Post on 27-Jun-2015
transcript
ABORDAREA PACIENTULUI RENAL
Conf. Dr. Costel SPÂNU
Clinica de Nefrologie şi Dializă Cluj
Modalităţi de depistare a afecţiunilor renale
•Simptome/semne renourinare•Anomalii urinare sau sanguine decelate ocazional sau prin screening•Anomalii renourinare imagistice (US, CT, etc.)
Explorări renale de primă etapă (de rutină)•Ex.clinic : anamneza, ex.obiectiv•Ex.urină + sediment urinar, determinări cantitative•Creatinină serică, calcularea cl. creatininic, uree, electroliţi, EAB;•Examinări imagistice: US, UIV
Recunoaşterea sindroamelor renale → Explorări renale specializate →
Diagnostic de boală
Sindroame în boli renale şi ale tractului urinar
• Insuficienţa renală (IR): acută, rapid progresivă, cronică
• Sindromul nefritic
• Sindromul nefrotic
• Hematuria macroscopică
• Anomaliile urinare asimptomatice
• Infecţia urinară
• Anomaliile renale tubulare
• Hipertensiunea arterială
• Litiaza renourinară
• Obstrucţia tractului urinar
Insuficienţa renală acută
• Definiţie = ↓ bruscă a FG (în decurs de ore sau zile), antrenînd apariţia retenţiei azotate
• Criterii de dg. : -creşterea precipitată a Us şi Crs -oligurie (D < 400 ml/24 ore), anurie -simptome şi semne de uremie -hiper K+ -emie, acidoză metabolică
• Etiologie: prerenală, renală, postrenală
Insuficienţa renală rapid progresivă
• Definiţie = ↓ progresivă a FG, în decurs de săptămîni,antrenînd dublarea creatininei serice în mai puţin de 3 luni
• Etiologie :
-GN extracapilare ( rapid progresive) primare şi
secundare (vasculite, sdr. Goodpasture)
-altele: microangiopatii trombotice (sdr. hemolitico-
uremic), nefropatii tubulointerstiţiale
Insuficienţa renală cronică
• Definiţie = totalitatea manifestărilor rezultate din distrucţia progresivă şi ireversibilă a nefronilor
• Criterii de dg.: -FG↓ documentată de cel puţin 3 luni -rinichi de dimensiuni reduse -anemie
• Etiologie: majoritatea nefropatiilor cronice
Sindromul nefritic (GN acută)
Definiţie = rezultat al inflamaţiei acute a glomerulilor
↓acută a FG leziuni ale peretelui capilarelor
glomerulare (PCG)•Retenţie hidrosalină •Hematurie macro/ microscopică
glomerulară ( H dismorfe, cil.eritrocitari )
-hipervolemie, HTA, EPA •Proteinurie glomerulară
-edeme faciale, periferice
Tipuri de hematurie: nonglomerulară / glomerulară
Cilindri eritrocitari
Tipuri de proteinurie: glomerulară (G), prerenală (PR) şi tubulară (T)
G PR T
Albumină
Transferină
IgG
Sindromul nefrotic
• Def.= proteinurie glomerulară > 3,5 g/ 24 ore / 1,73 mp;
± hipoproteinemie, hipoalbuminemie, hiper-
lipidemie, edeme;
• Patogeneză: alterarea PCG ca barieră electrică / mecanică
• Etiologie : glomerulopatii primare şi secundare
Sindromul nefrotic
Definiţie, etiologie
Fiziopatologie
A.Alterarea PCG ca barieră electrică/mecanică →proteinurie glom.,
selectivă sau neselectivă, > 3,5 g/24 ore/1,73mp
B.Consecinţele proteinuriei de rang nefrotic:
- hipoproteinemie, hipoalbuminemie, malnutriţie
- retenţie hidrosalină (edeme), hipotensiune arterială, IRA
- complicaţii tromboembolice
- hiperlipidemie, lipidurie
- susceptibilitate crescută la infecţii
- deficit de legare şi transport a unor medicamente
- perturbări ionice şi hormonale
- reabsorbţie tubulară crescută de proteine → leziuni TI
Sindromul nefrotic - tratament
A.Etiologic
B.Patogenetic - specific entităţii generatoare
C.Nespecific :
- reducerea proteinuriei : restricţie proteică, IECA / ARB, AINS, nefrectomie
- ↓ edemelor : restricţie de NaCl, diuretice, albumină, hemofiltrare
- combaterea hipovolemiei şi a IRA : albumină
- tratamentul / profilaxia trombozelor
- ↓ hiperlipidemiei : inhibitori de HMG CoA reductază (statine)
- profilaxia infecţiilor : vaccinuri
Hematuria macroscopică
• Recurentă, episod unic
• Nonglomerulară / glomerulară
• Etiologie:
-uropatii: calculi, tumori, infecţii
-nefropatii: nefropatia cu IgA, boala membranei bazale
glomerulare (MBG) subţiri
Anomaliile urinare asimptomatice
• Proteinurie < 3,5g/24 ore : glomerulară, tubulară
• Hematurie microscopică : glomerulară / nonglomerulară
• Leucociturie
• Cilindri : eritrocitari, leucocitari
Infecţia urinară (IU)
• Def. = colonizarea cu microorganisme patogene a urinii şi a ţesuturilor tractului urinar, de la trigonul vezical la parenchimul renal;
• Etiologie : bacterii nespecifice (E.coli, S.saprofit,etc.) M. tuberculosis, fungi (Candida), virusuri;
• Criterii de dg. : -izolarea din urină a agentului patogen, - simptome şi semne clinice de IU, -modificări radiologice
Anomalii renale tubulare
-anatomice : boala polichistică renală autosomal
dominantă (BPRAD)
-funcţionale ( alterarea transportului tubular)
Hipertensiunea arterială
-renoparenchimatoasă
-renovasculară
Litiaza renourinară : calculi urinari eliminaţi, îndepărtaţi prin tehnici urologice sau evidenţiaţi imagistic (US,UIV)
Obstrucţia tractului urinar: obstacol + dilatarea retrogradă a tractului urinar
Clasificarea nefropatiilor medicale
• Glomerulopatii
• Nefropatii tubulointerstitiale
• Nefropatii vasculare