Post on 02-Jun-2018
transcript
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
1/42
BOALA DIAREIC ACUTINFECII GASTROINTESTINALE
TRANSMISE PRIN ALIMENTE
Conf. Dr. Egidia Miftode
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
2/42
Gastroenterite/gastroenterocolite
- Inf noninflamatorii ale regiunii sup aintest subtire
- Inf inflamatorii ale colonului
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
3/42
Epidemiologie
1.8 mil copii decedeaza anual(~6000/zi) in Asia, Africa, Am. latin
10. 000/an in SUA
Cauza a unor complicatii serioase
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
4/42
Etiologia BDA
Microorganismele implicate n BDA
Bacterii
- Shigella
- E. coli(enteroinvazive, enterohemoragice,enterotoxigene)
- Salmonellaspp
- Vibrio cholerae
- Vibrio parahaemolyticus
- Clostridium difficile
- Clostridium perfringens- Campylobacter jejuni
- S. aureus
- Bacillus cereus
- Yersinia enterocolitica
Virusuri
- Rotavirusuri
Astrovirusuri- Calicivirusuri
- Adenovirusuri
- Parvovirusuri (Norwalk,
Hawaii, etc)
- Coronavirusuri
Parazii
- Entamoeba histolytica
- Giardia lamblia
- Cryptosporidium
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
5/42
Mec de aprare ale gazdei (GI)
Genotip, vrst Igiena personal
Aciditatea gastrica si alte bariere fizice Motilitatea intestinal Microflora intestinal Imunitate (Fagocite, umoral, mediat
celular) Factori protectori nespecifici din laptele uman Receptori intestinali
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
6/42
Toxine bacteriene intestinale
Neurotoxine
- Clostridium botulinum - Staf. Aureus (enterotoxina
b) - Bacillus cereus (toxina
emetizant)
Enterotoxinesecretorii
- Vibrio cholerae
- Vibrio nonholerici
- E. coli ST(heat stable)
- Salmonella
- Klebsiella
- Shigella dysenteriae
- B. cereus
- Clostridium perfringens
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
7/42
Citotoxine
- Shigella
- Clostridium perfringens
- Vibrio parahaemolyticus
- Cl. difficile
- S. aureus
- Campylobacter
- Helicobacter pylori
- Bacteroides fragilis
Ciguatoxine
Micotoxine
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
8/42
Patogenie
Exist trei tipuri de infecii enterale:
Tip Iprin mecanism neinflamator(secreie deenterotoxine/ aderen/invazie superficial)) Etiologia :
S. aureus
Vibrio cholerae Bacillus cereus
E. coli(enterotoxigen)(ETEC)
Clostridium perfringens
Rotavirus, Norwalk-like viruses Giardia lamblia
Cryptosporidium.
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
9/42
Tip II(inflamator)(invazie, citotoxin)
- distrucie inflamatoriea mucoasei ileale sau colice (prininvazie sau citotoxin) o afeciune dizenteriform.
Ex. materiilor fecale PMN i un nivel de lactoferin.
Etiologie: Shigella E. coli(enteroinvaziv - EIEC i enterohemoragic - EHEC) Salmonella enteritidis Vibrio parahaemolyticus
Clostridium difficile Campylobacter jejuni Entamoeba histolytica.
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
10/42
Tip III(penetrareamucoasei)
Caracterizat prin penetrareamucoaseiintacte pn la sistemul reticuloendotelial.Procesul este localizat la nivelul intestinuluisubire distal.
Afeciunea produs se caracterizeaz prinfebr (afeciune sistemic febril cu/frdiaree).
Ex. materiilor fecale relev Mononucl. Etiologie: Salmonella typhi Yersinia enterocolitica
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
11/42
Etiologia diareei infecioase
Perioada
de
incubai e
< 6 o r e 6 - 2 4 o r e 1 6 - 7 2 o r e
Germeni S.aureus
B.cereus
C.perfringens
B.cereus
Norovirus, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Yersinia, E.coli
(ET, productoare de toxin S h i g a ) ,
Vibrio,Giardia, Cyclospora,
Cryptosporidium
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
12/42
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
13/42
Patogen Manifestri clinice ModalitI de
transmitereFebr Dureriabdomi-
nale
Greuri,
Vrsturi
Scaun cu
snge
Prezena
PMN n
m.f.
Salmonella + + +/- +/- + alimente
Campylobacter + + +/- +/- + Carne pui
Shigella + + + +/- + Interuman
E.coli
productoare de
toxin Shiga
+/- + +/- + - Hamburger
insuficient
preparat, etc
C. difficile +/- +/- nc +/- + Nosocomial/trat
cu Ab
Vibrio +/- +/- +/- +/- +/- Fructe de mareYersinia + + +/- +/- +/- lapte
E. histolytica +/- +/- +/- +/- +/- Cltorii la tropice
Giardia nc + +/- nc nc Ap infestat
/transmitere
interuman
Cryptospori-dium +/- +/- +/- nc +/- Ap infestat,
imunodepresie
Cyclospora +/- +/- +/- nc nc Alimente in-
festate, cltorii
Norovirus +/- + + nc nc
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
14/42
Complicaii/sechele
Consecinele pe termen lung = maisevere decit b. acuta:
- Malnutriie la copildeficitecognitive/de dezvoltare pe termen lung
- la adult BDA poate deveni cronic
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
15/42
Complicaii/secheleEscherichia coliO157:H7/Shigella: Sdr Hemolitic-uremic, HTA, boli CV AVC pancreatit, diabet, Abces splenic Litiaza veziculara Lez. gastrointestinale
Disfuncii SNC dup D+HUS (com, convulsii, hemiplegia, retardpsihomotor), Sdr de colon iritabil Artrit reactiv
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
16/42
Complicaii/sechele
Giardia lamblia:
Diaree cr
Sdr de colon iritabil Boli inflamatorii ale colonului
Artrit reactiv Malabsorpie sever ce duce la deficit
cognitiv/de dezvoltare la copiii mici Intoleran la dizaharide (cel mai frecvent la
lactoz)
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
17/42
EXAMENE de LABORATOR
u se recomand i n v e s t i g a i i l a p a c i e n i i c u d i a r e e n
p r i m e l e 2 4 o r e d e l a d e b u t .
I n v e s t i g a i i l e d e l a b o r a t o r s e i m p u n n u r m t o a r e l e s i t u a i i :
Diaree cu durata >1 zi
Deshidratare
Diaree sever
Scaune cu snge
Diaree de tip inflamator (suspectat pe baza p r e z e n e i
f e b r e i , t e n e s m e l o r I a s c a u n e l o r c u s n g e I c o n f i r m a t
p r i n e x a m e n u l m i c r o s c o p i c a l m . f . c u d e c e l a r e a P M N s a u
p r i n t e s t u l l a c t o f e r i n e i )
Diaree survenit n cursul spitalizrii
Izbucniri epidemice.
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
18/42
EXAMENE DE LABORATOR
Examenul microscopic al m.f. decelarea PN
--Etiologia diareei inflamatorii: Shigella, E. coli(enteroinvaziv,enterohemoragic), Salmonella, Vibrio parahaemolyticus,Clostridium difficile, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolitica,Yersinia enterocolitica.
--Etiologia diareei neinflamatorii: Vibrio cholerae, E.coliproductoare de toxinshiga, Rotavirus, Norovirus, Giardialamblia, Cryptosporidium.
Testarea lactoferinei n m.f. (markeral prezenei neutrofilelor n mf)
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
19/42
EXAMENE DE LABORATOR
. Coproculturi: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E.
coliO157:H7, Yersinia, rotavirusuri, Norovirus.
I.
Examene coproparazitologice: Giardia, Entamoebahistolytica, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora belli
III.Detectarea toxinelor n m.f. (toxina Shiga aE. colisau
toxina A I B a
C. difficile).
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
20/42
Dg. laborator
Serologie: Yersinia enterocolitica, Vibrio holerae.
Teste adiionale de evaluare a sindromului diareic:- determinarea constantelor biochimice n ser,
hemoleucogram, hemoculturi, sumar de urin, radiografie abdominal,
eventual, rectoscopie, endoscopie, colonoscopie, detectarea serotipurilor I subtipurilor de E. coli n caz deepidemii.
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
21/42
DIAGNOSTIC
Recomandr i p e n t r u d i a g n o s t i c u l s i n d r o m u l u i d i a r e i c :A.Diaree comunitar/diareea cltorilor (n special dac este asociat cu
f e b r I s n g e n m . f . ) s e r e c o m a n d c u l t u r i / t e s t e p e n t r u :
Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coliO157:H7, C. difficile(dac tratament recent cu antibiotice);
B.Diareea nosocomial (debut dup 3 zile de spitalizare): testarea
toxinelor A/B a C. difficile i evaluarea sindromului diareic ca la
p u n c t u l A .
C.
Diareea persistent>7 zile: teste parazitologice, eventual, dac HIV
pozitiv, teste pentruMicrosporidiaIM. avium-complex; se asociaz i
t e s t a r e c a l a p u n c t u l A .
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
22/42
TERAPIA DE PRIMO-INTENTIE IN BDA
Recomandri terapeutice
Forma clinic R e c o m a n d r i p e n t r ua d u l i
C o m e n t a r i i
D i a r e e a c l t o r i l o r
F o r m m e d i e - s e v e r
C i p r o f l o x a c i n
R i f a x m i n
N o r f l o x a c i n
L e v o f l o x a c i n
1 - 5 z i l e
F Q p r e c o c e - r e d u c d u r a t a
s i m p t . ( d e l a 3 - 4 z i l e l a 1 -
2 z i l e )
D i a r e e f e b r i l , n
c o l e c t i v i t i
S u s p i c i u n e d e i n f e c i e
s i s t e m i c
C i p r o f l o x a c i n
N o r f l o x a c i n
L e v o f l o x a c i n
1 - 5 z i l e
- - -
E . c o l i p r o d d e S h i g a -
t o x i n : e v i t a r e a a g e n i l o r
a n t i p e r i s t a l t i c i
D i a r e e n o s o c o m i a l
s e v e r
n t r e r u p e r e a A b .
M D Z 1 - 1 , 5 g / z i
1 0 z i l e d a c t o x i n a
C . d i f f i c i l e
T r a t . c u M D Z s e n t r e r u p e
d a c t o x i n a C . d i f f i c i l e
= n e g a t i v
D i a r e e p e r s i s t e n t -
s u s p i c i u n e G i a r d i a
M D Z : 2 5 0 - 7 5 0
m g x 3 / z i
7 - 1 0 z i l e
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
23/42
TRATAMENT
Regimul igieno dietetic include:
supe srate,
utilizarea dietei BRAT (banane, orez, mere rase, pine
prjit)i
evitarea preparatelor de lapte (dat fiind posibilitatea instalrii unui
deficit tranzitor de lactoz).
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
24/42
Tratament simptomatic
Loperamida are aciune antiperistaltic i
antisecretorie i nu determindependen.Este contraindicatn cazul diareei cu snge sau atunci cnd se suspecteazo diaree
inflamatorie.
Subsalicilatul de bismut poate reduce duratadiareei, greurilor I durerilor abdominale lacei cu diareea cltorilor.
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
25/42
EVALUAREA GRADULUI DEDESHIDRATARE
Scdere n g r e u t a t eD a t e c l i n i c e
0 - 5 % 5 - 1 0 % 1 0 - 1 5 %
P u l s c e n t r a l
P u l s p e r i f e r i c
T u r g o r
G l o b i o c u l a r i
M u s c u l a t u r
C o n t i e n t
F l u x u r i n a r
A s p e c t m u c o a s e
T e n s i u n e a a r t e r i a l
B i n e b t u t
Bine btut
N
N
NN
NNN
Bine btutS l a b / t a h i c a r d i e
D i m i n u a t
U o r n c e r c n a t
C r a m p e d i s c r e t e
N
D i m i n u a t
U s c a t e
N
S l a b / t a h i c a r d i e
A b s e n t
F o a r t e s c z u t
E n o f t a l m i e
C r a m p e s e v e r e
T u l b u r r i d e c o n t i e n t
A b s e n t
U s c a t e
S c z u t
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
26/42
PRINCIPIILE TERAPIEI DEREHIDRATARE
A. nlocuirea pierderilor lichidieneScderea greutii
c o r p o r a l e
V o l u m d e l i c h i d e
< 5 %
5 - 1 0 %
1 0 - 1 5 %
5 0 m l / k g
5 0 - 1 0 0 m l / k g
1 0 0 - 1 5 0 m l / k g
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
27/42
PRINCIPIILE TERAPIEI DEREHIDRATARE
B. Acoperirea necesit i l o r m e t a b o l i c e
G r e u t a t e a c o r p o r a l V o l u m d e l i c h i d e
1 - 1 0 k g
1 1 - 2 0 k g
2 1 - 8 0 k g
1 0 0 m l / k g
1 0 0 0 m l + ( 5 0 m l / k g x n r k g > 1 0
k g )
1 5 0 0 m l + ( 2 0 m l / k g x n r k g > 2 0
k g )
C a n t i t a t e a d e N a C l c a r e t r e b u i e a d m i n i s t r a t e s t e d e 3
m m o l / k g / z i , i a r c e a d e K e s t e d e 2 m m o l / k g / z i , i n d i f e r e n t
d e v ^ r s t .
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
28/42
PRINCIPIILE TERAPIEI DEREHIDRATARE
C. Administrarea de lichide n funci e d e p i e r d e r i l e p r i n s c a u n :
m a x i m u m 5 0 m l / k g / z i .
C a n t i t a t e a t o t a l d e l i c h i d e ( A + B + C ) s e a d m i n i s t r e a z d u p
c u m u r m e a z :
1/3 n primele 8 ore
2/3 n urmtoarele 6 ore.
Dac sunt prezente semne de oc : 10 - 2 0 m l / k g n 1 0 - 1 5
m i n u t e
A d m i n i s t r a r e a i n t r a v e n o a s a l i c h i d e l o r e s t e i n d i c a t n c t e v a
s i t u a i i :
- Deshidratare sever - La pacien i c u v r s t u r i c r o r a n u l i s e p o t a d m i n i s t r a s o l u i i
o r a l e d e r e h i d r a t a r e ;
- La pacieni c a r e e l i m i n c a n t i t i m a r i d e l i c h i d e p r i n s c a u n > 1 0
m l / k g / h .
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
29/42
PRINCIPIILE TERAPIEI DEREHIDRATARE
Soluiile recomandate pentru corectarea deficitelor ini i a l e s u n t :
R i n g e r l a c t a t , s o l u i i n o r m o s a l i n e ( d o a r p e n t r u o s c u r t p e r i o a d )
Dac exist deshidratare isotonic: soluii ce conin 50 mmol Na
+ g u c o z ( 5 - 1 0 % ) n p r o p o r i e d e 1 : 3 .
Dac exist desh i d r a t a r e h i p o t o n : g l u c o z ( 1 0 % ) + s o l u i i d e
7 5 m m o l N a / l ( 1 : 2 ) .
C a n t i t a t e a d e b i c a r b o n a t ( m l s o l u i e 8 , 4 % ) c a r e t r e b u i e
a d m i n i s t r a t = E B x G r e u t a t e a c o r p o r a l x 0 , 3
Dac exist deshidratare hiperton: soluii isotonice (Ringer
l a c t a t , s o l u i i n o r m o s a l i n e ) p n c n d N a < 1 4 5 m E q / l , I a p o i ,
N a 5 0 m m o l n s o l u i e d e g l u c o z 5 - 1 0 % ( 1 : 3 )
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
30/42
aproape ntotdeauna este asociat cu
C. difficile. poate surveni la 2-10 zile de tratament
cu AB, sau poate apare la 1-2 spt de la ntreruperea
terapiei cu AB PMC perioada de evolutie se poate prelungi
(>13 spt)
Colita pseudomembranoas
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
31/42
Diaree apoas(9095%)
Simptomele i semneleCPM
Crampe abdominale (8090%),
Febr(80%)
Leucocitoz(80%)
Vrsturi(rar)
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
32/42
aproximativ 1560%dintre pacienii cu AADdeterminat de C. difficile(n ciudatratamentelor repetate).
Boala cliniceste adesea maiseverla
pacienii cu AAD recurent cuC. difficile
AAD recurent
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
33/42
Dac nu este detectat un patogen specific :
Excluderea altor cauze de diaree:
Afeciuni inflamatorii ale colonului
Sindromul de colon iritabil,
Intolerane alimentare
Colita ischemic,
Cancer de colon,
Efecte adverse ale
medicatiilor nonantibiotice:
laxative,
agenti chimioterapeutici
antineoplazici
Terapia antiviral,Antacide
AINSAlte infectii
(sepsis intra-abdominal).
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
34/42
DIAREEA CLTORULUI
CONF. DR. EGIDIA MIFTODESEF SECTIE
BOLI INFECTIOASEUMF Gr T Popa Iasi
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
35/42
Cele mai frecvente probleme de sntateale celor ce cltoresc:
-Afeciuni gastrointestinale (10%), - Infecii respiratorii (5%13%, n
funcie de sezon) - Leziuni tegumentare/rash (8%),
- Febr (3%).
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
36/42
MANIFESTRI CLINICE
Definiia DC Pasajul a 3 scaune
neformate /24 ore + un simptom GI: greuri vrsturi
febr dureri abdominale/crampe,
tenesme
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
37/42
Regiuni cu risc nalt
America Latina
Orientul mijlociu
Asia de S si SE
cu rate de atac ale BD = 20 - 75%
Regiuni cu risc intermediar
-China, Rusia,-Europa S, Israel
-Africa de S,
-Citeva insule din Caraibe (Haiti si
Republica Dominicana)
cu rate de atac ale BD =8% - 20%
Regiuni cu risc (
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
38/42
Rate de atac ale BD:
-vara
-sezonul ploios
-legume/carne nepreparate termic
-fructe nedecojite
-fructe de mare
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
39/42
-copiii mici
-adulii tineri (stil de viamai aventuros)
-aclorhidria
-tratamentul cu antiacidede 10X risculinfectiei cu Campylobacter
-imunodepresia
-deficitul de imunoglobulinsecretorie(IgA)
Factori de risc
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
40/42
ETIOLOGIA diareei cltoruluiPatogen enteric %
Bacterii 5080
Escherichia coliETECEAECEIEC
2050?515
Campylobacter jejuni 530
Salmonella spp. 525
Shigella spp. 515Vibrio spp. 5
Virusuri-Norovirus-Rotavirus
5250-100-10
Protozoare
- Giardia intestinalis- Entamoeba histolytica- Cryptosporidium- Cyclospora
~10
0100101515
Nou inclus: Bacteroides fragilis
Aeromonas spp 5
Fara agent etiologic izolat 10-50
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
41/42
Tratament
I.Fluoroquinolone (de I intenie n America Latina iAfrica)
II. Azithromicina (de I intenie in Asia de SE)
Eficient pentru BDA cu Shigella,
Salmonella (tifoidicinon- tifoidic),
E. coli,
Holera,
Campylobacter. Adult: 1,000 mg priza unica (pentru E.coli) sau
500 mg /zi timp de 3-7 zile.
Copil: 5-10 mg/kg/zi timp de 3-7 zile.
8/10/2019 boala diareica acuta.ppt
42/42
Diareea calatorului
RIFAXIMINA200 mg po x3/zi
-timp de 3 zile pentru >12 ani
CEFIXIMEAdult: 400 mg /zi 3 - 5 zile
Copil: 8 mg/kg doza unic 3- 5 zile
FURAZOLIDON
Adult: 100 mg x 4 /zi 3 zile;
n giardiaz, 7- 10 zile Copil: >5 ani25 - 50 mg (1/4 t- 1/2 tb) x4 /zi