Diagnosticul

imagistic al patologiei

hipotalamo - hipofizare

Ion Preguza

Tehnici de explorare radioimagistica in functie de bazele fizice sunt:

tehnici ce utilizeaza razele X: radiografii, mielografii, CT

tehnici imagistice ce utilizeaza alte modalitati de obiectivare a structurilor anatomice:

ecografia, IRM

ANALIZA UNUI CT CEREBRALSistematic, se urmareste: depistarea anomaliilor de densitate (hipo/ hiper) intraparenchimatoase

hiperdensitate: sange, calcificari hipodensitate: edem, chist, cavitate porencefalica... mixte: procese expansive neomogena cu calcificari / necroza intratumorala, /sangerari /componente

chistice, edem perilezional anomalii de densitate si dimensiuni ale spatiilor extracerebrale colectii subdurale, epidurale : hematice, seroase, mixte + rasunetul asupra structurilor

nervoase efect de masa / tractiune compresia unui ventricul devierea structurilor liniei mediane (coasa creierului, ventricul III, apeduct Sylvius) cautarea senmnelor de angajare cerebrala = angajare subfalciforma, temporala,

diencefalica, a amigdalelor cerebeloase in gaura mare occipitala analiza spatiilor intergirale (reduse / dilatate)INDICATII:- in ansamblu, toata patologia neurologica si neurochirurgicala poate beneficia de

examinare CTLIMITE:sensibilitate redusa in depistarea unor leziuni functie de natura acestora(placa de

demielinizare, astrocitom de grad mic)dimensiuni mici ale leziuniilocalizarea in fosa posterioara

Secventa scurta T1 Secventa lunga T2, DP

  contrast anatomic          (s.a. alba, s.c. gri, LCR negru)  leziune = hiposemnal  grasime, metHb, melanina = Hsemnal

   contrast invers         (LCR > s.c .> s.a.)   leziune = hipersemnal   lichide = hipersemnal

Patologiile localizate in regiunea sella turcica ocupa un rol aparte in patologiile intracraniene din cauza structurilor de importanta vitala situate in regiune:

• Hipofiza.• Arterele carotide (si implicit inelul arterial al

creerului).• Sinusul cavernos (+ nervii cranieni).• Chiasma optica (0.5 cm supraselar).

http://www.radiologyassistant.nl/images/4894df6b7e1e2_TEK-chiasm.jpg

Microadenomul Hipofizar:

Adenom cu diametru <10mm situat in hipofiza.

In T1 – hipo. In T2 – hiper. Diagnostic diferential: adenom sau chist

Rathke.

Microadenomul Hipofizar:

Sensibilitatea MRI simplu in detectarea unui microadenom hipofizar este de aprox 70%.

Administrarea de gadoliniu reduce rezultatele fals negative de la 30% la 15%.

Microadenomul Hipofizar:

Microadenomul Hipofizar:

Adenom cu diametru >10mm. Deseori prezinta arii de necroza si

hemoragii. Initial extind sella turcica, apoi se extind

supraselar, compresind chiasma optica sau alte structuri, cu manifestari clinice corespunzatoare.

Macroadenomul Hipofizar:

Din cauza prezentei diafragmei macroadenoamele au o configuratie tipica de om de zapada.

Diagnostic diferential de meningiom.

♠ Suplimentar numai macroadenoamele extind sella turcica.

Macroadenomul Hipofizar:

Meningiom

Interventie Chirurgicala:

Extindere in sinusul cavernos: Diagnostic diferential: meningioamele tind

sa comprime artera (arterele) carotida, iar adenoamele nu (tesut practic lipsit de stroma).

Prolactinom Tratament conservativ.

Chist Rathke In T1 hiper( numai lichid, singe sau grasimi)

CranioFaringiom: Tumora din epiteliul Rathke.

Benigna dar cu crestere local invaziva.

Poate prezenta focare de necroza, hemoragii, cavitati chistice.

CranioFaringiom:

CranioFaringiom: Sectiuni Sagitale

Sectiuni coronale

CranioFaringiom:

Sectiuni axiale.

CranioFaringiom:

CT – calcificari.

CranioFaringiom:

Meningiom: Cea mai frecventa tumora intracraniana. In

20% apare la baza craniului. De regula tumori solide cu cavitati chistice.

CT & IRM

Meningiom:

Meningiom:

Compresia hipofizei.

Meningiom:

Anevrism:

Anevrism:

Anevrism:

Aplazie:

Aplazie:

Aplazie: