DIAGNOSTICUL SARCINII

Diagnosticul sarcinii în trimestrul I

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul clinic – este incert

• Semne principale

Amenoreea

Modificările la nivelul uterului

a. Volumul

b. Forma – globuloasă = semnul Noble

- semnul Piskacek

c. Consistenţa • Uterul devine păstos • Colul „ ramolit” • Semnul Hegar ( semnul balamalei ) • Semnul Bonnaire • Semnul Holtzapfel • Semnul Osiander • Uterul gravid se contractă

• Semne accesorii – semne incerte, probabileSemne neuro-vegetativeModificări ale sânilorAspectul violaceu al mucoasei genitaleCurba termică

Diagnosticul paraclinicDozarea βhCG- ului

- Metode imunologice- Dozajul radio – imunologic- Testul cu Anticorpi monoclonali- ELISA- Metoda imuno – cromatografică

• Examenul ecografic- Ecografia endovaginală – 5 SA- Ecografia abdominală – 6-7 SA- Evidenţierea sacului ovular- Aprecierea localizării oului- Aprecierea viabilităţii sarcinii- Decelarea unor aspecte patologice- Aprecierea vârstei gestaţionale

Diagnosticul diferenţial

• Alte cauze de amenoree – testul la progesteron

• Uterul de volum crescut

Diagnosticul sarcinii în trimestrul II

• Diagnosticul se bazeză pe- Amenoree- Creşterea în volum a uterului – 4 cm/lună- Elasticitatea şi contractilitatea peretelui uterin- Modificările glandei mamare- Modificările tegumentului

• După 20 SA – semnele de certitudine- Perceperea MFA- Obiectivarea MFA- Palparea de părţi fetale- Ascultarea BCF

Diagnosticul de sarcină în trimestrul III

• Cuprinde următoarele aspecte- Gestaţia - Paritatea- Vârsta gestaţională- Diagnosticul bazinului osos- Diagnosticul de sarcină unică multiplă- Diagnosticul de viabilitate a fătului- Diagnosticul de aşezare , prezentaţie, poziţie, varietate de poziţie- Diagnosticul stării membranelor- Diagnosticul declanşării / nedeclanşării travaliului- Se menţionează o anumită patologie legată de sarcină

Calcularea vârstei gestaţionale

• Aprecierea vârstei gestaţionale- Se calculează în SA de la prima zi a

U.M.- Când nu se poate preciza prima zi a

U.M., sau când pacienta are cicluri menstruale neregulate, se iau în considerare următoarele date:

Data contactului sexual fecundantData perceperii MFA

IFU - VG = IFU/4 +1

Datele examenului ecografic

• Calcularea termenului de naştere

- Durata medie a sarcinii 285 ± 10 zile, 40 SA, 9 luni

- Regula Nagele

Prima zi a UM + 10 zile + 9 luni

SUPRAVEGHEREA SARCINII

• Presupune următoarele consultaţii

- Lunar la 20, 24, 28, 32 SA

- La două săptămâni între 34 şi 37 SA

- Săptămânal – după 37 SA

Prima consultaţie

• Confirmarea sarcinii şi evaluarea factorilor de risc

• Se efectuează de obicei la 6 – 10 SA

• Urmăreşte

- Confirmarea stării de gestaţie

- Determinarea VG

- Evaluarea factorilor de risc

- Factori legaţi de teren

- Antecedentele personale patologice

- Antecedentele obstetricale patologice

• Examinări obligatorii - Grupa de sânge, Rh - Hb, Ht, L, Tr - RBW - Serodiagnosticul pentru boli infecţioase - Teste pentru screeningul afecţiunilor genetice - Serologia hepatitei B - Serologia HIV - Examenul de urină - Examenul ecografic

• Examinări prescrise în anumite circumstanţe Examenul bacteriologic al urinii Testul la glucoză Radiografia pulmonară Frotiul cito-tumoral

S.V. Alte examinări

- Stabilirea planului de supraveghere a sarcinii • În conditii normale 4-6 consultaţii• În condiţiile unor factori de risc – 9 sau mai multe consultaţii

Examinări paraclinice

Schema examenului unei gravide în primele 14 SA

• Anamneza

• Examenul clinic general. Nu se vor omite

- Controlul TA

- Controlul G

- Controlul proteinuriei, glicozuriei

• Examenul clinic ginecologic – obstetrical

• Examinările paraclinice

Consultaţiile intermediare – între 15 şi 37 SA

• Scopul este- Aprecierea evoluţieie normale a sarcinii- Aprecierea semnelor clinice de deschidere a colului- RBW- Examenul de urină- Aprecierea stării sarcinii în caz de

patologie- Începerea pregătirii psiho – profilactice

AnamnezaExamenul clinic general

• TA • G • Examenul de urină

Examenul obstetrical• Inspecţia abdomenului• Măsurarea IFU• Palparea abdominală

- Calitatea peretelui muscular abdominal- Tonicitatea uterului- Prezentaţia şi poziţia fătului

• Ascultaţia BCF• E.V.• T. V.

Examinările paracliniceAprecierea stării fătului

• Consultaţiile intermediare pot depista principalele patologii care se pot constitui în trimestrul II

- Depistarea CU- Modificările cervicale - H T A- Diminuarea creşterii uterului- Exces de volum a uterului- Macrosomia fetală- MFIU- Placenta praevia- Anomalii de prezentaţie- Diabet gestaţional - Infecţii cervico-vaginale- Infecţii urinare

Consultaţiile prenatale după 37 SA

• Rol de a confirma evoluţia normală a sarcinii şi aprecierea prognosticului naşterii

Anamneza Examenul clinic general

G, TA, examenul de urinăTaliaAtitudineaSemne ale rahitismuluiExamenul clinic pe aparate şi

sisteme

Examenul clinic obstetrical

• Inspecţia

- Starea peretelui abdominal

- Volumul şi forma uterului

• Măsurătorile

• Palparea

• Ascultaţia

• Pelvimetria externă

• E.V.

• T.V.

Examinările paraclinice

• Bilanţul echilibrului fluido-coagulant

• Examenul de urină

• Examenul ecografic

Aprecierea conduitei privind naşterea

SARCINA CU RISC

• Riscul materno-fetal este cauzat de- Boli materne asociate sarcinii- Afecţiuni proprii sarcinii- N.P.- Traumatismul obstetrical

• Frecvenţa = 10 – 67,5 %• Clasificarea gravidelor cu risc ( Nessbritt şi Aubry )

- Se notează de la 0 la 30- Scor peste 100 → gravidă cu risc obstetrical major

Grupele de gravide cu risc obstetrical

I. Vârsta mamei• Sub 15 ani = 20 p• 15 – 19 ani= 10 p• 20 – 29 ani= 0• 30 -35 ani = 5 p• 36 – 40 ani =10 p• peste 40 ani= 20 p

II.Starea civilă• Femei singure = 5 p• Femei căsătorite = 0 p

III.Paritatea• Primipare = 5 p• 1-3 pare = 0 p• 4-7 pare = 5 p• Peste 8 pare = 10 p

• Avorturi1 = 5 p. 2 şi peste = 15 p.

• Prematuritatea1 = 10 p.2 şi peste = 20 p.

• Feţi morţi:1 = 10 p.2 şi peste = 20 p.

• Mortalitate neonatală.1 = 10 p.2 şi peste = 30 p.

• Malformaţii congenitale.

1 = 10 p.2 şi peste = 20 p.

• Copii cu deficienţe.Fizice = 10 p.Neurologice = 20

p

IV.Antecedentele obstetricale

V.Boli medicale, obstetricale şi de nutriţie

• Boli de sistemAcute, medii = 5 p.Acute, grave = 15 p.Cronice, debilizante = 20 p.Cronice, nedebilizante = 5 p

• Diabet zaharatAlterarea toleranţei la glucoză = 20 pDiabet zaharat confirmat = 30 p.

• Boli cardiaceClasa I,II = 10 p.Clasa III, IV = 30 p.Insuficienţa cardiacă anterioară = 3o p.

• Infecţii specificeUrinare, acute = 5 p.Urinare cronice = 25 p.

• Boli hipertensiveForme medii = 15 p.Forme severe = 30 p.

• AnemiiHb = 10 – 11 g% = 5 p.Hb = 9 - 10 g% = 10 p.Hb = sub 9 g% = 20 p.

• Boli endocrineBoli suprarenale, tiroidiene, hipofizare = 30 p.Sterilitate sub 2 ani = 20 p.Sterilitate peste 2 ani = 30 p.

• Boli de alimentaţieSubnutriţie= 20 pFoarte obeze = 30 p.Regim alimentar moderat = 10p

VI.Tulburări în sfera genitală• Malprezentaţii anterioare =

10 p.•Operaţie cezariană în

antecedente = 30 p.• Insuficienţă cervico -

istmică= 20 p.• Fibrom uterin peste 5 cm=

20 p.• Fibrom submucos = 30 p.• Tumoră ovariană peste 6

cm= 20 p.• Endometrioză= 5 p.• Bazin osos distocic = 30p

VII.Modificări psiho afective 0 – 20 p.

VIII.Stări socio – economice0 – 10 p.

Grupele de gravide cu risc obstetrical

I.Circumstanţele psiho-socialeII.Factori generali• vârsta, primipare, marimultipare• înălţimea sub 1,55 m• greutatea sub 45 kg• boli autoimune• izoimunizare Rh şi de grup

sanguin.III.Antecedente obstetricale şi

ginecologiceIV.Boli preexistente sarcinii

V.Intoxicaţii.VI. Sarcina complicată cu : distocii,

creştere anormală în G, PE, infecţii, hemoragii, gemelaritate, patologia LA, insuficienţă cervico-istmică, sarcina prelungită

VII.Factori intranatali.• hemoragia recentă ( placenta praevia, DPPNI )• boală intercurentă în evoluţie• RPM peste 6 ore• procidenţa sau prolabarea CO• travaliu peste 12 ore la multipară şi peste 24 ore la primipară• SF sau MFIU

IGIENA SARCINII

Continuarea regimului de viaţă în condiţiile unei sarcini normaleCălătoriileSporturile şi gimnastica

• Sporturi permise• Sporturi nerecomandate• Plimbarea 30 min / zi• Gimnastica 10 min / zi

Somnul• 8 ore / zi.• siesta 30 minute după masa de prânz

Igiena organelor genitaleActivitatea sexualăFumatulÎmbrăcăminteaÎngrijirea pielii, dinţilor, unghiilor

Regimul alimentar.• Regim alimentar echilibrat, fără a creşte cantitatea de alimente consumate• Proteine = 80-100 g/zi• Lipide = 50-60 g/zi• Glucide = 550g/zi• Substanţe minerale: Ca, Fe, P, Mg• Sarea = 8-9 g/zi• Vitamine – B, C, D, K• Suplimentele nutritive• Lichidele = 1-1,5 l/zi• Băuturile stimulatoare• Băuturile alcoolice• Excesul ponderal 9-10 Kg din care:

• greutatea fătului = 3200 g• placenta, LA = 1200 g• creşterea în volum a uterului = 1250g

• creşterea în volum a sânilor = 750g • Creşterea excesivă în G

• Total calorii • Monitorizarea G