BAZELE TEORETICE I PRACTICE ALE PATOLOGIEI INFECIOASEPatologia infecioas rmne o disciplin medical major i actual (Voiculescu).Conceptul de boal infecioas

BOALA INFECIOAS - TOTALITATEA MANIFESTRILOR CLINICE, BIOCHIMICE, HISTOPATOLOGICE Boala infecioas -manifestare complex, n care aciunea germenilor patogeni asupra organismului este nsoit de reacia organismului fa de acetia n variate forme i intensiti. -BOALA INFECIOAS-INTERACUNEA- GERMEN-GAZD- REACII ALE GAZDEI

Infecia definete ptrunderea i multiplicarea unui agent infecios n esuturile organismului, nefiind urmat obligatoriu de starea de boal infecioas.

PROCESUL INFECIOS - DETERMINAT DE MODIFICAREA ECHILIBRULUI ECOLOGIC DINTRE MICROORGANISM MACROORGANISM MEDIU

Nu orice boal infecioas este i contagioas, dei marea majoritate se transmit n grade diferite. Trstura esenial a unei boli infecioase -posibilitatea de transmitere, indiferent de gradul de transmisibilitate. Exist boli infecioase cu contagiozitate mare, -avnd un grad nalt de transmisibilitate (varicela, rujeola, gripa - 95-100%).Bolile cu minim contagiozitate, sau foarte sczut, -cu transmisibilitate medie, cum ar fi mononucleoza infecioas care necesit un contact prelungit ntre surs i receptor.Unele boli infecioase nu sunt i contagioase, deci, nu se transmit la persoane sntoase: tetanosul, trichinoza, septicemia.

Eradicarea unor boli infecioase - deziderat - greu atins la nivel mondial ETIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE-MICROORGANISMELE POT FI -NEPATOGENE -PATOGENE -CONDIIONAT PATOGENE - MAI MULTE GRUPE: virusuri,clamidii,mycoplasme,ricketsii,bacterii,fungi,parazii-VIRUSURI-STRUCTURI MICI, ENTITI NUCLEOPROTEINICE IMPORTANTE -CU UN SINGUR TIP DE ACID NUCLEIC- ARN SAU ADN I PROTEINE -PARTICULA VIRAL-VIRIONUL: -nucleotid cu acid nucleic-conine informaia genetic- determin capacitatea infectant a virusului - capsid de proteine cu uniti morfologice-capsomere

V.-agenti infectiosi de temut, infectiile virale au o incidenta mare in populatie,Terapia antiviral- mai putine produse cu specificitate de actiune mai redus n comparaie cu antibioticele utilizate in infectiile microbiene unele virusuri au potential cancerigen.Virusurile sunt paraziti obligatoriu intracelulari la toate tipurile de celule, apartinand tuturor regnurilorInfectiile virale- n raport cu relatia virusului cu celula gazda si evolutia acesteia, pot fi: productive,persistente, latente, cu posibilitate de transformare maligna.

Clasificarea virusurilor1) dupa spectrul celulei gazda:- virusuri care infecteaza bacteriile = bacteriofagi;- virusuri '' '' fungii = micofagi;- virusuri '' ' plantele = v. plantelor;- virusuri '' ' animalele = v. animalelor;2) dupa tropismul fata de diferite celule gazda si simptomatologie: unele virusuri determina boli generalizate,altele infecteaza organe specifice: virusuri hepatitice, virusuri respiratorii, virusuri enterice, virusuri encefalitice etc.3) criterii stiintifice de clasificare:- dupa tipul de acid nucleic genomic: virusuri ADN si virusuri ARN;- dupa conformatia capsidei;- dupa prezenta/absenta invelisului extern si complexitatea acestuia;- dupa criterii furnizate de biologia moleculara, aplicabile virusurilor

Bacterii

Termen generic care desemneaz ansamblul microorganismelor unicelulare, care nu apartin nici regnului vegetal, nici regnului animal -caracterizat printr-o structura unicelulara foarte simpla, cu nucleu difuz care se reproduce prin divizarea in doua Unele bacterii -efect benefic asupra organismului: cele care traiesc in intestin si contribuie la digestie si cele care, prezente in permanenta pe piele, impiedica bacteriile patogene sa o colonizeze (flora saprofita). Alte bacterii -patogene - la originea a numeroase afectiuni -patrund in organism in diferite moduri: inhalare (tuberculoza, difterie, tuse convulsiva), ingestie (febra tifoida), prin aparatul urogenital (bolile cu transmitere sexuala-sifilis blenoragie) plagi (tetanosul) ,prin foliculii pilosi (furuncule)

Prionii Prionii -o nou clas de ageni infecioiinactiveaz virusurile i sunt rezisteni la factorii fizici i chimici Determin boli care au fost considerate fiind provocate de virusuri neconvenionale (V. lente): boala Kreutzfeld Jacob, boala Kuru, boala Alzheimer.

CHLAMIDII - MICROORGANISME NUMITE INIIAL-VIRUSURI MARI- - DEOSEBIRI ESENIALE FA DE VIRUSURI -POSED AMBII ACIZI NUCLEICI-ARN I ADN- -SE MULTIPLIC PRIN DIVIZIUNE BINAR -AU DIMENSIUNI MARI- 250-500 micr. -SENSIBILE LA ANTIBIOTICE -DEPENDENTE DE CELULELE GAZD-PARAZII ENERGETICI- -SUNT GRAM NEGATIVE - INCLUZII CITOPLASMATICE-PATOGNOMONICE

MYCOPLASME-

EXTREM DE MICI DAR POT AVEA INDEPENDEN FA DE CELULE -NU AU PERETE CELULAR SPRE DEOSEBIRE DE BACTERII -EXIST SPECII PATOGENE PENTRU OM,POTENIAL PATOGENE,SAPROFITE -RICKETSII-

PLEOMORFE,NTRE VIRUSURI I BACTERII -DIMENSIUNI MARI-300-1000 micr., UNICELULARE -AU PERETE I MEMBRAN CELULAR, SISTEM ENZIMATIC PROPRIU -NUCLEU CE SE REPRODUCE PRIN DIVIZUNE BINAR -SENSIBILE LA ANTIBIOTICE CU SPECTRU LARG -MULTE TRANSMISE PRIN ARTROPODE

-BACTERII-

MICROORGANISME UNICELULARE CU DIMENSIUNI MARI -AU PERETE, MEMBRAN CELULAR, CITOPLASM, RIBOZOMI, SISTEM ENZIMATIC PROPRIU, -AU NUCLEU CE SE REPRODUCE PRIN DIVIZIUNE BINAR -SUNT SENSIBILE LA ANTIBIOTICE I CHIMIOTERAPICE -CARACTERISTICI- infeciozitatea, multiplicarea, patogenitatea, virulena, toxicogeneza

-FUNGI PATOGENI-

SUNT MII DE MICETE, CIUPERCI- DAR NUMAI 50 SPECII PATOGENE PENTRU OM- NUMITE FUNGI IMPERFECI PRODUC NUMAI SPORI ASEXUAI -IMUNITATEA INFLUENEAZ ACIUNEA FUNGILOR

-INFECIA CU FUNGI -INFECIE ENDOGEN -INFECIE EXOGEN

-CLINIC- -INFECII SUPERFICIALE -INFECII PROFUNDE SAU SISTEMICE-PARAZII-

-PROTOZOARE-trichomonas,toxoplasma,lamblia, plasmodium -METAZOARE-trichinela spiralis, tenia,strongiloides

Etiologia bolilor infecioase-determinat de Microorganismele din natur -contact permanent cu organismul uman Acestea sunt nepatogene - microflora normal de pe tegumente i mucoase -patogene - ptrund n esuturi, unde se multiplic, genernd infecia i boala infecioas. Unele dintre microorganisme devin patogene n anumite condiii, ele fiind - condiionat patogene

Transmisibilitatea -transmitere de la o surs de infecie, la persoane sntoase receptive prin intermediul unor ci de transmitere.

Sursa infeciilor: pacientul nsoitorii/vizitatorii personalul de ngrijireSursa: persoan bolnav purttor sntos.

Forme de manifestare a procesului infecios

n urma contactului cu un agent patogen, organismul prezint:1. starea de imunitate germenul nu reuete s produc mbolnvirea organismului.2. starea de purttor agentul patogen este prezent n organism dar nu produce un rspuns imunologic din partea acestuia.3. starea de boal ce poate fi inaparent sau clinic manifest. Aceast stare - obiectul de studiu al disciplinei de boli infecioase.Imunitatea - rezistena organismelor fata de agentii patogeni.

APRAREA FA DE INFECII-mijloace - specifice i -nespecifice de aprare REZISTENA NATURAL- SE POATE NTRI PRIN IMUNIZARE - ACTIV - PASIV APRAREA ANTIINFECIOAS-MECANISME: -EXTERNE -BARIERE ANATOMICE -INTERNE -SISTEM FAGOCITAR, COMPLEMENT, LIMFOKINE, SISTEM IMUN-UMORAL, CELULAR BARIERE ANATOMICE-INFLAMAIA-rspunsul nespecific realizat de mediatorii umorali i vasculari FAGOCITOZA-se ncorporeaz i se distrug microorganismele strine de organism

imunitatea umoral i celular- conlucreaz pentru realizarea imunitii specifice a organismului.imunitatea specifica antiinfectioasa se imparte in: - imunitate naturala, (de la nastere, prin placenta si alaptare)- imunitatea dobandita pe cale: - activ: seroterapie (administrare de antigeni, injectare de anticorpi) si vaccinare (vaccinri cu vaccinuri si anatoxine).; - pasiv : n mod natural dupa trecerea printr-o boala infectioasa (imunitatea postinfectioasa);

Etape parcurse de o boal infecioas

Boala infecioas - evoluia n cteva perioade distincte, care se succed regulat, cu perioade diferite n funcie de boal.

Perioada de incubaie- asimptomatic- este intervalul de timp dintre ptrunderea n organism a agentului patogen i apariia primului semn de boal Durata perioadei de incubaie variaz de la o boal infecioas la alta.Debutul bolii marcheaz inceputul bolii infecioase

Perioada de invazie - Reprezint intervalul de timp de la apariia primului semn pn la conturarea tabloului clinic caracteristic. Aceasta este perioada maximei contagioziti n bolile infecioase.

Perioada de stare cu durat variabil de la o boal i. la alta n care se poate stabilii cu destul precizie diagnosticul.

Perioada de declin bolnavul nu mai este contagios, marcheaz sfritul bolii. Starea bolnavului se amelioreaz considerabil, sau dimpotriv se contureaz complicaiile specifice bolii.

Perioada de convalescen dispar treptat simptomele bolii sau pot aprea complicaiile. Tot n aceast perioad pot aprea recderile.

Vindecarea se poate face complet; boala se poate croniciza sau se pot instala sechele.

Patogenia bolilor infecioase Capacitatea unui germen de a produce boala - virulenToate microorganismele pot induce boala, pot deveni patogene sau virulente dac mecanismele de aprare ale gazdei nu sunt suficiente.

bacterie virulent- patogenbacterie nonvirulent- nepatogenbacterie parazit- depind de alte celulebacterie nonparazit- saprofit

Boala se poate produce prin:invazie- pneumococie, streptococieintoxicaie- botulism, tetanoshipersensibilizare- TBC Puterea patogen

Bacteriile

1.Virulena depinde de capacitatea de a adera la anumite structuri, de a se multiplica, de a rezista la fagocitoz.2.Toxicogeneza capacitatea de a produce toxine- endotoxine- substane polizaharidice fcnd parte din structura peretelui bacililor gram negativi, sunt antigenice, se elibereaz prin liza corpului bacterian i difuzeaz n organism. Acioneaz la nivelul mecanismelor coagulrii, contribuind la apariia coagulrii intravasculare diseminate. - exotoxine- proteine solubile eliberate de unele bacterii(coci gram pozitivi), tropism selectiv pentru receptorii sistemului nervos- tetanos, botulism.Unele tropism vascular cutanat-toxina eritrogen a streptococului. Unele acioneaz la nivelul intestinului subire-enterotoxine- fiind cauza diareei n infecia cu vibrio holeric, stafilococ.

3.Producia de enzime- are ca urmare- liza celular- hemolizine - inducia de reacii chimice de coagulare-coagulaz -fibrinoliz- streptokinaza - disoluii de continuitate n structura esutului conjunctiv- hialuronidazaEnzimele au rol n diseminarea germenilor, inactivarea antibioticelor(betalactamaze, acetilaze), iar producia lor variaz cu specia bacterian.

Virusurile acioneaz prin efectele citopatogene la nivelul celulelor gazd (parazitism strict intracelular).Ptrunderea n organism urmat de viremie-Unele virusuri se pot incorpora n genomul celulelor gazd unde persist perioade variabile, chiar toat viaa.FungiiAcioneaz n principal prin penetraie intracelular i multiplicare ct i prin producerea de reacii de hipersensibilizare.ParaziiiAu putere patogen complex deoarece adesea ciclul lor biologic se desfoar n organismul uman. Unii parazii sunt intracelulari obligatoriu plasmodium.

Tipuri de leziuni care pot aprea n contextul bolilor infecto-contagioase

I. Leziuni prin modificri de coloraie:

- a) pata pigmentar - modificare de coloraie a pielii ce nu dispare la presiune ex. vitiligo dispariia de pigment pe anumite zone ale pielii i efelidele (pistruii) exces de pigment;.

II. Leziuni cu coninut solid:

Nu conin lichid i sunt reliefatea) placa urticarian ridictur a tegumentului asemntoare cu leziunile provocate de urzic. -roie, de la 1- 2 cm pn la un pod de palm. Placa urticarian , care constiutie leziunea elementar n urticarie, se nsoete ntotdeauna de prurit.b) papula- ridictur a tegumentului, circumscris i dur. Nu conine lichid i are caracter rezolutiv, nelsnd n urma ei cicatrice ,roie, poate fi ntlnit n : sifilis, lichenul plan, .a.c) tuberculul nodul circumscris, de consisten dur i mrimi variabile. n evoluie fie ulcereaz sau nu las constant cicatrice. -n sifilis, lupus tuberculos i lepr.e) tumora formaiune circumscris, cu tendin la cretere i persisten

III. leziuni cu coninut lichid:

a) Vezicula- colecie circumscris a epidermului cu coninut seros. -dimensiuni mici - n eczem, herpes i zona zoster.b) bula / flictena- ridictur a epidermului mult mai mare dect vezicula, cu coninut lichidian clar ex.: flictena din arsur, sau tulbure n impetigo. Unele dup uscare - cruste care pot lsa o pat pigmentar.c) pustula o colecie de lichid tulbure purulent de dimensiuni mici, ce apare fie de la nceput (foliculite) fie secundar n urma infectrii cu germeni microbieni. Prin uscare se formeaz cruste care dup eliminare las o uoar pigmentaie.

IV. Leziuni prin soluii de continuitate:

a) escoriaie soluie de continuitate superficial la nivelul epidermului traumatisme sau zgrieturi.b) eroziunea: pierdere de subst superf la nivelul epidermului nu las cicatrice.c) ulceraia: pierdere de substan mai profund cu aspecte variate: las cicatrice.d) fisura sau ragada: aprut n jurul orificiilor naturale.

V. Deeuri cutanate:

a) scuama: din stratul cornos al pielii cu dimensiuni mici, semnnd cu trele (scoamele din mtrea), scuame lamelare (mai mari cu diametrul de civa cm ca n psoriazis), i scuame n lambouri, cu dimensiuni mari ca n scarlatin. b) crusta- apare ca o faz n evoluia veziculelor, bulelor i pustulelor. c) escara sau sfacelul rezultatul unui proces de necroz cutanat cu tendin la eliminare i formare de cicatrice.

Diagnosticul Bolilor Infecioase

-examenul clinic-identificare diverselor forme de manifestare- atipice, infraclinice-stabilirea diagnosticului n stadiul preclinic-stabilirea etiologiei-stabilirea implicaiilor epidemiologice-diagnostcul complicaiilor-stabilirea strii imunologice a bolnavului vaccinri -- risc epidemiologic -- cltorii- zone endemice -- boli anterioare

Examenul clinicSemne i simptome specifice( facies, poziie, elemente eruptive etc.) -Febra- simptom frecvent ntlnit n bolile infecioase -determinat de dereglare hipotalamic, prin stimulare periferic de ctre substane pirogene(care elibereaz prostaglandine) -exogene- (membrane bacteriene) -endogene- (interleukina 1) - sczut de ctre antiinflamatoare care au efect antiprostaglandinic - poate lipsi- n forme uoare, -n forme grave- prbuirea mijloacelor de aprare - Curba termic- continu(febra tifoid) - difazic(grip) - ondulant(bruceloz) - remitent, neregulat(septicemii)

Metode de laborator

1.Evidenierea agentului patogen, antigene, anticorpi, toxine- examen microscopic direct- imunofluorescena- evideniaz antigenele bacteriene i virale- - imunoelectronoscopia- evideniaz antigenele virale - reacii de imunoprecipitare - metode radioimun RIA izotopi radioactivi , evideniaz cantiti f.mici de antigen - metoda ELISA specificitate i sensibilitate f. Crescute - metode optice speciale - culturi hemocultura, bilicultura, urocultura, coprocultura. Virusurile se pot evidenia numai prin culturi de celule - testul biologic- inoculare la animale sensibile

2. Evidenierea modificrilor determinate la nivelul organismului de ctre agentul patogen Reacii de imunitate-evideniaz modificri n starea de imunitate a organismului - reacii serologice- evideniaz anticorpii ce apar n ser, sunt specifice, n dinamic - intradermoreaciile de imunitate- arat receptivitatea sau rezistena fa de o infecie - reacie pozitiv- lipsa anticorpilor - reacie negativ- prezena anticorpilor - reaciile serologice nespecifice( r.Paul-Bunnel) Diagnostic imunologic- dozarea claselor de imunoglobuline

-rspunsul la infecie prin-apariia IgM- martorul unei infecii acute- IgG- apar tardiv persist toat viaa- dozarea imunoglobulinelor- prin imunodifuzie n gel sau ELISA

Intradermoreacii alergice- reacii de snsibilizare la ageni infecioi - indic trecerea prin infecie i nu totdeauna prin boal- reacii cu tuberculin, toxoplasmin 3. Diagnosticul histologic - puncii, biopsii 4. Metode nespecifice - leucograma - VSH 5. Metode paraclinice - Ex. Radiologic - EKG - Ecografii - EEG - Ex. Oftalmologic - CT, RMN

Tratamentul bolilor infecioase

- nespecific- de ordin general- specific- seruri imune, vaccinuri, imunoglobuline, anatoxine- etiologic- antibiotice, chimioterapice

Tratamentul nespecific, general - msuri cu rol patogenetic i simptomatic1.Repaus la pat2.Tratament igienodietetic3.Tratament simptomatic- combate febra, durerea, agitaia4.Tratament patogenetic-antiinflamator5.Tratament al tulburrilor metabolice i dezechilibrelor funcionale

Tratamentul specificA.-serurile imune- au anticorpi specifici aprui dup boal sau vaccinare -seroprofilaxie -seroterapie -rezult imunitate pasiv, imediat, de scurt durat(3 spt.)

-seruri omologe- de covalescent(nlocuite cu imunoglobulinele umane)-seruri heterologe-de animal -au un titru de anticorpi cunoscut; risc de reacii alergice a)s. antitoxice- antitetanic, antidifteric, antibotulinic b)s. antivirale- antirabic c)s. antiveninos- pentru muctura de viperSeroterapia rol curativ- difterie, tetanos, botulism, mucturi de arpe veninosSeroprofilaxia rol profilactic- rabie, tetanosAdministrarea serului dup anamnez, testare- test conjunctival: 1pic. ser diluat 1/100 cu ser fiziologic- n sacul conjunctival reacie n 30 min. Nu se practic la copii - test intradermic: 0,1 ml ser diluat 1/100 sau 1/1000 -n 30 min.-eritem, edem est pozitiv

- Test negativ- schema minimal- i.m. 0,25 ml ser diluat 1/10 - la 30 min. fr reacie- 0,25 ml ser nediluat - la 30 min. 1 ml ser nediluat - la 30 min. Toat cantitatea de ser i.m.( n coaps) pentru efect rapid se poate da i i.v. n diluie de 1/3 cu ser fiziologic-Test pozitiv- desensibilizare treptat(Besredka) repetat doze mici, n diluii progresive - sbct. La 30 min. - dac testele rmn pozitive, se administreaz nainte de ser i n timpul injectrii serului -HHC i antialergice

- Reacii serice--albumina din ser produce reacii de sensibilizare(reacia dintre anticorpii specifici i proteinele antigenice din ser) - reaciile serice imediate -la persoane sensibilizate anterior formeaz rapid anticorpi - boala serului -la persoane nesensibilizate anterior- anticorpi precipitani fa de proteina strin dup 6-12 zile - eritem, prurit local, febr, erupie urticarian, limfadenopatie generalizat - edeme- fa, pleoape, extremiti - risc crescut de edem glotic - artralgii, poliartrite, nevrite periferice, optice,encefalit - evoluia lent n general cu vindecare

-pot apare: reacie general nespecific-durere i cldur local, febr, frison - oc anafilactic- reacia de sensibilizare local- durere, roea, induraie, tumefacie, rar necroz -Tratamentul reaciilor serice- - antihistaminice, HHC, - garou la locul de administrare a serului - tratarea ocului B.- Imunoglobulinele umane-foarte importante, nlocuiesc serul-nu dau alergii, nu transmit hepatita B, dureaz 4-6 spt.,au mai muli anticorpi, se extrag din ser uman sau placent-2 tipuri:- standard-polivalente - specifice

- Imunoglobulinele standard i specifice se dau 0,1-0,5-1 ml/kgc/doz- venoglobuline- imunglobuline cu coninut mare de IgG, aciune antiviral, antibacterian, antitoxic, admin. i.v.Ig standard- prevenirea infeciilor n deficite imune congenitale/secundare- 1-2 ml/kgc/lun - prevenirea bolilor infecioase, septicemii, oc septic, encefalit, mai ales la pacieni din grupe de risc Ig specifice- profilaxia i tratamentul unor boli infecioase- tetanos, varicel, rabie,hepatit B

Vaccinuri- antigenoterapie - infecii cronice, recidivante - stimularea capacitii de aprare potennd rolul antibioticelor - vaccinuri polimicrobiene, antistafilococic