boala diareica acuta.ppt

8/10/2019 boala diareica acuta.ppt

1/42

BOALA DIAREIC ACUTINFECII GASTROINTESTINALE

TRANSMISE PRIN ALIMENTE

Conf. Dr. Egidia Miftode


2/42

Gastroenterite/gastroenterocolite

- Inf noninflamatorii ale regiunii sup aintest subtire

- Inf inflamatorii ale colonului


3/42

Epidemiologie

1.8 mil copii decedeaza anual(~6000/zi) in Asia, Africa, Am. latin

10. 000/an in SUA

Cauza a unor complicatii serioase


4/42

Etiologia BDA

Microorganismele implicate n BDA

Bacterii

- Shigella

- E. coli(enteroinvazive, enterohemoragice,enterotoxigene)

- Salmonellaspp

- Vibrio cholerae

- Vibrio parahaemolyticus

- Clostridium difficile

- Clostridium perfringens- Campylobacter jejuni

- S. aureus

- Bacillus cereus

- Yersinia enterocolitica

Virusuri

- Rotavirusuri

Astrovirusuri- Calicivirusuri

- Adenovirusuri

- Parvovirusuri (Norwalk,

Hawaii, etc)

- Coronavirusuri

Parazii

- Entamoeba histolytica

- Giardia lamblia

- Cryptosporidium


5/42

Mec de aprare ale gazdei (GI)

Genotip, vrst Igiena personal

Aciditatea gastrica si alte bariere fizice Motilitatea intestinal Microflora intestinal Imunitate (Fagocite, umoral, mediat

celular) Factori protectori nespecifici din laptele uman Receptori intestinali


6/42

Toxine bacteriene intestinale

Neurotoxine

- Clostridium botulinum - Staf. Aureus (enterotoxina

b) - Bacillus cereus (toxina

emetizant)

Enterotoxinesecretorii

- Vibrio cholerae

- Vibrio nonholerici

- E. coli ST(heat stable)

- Salmonella

- Klebsiella

- Shigella dysenteriae

- B. cereus

- Clostridium perfringens


7/42

Citotoxine

- Shigella

- Clostridium perfringens

- Vibrio parahaemolyticus

- Cl. difficile

- S. aureus

- Campylobacter

- Helicobacter pylori

- Bacteroides fragilis

Ciguatoxine

Micotoxine


8/42

Patogenie

Exist trei tipuri de infecii enterale:

Tip Iprin mecanism neinflamator(secreie deenterotoxine/ aderen/invazie superficial)) Etiologia :

S. aureus

Vibrio cholerae Bacillus cereus

E. coli(enterotoxigen)(ETEC)

Clostridium perfringens

Rotavirus, Norwalk-like viruses Giardia lamblia

Cryptosporidium.


9/42

Tip II(inflamator)(invazie, citotoxin)

- distrucie inflamatoriea mucoasei ileale sau colice (prininvazie sau citotoxin) o afeciune dizenteriform.

Ex. materiilor fecale PMN i un nivel de lactoferin.

Etiologie: Shigella E. coli(enteroinvaziv - EIEC i enterohemoragic - EHEC) Salmonella enteritidis Vibrio parahaemolyticus

Clostridium difficile Campylobacter jejuni Entamoeba histolytica.


10/42

Tip III(penetrareamucoasei)

Caracterizat prin penetrareamucoaseiintacte pn la sistemul reticuloendotelial.Procesul este localizat la nivelul intestinuluisubire distal.

Afeciunea produs se caracterizeaz prinfebr (afeciune sistemic febril cu/frdiaree).

Ex. materiilor fecale relev Mononucl. Etiologie: Salmonella typhi Yersinia enterocolitica


11/42

Etiologia diareei infecioase

Perioada

de

incubai e

< 6 o r e 6 - 2 4 o r e 1 6 - 7 2 o r e

Germeni S.aureus

B.cereus

C.perfringens

B.cereus

Norovirus, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, E.coli

(ET, productoare de toxin S h i g a ) ,

Vibrio,Giardia, Cyclospora,

Cryptosporidium


12/42


13/42

Patogen Manifestri clinice ModalitI de

transmitereFebr Dureriabdomi-

nale

Greuri,

Vrsturi

Scaun cu

snge

Prezena

PMN n

m.f.

Salmonella + + +/- +/- + alimente

Campylobacter + + +/- +/- + Carne pui

Shigella + + + +/- + Interuman

E.coli

productoare de

toxin Shiga

+/- + +/- + - Hamburger

insuficient

preparat, etc

C. difficile +/- +/- nc +/- + Nosocomial/trat

cu Ab

Vibrio +/- +/- +/- +/- +/- Fructe de mareYersinia + + +/- +/- +/- lapte

E. histolytica +/- +/- +/- +/- +/- Cltorii la tropice

Giardia nc + +/- nc nc Ap infestat

/transmitere

interuman

Cryptospori-dium +/- +/- +/- nc +/- Ap infestat,

imunodepresie

Cyclospora +/- +/- +/- nc nc Alimente in-

festate, cltorii

Norovirus +/- + + nc nc


14/42

Complicaii/sechele

Consecinele pe termen lung = maisevere decit b. acuta:

- Malnutriie la copildeficitecognitive/de dezvoltare pe termen lung

- la adult BDA poate deveni cronic


15/42

Complicaii/secheleEscherichia coliO157:H7/Shigella: Sdr Hemolitic-uremic, HTA, boli CV AVC pancreatit, diabet, Abces splenic Litiaza veziculara Lez. gastrointestinale

Disfuncii SNC dup D+HUS (com, convulsii, hemiplegia, retardpsihomotor), Sdr de colon iritabil Artrit reactiv


16/42

Complicaii/sechele

Giardia lamblia:

Diaree cr

Sdr de colon iritabil Boli inflamatorii ale colonului

Artrit reactiv Malabsorpie sever ce duce la deficit

cognitiv/de dezvoltare la copiii mici Intoleran la dizaharide (cel mai frecvent la

lactoz)


17/42

EXAMENE de LABORATOR

u se recomand i n v e s t i g a i i l a p a c i e n i i c u d i a r e e n

p r i m e l e 2 4 o r e d e l a d e b u t .

I n v e s t i g a i i l e d e l a b o r a t o r s e i m p u n n u r m t o a r e l e s i t u a i i :

Diaree cu durata >1 zi

Deshidratare

Diaree sever

Scaune cu snge

Diaree de tip inflamator (suspectat pe baza p r e z e n e i

f e b r e i , t e n e s m e l o r I a s c a u n e l o r c u s n g e I c o n f i r m a t

p r i n e x a m e n u l m i c r o s c o p i c a l m . f . c u d e c e l a r e a P M N s a u

p r i n t e s t u l l a c t o f e r i n e i )

Diaree survenit n cursul spitalizrii

Izbucniri epidemice.


18/42

EXAMENE DE LABORATOR

Examenul microscopic al m.f. decelarea PN

--Etiologia diareei inflamatorii: Shigella, E. coli(enteroinvaziv,enterohemoragic), Salmonella, Vibrio parahaemolyticus,Clostridium difficile, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolitica,Yersinia enterocolitica.

--Etiologia diareei neinflamatorii: Vibrio cholerae, E.coliproductoare de toxinshiga, Rotavirus, Norovirus, Giardialamblia, Cryptosporidium.

Testarea lactoferinei n m.f. (markeral prezenei neutrofilelor n mf)


19/42

EXAMENE DE LABORATOR

. Coproculturi: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E.

coliO157:H7, Yersinia, rotavirusuri, Norovirus.

I.

Examene coproparazitologice: Giardia, Entamoebahistolytica, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora belli

III.Detectarea toxinelor n m.f. (toxina Shiga aE. colisau

toxina A I B a

C. difficile).


20/42

Dg. laborator

Serologie: Yersinia enterocolitica, Vibrio holerae.

Teste adiionale de evaluare a sindromului diareic:- determinarea constantelor biochimice n ser,

hemoleucogram, hemoculturi, sumar de urin, radiografie abdominal,

eventual, rectoscopie, endoscopie, colonoscopie, detectarea serotipurilor I subtipurilor de E. coli n caz deepidemii.


21/42

DIAGNOSTIC

Recomandr i p e n t r u d i a g n o s t i c u l s i n d r o m u l u i d i a r e i c :A.Diaree comunitar/diareea cltorilor (n special dac este asociat cu

f e b r I s n g e n m . f . ) s e r e c o m a n d c u l t u r i / t e s t e p e n t r u :

Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coliO157:H7, C. difficile(dac tratament recent cu antibiotice);

B.Diareea nosocomial (debut dup 3 zile de spitalizare): testarea

toxinelor A/B a C. difficile i evaluarea sindromului diareic ca la

p u n c t u l A .

C.

Diareea persistent>7 zile: teste parazitologice, eventual, dac HIV

pozitiv, teste pentruMicrosporidiaIM. avium-complex; se asociaz i

t e s t a r e c a l a p u n c t u l A .


22/42

TERAPIA DE PRIMO-INTENTIE IN BDA

Recomandri terapeutice

Forma clinic R e c o m a n d r i p e n t r ua d u l i

C o m e n t a r i i

D i a r e e a c l t o r i l o r

F o r m m e d i e - s e v e r

C i p r o f l o x a c i n

R i f a x m i n

N o r f l o x a c i n

L e v o f l o x a c i n

1 - 5 z i l e

F Q p r e c o c e - r e d u c d u r a t a

s i m p t . ( d e l a 3 - 4 z i l e l a 1 -

2 z i l e )

D i a r e e f e b r i l , n

c o l e c t i v i t i

S u s p i c i u n e d e i n f e c i e

s i s t e m i c

C i p r o f l o x a c i n

N o r f l o x a c i n

L e v o f l o x a c i n

1 - 5 z i l e

- - -

E . c o l i p r o d d e S h i g a -

t o x i n : e v i t a r e a a g e n i l o r

a n t i p e r i s t a l t i c i

D i a r e e n o s o c o m i a l

s e v e r

n t r e r u p e r e a A b .

M D Z 1 - 1 , 5 g / z i

1 0 z i l e d a c t o x i n a

C . d i f f i c i l e

T r a t . c u M D Z s e n t r e r u p e

d a c t o x i n a C . d i f f i c i l e

= n e g a t i v

D i a r e e p e r s i s t e n t -

s u s p i c i u n e G i a r d i a

M D Z : 2 5 0 - 7 5 0

m g x 3 / z i

7 - 1 0 z i l e


23/42

TRATAMENT

Regimul igieno dietetic include:

supe srate,

utilizarea dietei BRAT (banane, orez, mere rase, pine

prjit)i

evitarea preparatelor de lapte (dat fiind posibilitatea instalrii unui

deficit tranzitor de lactoz).


24/42

Tratament simptomatic

Loperamida are aciune antiperistaltic i

antisecretorie i nu determindependen.Este contraindicatn cazul diareei cu snge sau atunci cnd se suspecteazo diaree

inflamatorie.

Subsalicilatul de bismut poate reduce duratadiareei, greurilor I durerilor abdominale lacei cu diareea cltorilor.


25/42

EVALUAREA GRADULUI DEDESHIDRATARE

Scdere n g r e u t a t eD a t e c l i n i c e

0 - 5 % 5 - 1 0 % 1 0 - 1 5 %

P u l s c e n t r a l

P u l s p e r i f e r i c

T u r g o r

G l o b i o c u l a r i

M u s c u l a t u r

C o n t i e n t

F l u x u r i n a r

A s p e c t m u c o a s e

T e n s i u n e a a r t e r i a l

B i n e b t u t

Bine btut

N

N

NN

NNN

Bine btutS l a b / t a h i c a r d i e

D i m i n u a t

U o r n c e r c n a t

C r a m p e d i s c r e t e

N

D i m i n u a t

U s c a t e

N

S l a b / t a h i c a r d i e

A b s e n t

F o a r t e s c z u t

E n o f t a l m i e

C r a m p e s e v e r e

T u l b u r r i d e c o n t i e n t

A b s e n t

U s c a t e

S c z u t


26/42

PRINCIPIILE TERAPIEI DEREHIDRATARE

A. nlocuirea pierderilor lichidieneScderea greutii

c o r p o r a l e

V o l u m d e l i c h i d e

< 5 %

5 - 1 0 %

1 0 - 1 5 %

5 0 m l / k g

5 0 - 1 0 0 m l / k g

1 0 0 - 1 5 0 m l / k g


27/42


B. Acoperirea necesit i l o r m e t a b o l i c e

G r e u t a t e a c o r p o r a l V o l u m d e l i c h i d e

1 - 1 0 k g

1 1 - 2 0 k g

2 1 - 8 0 k g

1 0 0 m l / k g

1 0 0 0 m l + ( 5 0 m l / k g x n r k g > 1 0

k g )

1 5 0 0 m l + ( 2 0 m l / k g x n r k g > 2 0

k g )

C a n t i t a t e a d e N a C l c a r e t r e b u i e a d m i n i s t r a t e s t e d e 3

m m o l / k g / z i , i a r c e a d e K e s t e d e 2 m m o l / k g / z i , i n d i f e r e n t

d e v ^ r s t .


28/42


C. Administrarea de lichide n funci e d e p i e r d e r i l e p r i n s c a u n :

m a x i m u m 5 0 m l / k g / z i .

C a n t i t a t e a t o t a l d e l i c h i d e ( A + B + C ) s e a d m i n i s t r e a z d u p

c u m u r m e a z :

1/3 n primele 8 ore

2/3 n urmtoarele 6 ore.

Dac sunt prezente semne de oc : 10 - 2 0 m l / k g n 1 0 - 1 5

m i n u t e

A d m i n i s t r a r e a i n t r a v e n o a s a l i c h i d e l o r e s t e i n d i c a t n c t e v a

s i t u a i i :

- Deshidratare sever - La pacien i c u v r s t u r i c r o r a n u l i s e p o t a d m i n i s t r a s o l u i i

o r a l e d e r e h i d r a t a r e ;

- La pacieni c a r e e l i m i n c a n t i t i m a r i d e l i c h i d e p r i n s c a u n > 1 0

m l / k g / h .


29/42


Soluiile recomandate pentru corectarea deficitelor ini i a l e s u n t :

R i n g e r l a c t a t , s o l u i i n o r m o s a l i n e ( d o a r p e n t r u o s c u r t p e r i o a d )

Dac exist deshidratare isotonic: soluii ce conin 50 mmol Na

+ g u c o z ( 5 - 1 0 % ) n p r o p o r i e d e 1 : 3 .

Dac exist desh i d r a t a r e h i p o t o n : g l u c o z ( 1 0 % ) + s o l u i i d e

7 5 m m o l N a / l ( 1 : 2 ) .

C a n t i t a t e a d e b i c a r b o n a t ( m l s o l u i e 8 , 4 % ) c a r e t r e b u i e

a d m i n i s t r a t = E B x G r e u t a t e a c o r p o r a l x 0 , 3

Dac exist deshidratare hiperton: soluii isotonice (Ringer

l a c t a t , s o l u i i n o r m o s a l i n e ) p n c n d N a < 1 4 5 m E q / l , I a p o i ,

N a 5 0 m m o l n s o l u i e d e g l u c o z 5 - 1 0 % ( 1 : 3 )


30/42

aproape ntotdeauna este asociat cu

C. difficile. poate surveni la 2-10 zile de tratament

cu AB, sau poate apare la 1-2 spt de la ntreruperea

terapiei cu AB PMC perioada de evolutie se poate prelungi

(>13 spt)

Colita pseudomembranoas


31/42

Diaree apoas(9095%)

Simptomele i semneleCPM

Crampe abdominale (8090%),

Febr(80%)

Leucocitoz(80%)

Vrsturi(rar)


32/42

aproximativ 1560%dintre pacienii cu AADdeterminat de C. difficile(n ciudatratamentelor repetate).

Boala cliniceste adesea maiseverla

pacienii cu AAD recurent cuC. difficile

AAD recurent


33/42

Dac nu este detectat un patogen specific :

Excluderea altor cauze de diaree:

Afeciuni inflamatorii ale colonului

Sindromul de colon iritabil,

Intolerane alimentare

Colita ischemic,

Cancer de colon,

Efecte adverse ale

medicatiilor nonantibiotice:

laxative,

agenti chimioterapeutici

antineoplazici

Terapia antiviral,Antacide

AINSAlte infectii

(sepsis intra-abdominal).


34/42

DIAREEA CLTORULUI

CONF. DR. EGIDIA MIFTODESEF SECTIE

BOLI INFECTIOASEUMF Gr T Popa Iasi


35/42

Cele mai frecvente probleme de sntateale celor ce cltoresc:

-Afeciuni gastrointestinale (10%), - Infecii respiratorii (5%13%, n

funcie de sezon) - Leziuni tegumentare/rash (8%),

- Febr (3%).


36/42

MANIFESTRI CLINICE

Definiia DC Pasajul a 3 scaune

neformate /24 ore + un simptom GI: greuri vrsturi

febr dureri abdominale/crampe,

tenesme


37/42

Regiuni cu risc nalt

America Latina

Orientul mijlociu

Asia de S si SE

cu rate de atac ale BD = 20 - 75%

Regiuni cu risc intermediar

-China, Rusia,-Europa S, Israel

-Africa de S,

-Citeva insule din Caraibe (Haiti si

Republica Dominicana)

cu rate de atac ale BD =8% - 20%

Regiuni cu risc (


38/42

Rate de atac ale BD:

-vara

-sezonul ploios

-legume/carne nepreparate termic

-fructe nedecojite

-fructe de mare


39/42

-copiii mici

-adulii tineri (stil de viamai aventuros)

-aclorhidria

-tratamentul cu antiacidede 10X risculinfectiei cu Campylobacter

-imunodepresia

-deficitul de imunoglobulinsecretorie(IgA)

Factori de risc


40/42

ETIOLOGIA diareei cltoruluiPatogen enteric %

Bacterii 5080

Escherichia coliETECEAECEIEC

2050?515

Campylobacter jejuni 530

Salmonella spp. 525

Shigella spp. 515Vibrio spp. 5

Virusuri-Norovirus-Rotavirus

5250-100-10

Protozoare

- Giardia intestinalis- Entamoeba histolytica- Cryptosporidium- Cyclospora

~10

0100101515

Nou inclus: Bacteroides fragilis

Aeromonas spp 5

Fara agent etiologic izolat 10-50


41/42

Tratament

I.Fluoroquinolone (de I intenie n America Latina iAfrica)

II. Azithromicina (de I intenie in Asia de SE)

Eficient pentru BDA cu Shigella,

Salmonella (tifoidicinon- tifoidic),

E. coli,

Holera,

Campylobacter. Adult: 1,000 mg priza unica (pentru E.coli) sau

500 mg /zi timp de 3-7 zile.

Copil: 5-10 mg/kg/zi timp de 3-7 zile.


42/42

Diareea calatorului

RIFAXIMINA200 mg po x3/zi

-timp de 3 zile pentru >12 ani

CEFIXIMEAdult: 400 mg /zi 3 - 5 zile

Copil: 8 mg/kg doza unic 3- 5 zile

FURAZOLIDON

Adult: 100 mg x 4 /zi 3 zile;

n giardiaz, 7- 10 zile Copil: >5 ani25 - 50 mg (1/4 t- 1/2 tb) x4 /zi

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	andreeaadasca
View:	257 times
Download:	3 times

boala diareica acuta.ppt

Documents