilio-digestiv
CPRM
Pancreasul t it l l li t
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
38/90
Pancreasul organ extraperitoneal localizat n sppararenal anterior
Capul pancreatic dispus n inelul duodenal; blocul DD-pancreaticconstituie o entitate radiologic i chirurgical; coledocul; raport intim cu VMS.Istmul pancreaticleag capul de corp.Corpul pancreasului, orientat orizontal, bordat posterior de v. splenicCoada pancreasului, anterior de rinichiul stg. i SR stg, intr n raport cu splina.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
39/90
Ecografie
CT cu PCI iv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
40/90
Pancreasul se vizualizeaz cel mai bine la pacienii grai
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
41/90
T2
T1 cu contrastparamagnetic
IRM
CPRM
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
42/90
Splina Componenta principal a SRE. Localizare: hipocondrul stng ntre
diafragm i polul superior gastric;
intraperitoneal. Embriologic: dezvoltare
multifocalspline accesorii.
Form particular: felie de
portocal.
Legat de stomac prin ligamentulgastrosplenic i de rinichi prin prin
ligamentul gastrorenal (ci de
derivaie poteniale n
anastomozele portocave).
CT/IRM: aspect tipic al ncrcrii cucontrast iv- tigrat n faz precoce cuomogenizare tardiv.
N: diamterul transvers sub 5 cm;diametrul cranio-caudal sub 13 cm
SplinaEcografie CT cu PCI iv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
43/90
Splina
Ficat
ST
SplCV
Ao
T1 T2
gCT cu PCI iv
IRM
precoce
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
44/90
Noiuni de semiologiaelementar n patologia
hepato-biliar, pancreatic isplenic
FICAT
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
45/90
FICAT Patologia focal tumoral
- benign: component solid- hemangiom, hiperplazie nodular
focal, adenom;chistic: chiste biliare/ polichistoz hepatic;component lipomatoas: lipom, angiomiolipom
- malign primitiv: hepatocarcinom, colangiocarcinom- malign secundar: metastazele
Patologie focal infecioas
- abces piogen- echinococoz- abcese fungice/ parazitare
Patologie vascular- tromboza portal- ischemia arterial- infarctul hepatic- patologia vv hepatice- sdr.Budd-Chiari
Patologia difuz- steatoz- hemocromatoza- ciroz hepatic
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
46/90
Semiologie ecografic
Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogene Lichidiene pure (bil, urin, snge circulant): transonice sau
anecogene; Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o
alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar.
Structurile osoase, calcificrile:imagini hiperecogene nsoite de
fenomenul de atenuarei de conul de umbr posterioar.
Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se apreciaz nraport cu parenchimul sntos din jur.
Leziunihiperecogene: tumori (hemangiom, lipom),steatoz.Leziunihipoecogene: tumori, chiste infectate,hemoragice,abcese. Leziuniecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de
mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificareacontururilor (deformri).
El t d i l i CT
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
47/90
Elemente de semiologie CTDetecia leziunii
Hipodens Hiperdens Izodens-Leziuni chistice-Tumori-Necroz
-Edem-Grsime:-20/-100UH-Aer: -1000UH
- snge: 60-80 UH(hematoame, MAV,anevrisme)
- calcificri: >100UH- tumori
- snge pe cale dedegradare (z 10- z 20)- esut tumoral
Importana semnelor
indirecte: edem, efectde mas.
Dup injectare PCI iv:- esut tumoral iodofil (comportarea n timp a unei leziuni postinjectare)- Vas cu snge circulant normal sau patologic (anevrism, angiom)
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
48/90
Noiuni de semiologie IRM Opereaz cu noiunea de semnal. Fa de un parenchim de referin o
leziune poate fi n hiposemnal (gri nchis spre negru), hipersemnal (sprealb) sau izosemnal(semne indirecte: la fel ca cele din ecografie i CT).
Necroza: hiposemnal T1/ hipersemnal T2 Calcificrile: hiposemnal T1 i T2 Sngele n stadiul subacut: hipersemnal T1 i T2 Melanina: hipersemnal T1/ hiposemnal T2 Grsimea hipersemnal T1/ hipersemnal T2 exist secvene care terg
semnalul grsimii. Hemosiderina (sngele degradat): hiposemnal T1 i T2exist secvene
care amplific hiposemnalul hemosiderinei.
Aerul: hiposemnal T1 i T2 Lichidele pure: izosemnal T1 i T2 cu LCR (negre n T1/albe n T2)
n general procesele lezionale sunt n hiposemnal T1/ hipersemnal T2
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
49/90
Elemente de semiologieeco, CT, IRM
Descrierea leziunii Structur: omogen, heterogen
Contururi, form, dimensiuni
Localizare
Topografie: superficial, profund
Modificri de vecintate- efect de mas asupra structuriloradiacente.
Prezena/ absena edemului perilezional
Unic/multipl
Izoecogen/ halou hipoecogenHiperecogen
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
50/90
Hipoecogen/ Hiperecogen
Izoecogen/ halou hipoecogenHiperecogen
Chist hidaticcu vezicule fiice
Tumor hepatic: CHCHemangiom
Abcese hepatice
Hipoecogene/ ecogen periferic
Creterea ecogenitiihepatice
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
51/90
hepatice1. Steatoz2. Ciroz
Descretereaecogenitii hepatice1. Hepatit2. Infiltraii tumorale: limfom,
leucemie
Leziuni hepatice cu conde umbr1. Calcificri2. Aer n: cile biliare/ vena port
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
52/90
Leziuni hepatice hipodense
A. Nonneoplazice1. Chist simplu hepatic2. Boal polichistic hepatic3. Abcese4. Chist hidatic hepatic
5. Hematom vechi6. Steatoza focal
B. Neoplazice
1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom)2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom)3. Metastaze (varianta chistic n ADK ovar/ carcinom gastric)
Tumori benigne hepatice
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
53/90
Tumori benigne hepaticecu densitate fluid
Chistul simplu hepatic: imagine circumscris de form
rotund /ovalar, cu contur net ;
densitate fluid (0-20UH), omogen
neiodofil;
peretele chistului este foartesubire, uneori invizibil.
Boal polichistic hepatic: mai mult
de 10 chiste hepatice.
CT nativ
CT cu PCI iv
Tumori benigne hepatice
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
54/90
Tumori benigne hepaticecu densitate solid
HemangiomulCT spontan: leziune hipodens (densitate apropiata de cea a sngelui
circulant).
CT cu PCI iv: aspect caracteristic la examinarea n mod spiral n faze
multiple.- priz de contrast precoce, intens n periferie sub forma unorbulgri iodofili.
-n timp, ncrcarea hemangiomului progreseaz de la periferie sprecentru.
- examinarea CT tardiv: umplerea total a leziunii cu contrast cupersistena intralezional a PCI n cantitate superioar i timp mai
ndelungat fa de parenchimul hepatic
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
55/90
Hemangiom hepatic
CT nativ
CT cu PCI iv
CT cu PCI iv tardiv
T i b i h i
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
56/90
Tumori benigne hepaticecu densitate negativ
Lipomul i angiomiolipomul Examinarea CT nativ: leziune
cu coninut lipomatos cu densitinegative: - 20 / -80 UH.
Lipoame hepatice
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
57/90
Tumori hepatice maligne primitive
1. Cu originea n hepatocitCarcinomul hepatocelular (CHC)- Cea mai frecvent tumor hepatic primar.- 85% din CHC apar pe un ficat cirotic .
- Exist dou forme de CHC:- nodular (90% din cazuri)- unic sau multipl- difuz (10% din cazuri).
- CT spontan: frecvent leziune hipodens, cu structur omogensau heterogen; rar izodens; tumorile voluminoase aspectneomogen- necroz, calcificri, coninut lipomatos, snge.
- CTS cu PCI iv n faze multiple: iodofilie intens precoce n zoneletisulare; timp portal: invazia vascular (port, vv hepatice, VCI);tardiv: evidenierea capsulei.
Carcinom hepatocelular
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
58/90
CTS cu PCI iv
precoce
tardiv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
59/90
Tumori hepatice maligne primitive
2.cu originea n cile biliare
Colangiocarcinomul intrahepatic- mas unic de dimensiuni mari,
- noduli tumorali multiplii conflueni
- tumor infiltrativ
CT nativ: mas hipodens cu contur neregulat; mici calcificri posibile.
CT cu PCI iv: n faz arterial i portal exist o iodofilie moderat
periferic mimnd un inel gros, fr diferene ntre cele dou faze.- dilataia de ci biliare intrahepatice periferice prezent n 20-60% c.
- retracie capsular i atrofia lobului hepatic afectat.
- compresia sau obstrucia structurilor portale intrahepatice.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
60/90
Chist biliar
CT nativ
CT cu PCI iv
Colangiocarcinomsegment IV
Tumori hepatice maligne secundare
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
61/90
Tumori hepatice maligne secundaremetastazele
- CT reprezint metoda cea mai sensibil de diagnostic curent al
determinrilor secundare hepatice (Sb: 65- 90%) dependent depacient i de tipul tumorii primare (Sp:81-98%.).
- Semiologia CT a metastazelor hepatice variaz funcie de natura lor.
- CT nativ: marea majoritate sunt hipodense, unele izodense.- Metastaze calcificate: n cancerul colorectal, renal, gastrinom,sn,ovar.- Meta hemoragice n melanom,- Metastazele chistice: n cancerele mucosecretante ale tubului digestivsau n cele ovariene.
- Administrarea de contrast nu amelioreaz diagnosticul dect n 5% dincazuri.
CT PCI i
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
62/90
Metastaze hepaticeizo/ hipodense spontan, iodofile precoce
CT nativ CT cu PCI ivprecoce
CT cu PCI ivprecoce
Ficatul infecios
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
63/90
Ficatul infecios1. Abcesele hepatice Abcesele hepatice cu germeni
piogeni (E coli, anaerobi) : aspectulCT al abcesului depinde de stadiulsu evolutiv. Caracterul septic:prezena bulelor de gaz.
Abcesele micotice (candidoza,criptococoza, aspergiloza) apar laimunodeprimai; sunt mici imultiple. Diagnosticul decertitudine: puncie biopsieintralezional.
Abcesele n parazitoze: abcesulamibian (Entamoeba hystolitica)nuare perete propriu i nici bule degaz.
Abces hepatic
Ficatul infecios
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
64/90
Ficatul infecios
2. Parazitozele hepatice
Chistul hidatic (Echinococcusgranulosus) descoperit ntmpltornurma unui examen ecografic de
rutin sau unei explorri CT.
- Aspectul CT al chistului hidaticvariaz cu stadiul su evolutiv.
- Criterii diagnostice CT decertitudine:
- calcificri parietale- prezena veziculelor fiice- membrana proliger
decolat
Chist hidatic hepatic
Leziuni hepatice difuze
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
65/90
pCiroza hepatic. Steatoza. Hemocromatoza
Ciroza hepatic :
stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice aspecte morfologice variate n cazuri particulare exist modificri de densitate hepatic:
steatoz/ hemocromatoz.
CT semne variate, niciunul nu este specific.- hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat;- contururi hepatice deformate / boselate ce corespundnodulilor de regenerare;:- incizuri adanci;- semne de hipertensiune portal (HTP): ascit, SM, creterea
calibrului venei splenice, trunchiului de port, cile venoase dederivaie,varicele esofagiene, repermeabilizarea veneiombilicale.
Rolul esenial al CT este de a evidenia grefarea la nivelulficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.
Ciroz hepatic. HTP
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
66/90
Creterea densitii parenchimului
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
67/90
p
hepatic
Depozite anormale de substane cu numr atomicmare. Densitatea ficatului mai mare de 90-100 UH.
Fier(hemocromatoz/ noduli de regenerare siderotici)
Alte cauze:- Cupru (boal Wilson: degenerscen hepatolenticular)- Iod (amiodaron)- Aur(terapia cu aur coloidal n artrita reumatoid)- Thorotrast
- Depozite proteice masive- Depozite de glicogen- Pigmeni biliari n icterele obstructive cronice.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
68/90
Ficat hemocromatozic
CT nativ: ficat hiperdensspontan, vasele hipodense.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
69/90
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
70/90
Steatoz hepatic
Densitate: 10-20 UH
Traumatismele hepatice
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
71/90
p!! CT: metoda de elecie n bilanultraumatismelor abdominale.
-Hematom intraparenchimatos/
subcapsular: aspectul depinde devechimea sngerrii (hiperdens precoce;
heterogen n std subacut; hipodens tardiv).
- Fractura
- Laceraia: aspect heterogenhipo/hiperdens.
Fractur Hematom subcapsular
Laceraie
IRM este mai sensibil dect CT n:- caracterizarea leziunilor chistice de mici dimensiuni sau a
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
72/90
chistelor complicate.
- caracterizarea nodulilor dezvoltai pe ficat cirotic.
- n afirmarea metastazelor de mici dimensiuni (utilizarea de
contrast specific celular).
CHC pe ficat cirotic
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
73/90
Ci biliare. Vezicula biliar
Patologia congenital- boal Caroli, chist de coledoc, coledococel;- atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.
Patologia dobndit- benign (litiaz, inflamaii, ischemii)- malign (colangiocarcinom CBP,
adenocarcinom VB, ADK periampulare)
Aspecte postoperatorii- stenoze CBP
- recidive tumorale- fistule biliare
Ecografia metoda de prim intenie patologia CB i a VB avnd randamentul
diagnostic maxim n diagnosticul litiazei VB.
Litiaz CBIH Material ecogen n colecisti CB
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
74/90
- Calculi
- Aer- Snge- Tumori- Parazii
i n CB
Litiaz VB
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
75/90
Tumor CBP
Tumor carrefour biliar
CT vizualizeaz calculii din CB ( hiperdeni si cu coninutcalcar) ntr-un procent ce variaz ntre 75 i 88%.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
76/90
Litiaz biliar intra-/extrahepatic(CBIH i CBP) i VB
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
77/90
Litiaz biliar CBP recidivantSdr postcolecistectomie
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
78/90
CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza
de CBP distal, n special n cea recidivant
p
Patologie tumoral a CBP
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
79/90
g
Tumor Klatskin
Ecografie
CTH CPRM
IRM cuplat cu CPRMreprezint metoda de elecie
n bilanul preterapeutic al
tumorilor de CBP
CT cu PCI iv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
80/90
Tumor vegetant CBPIRM
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
81/90
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
82/90
Pancreatit acut cu multiple colecii migrateunele parial nchistate
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
83/90
Chist pancreatic
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
84/90
Pseudochist pancreatic
CT cu contrastiodat iv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
85/90
Pancreatit cronic
calcificat
CT semne de certitudine:- calcificri pancreatice;- dilataie moniliform de Wirsung- chiste pancreatice
T il li ti
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
86/90
Tumorile maligne pancreatice
Tumor rezecabil: 8- 15% din cazuri Extensie:
65% din cazuri prezint tumori invazive i metastaze la distan21% prezint invazie ganglionar14% tumor localizat neinvaziv
Metastaze:- ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple- adenopatii regionale
- determinri peritoneale- alte determinri: plmn, pleur, oase
Invazia vascular: stadiu depit chirurgical.
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
87/90
Tumor invaziv de pancreas
IRM T1CT cu PCI iv
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
88/90
Adenocarcinom pancreatic
CPRM
Splina
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
89/90
Splina
Splenomegalia i HTP
Infarctul splenic
Abcesul splenic
Patologie tumoral
Malign: limfoame, sarcoame, metastaze Benign: hemangioame, limfangioame
Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)
Ruptura spontan a splinei
Traumatismele splenice
Determinri tumoralesplenice Splenomegalie. HTP
7/28/2019 Ficat, CB, Pancreas
90/90
Meta splenice Infarct splenic
Fractur.
Hematom subcapsular splenic