Home >Documents >Boala alzheimer2

Boala alzheimer2

Date post:20-May-2015
Category:
View:7,814 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1. BOALAALZHEIMERIIMPACTUL SOCIAL

2. MOTTO:Dimensiunile adevratului cost uman al demenei pot fi apreciatenumai de aceia care au privit un prieten apropiat sau un membru, al familieisuferind. Din pcate, majoritatea dintre noi vom fi atini la un moment dat alvieii noastre, direct sau indirect, de efectele tragice ale acestei boli William B. Danziel 3. CUPRINSPARTEA IINTRODUCERECAP. I. GERONTOLOGIA I GEREATRIA6A. MBTRNIREA ORGANISMULUI 6A1. PERIOADA VRSTEI MEDII 6A2. PERIOADA MATURITII TRZII8B. BTRNEEA ETAP FIZIOLOGIC NU BOAL 8B1. BTRNEEA ACCEPIUNI I CONTROVERSE 11B2. MBTRNIREA NORMAL MBTRNIREA PATOLOGIC 12B3. EFECTELE MBTRNIRII ASUPRA SISTEMULUI NERVOS 13C. PSIHOLOGIA VRSTEI NAINTATE16C1. ERGOTERAPIA17C2. PENSIONAREA17D. TEORIILE SOCIALE ALE MBTRNIRII 18D1. TEORIA ACTIVITII 18D2. TEORIA ROLULUI 18D3. TEORIA DEZANGAJRII18D4. TEORIA CONTINUITII 18D5. TEORIA ETICHETRII 18D6. TEORIA STRATIFICRII VRSTEI 19D7. TEORIA SCHIMBRII SOCIALE19E. DEPENDENA PERSOANELOR VRSTNICE19E1. DIAGNOSTICUL DEPENDENEI 20F. MENINEREA LA DOMICILIU 21G. INSTITUIONALIZAREA PERSOANELOR VRSTNICE 22G1. INDICAIILE PLASAMENTULUI INSTITUIONAL24H. POLITICI SOCIALE DE SPRIJIN 27I. SERVICII SPECIALIZATE PENTRU PERSOANELE VRSTNICE 28CAP. II PATOLOGIA MBTRNIRIIA. SINDROMUL DEMENIAL 31B. BOALA ALZHEIMER 33B1. GENETICA BOLII ALZHEIMER 34B2. IMAGINILE CREIERULUI N BOALA ALZHEIMER35 4. C. TESTE BIOCHIMICE N VIITOR?36D. DIAGNOSTICAREA UNUI POSIBIL CAZ36E. ETIOLOGIE37F. CUM EVOLUEAZ DE OBICEI DEMENA38F1. TRATAMENT 41G. PROBLEME CU CARE SE CONFRUNR FAMILIILE42G1. NFRUNTAREA ETAPELOR AVANSATE ALE DEMENEI42H. NGRIJIREA NSOITORILOR 44I. PERSOANE CARE POT AJUTA45J. STATISTICI DIN DIVERSE STUDII46PARTEA A II-AA. INTRODUCERE MOTIVAIA LUCRRII49B. DEFINIREA GRUPULUI DE LUCRU 49B1. METODE DE LUCRU 50C. PRELUCRAREA DATELOR 52C1. PRELUCRAREA PRIMAR A DATELOR 52C2. PRELUCRAREA SECUNDAR A DATELOR 54D. PREZENTRI DE CAZ 57D1. STUDIU DE CAZ NR. 1 58D2. STUDIU DE CAZ NR. 2 58D3. STUDIU DE CAZ NR. 3 58E. COMENTARII 59F. CONCLUZII60G. SUGESTII I PROPUNERI60H. REZUMAT61BIBLIOGRAFIE63ANEXA 1ANEXA 2 5. PARTEA IINTODUCERE Asistena social include ansamblul de instituii, legi, programe, msuri, activitiprofesionalizate de protejare a unor persoane, grupuri, comuniti vulnerabile, aflate ndificultate datorit unor motive de ordin economic, social, biologic, psihologic, moral, etc., nvederea recuperrii capacitii de integrare normal n comunitate1. mbtrnirea populaiei este un fenomen observat n toate rile lumii. Progreselemedicale i mbuntirea condiiilor de via dup sfritul celui de-al doilea rzboi mondial aufcut ca numrul persoanelor de peste 60 de ani s creasc an de an. Dac trebuie s ne bucurm de acest lucru, se cuvine totodat s subliniem c btrneeaevideniaz profunde dispariii ntre persoane. De fapt n-ar trebui s se vorbeasc desprebtrnee, ci despre btrnei. Specialitii disting btrneea obinuit, btrneea reuit ibtrneea patologic. Din pcate, un numr important de brbai i femei sunt victimele unorforme de demen, dintre care cea mai ntlnit este bine cunoscuta boal Alzheimer. nelegereaproceselor mbtrnirii care fac din btrneea noastr un moment fericit al vieii sau un veritabilnaufragiu reprezint subiectul de cercetare al multor oameni de tiin.mbtrnirea este un fenomen ce poate fi surprins la diferite niveluri. Biologic n primul rnd,cci stigmatele btrneii, cele mai palpabile ntr-un fel, se traduc odat cu naintarea n vrstprintr-o nmulire a bolilor, prin modificri n aspectul nostru i n modul de a ne deplasa sau prinriduri ce ne brzdeaz puin cte puin pielea; social, odat cu schimbarea de statut provocat deieirea la pensie; n sfrit, psihologic, cu modificri privind activitile intelectuale i motivaiilenoastre. Ansamblul acestor transformri constituie obiectul de studiu al gerontologiei. Gerontologia este o disciplin integrat n formarea psihologilor i a tuturor persoanelorsusceptibile de a lucra cu vrstnici medici, psihiatri, infirmieri, asisteni sociali. mbtrnireane privete ns pe toi. Am putea spune, un pic mai mult cu fiecare zi din viaa noastr.1Prof. dr. Elena Zamfir, Definiia Asistentei Sociale din Sistemul de Asisten Social, suportul de curs 6. Cap. I. GERONTOLOGIA I GERIATRIAGERONTOLOGIA este tiina proceselor de mbtrnire, ea analiznd esena icauzele mbtrnirii la organismele vii. Gerontologia ca ramur a tiinelor experimentalestudiaz procesele normale universale i progresive. Ea are menirea rezolvrilor fundamentale, amecanismelor proceselor de mbtrnire i a esenei lor scderea capacitii de adaptare2.GEROM = btrn; LOGOS = tiin, cuvntDefiniia Gerontologiei conform Dicionarului de Psihologie reprezint Studiereacondiiilor i consecinelor btrneii3.Geriatria (geras = btrnee i iatria = tratament), este ramur a medicinii (agerontologiei), care studiaz bolile btrneii, aspectele fitopatologice ale persoanelor n vrst.Geriatria cuprinde studiul biologic al fenomenelor responsabile de mbtrnire pentru a le atenuaefectele4.Geriatria mai poate fi definit ca o medicin a speranei pentru ziua de mine.A. MBTRNIREA ORGANISMULUIA1. PERIOADA VRSTEI MEDIImbtrnirea este un proces care ncepe din momentul naterii. Declinul treptat pe planfizic i mental conceptual cunoscut sub numele de mbtrnire ncepe de la vrsta de 20 de ani,dar efectele devin evidente la o vrst medie sau naintat.Majoritatea celulelor organismului mor i sunt nlocuite pe parcursul vieii, dar nainteavrstei de 20 de ani numrul celulelor crete. La 20 de ani transformarea celulelor ncepe s aibun efect asupra organismului, nregistrndu-se pierderi celulare n unele organe, cu precdere ncreier.Cu toate acestea, puine transformri fizice marcante au loc pn la vrsta medie. Vrstamedie aduce cu sine anumite transformri fizice i sociale. Unele apar la ambele sexe, altele suntspecifice unui singur sex. La femeie exist de exemplu menopauza sau schimbarea vieii.Ciclurile lunare de ovulaie i menstruaie nceteaz, marcnd sfritul perioadei fertile a femeii.Exist o variaie individual i geografic n ceea ce privete ritmul procesului dembtrnire i de aceea este greu de stabilit vrsta medie i vrsta naintat. n societileoccidentale, vrsta medie este cuprins ntre 45 i 65 ani, iar vrsta naintat este dup 65 ani.ns, n rile unde durata de via este mai mic, un brbat de 35 de ani poate fi considerat ca2Dumirtu, Mircea, Gereatrie, Bucureti, Editura Medical, 1982, pag. 293Silamy, Norbert, Dicionar de Psihologie, Editura Univers Enciclopedie, Bucureti, 2000, p. 1404Titirc, Lucreia Dicionar de termeni pentru Asisteni Medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti,2006, p. 199 7. avnd o vrst medie, iar unul de 50 de ani, chiar btrn. Prin urmare, este mai potrivitdescrierea etapelor procesului de mbtrnire n funcie de transformrile care au loc i nuneaprat n funcie de numrul de ani trii5. Oamenii de tiin disting dou tipuri de mbtrniri:Procesul de mbtrnire primar cuprinde transformrile inevitabile din structura i compoziia corpului determinate de ereditate.Procesul de mbtrnire secundar include incapaciti provocate de boli sau accidente. Majoritatea transformrilor accentuate, asociate cu naintarea n vrst, sunt efectele procesului de mbtrnire secundar. La femei, menopauza poate aprea oricnd dup vrsta de 40 de ani, dar cel mai adesean jurul vrstei de 45 de ani. Poate avea loc treptat sau brusc. Dup nchiderea ovarelor, scadenivelul hormonilor sexuali la femeie, adic estrogen i progesteron. Diminuarea cantitii de estrogen afecteaz sntatea i aspectul femeii. Variaiileindividuale n rata scderii acesteia sunt datorate faptului c unele femei sufer puine tulburrifizice i mentale i puine schimbri exterioare, n timp ce altora li se reduce dimensiuneasnilor, esturile vaginale se subiaz i se usuc, pielea li se zbrcete i sufer de migrene,insomnii i stri de slbiciune. Terapia medical tradiional pentru transformrile suferite de femei la menopauzimplic suplimentarea organismului cu estrogen timp de cteva luni dup declanareamenopauzei. Acest lucru anuleaz unele schimbri fizice, cum ar fi subierea oaselor, dar nupoate reda fertilitatea. La brbai, nu exist nici o schimbare fiziologic. Pierderea capacitii procrerii are locabia la nceputul vrstei de 70 de ani. Att la brbai ct i la femei, vrsta medie poate fi perioada, reafirmrii succeselor dintrecut i a proiectelor de viitor i poate aduce cu sine stri de nelinite i reacii depresive. Pentru multe cupluri n vrst compania prezenei celuilalt poate compensa mult lipsarelativ de mobilitate i activitate care apar odat cu naintarea n vrst. O asemenea relaie deprietenie este un factor important n meninerea sntii i fericirii membrilor cuplului. Procesul de mbtrnire poate fi accelerat n unele ri unde srcia, mbolnvirea ifoametea sunt rspndite sau unde munca fizic permanent este necesar pentru supravieuire. A2. PERIOADA MATURITII TRZII5Dumitracu, Hanibal Curs de dezvoltare uman, Bucureti, 2006-2007, p. 63 8. PROBLEME ALE ADAPTRII FIZICE I PSIHICE LA MATURITATEA TRZIE Caracteristic ultimelor decenii ale secolului trecut este creterea numeric a populaieivrstnice n structura populaiei, adic mbtrnirea demografic, fenomen mai accentuat n riledezvoltate economic, dar prezent i n ara noastr. Prognozele demografice apreciaz c i n continuare, populaia vrstnic va crete mairapid dect cea nevrstnic. Spre deosebire de mbtrnire care este un proces dinamic, indiferent de vrstacronologic SENESCENA cuprinde ultima perioad a vieii. n cadrul acesteia se delimiteazSENILITATEA, care este o perioad final, cu deteriorri biologice severe. Senescena nu este oboal, este un proces fiziologic, chiar dac mbtrnirea se asociaz, de regul, dei nuobligatoriu, cu mbolnvirile. O caracteristic n procesul demografic al mbtrnirii este creterea populaiei feminine,cu deosebire n rile industrializate, avnd drept cauz principal supramortalitatea masculin.Durata medie a vieii arat n unele ri dezvoltate diferena de 8-9 ni n favoarea femeilor. Din ansamblul populaiei vrstnice se pot reliefa unele grupe cu risc crescut: Persoane foarte n vrst (80-90 ani) Vrstnicii car triesc singuri sau care nu au copii Btrnii cu afeciuni sau handicapuri grave Btrnii care triesc n instituii colectiveO alt clasificare curent a persoanelor n vrst disting:- ntre 65 (60) 75 ani, trecerea spre btrnee sau perioada de vrstnic- ntre 75 85 (90) de ani, perioada de btrn- peste 85 (90) de ani, mare btrnee sau perioada de longevitate.6B. BTRNEEA ETAP FIZIOLOGIC NU BOAL Organizaia Mondial a Sntii definete starea de sntate ca o stare complet debine: fizic, mintal i social. La btrni, capacitile fizice regreseaz, are loc o deteriorareintelectual i o dezangajare social cu marginalizare. Totui, btrneea nu trebuie privit ca oboal. Raportarea la normal se face lund ca referin normalul adultului, fapt care nucorespunde realitii. Declinul aptitudinilor psiho-motorii ncepe de la vrsta de 25-35 de ani. Totuiposibilitile intelectuale se prelungesc uneori mult peste 70 de ani. Uzura organelor este inegal.6Dumitracu, Hanibal Curs de dezvoltare uman, Bucureti, 2006-2007 9. Modificrile de mbtrnire apar n sistemele cardio-vascular, respirator, locomotor, imunitar,endocrin, sistemul nervos central i n special n creier. Modificrile legate de naintarea n vrstntre anumite vrste aparin unei mbtrniri normale. mbtrnirea creierului. Afectarea creierului datorat numai procesului de mbtrnire(prin opoziie cu mbtrnirea patologic) este minim. Dei creierul care mbtrnete poatepierde 100.000 neuroni pe an, el pare s compenseze aceste pierderi. Aceast compensaie arputea fi influenat pozitiv prin provocarea intelectului (prin exerciii mentale). Creierul este cel care d abilitatea de a exista un control asupra mbtrnirii. El estesingurul organ care teoretic nu poate fi nlocuit deoarece exist organe care nu pot fi nlocuitedin punct de vedere tehnic creierul nostru ne reprezint el este eul. Putem nlocui inima, rinichii sau alte organe n limitele tehnologiei dar nu putemnlocui creierul sau nu vom putea fi noi pentru mai mult timp.. Prioritatea noastr ar trebui s fieevitarea mbtrnirii creierului; evitarea mbtrnirii n restul organismului este secundar nafar de cazul, desigur, cnd este necesar aciunea de a pstra creierul. Pierderea memoriei de scurt durat, schimbrile cognitive i de personalitate apruteodat cu naintarea n vrst, demena, declinul senzorilor i al sistemului nervos ca i alteschimbri par s apar n mbtrnire. Cauza principal a acestor schimbri pare s fie pierdereaneuronilor7.7 Bogdan, Constantin, Curaj, Aurelia Asistena social a vrstnicilor, n suportul de curs, Bucureti 2006-2007, pg.24 10. B1. BTRNEEA ACCEPIUNI I CONTROVERSE Diferii autori, att din ar, ct i pe plan mondial, au ncercat s defineasc btrneea is-i stabileasc limitele. Astfel s-au elaborat mai multe definiii, mai mult sau mai puincontestate. 1) Criteriul cronologic a fost poate printre primele criterii de definire, el a fostns intens criticat, deoarece poate exista o mbtrnire precoce i pot existapersoane n vrst la care majoritatea funciilor sunt asemntoare omuluiadult8. 2) Noiunea de vrst naintat se utilizeaz pentru perioada din viaa omului,care urmeaz dup maturitate i ine pn la sfritul existenei sale. Aceastperioad mai este numit i vrsta a treia, perioada de involuie, perioada debtrnee sau senescen. 3) Dicionarul Larrousse de psihiatrie definete btrneea ca fiind ultimaperioad a vieii corespunznd rezultatului normal al senescenei Termenulse opune celui de senilitate care ar fi aspectul patologic, dar n acelai timpprecizeaz c btrneea extrem nu se distinge prin nimic de senilitate9.Tot dicionarul Larrousse definete mbtrnirea ca fiind ansamblul de transformri ceafecteaz ultima perioad a vieii i care constituie un proces de declin, semnele mbtrniriifiind: slbirea esuturilor, atrofie muscular cu scderea funciilor i performanelor, toate acesteaconcurnd la limitarea progresiv a capacitii de adoptare. n acest sens, precizeaz Dicionarul,mbtrnirea ofer n mod vdit imaginea invers a dezvoltrii i a putut fi descris ca oinvoluie. 4) Organizaia Mondial a Sntii consider:a) persoane n vrst ntre 60-74 anib) persoane btrne ntre 75-90 anic) marii btrni: peste 90 de ani. 5) n concepiile medico-sociale franceze se vorbete despre:-vrsta a treia: dup 65 de ani corespunznd vrstei pensionrii-vrsta a patra dup 80 de aniDicionarul Larousse prezint i stadiul de presenescen, ca fiind perioada care corespundenceputurilor mbtrnirii ntinzndu-se ntre 45 i 65 de ani i variind considerabil de la un8Neamu, George Tratat de Asisten Social, n cap. Probleme ale vrstei a treia, Editura Polirom, Bucureti,2003, pg. 9149Larrousse Dicionar de psihiatrie, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998, pg. 198 11. individ la altul; ea este considerat o adevrat rspntie a mbtrnirii n care involuia organelor nu joac dect un rol minor. Pe plan psihiatric s-a ncercat individualizarea unor stri nevrotice caracteristice menopauzei sau andropauzei care au specificate, n schimb s-au dovedit depresii i melancolie de involuie care au o oarecare specificitate i dau o und pesimist. B2. MBTRNIREA NORMAL MBTRNIREA PATOLOGIC Mari cercettori ai secolului al XIX-lea, precum Charcot, au contribuit enorm larspndirea unei imagini negative a mbtrnirii, referitor la care folosesc calificativele declin,deteriorare, destructurare. A fost un secol fascinat de patologie sub toate formele sale fie ea denatur organic sau psihologic. Freud care a marcat att de profund secolul XX prin ideile salerevoluionare, a mers pn la a considera c ntre normal i patologic nu exist diferene denatur, ci numai de grad. Aceast idee a continuumului normal-patologic apare deja n scrierilelui Charcot. mbtrnirea este considerat aadar parcurgerea de orice individ a acestuicontinuum. Vzut din aceast perspectiv, diferena dintre persoane este doar o chestiune devitez i de grad, cu timpul orice btrnee avnd prin urmare tendina de a sfri ntr-o starepatologic de senilitate sau demen. Dei aceast reprezentare a btrneii nu a disprut complet, numeroase studii realizate dela sfritul celui de-al doilea rzboi mondial ncoace au demonstrat c mbtrnirea poate fi i osurs de multiple oportuniti pentru a ameliora sau a conserva o bun calitate a vieii. Se cuvine deci s distingem mbtrnirea normal de mbtrnirea patologic. Deiimaginea btrneii evolueaz ctre o reprezentare pozitiv trebuie totui s rmnem rezonabili.Efectele timpului sunt ns ireversibile, iar rolul tiinei este de a nelege mai bine modurile lorde aciune pentru a le ncetini sau a le atenua. Convergena descoperirilor farmacologice, ambuntirii condiiilor de via i a creterii nivelului cultural a provocat o veritabil explozie anumrului de persoane vrstnice active sntoase i fericite s triasc.Efectele mbtrnirii, din raiuni nc obscure, nu sunt omogene. n primul rnd, persoanele nvrst sunt foarte diferite. Nu suntem egali n faa mbtrnirii. ubrezirea merge mn n mn cu sntatea i numeroase cercetri sunt consacrate laora actual unei mai bune nelegeri a acestei eterogeniti a vrstnicilor. Apoi nu toate organelei funciile noastre psihologice mbtrnesc n acelai ritm. Unele rezist mbtrnirii, ba chiar sedovedesc mai performante cu vrsta, n timp ce altele se deterioreaz sau sufer chiar un procespatologic. 12. Definirea unei btrnei reuite este astfel un lucru foarte dificil deoarece pune problemaindicatorilor sau a criteriilor sale, care sunt numeroase i uneori puternic corelate. Abordareamulticriterial este deci cea mai frecvent10. Criteriile cele mai evocate de cercettori sunt longevitatea, sntatea biologic, sntateamental, eficacitatea intelectual, competena social, productivitatea, controlul personal saupstrarea autonomiei i starea de bine subiectiv.Aceste criterii sunt n acelai timp obiective i subiective. O boal mental precum maladiaAlzheimer poate fi obiectivat prin simptome clar identificabile. Este vorba atunci de o btrneepatologic. n schimb starea de bine subiectiv este o autoevaluare a tririi propriei btrnei.Legtura sau corelaia dintre aspectele obiective i cele subiective ale senescenei nu comportnimic automat.mbtrnirea este deci un proces diferenial (foarte variabil de la un individ la altul) ce ine dedate obiective (degradri fizice, tendina de scdere a performanelor perceptive i mnezice etc. ),dar i de date subiective, respectiv reprezentarea pe care i-o face persoana despre propriambtrnire.B3. EFECTELE MBTRNIRII ASUPRA SISTEMULUI NERVOSModificrile nervoase descrise n literatura de specialitate sunt urmtoarele: - atrofia creierului (pierdere de greutate i diminuarea volumului); - apariia de plci senile; - degenerescena neurofibrilar; - diminuarea neuroplasticitii; - mortalitatea neuronal; - rarefierea i aglomerarea dentritic. Creierul sufer global o atrofie n cursul mbtrnirii. Volumul su se reduce. Potrivit luiMiler i a colaboratorilor si (1980), aceast reducere ar fi de ordinul a 2% pe deceniu, ncepndcu vrsta de 50 de ani. Trebuie totui subliniat c de un secol ncoace dimensiunea creieruluicrete n rile industrializate. Aceasta nseamn c ntr-o anumit msur, volumul cerebral seafl sub controlul unor factori de mediu, ceea ce face dificile comparaiile ntre grupuri depersoane aparinnd unor generaii diferite sau trind n contexte de mediu foarte difereniate. Atrofia cerebral pare s fie provocat mai ales de reducerea substanei albe, n timp cegrosimea cortical nu pare s fie afectat de vrst. Efectul acestei atrofii asupra activitiipsihologice nu mai poate fi abordat global, aa cum presupusese Wechsler (1956), ci n manierdifereniat, n funcie de natura activitilor psihologice vizate. Cercetrile ulterioare au10 Fontaine, Roger, Psihologia mbtrnirii, Bucureti, 2008 13. demonstrat c mbtrnirea nu este un fenomen omogen ci diferenial, n funcie de activitilepsihologice. Apariia de plci senile n cursul mbtrnirii a fost evideniat n unele regiuni cerebrale.Plcile senile sunt leziuni ce apar ntre celulele neuronale. Ele sunt constituite dintr-un centru ceconine o protein i o coroan alctuit din prelungiri nervoase anormale, care sunt neurite ndegenerescen. Se pare c la persoanele vrstnice normale, plcile senile apar n principal nhipocomp i neocortex cu o densitate slab. Potrivit lui KEMPER (1984) ele sunt prezente la65% dintre persoanele de peste 70 de ani. Degenerescena neurofibrilar apare de asemenea n cursul mbtrnirii. Este vorbadespre o leziune care spre deosebire de placa senil, apare n interiorul corpului celular alneuronului. Se pare c aceste leziuni sunt prezente la peste 60% dintre persoanele trecute de 70de ani. Neuroplasticitatea tinde s scad odat cu mbtrnirea. mbtrnind, aceastneuroplasticitate pare s fie mai puin activ i eficient, ceea ce ar trebui s se traduc printr-oscdere a capacitilor de deprindere. Ea pare s dispar complet n maladia Alzheimer. Bolnavuldevine n acest caz incapabil s realizeze noi deprinderi. Numeroase cercetri raporteaz existena unei mortaliti neuronale (moartea neuronilor),important odat cu naintarea n vrst. De civa ani a fost descris o rarefiere a arborizrii dendritice pentru anumite regiuni alecreierului11.11 Roger Fontaine, Psihologia mbtrnirii, Editura Polirom, Bucureti, 2008 14. C. PSIHOLOGIA VRSTEI NAINTATEDac la baza acestui fenomen stau modificrile de vrst suferite de diferite organe isisteme, unele evenimente care intervin n existena vrstnicului o precipit:- retragerea din activitate- mbolnviri diverse- plecarea copiilor- decesul partenerului- dispariia vechilor prieteniCriza d adaptare la noile condiii are mari implicaii psihologice. Se vor urmri funciilepsihice: nivelul de contiin, orientarea, starea afectiv, gndirea, comportamentul, integrarea nfamilie i societate, limbajul.n psihologie se disting trei aspecte generale: - schimbri cognitive, de caracter itemperament sau personalitate i de adaptare.Schimbrile cognitive exist o scdere a capacitii de a achiziiona o nou inteligendar exist o capacitate susinut de a utiliza cunotinele existente (meninerea nelepciunii, cuoarecare declin). mbtrnirea are un efect slab asupra mrimii memoriei active dar trebuiembuntit transferul informaiei de la stocarea pe termen scurt la stocarea pe termen lung. Deaceea informaiile noi trebuie s fie prezentate mai rar, ncet i s fie repetate. Pierdereacunotinelor existente (de exemplu cum s se mbrace) este o schimbare patologic i nu una ceine de mbtrnire.Schimbrile de caracter i de temperament vrstnicii demonstreaz schimbri depersonalitate, cel mai tipic o scdere n neuroticism i o cretere n introversiune.Schimbrile de adaptare vrstnicii trebuie s ajung la termenii la care ei sunt i s-ischimbe rolul lor n via. Indivizii rspund n diferite moduri. Cei mai muli vrstnici ischimb rolul social pe care chiar societatea l retrage. Exist o pierdere a conformitii sociale io scdere a dorinei pentru respect social (teoria dezangajrii).Societatea i determin pe vrstnici s i asume un rol de dependen prin retragere ipensionare. Muli dintre ei sunt destul de mulumii de aceste schimbri i le accept, aliincearc s refuze c ar fi aprut schimbri i poate chiar c ar deveni depresivi datorit lor. itotui muli i utilizeaz timpul liber pe care l au pentru a ntreprinde diverse activiti ca s sesimt mplinii. 15. C1. ERGOTERAPIATerapia ocupaional urmrete recuperarea motricitii, reluarea activitilor cotidieneadic redobndirea autonomiei i reintegrarea psiho-social.Exist o terapie ocupaional de funcie aplicat n strile mai grave n care vrstnicul i-apierdut obinuinele primare, instinctele pe care trebuie s le recapete. Alteori se urmreteconsolidarea rezultatelor obinute. Aici intr activiti recreative, hobbyterapia, activiti deutilitate practic, grdinrit, bricolaj. Vor fi luate n consideraie ideile i preferinele vrstnicilor,experiena personal. Pe msura posibilitilor acetia vor fi dirijai ctre activiti noi. Vor fievitate activitile grele. Noile ocupaii se vor ntinde de la activiti personale, la toalet,echipare/dezechipare, lectur, audiii muzicale, spectacole, floricultur, grdinrit, estorie,mpletituri, tricotaje, broderie, pictur, artizanat, pirogravur.C2. PENSIONAREARetragerea din activitate, pensionarea, este un moment de rscruce n existenaindividului, un stres care poate duce n final la deteriorarea psihic a individului. Exist nprezent dou tendine: prima urmrete valorificarea potenialului biologic i social restant alvrstnicului i a doua urmrete limitarea vrstei de pensionare.Persoanele care au avut preocupri extraprofesionale i menin echilibrul mai bun. Lafel, i persoanele crora li se permite prin profesie, activitate i dincolo de vrsta de pensionare (creatorii de cultur, art, tiin). La brbai stresul pensionrii este mai mare, mai grav dect lafemei, acestea avnd i preocupri casnice. Brbaii fac deseori o nevroz a pensionrii carepoate merge pn la moartea psihic, moartea profesional. Pensionarea nseamn pierdereastatutului, rolurilor i a demnitii personale. La femei apar probleme mai deosebite nainte depensionare legate de naintarea n vrst coinciznd cu perioada climateric.Un factor important este profesia i mediul. n mediul rural ocul nu este grav deoarecencetarea activitii nu este complet i brusc.Persoanele foarte active, mai ales cele din mediul urban, dac nu-i gsesc alte preocuprii activiti, suport foarte greu pensionarea. Pregtirea psihologic este esenial. Esteindispensabil combaterea sentimentului de inutilitate. Se va cultiva micarea fizic i exerciiulintelectual, se va organiza timpul liber, se vor organiza posibiliti de integrare n activitilecomunitare, culturale, sportive, gospodreti, artizanale. 16. D. TEORIILE SOCIALE ALE MBTRNIRIID1. TEORIA ACTIVITIIEa definete mbtrnirea ca o problem social, individual. Este o teorie a mbtrniriibazat pe ipoteza c vrstnicii activi sunt mult mai satisfcui i mai bine adaptai dect cei carenu sunt activi; concepia proprie a unei persoane vrstnice este validat prin participarea n roluricaracteristice vrstei medii i persoana vrstnic ar trebui deci s-i nlocuiasc rolul pierdut cuunul nou pentru a-i menine locul n societate.12D2. TEORIA ROLULUImbtrnirea este conceptualizat ca o problem de adaptare cnd un individ ntmpindificulti n acea perioad a vieii cnd apar schimbrile.D3. TEORIA DEZANGAJRIIEste prima teorie complex, explicit i multidisciplinar n Gerontologia social [].Este o teorie a mbtrnirii bazat pe ipoteza n care persoanele vrstnice, din cauza declinuluiinevitabil datorat vrstei, devin mai puin active i sunt mai preocupate de viaa lor interioar,dezangajarea este util deoarece ea sprijin un transfer obinuit al puterii de la o persoanvrstnic la una tnr13.D4. TEORIA CONTINUITIIEste o teorie bazat pe ipoteza c atributele centrale ale personalitii devin maipronunate cu vrsta. Oamenii mbtrnesc cu succes dac i menin rolurile preferate sau,tehnicile de adaptare de-a lungul ntregii viei. Indivizii tind s-i menin un model alcomportamentului conform vrstei lor; mai tind s-i nlocuiasc cu roluri similare pe celepierdute i s-i menin aceleai ci de adaptare la mediu. Satisfacia de via este determinatde ct de consistente sunt activitile curente sau care este stilul de via de-a lungul existenei14.D5. TEORIA ETICHETRIIConform acestei teorii, oamenii i formeaz propriile teorii despre ei nii. Vrstniciipot crede c ei sunt neproductivi din cauz c restul lumii se uit la ei n acest mod. Sepresupune c persoanele vrstnice interacioneaz unele cu altele mai mult dect o fac cu alii nsocietate deoarece au aceeai formaie, probleme i interese. i de aici deriv dou consecinesemnificative pentru persoanele vrstnice astfel o distanare social i cultural fa de restulsocietii, orientat ctre tineri.12 Bogdan, Constantin, Curaj, Aurelia Asistena social a vrstnicilor, suportul de curs, Bucureti 2006-2007, pg.2613 Bogdan, Constantin, Curaj, Aurelia Asistena social a vrstnicilor, suportul de curs, Bucureti 2006-2007, pg.2614 Idem 17. D6. TEORIA STRATIFICRII VRSTEI Este o perspectiv teoretic bazat pe credina c structura social a vrstei afecteazroluri, autoconcepte i satisfacia de via15. D7. TEORIA SCHIMBRII SOCIALE Este o teorie bazat pe ipoteza c statusul personal este definit prin echilibrul dintrecontribuiile persoanelor fa de societate i costurile de suport pentru ele. Retragerea i izolareasocial nu sunt rezultatul nevoilor sistemului i nici o alegere individual, ci un proces inegal deschimbare ntre persoanele vrstnice i ali membri ai societii. Schimbarea n structurile de oportunitate, roluri i abiliti nsoete mbtrnirea,persoanele vrstnice avnd n mod obinuit puine resurse, ceea ce face s scad relaiile lorsociale, i n concordan cu acestea statusul lor social16.E. DEPENDENA PERSOANELOR VRSTNICE Noiunea de DEPENDEN este integrat gerontologiei i geriatriei de care esteinseparabil. Ea are specific geriatric i dei nu este o boal, poate fi determinat de boal, deaccident, de o anomalie nnscut sau ctigat, la care se adaug, n cazul vrstnicilor procesulde involuie17. Evoluia demografic face posibil i o cretere a incapacitilor i handicapurilor nurmtorii ani. Primele rezultate ale studiilor referitoare la sperana de via fr incapacitate suntncurajatoare, aceasta crescnd mai repede dect sperana de via. n ciuda progresului constatat,multe dintre persoanele vrstnice dein dependene. Problema dependenei persoanelor vrstniceeste o problem major de sntate public. Ea determin dimensiunile nevoilor i serviciile caresunt necesare, ea impune alocarea de resurse n domeniul asistenei sociale i medicale,sprijinirea familiilor i gsirea altor forme de ajutor. Calificnd relaia persoanei cu mediul su nconjurtor, dependena necesit o abordareglobal i multidisciplinar. n acest scop, este indispensabil a se efectua n prealabil evaluareasituaiei funcionale. Ea se refer att la aptitudinile fizice i psihice, ct i la universul social alpersoanei. Este important buna cunoatere a cazului pentru a da rspuns situaiei ntotdeauna apartea pacientului.15 Ibidem, pg 2716 Ibidem17 Neamu, George Tratat de Asisten Social, n cap. Probleme ale vrstei a treia, Editura Polirom, Bucureti,2003, pg. 922 18. E1. DIAGNOSTICUL DEPENDENEI Diagnosticul de dependen nu este ntotdeauna simplu de pus, consecinele funcionaleale unei deficiene putnd fi neglijate sau subevaluate. Astfel, anumite afeciuni degenerative caboala Parkinson, demena senil, evolueaz progresiv, iar reducerea cmpului de activitate seface uneori insidios. Diagnosticul dependenei este n cazul acesta fcut cu ocazia unei situaii deruptur, legat de nepotrivirea brutal dintre posibilitile persoanei i mediul su nconjurtor. Sunt importante, aadar recunoaterea situaiilor de risc cu implicaii n evaluare i luarean considerare a preveniei la persoanele respective, n funcie de potenialul evolutiv alpatologiei lor. Indicii situaiei de risc pot fi identificai:-la nivel de persoan;-la nivel de comportament;-la nivelul locuinei.1. Indici la nivel de persoana) Neglijarea vestimentar i pierderea interesului exprim o problem de sntate mintal (depresie, deteriorare intelectual debutant) b) Mirosul de urin, persistent exprim o incontinen urinar ascuns sau neglijat de ctre persoan. Ea poate exprima o problem de sntate mental sau o problem vezico-sfincterian. c) Scderea ponderal evoc dovada unei denutriii, a unei stri depresive.2. Indici la nivel comportamentala)Dificulti de aprovizionare. Nevoia de ajutor pentru aprovizionare dovedete oproblem de dependen care trebuie s fie identificat.b)Stocajul iraional de anumite produse poate dovedi o deteriorare mental la fel ca isupraconsumul de medicamente.c)Uitri frecvente i importante. Nu trebuie s se arate niciodat indiferena fa de otulburare mnezic.Tulburrile mnezice necesit ntotdeauna o evoluare precis. Pe lng uitarea benign desenescen (fr consecine grave) ele pot dovedi o tulburare mental la debut sau o depresie.d)Izolarea, pierderea interesului pot fi date de o problem de mobilitate, surditate, depresiesau de respingerea grupului.Mai pot fi identificate i alte tulburri de comportament:-cuvinte incoerente-delir de persecuie 19. -stare maniacal pe care ns o anumit examinare poate s nu le surprind afectnd astfel corecta evaluare a comportamentului.e)Agresivitatea poate fi manifestarea unei deteriorri mentale.3. Indici la nivelul locuineia) Locuina prost ntreinut semnele de alert la nivelul locuinei sunt plantele uscate, prezena de gunoi menajer, mirosurile suspecte.b) ntreruperea achitrii facturilor poate evoca o problem de deplasare, de venit dar i o problem de sntate mental.c) Fiecare dintre aceti indici trebuie s conduc la o evaluare complet medical i social a persoanei. F. MENINEREA LA DOMICILIU Dup ce evaluarea dependenei vrstnicului a condus la un diagnostic, deciziileterapeutice ulterioare, ca i mijloacele puse n aplicare presupun obligatoriu o bun cunoatere adispozitivelor instituionale care intervin n jurul persoanei vrstnice i, de asemenea, presupunca orice obiectiv al ngrijirii s fie definit n prealabil n acord cu pacientul cu excepiapacienilor cu probleme psihice. Doctorul Constantin Bogdan atrage atenia asupra tendinei actuale a familiei romneti,ndeosebi a celei din mediul urban, de a fora instituionalizarea, din motivaii att de ordinobiectiv (condiii de locuit restrnse, dificulti financiare, imposibilitatea supravegheriipermanente a vrstnicilor cu deteriorri psihice, dificultatea familiei adulte de a se ocupa dengrijirea propriilor bunici), ct i de ordin subiectiv (relaxarea legturilor parentale, o psihologieindividualist care respinge faptul c i aspectele triste ca btrneea, invaliditatea, moartea facparte din via. De aceea orice decizie se va lua numai n comun acord cu vrstnicul (exceptnd cazurilede deteriorare psihic grav) i numai n funcie de nevoile sale. Doctorul englez J. Griniley Evans descria n 1980 foarte clar scopul sistemului de ajutorsocial i de sntate a vrstnicului ca fiind acela de a permite vrstnicului suferind de odizabilitate fizic sau mental s triasc unde el i-ar fi dorit s triasc dac nu ar fi avut aceadizabilitate; de asemenea, scopul tratamentului i al eforturilor de reabilitare este de ambunti funcionarea lui pn la nivel maxim, consecvent, i dac acesta este totui inadecvat,noi trebuie s reducem cererile din mediul nconjurtor. Iniiativa, perfecionarea i controlul calitii serviciilor de ajutor sunt n sarcinacomunitii. Fiecare localitate, luat separat, are propriile ei resurse i, mai mult chiar, are 20. propriul sistem de evaluare i deseori nu dispune dect de anumite forme de ajutor n funcie deposibiliti.Toate eforturile locale trebuie s fie orientate spre un sistem de ajutor pe termen lung,furniznd un larg spectru de servicii pentru persoana dizabilitat. ngrijirea vrstniculuidependent la domiciliu trebuie s fie global. Obiectivul este restaurarea funciilor afectate saucompensarea lor n cazul n care sunt temporar sau definitiv deficitare.Spitalizarea este ntotdeauna un moment critic pentru vrstnic, dar n Romnia este osoluie salvatoare pentru muli vrstnici nevoiai, aici beneficiind de hran i medicamentenecesare.Un substituent posibil al spitalizrii este spitalizarea la domiciliu. Ea permite gestionareaproblemelor medicale, la fel de serios ca n spital, i ofer de asemenea un spaiu securizat dinpunct de vedere psihic, vrstnicului. Spitalizarea la domiciliu reprezint o alternativ mai ieftin,n condiiile n care exist o echip pluridisciplinar i asigur i continuitatea ngrijirilor dificilei costisitoare. Uneori, spitalizarea clasic poate fi necesar i atunci cel mai bine ar fi s sedirijeze vrstnicul spre o unitate cu profil geriatric.Ajutoarele sanitare i socialeVrstnicii beneficiaz de:- pensie de vrst- pensie de boal- pensie de urman cazul celor fr venituri, se acord un ajutor social care const n remunerarea uneipersoane de ngrijire; n cazul persoanelor cu handicap, n funcie de gradul handicapului, seacord anumite sume de bani ce provin de la bugetul local. Deseori, aceste ajutoare nuacoper nici nevoile de baz (hran, chirie, ntreinerea locuinei, medicamente), existnd isituaii n care ele ajung cu ntrziere de luni de zile sau nu ajung deloc. G. INSTITUIONALIZAREA PERSOANELOR VRSTNICEAsistena social a persoanelor i grupurilor n situaii de necesitate este un dreptfundamental al tuturor membrilor comunitii.Grupul cel mai numeros i cel mai solicitant de nevoi sociale l constituie vrstnicii.Cu o pondere de 17-18% n structura de ansamblu a populaiei, ei consum 50% dinserviciile de asisten medical i tot 50% din serviciile de asisten social.n linii mari se apreciaz c serviciile sociale au un pol instituional i unul comunitar,tendina n politicile sociale fiind de dezvoltare a polului comunitar, de meninere la 21. domiciliu i de acordarea de servicii sociale n familie, aceast politic avnd multipleavantaje, att pentru prestator, ct i pentru beneficiar.Dezinstituionalizarea i descentralizarea sunt deziderate ale politicilor sociale care seimpun din ce n ce mai mult.Prin urmare, i n cazul persoanelor vrstnice dependente, politicile sociale actualedeplaseaz accentul spre comunitate, limitnd instituionalizarea ca form i loc de ocrotire ide ngrijire. Aceast reflecie a aprut n Europa n anii 60, cnd au nceput s se dezvoltestructurile comunitare-familiale, alternative, de proximitate, ca urmare a numeroaselorobservaii acumulate, privind dezavantajele vieii colective n instituie, ntre acesteasitundu-se:- dificultile instituiilor n a rspunde difereniat i personalizat nevoilor subiecilorasistai;- posibilitile insuficiente de stimulare a redobndirii autonomiei; mai mult, stimulareapasivitii prin specificul administrativ al instituiei de maternaj; avnd ca efect adncireadependenei;- retragerea, apatia, demotivarea i depresia sunt alte consecine n plan psihologic i chiarpsihiatric (depresii majore, crize de adaptare, suicid);- ncurajarea abuzului de abandon i semiabandon de ctre familii, slbirea lianilorafectivi intrafamiliali, desolidarizarea familial;- privarea relaional prin ndeprtarea i limitarea sau suspendarea accesului prietenilor,vecinilor, anturajului existent n comunitate i n jurul familiei.- Nevalorificarea sau valorificarea diminuat a unor resurse umane, afective, dentrajutorare, prezena n comunitate familia natural, rude mai ndeprtate, familia desubstituie (prieteni, voluntari etc.), resurse de tip informal.- viaa ntr-o instituie colectiv este o schimbare radical a mediului de via familial cucare persoana vrstnic era obinuit. Odat cu mbtrnirea, centrarea pe familie seconstituie ntr-un suport vital, orice schimbare este suportat greu, genereaz anxietate idepresie, capacitatea de adaptare la schimbri diminu paralel cu naintarea n vrst;nevroza de dezrdcinare, stresul de mutare sunt realiti semnalate n practica geriatrici, de altfel elemente de observaie curent a anturajului i echipelor aflate n jurulpersoanei vrstnice;- rutina personalului de ngrijire, constrngerile nregimentrii administrative i chiar,uneori abuzuri i rele tratamente din partea personalului, se adaug dezavantajelorsemnalate. 22. - n sfrit i nu n ultimul rnd, costurile ngrijirii la domiciliu sunt de cteva ori mai micidect ale ngrijirii instituionalizate.De altfel, studii medicale i anchete sociologice, efectuate n rile vest europene aufurnizat argumente indubitabile pentru schimbarea n politicile sociale cu accent pe polulcomunitar i restrngerea polului instituional. Astfel, s-a constatat pe loturi comparabile: castructura de vrste, status socio-economic, stare de sntate, grad de dependen etc., luate nstudiu, c vrstnicii ngrijii la domiciliu sau n structuri comunitare de proximitate, au o stare desntate mai bun, un indice al satisfaciei de via superior, o durat de via mai lung ncomparaie cu vrstnicii ngrijii n instituii. Rezultatele unor anchete care au cules i prelucratrspunsuri la ntrebri de genul unde ai dori s fii ngrijit atunci cnd vei avea astfel denevoi? adresate persoanelor vrstnice autonome (nc) i n stare de bun sntate au totalizat n75% din cazuri drept rspuns la mine acas, cu alte cuvinte la domiciliu, n familie.Toate aceste dezavantaje nu elimin alternativa ngrijirii instituionale, limitnd-o doar lacazurile n care aceasta se impune, reprezint soluia adaptat la specificul unui caz sau altul.Aa cum se spune, de cte ori ni se pune problema instituirii unui plan de ngrijire ncazul unei persoane vrstnice dependente, plasamentul instituional trebuie s reprezinte ultimaopiune.G1. INDICAIILE PLASAMENTULUI INSTITUIONALMeninerea la domiciliu i ngrijirea n familie sau n structuri de proximitate alternativepe lng avantajele amintite, urmrete s se opun i tendinei de suprainstituionalizare, adicde forare a plasamentului ntr-o instituie, soluie agreat de multe familii din motive diverse slbire a afectivitii, comoditate, interese materiale (valorificarea bunurilor, costuri mai micicomparativ cu ngrijirea la domiciliu, la noi, fiindc n alte ri acest aspect de efect pervers alfinanrii este evitat prin taxe nalte, ipotecarea bunurilor, etc.)Plasamentul neconsimit i inadecvat este o alt realitate care trebuie evitat prinanchete i decizii judiciare.Efectele psihologice i asupra strii de sntate a unui plasament neconsimit sunttotdeauna negative i n plus, ncalc unul din drepturile fundamentale ale persoanei vrstnicedependente, inclus n toate chartele de astfel de drepturi: dreptul de a-i alege locul de via ingrijire.De aceea decizia de plasament ntr-o instituie trebuie luat cu mult grij, pe baza uneiinvestigaii atente i obiective, innd cont de considerentele etice, numai n interesul persoaneivrstnice. 23. Decizia se ia n echip inndu-se cont totdeauna de opinia persoanei vrstnice.Din aceast echip fac parte: medicul care apreciaz starea de sntate, face diagnosticulbolilor i apreciaz capacitatea funcional. El va aprecia n mod deosebit n ce msur o stare deboal poate fi compatibil cu ngrijirile la domiciliu; este vorba de boli ce necesit supravegherepermanent, tratamente continui care nu pot fi asigurate n mediul familial.Asistentul social este un alt membru al echipei cruia i revin: investigarea condiiilorsociale, a familiei i relaiilor n familie, evaluarea gradului de dependen .a. Membrii familiei,alte persoane investite cu o calitate de curator n cazul cnd persoana nu are familie i deasemenea, discernmntul necesar exprimrii opiunii n ceea ce-l privete.O selecie judicioas a persoanelor ce urmeaz s fie plasate ntr-o instituie se face pebaza unei anchete sociale complete i include: Persoane dependente i sau bolnave care nu au familie, locuiesc singure, nu auacces la servicii de ngrijiri la domiciliu (lipsa sau insuficiena acestora, nevoi caredepesc capacitatea ngrijitorilor formali i informali) Persoane cu handicapuri grave polipatologie i dependen sever, imobilizate lapat, incontinente, cu handicap mintal important, cel mai adesea demen n stadiievolutive avansate Tulburri psihice majore, cu stri de agitaie psiho-motorie, manifestri agresive,acte antisociale, dramomanie, depresii cu tendin la suicid. Persoane n vrst, dependente i bolnave, srace, fr venituri sau cu venituriinsuficiente, cu condiii de locuit necorespunztoare Persoane fr adpost, care ntr-un fel sau altul i-au pierdut locuina, trind ncondiii improvizate, cu riscuri privind starea de sntate, integritatea fizic. Persoane aflate n relaii conflictuale cu familia, abuzate, supuse relelor tratamente,fragilizate prin vrst, boal, handicap, incapabile de a se apra de abuzuri.O persoan vrstnic atins de un proces demenial evoluat poate rmne mult timp ladomiciliu dac anturajul reuete s se roteasc n permanen fr ca aceasta s fie pentrufiecare o sarcin prea grea. Dimpotriv, aceeai persoan singur i izolat va trebui n mod certrapid instituionalizat.Semnele de alertAnumite indicii defavorabile trebuie s alerteze medicul generalist i s-l fac seefectueze (sau s dispun) o evaluare a persoanei vrstnice n ceea ce privete gradul su dedependen:- neglijena vestimentar i pierderea interesului pentru aspectul su (miros de urin)- hematoame, arsuri 24. - scderea n greutate- dificulti de aprovizionare- stocarea nejustificat de anumite produse- uitri importante i frecvente cu elemente de periculozitate- izolare i pierdere a interesului, agresivitate- locuina nentreinut, ntreruperea plii facturilor.n aceste cazuri trebuie s se efectueze evaluarea exhaustiv dar n acelai timp trebuieevitat dramatizarea care poate transforma ocul provizoriu a anumitor funciuni n diagnostic deinvaliditate definitiv.n cazul unor plasamente n instituii ca urmare a unei maladii demeniale sau neurologicecare se agraveaz vizibil, atunci asistentul social i medicul au un rol de anticipare, pregtind einii bolnavul i anturajul n vederea plasamentului lund contact cu structura cel mai bineadaptat pentru a primi persoana vrstnic devenit dependent. Atunci cnd deciziainstituionalizrii se impune, aceasta trebuie s fie, att ct se poate bine lmurit i gndit.Demena este o dram pentru familie: perechea (soul sau soia), copiii, prietenii. Nu vorrecunoate c le-a plcut, c l-au cunoscut mai demult i chiar vrstnicul nsui nu va recunoateasta. Familiile sufer de un amestec de disperare i de vinovie: disperarea de a nu putea facefa tuturor tulburrilor n special a celor comportamentale pe care le produce boala i vinoviade a trebui s-i pun problema instituionalizrii.Medicul de familie, prin experiena sa, trebuie s permit familiilor s se distaneze de situaia dedisperare i suferin n care se afl. S ai acas o rud vrstnic cu demen este o situaiepermanent, susceptibil de a genera o tensiune psihic insuportabil.Bunvoina iniial a familiei poate fi nlocuit n timp cu sentimentul rejetrii btrnuluipe care nu l mai suport. Atunci este rezonabil s se propun familiilor plasamentul vrstniculuipentru a le descrca de toate sarcinile cotidiene i de asemenea, pentru a le permite reluarea unuicontact mai calm cu ruda, pe timpul vizitelor n instituie.Uneori sunt situaii cnd evaluarea medico-psihosocial i dorina exprimat de vrstnicpledeaz pentru meninerea la domiciliu. Cererea de instituionalizare nu vine atunci nici de lamedic, nici de la vrstnic, ci de la ter. n acest tip de situaie medicul se poate ntreba dacvrstnicul nu este, aa cum spune Robert Moulias victima unui ordin de ntemniare modern.Pentru c nu sunt rare cazurile cnd vrstnicul, resimit ca neglijabil, devine obiectul reglrilorde conturi legate de vechi conflicte familiale, financiare etc. 25. H. POLITICI SOCIALE DE SPRIJINPlasamentul ntr-o instituie este reglementat prin lege, cea fundamental fiind Legea nr.17/2000 a asistenei sociale a persoanelor vrstnice.De subliniat c i documentele internaionale (Planul de Aciune ONU lansat cu prilejulAdunrii Mondiale consacrat mbtrnirii Madrid 2002) insist asupra deplasrii aciunilor ncomunitate, pe ajutorul la domiciliu, n familie n cazul vrstnicilor dependeni aflai la nevoie.Structura serviciilor sociale pentru vrstnici cunoate o dinamic pentru ara noastrcondiionat de doi factori de influen: evoluia demografic i nevoile n cretere ale populaieivrstnice, n mod special a celei bolnave i dependente pe de o parte i exigenele reformei ialinierii la modelele de politici sociale i serviciile ale UE pe de alt parte.Dificultile economice ale tranziiei i mentalitatea pot constitui factori frenatori ai uneievoluii dezirabile. Privind mentalitatea, pot fi luai n considerare doi factori: insuficientapreocupare a decidenilor pentru susinerea polului comunitar i presiunea asupra asistenei ninstituii: spitale, cmine, uniti cu paturi de internare pe termen lung a populaiei vrstnicii ifamiliile lor.Doar o scurt trecere n revist a ceea ce exist n prezent, fiindc serviciile existente suntprevzute de lege (Legea nr. 17/2000, Legea spitalelor, Regulamentele Casei Naionale deAsigurri de Sntate .a.)Foarte important este ns a prezenta ceea ce lipsete reelelor de servicii, ce ar trebuischimbat i adaptat, modele din alte ri care pot fi preluate i adaptate.Problemele de sntate beneficiaz de reeaua Ministerului Sntii medici de familie,spitale, ambulatorii de specialitate. Exist servicii adaptate nevoilor medicale ale pacienilorvrstnici: spitale de geriatrie, secii i compartimente cu paturi, cabinete de geriatrie nambulatoriu.Pentru problemele de sntate ce necesit asisten pe termen lung exist spitale decronici (mai ales cu profil psihiatric, pentru nevoile mixte: sntate + nevoi sociale centrele deasisten i ngrijiri.Prin HG 412/2003 au luat fiin unitile medico-sociale.CNASS i MMSSF sprijin i serviciile de ngrijire la domiciliu organizate de asociaii iundaii.Exist un numr redus de Centre de zi, modele foarte rspndite n rile UE, n raport cumultiple avantaje pe care le au, organizate tot prin organizaiile nonguvernamentale, la fel uneleadposturi de noapte i pentru btrnii strzii. 26. Diversificarea serviciilor oferite la nivel comunitar, la domiciliu i n proximitateaacestuia, este mult rmas n urm n raport cu nevoile i paradoxal, n ciuda costurilor sczute idegajrii instituiilor cu paturi, foarte costisitoare. Este aici un exemplu de efect pervers alfinanrii. Ne lipsesc programe i servicii alternative la instituionalizare, cum sunt: centrele dezi, unitile de gzduire temporar, centrele de colectare i redistribuire de echipamente,telealarm, programe de mas cald pe roi, cantine sociale, farmacii sociale, spltorii sociale,locuine protejate.Pe msura redresrii economice, a schimbrii mentalitii att a decidenilor ct i apopulaiei, a necesitii de aliniere la politicile sociale din rile UE, reelele de servicii vor puteas rspund mai bine nevoilor.La 7 noiembrie 2006 n Declaraia de la Paris s-a propus ca Alzheimer s fie o prioritatepolitic i s fie inclus n categoria demenelor.n ara noastr la ora actual mai sunt i alte reglementri n vigoare care vin n ajutorulpersoanelor vrstnice i mai ales a celor cu probleme, astfel:- Legea 448 pentru persoanele cu handicap- Legea 487 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice- Hotrrea 427 din 25.04.2001 Norme metodologice privind condiiile de ncadrare,drepturile i obligaiile asistenilor personali a persoanelor cu handicap.- Legea 17/2000 privind abordarea programelor de interes naional proteciei drepturilorpersoanelor cu handicap- Anexa HG 541 privind strategia naional de dezvoltare a sistemului de Asisten socialpentru persoanele vrstnice n perioada 2005-2008. I. SERVICII SPECIALIZATE PENTRU PERSOANELE VRSTNICEAsistena social pentru persoanele vrstnice este reglementat prin Legea nr. 17/2000 iare n vedere n primul rnd evaluarea situaiei persoanelor vrstnice care necesit sprijin.Nevoile persoanelor vrstnice se evalueaz prin anchet social care se elaboreaz pebaza datelor cu privire la afeciunile ce necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodrii a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturileefective sau poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente alevieii.Nevoile persoanelor vrstnice aflate n situaii de pierdere total sau parial aautonomiei, de natur medical, socio-medical, psihoafectiv, se stabilesc pe baza grilei 27. naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, care prevede criteriile de ncadrare ngrade de dependen. Grila naional este aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 886/2000. Serviciile pentru persoanele vrstnice se realizeaz cu consimmntul acestora i au nvedere: - ngrijirea temporar - ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice - ngrijirea n centre de zi cluburi pentru vrstnici, case de ngrijire temporar, apartamente i locuine sociale. n situaia n care starea de sntate a persoanei vrstnice nu permite obinereaconsimmntului acesteia pentru acordarea ngrijirilor, decizia o ia serviciul social al consiliuluilocal pe baza anchetei sociale i a recomandrilor medicale fcute de medicul de familie, pentruconsultarea i a medicului specialist, cu acceptul rudelor de gradul I ale persoanei respective saun lipsa acestora, cu acceptul unui alt membru de familie. Serviciile asigurate persoanelor vrstnice sunt: - servicii sociale privind, n principal ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii sociale i sprijinirea pentru reintegrarea social unde este cazul, consilierea juridic i administrativ. - Servicii socio-medicale privind n principal, ajutorul pentru realizarea igienei personale, readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice, antrenarea n activiti sociale i culturale i economice, precum i ngrijirea n alte centre specializate. Organizarea serviciilor specializate pentru persoanele vrstnice revine consiliilor locale,direct sau pe baz de convenii ncheiate cu organizaii nonguvernamentale cu uniti de cultrecunoscute n Romnia sau cu alte persoane fizice sau juridice. Soul sau rudele care au n ngrijire o persoan vrstnic dependent pot beneficia deprogram lunar de lucru redus, de o jumtate de norm, cu suportarea drepturilor salariale pentrucealalt jumtate de norm din bugetul local, corespunztor salariului lunar al asistentului socialdebutant cu pregtire medie. Timpul ct soul i rudele au fost ncadrate n aceste condiii se consider, la calcululvechimii n munc timp lucrat cu norm ntreag.18 Pentru vrstnicii care nu pot iei din cas, serviciile la domiciliu au devenit din ce n cemai accesibile ajutndu-i s triasc n siguran n locuinele lor. Aceste servicii includ Meals on Wheels (masa pe rotile), un serviciu care ofer o mas de prnz cald i ocazional o cinrece vrstnicilor nedeplasabili, de 60 de ani sau mai mult. Masa pe rotile a fost fondat n 1965sub auspiciile Legii pentru Americanii Vrstnici. n plus multe din ageniile private i publice18 Paa, Florin, Paa Mihaela, Luminia, Asistena Social n Romnia, Editura Polirom, Bucureti, 2004, pag. 114 28. ofer servicii la domiciliu cum ar fi vizite ale asistentelor specializate de psihiatrie care poturmri compliana la medicaie i semnele vitale i/sau s ofere ngrijiri specializate pe termenscurt; personal de ngrijire care s asiste la mbiere, mbrcare i servicii de menaj; companiicare ofer supervizarea siguranei personale i socializare; voluntari de pe lng centrele localepentru seniori i departamentul local pentru vrstnicii care vor vizita btrnii o dat pesptmn, pentru a face conversaie i pentru a-i ajuta cu unele comisioane simple.Aceste servicii pot s suplimenteze n mod crucial tratamentul psihiatric ambulatoriu avrstnicilor cu demen precoce care sunt temporar sau definitiv incapabili s se ngrijeascindependent i n siguran n locuinele lor19.n plus susintorii beneficiaz de suportul grupurilor locale de ngrijire pentru boalaAlzheimer. Programele de ngrijire zilnic pot s ofere intervale de odihn i suport pentru ceicare ngrijesc persoane cu demen. Multe din casele de ngrijire ofer acum ngrijitorilorintervale scurte de odihn, de zile sau sptmni care s le ngduie s ia o pauz bine meritat.Profesionitii de sntate mental care trateaz vrstnicii n comunitate trebuie s fiepregtii s solicite la nevoie serviciile de urgen sau de tratament psihiatric intensiv.Spitalizarea psihiatric se impune la pacienii a cror judecat este att de afectat de simptomelepsihotice sau de declinul cognitiv, nct un tratament ambulatoriu ar fi nesigur pentru ei saupentru cei din jur.Gzduirea n instituiile de asisten social se realizeaz atunci cnd meninerea ladomiciliu nu este posibil i poate fi dispus n urma evalurii sociale i socio-medicale apersoanei cu consimmntul reprezentantului legal sau al autoritii tutelare.19Breakei, R. William, Servicii integrate de sntate mintal, Psihiatrie Comunitar Modern, Editura FundaieiPro, Bucureti 2001, pag. 481 29. CAP. II PATOLOGIA MBTRNIRII A. SINDROMUL DEMENIAL Sindroamele psihoorganice n cursul crora se produce o alterare mai profund afunciilor psihice sunt cunoscute n general sub numele de SINDROAME DEMENIALE NUDEMENE. Termenul demen este sinonim, n limbajul curent, cu alienaie mintal, pentru adesemna, n sens general, prezena unei tulburri psihice care afecteaz intelectul, facultateadiscernmntului i conduita unui individ20. Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, demena se definete ca o alterareprogresiv a memoriei i a ideaiei, suficient d puternic pentru a handicapa activitile din viaade toate zilele, aprut de cel puin ase luni i asociat cu o tulburare a cel puin una dinfunciile urmtoare: limbajul, calculul, judecata, gndirea abstract, praxia, gnozia saupersonalitatea. Potrivit asociaiei Americane de Psihiatrie, termenul de demen grupeaz un ansambluheteroclit de tablouri clinice ce au ca punct comun, prezena unor tulburri comportamentale icognitive severe legate de leziuni permanente ale creierului. Se vorbete n acest sens detulburri mentale organice, care trebuie clar difereniate de tulburrile mentale temporare,provocate de un consum de substane toxice sau de o intoxicaie. Ph. Pinel considera demena drept o slbire, mai mult sau mai puin profund, general, afacultilor mentale, n opoziie cu delirurile, care nu se nsoesc de o slbire psihic general. A. Porot definete demena ca o slbire progresiv i ireversibil, cu caracterglobal, a vieii psihice a individului. Dou aspecte se discut n psihopatologiademenelor: procesul de deteriorare mintal i procesul de slbire intelectual. Demenele reprezint una din problemele cele mai spinoase ale gerontopsihiatriei dincauza imposibilitii n general de a le soluiona din punct de vedere medical i din cauza marilordificulti pe care le pun familiilor i societii n general. Importana lor sporete odat cu creterea duratei medii de via deoarece frecvena lorcrete odat cu vrsta. Tabloul clinic este dominat de deteriorarea lent progresiv i global a funciilor psihice.Semnalul cel mai caracteristic este reprezentat de tulburrile de memorie (n special a celei defixare), care este elementul clinic de debut cel mai obinuit. La acesta se adaug cu timpul nmod gradat tulburri ale orientrii n timp i spaiu. De multe ori dezorientarea n spaiu esteprimul simptom care alarmeaz anturajul.20 Constantin Enchescu, Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Bucureti, 2007, pag. 237 30. Se constat o scdere treptat a nivelului intelectual care se evideniaz cantitativ nspecial cu ajutorul testelor psihologice de inteligen. Cu timpul ele duc la o dezorganizare astructurii logice a gndirii. Paralel se observ o diminuare a capacitii de a nva; o lentoare n desfurareaproceselor de gndire i de decizie (bradipsihie) i o semnificant diminuare a ateniei. Lentoarea n gndire se rsfrnge asupra ntregului comportament motor care devine lent,stereo-tipizat, srac n micri noi, uneori cu o total lips de iniiativ sau motivaie. Ansamblul tulburrilor amintite constituie nucleul regresiunii demeniale care se dezvoltn planul funciilor cognitive. Cel mai frecvent apar strile depresive (mai ales n perioada de debut). Ele pot avea unaspect reactiv fa de tulburrile de memorie i de diminuare ale operabilitii intelectuale. Alteori se poate instala o instabilitate emoional greu de suportat. Poate aprea o starehipomaniacal cu hiperactivitate, euforie nejustificat sau stri de agresivitate uneori nsoite decate de violen. Pe acest fond se pot ivi tulburri progresive ale personalitii i ale comportamentului.Activitatea bolnavului devine din ce n ce mai puin eficient i mai dezorganizat, adaptarea luila societate i familie se altereaz; apar tendine antisociale uneori grave cu aspect penal. Seivesc manifestri compulsive n special tendine dromomaniacale, sau bine cunoscutulcolecionarism de obiecte inutile. Nu arareori se produc tulburri ale vigilenei: somnolen prelungit sau insomnie,inversri ale ritmului veghe-somn, bufeuri oniroide, halucinaii tranzitorii etc. Din aceast categorie de afeciuni psihiatrice cu caracter psihoorganic cerebral fac parteurmtoarele afeciuni: - maladia Alzheimer - maladia Pick; - maladia Creutzfeld-Jakob; - coreea cronica Huntington; - demena presenil cu atrofie cerebeloas; - demena presenil cu degenerescen talamic; - demena presenil simpl Gillespie; - catatonia tardiv; - maladia Parkinson; - demena senil simpl; - prezbiofrenia; - demenele secundare (vasculare, posttraumatice, toxre, etc.)2121 Enchescu, Constantin, Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Iai, 2007, pag. 395 31. B. BOALA ALZHEIMER Numele acestei maladii provine de la numele medicului ALZHEIMER care a descrispentru prima dat tabloul clinic al bolii ntr-un articol publicat n 1907 i intitulat: o boalcaracteristic grav a cortexului cerebral. Aceast descriere se bazeaz pe cazul unei femei decedate de o boal mintal consideratgrav. Primul ei simptom fusese o gelozie iraional i copleitoare. Au urmat curnd problemede memorie i dup dou luni, apraxie. A devenit nervoas i nu-i mai putea organiza baniipentru gospodrie. Presupunea c toi cei din jur vorbeau numai despre ea. Starea i s-a deteriorat rapid, pnla demen total. Figura numrul 1 reproduce examenul microscopic post-mortem al creierului acesteinefericite femei. Alzheimer a descris dou abateri principale de la normalitatea cerebral. Primaconst n faptul c numeroase neurofibrile, structuri care n mod normal se extind din neuronica ramurile rspndite ale unui copac i despre care tim acum c transmit mesajele nervoase dela fiecare celul la cele din jurul ei, erau ncruciate. Se ncruciau de-a valma, iar terminaiile lor nu mai pstrau contactul stns cuneurofibrilele celulelor adiacente. Evident, n cazul unor asemenea nclceli nseamn c celulele afectate nu mai comunicnormal cu restul creierului. A doua deviere era prezena unor zone, sau plci de amiloid o substan stranie,neted la nfiare, fr o structur intern vizibil ntre celulele cerebrale i mprejurulacestora, prnd adesea s nlocuiasc neuronii i ocupnd o mare parte din spaiul care n modnormal ar trebui s le revin celulelor. Totui pe msur ce au continuat cercetrile, a reieit clar c sindromul Alzheimer nu esingura boal caracterizat prin ncurcturi neurofibrilare i plci; acestea apar i la alte tulburricerebrale cum ar fi sindromul lui Down i boala Creutzfeld-Jakob, iar uneori se gsescincidental i la autopsiile unor persoane care nu au suferit de demen. Cu siguran sunt semneale unor procese anormale, din creier, dar dac reprezint o cauz sau efectul simptomelor,rmne un subiect de dezbatere academic.22 Boala Alzheimer este demena cea mai frecvent. A reprezint 45% din sindroameledemeniale i 75% din demenele ireversibile. Femeile par s fie atinse n numr mai mare dect22 Smith, Tom, A tri cu sindromul Alzheimer, Editura Antet, Filipetii de Trg, Prahova, 2005, pag. 17 32. brbaii, ns aceasta se datoreaz probabil longevitii lor mai mari. Sperana de via a unuipacient suferind de Alzheimer este n prezent cuprins ntre cinci i zece ani.23 B1. GENETICA BOLII ALZHEIMERDemena nsoete de obicei naintarea n vrst, peste tot n lume. Totui, aceasta nunseamn c boala Alzheimer ar fi cea mai comun form de demen. Sindromul nu urmretenici acelai tipar, n toate rile. De exemplu, ntr-o trecere n revist a formelor de demenefectuat de OMS, A. S. Henderson a comunicat c, potrivit unor cercettori, sindromulAlzheimer pare s fie mai rspndit la femei dect la brbai n unele regiuni sau ri, cum ar fi:Turku, n Finlanda, Rochester, n Statele Unite, i n Italia. n Marea Britanie, Suedia, Japonia irestul Finlandei, ns boala atac sexele n proporie legal.Zonele diferite ale lumii par s dezvolte forme diferite de demen. De exemplu, boalaAlzheimer e mult mai comun dect demena cauzat de atacurile de apoplexie mici inumeroase (demena vascular) n cea mai mare parte a Europei i n America de Nord, ctvreme n China, Japonia i Rusia, lucrurile stau tocmai invers.Acestea pot reflecta diferenele de ambian local care-i fac pe oameni s fie mult saumai puin susceptibili dect n alte pri la diversele tipuri de demen.Cifrele nu explic, ns, de ce boala Alzheimer pare s fie extrem de rar printre indieniiCree din America de Nord, iar n Nigeria poate s nu apar deloc.Asemenea variaii ntre i n cadrul aceleiai populaii pot fi explicate, cel puin parialprin deosebirile genetice.S-ar putea ca oamenii s fie predispui la demen sau protejai contra ei prin motenirealor biologic prin genotip. Exist familii n care apar mult mai multe cazuri de Alzheimer dectar fi de ateptat n condiiile hazardului? Evident, aceasta este o ntrebare foarte important: cnde diagnosticat in caz nou de Alzheimer, primul lucru care le trece prin minte tuturor rudelorapropiate, indiferent dac-l exprim prin viu grai sau nu, este ntrebarea: oare am s mmbolnvesc i eu?Rspunsurile sunt oferite de raportul OMS: un istoric de demen la o rud de gradul nti(printe, frate sau sor) sporete riscurile demenei de dou pn la cinci ori. Nu este ns oregul.O excepie de la aceste reguli este totui prezena sindromului Down. Aproape toatepersoanele cu sindromul Down prezint pn ajung la treizeci de ani, plci de amiloid incurcturi neurofibrilare tipice pentru modificrile creierului din cadrul bolii Alzheimer. n23Roger Fontaine, Psihologia mbtrnirii, cap. Psihopatologia mbtrnirii, Editura Polirom, Bucureti, 2008, pag.192 33. acelai timp apare o form de demen de tip Alzheimer. Exist indicii c unele persoane care auo rud apropiat cu sindromul Down sunt expuse unui risc mai mare de a se mbolnvi deAlzheimer. Un indiciu pentru aceasta poate fi gsit n cromozomul 21. Cromozomii sunt lanurilede proteine pe care le nir genele n numr de mii i mii. Genele produc caracteristicile care nefac s fim ceea ce suntem culoarea ochilor i a prului, statura, multe elemente ale nfirii,sistemul imunitar etc. Avem 23 de perechi de cromozomi somatici i o pereche care determinsexul. Mutaia genetic de la care se revendic sindromul Down const ntr-o poziie specificcromozomului 21: acesta se afl imediat lng un altul, care cauzeaz declanarea timpurie asindromului Alzheimer. Geneticienii au asociat bolii Alzheimer alte cel puin trei defecte genetice: dou care,asemenea deficienei cromozomului 21, l predispun pe posesorul lor la demena cu declanaretimpurie se gsesc pe cromozomii 1 i 14. Sunt foarte rare. Mult mai comun e un defect alcromozomului 19, care d natere bolii Alzheimer cu declanare trzie (dup vrsta de 60 deani). B2. IMAGINILE CREIERULUI NBOALA ALZHEIMER n zilele noastre exist dou tehnici principale de imagerie cerebral: tomografia asistatde computer CAT i imageria cu rezonan magnetic I.R.M.-C.A.T. detecteaz schimbrile din creier ca tumorile, hidrocefalia (creterea presiunii fluidului din creier) reducerea drastic a circulaiei sangvine, atrofierea grav a substanei cerebrale. Din pcate nu pot expune la nivel de detaliu modificrile infime care se pot constata la boala Alzheimer.-IRM e mai sensibil dect CAT la detectarea schimbrilor proprii sindromului Alzheimer i a celorlalte forme de demen. Poate identifica modificri specifice n anumite zone ale suprafeei cerebrale i n locuri din interiorul creierului care sunt afectate de boala Alzheimer. Dar adevratul progres n imageria cerebral s-a produs odat cu apariia a dou tehnicimai noi, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) i tomografia cu emisie protonic singular(SPECT). Acestea pot msura efectiv ceea ce face creierul. Aceste metode sunt nc folosite maimult ca metode de cercetare, dar cu siguran folosirea lor se va extinde n urmtorii ani, mai alespentru diagnosticarea i urmrirea bolii Alzheimer. 34. Trebuie precizat c diagnosticul demenei se pune n clinic i este bazat pe simptomelei antecedentele pacientului, precum i de evoluia ulterioar a acestora.Boala Alzheimer nu const ntr-o mbtrnire accelerat, ba chiar, este complet diferitde procesele de mbtrnire. Sindromul Alzheimer i procesul normal de mbtrnire afecteazpri diferite ale creierului, iar modificrile acestora o dat cu vrsta difer i ele.Schimbrile proprii bolii Alzheimer afecteaz poriunile creierului rspunztoare n modspecific de nvare, memorare i gndire. Ele sunt prezentate n Fig. 2.C. TESTE BIOCHIMICE N VIITOR?Pentru majoritatea bolilor se pot efectua analize sangvine simple car s confirmediagnosticul.Ar fi foarte util dac s-ar putea fac teste similare i pentru demen.Un tip viitor de test s-ar putea obine de pe urma studiilor asupra unei substane numitmelanotransferin sau P97. Se presupune c P97 controleaz cantitile de fier care trec n celule.n cazul bolnavilor Alzheimer, nivelurile sale de snge sunt mai ridicate dect ar fi normal icontinu s creasc pe msur ce boala se agraveaz. Astfel iniial ar putea s ajute la stabilireaunui diagnostic, iar n continuare, cu ajutorul unor analize sangvine repetate, la urmrireaevoluiei bolii.Exist i un test atipic care le-ar putea sta la dispoziie generalitilor, dac i se vaconfirma credibilitatea. LCM Scinto a anunat n revista Science folosirea unor simple picturipentru ochi ca revelator al sindromului Alzheimer. Cnd a picurat medicamentul pupilodilatatornumit tropicamid n ochiul unui pacient suferind de boala Alzheimer, pupila acestuia s-adeschis pn la dilataia maxim mult mai rapid dect ar fi fost normal. Testul satisface toatecriteriile pentru un bun sistem de diagnosticare e simplu, rapid, ieftin i demn de ncredere. Drezultate corecte n nouzeci i patru la sut din cazuri. nc nu a fost adoptat pe plan mondial,dar unii medici l consider folositor. D. DIAGNOSTICAREA UNUI POSIBIL CAZExist multe motive pentru a pune diagnosticul demenei ct mai curnd posibil. Primuli cel mai important este acela c muli oameni care par a avea demen, de fapt nu au.Profesorul Timo Erkinjuntti, de la Unitatea de Cercetri ale Memoriei a Universitii dinHelsinki, Preedinte al Asociaiei Finlandeze pentru Alzheimer, vede o provocare major n 35. necesitatea de a apra drepturile tuturor la un diagnostic corect al tulburrilor demeniale i dememorie.Uneori pierderile intelectuale i de memorie pot fi rezultatele altor cauze poate chiarreversibile. De exemplu unele probleme temporare pot fi cauzate de multiple atacuri minore deapoplexie (atacurile ischemice tranzitive), de epilepsie, de abuz de droguri i alcool, de leziunicerebrale minore i de unele boli psihiatrice n special depresia.Hipoactivitatea tiroidian (mixoedem) reprezint i ea o cauz major a simptomelor detip demenial la persoanele n vrst.Printre cauzele mai puin comun ale demenei, dar la fel de reversibile, se numrdeficienele de vitamina B12 (care duc la demen nsoit de anemie pernicioas), i unelecondiii interne ale creierului ca abcesele, tumorile benigne, contuziile vechi dup vtmriminore ale capului i presiunea excesiv a fluidului din creier (hidrocefalie). Unele medicamente(sedative, tranchilizante sau autoconvulsive) pot produce simptome asemntoare cu cele aledemenei, la fel intoxicaiile cronice, ca acelea produse printr-un contact excesiv i ndelungat cuanumite substane chimice din industrie i agricultur cum ar fi plumbul i organo-fosfaii.Al doilea motiv de a stabili ct mai repede un diagnostic este acela ca tratamentul spoat ncepe fr nici o amnare. Acest lucru implic nu numai medicamente care sncetineasc evoluia bolii, ci i moduri prin care viaa att a pacientului ct i a celor ce-lngrijesc s poat fi planificat i mbuntit.Este obligatoriu ca medicul s treac pe oricine prin procesul de diagnosticare. Acestaimplic multe ntrebri despre viaa familial a pacientului precum i despre problemele salecurente. i mai presupune i un examen fizic detaliat cu analizele sangvine necesare. Dupaceea, exist modaliti de msurare a memoriei, dispoziiei, inteligenei i activitilor sociale,care trebuie s fie aplicate nu numai pentru a confirma sau a respinge diagnosticul, ci i ca sindice stadiul n care a ajuns boala.E. ETIOLOGIETulburrile mentale organice, determinate de mbtrnirea creierului, sunt reprezentate dedemenele ce survin fie naintea vrstei cronologice de 65 de ani, caz n care se numescpresenile, fie dup 65 de ani caz n care sunt cunoscute sub numele de demene senile.Printre posibilele cauze care duc la apariia demenei dup unii cercettori ar fi: factoriigenetici, modelul patern familial de mbtrnire a creierului, n care se transmite predispoziiagenetic ridicat de a dezvolta demena pentru rudele de gardul I ale pacientului cu demenapresenil. 36. Ali factori pot fi rezultai din procesul de involuie profesional, ocul pensionrii, dengustare social, prin plecarea copiilor, pierderea rudelor, prietenilor, neglijarea din partea celortineri i a societii.Dup ali autori de exemplu Dr. Tom Smith n cartea sa A tri cu sindromul Alzheimerconsider c demena nu este cauzat de folosirea excesiv sau insuficient a creierului explicnd aceasta c oamenii mai instruii i pot ascunde mai mult timp demena. Tot Dr. TomSmith consider c sursele puternice de stres ca depresiile, pensionrile i mutrile cu locuina nucreeaz demena dar pot scoate la lumin o demen pn atunci disimulat.Pierderea unui partener de via care a putut proteja un pacient de lumea exterioar este oocazie pentru ca vecinii i rudele s afle c e ceva n mare neregul dar, de fapt acesta era deani de zile.Persoana cu o demen moderat poate s fac fa mai bine dac urmeaz o rutinstrict, fr schimbri. Cnd acest sistem se modific apare debusolarea.Ali factori de alarm au fost de natur ecologic cel mai mediatizat fiind aluminiul sauplumbul sau chimicele folosite n agricultur substanele organo-fosforice. F. CUM EVOLUEAZ DE OBICEI DEMENAEchipa profesorului Reisberg a definit apte stadii ale mbtrnirii creierului, care cuprindschimbrile normale proprii vrstei ce se contopesc n evoluia sindromului Alzheimer. Fiecareetap este uor de recunoscut i msurat i poate dura ntre doi i apte ani, astfel nct evoluialent spre stadiul final, al imobilismului i al pierderii complete a raiunii i a nelegerii poatedura mai mult de douzeci de ani.Stadiul I. Este fr deficit cognitiv- subiectul vrstnic este normal, definit prin autonomie complet- absena tulburrilor mnezice- funcii mnezice normale la examenul clinicStadiul II declin cognitiv foarte uor cu pierdere de memorie- pierdere mnezic centrat pe numele proprii i locuri fr legtur cu testele de memorie.- persoana rmne adaptat socialStadiul III declin cognitiv uor- apare debutul strii de confuzie- deficitele mnezice devin obiective la testele de memorie- persoana ncepe s prezinte dificulti n viaa cotidian: prima dificultate survenit esteaceea de a rezolva sarcini complexe la serviciu 37. Stadiul IV declin cognitiv mediu - bolnavii sufer de Alzheimer incipient sau uor - le e greu s fac fa unora dintre domeniile mai complexe de zi cu zi (administrarea finanelor), uit s-i plteasc chiria sau alte facturi - nu se mai descurc la organizarea meselor speciale pentru familie - pierderea autonomiei este evident - are nevoie de ajutor ca s se organizeze dar nc mai poate locui acas sub supraveghere i organizarea familiei i a altor persoane. - Starea pacientului apare clar la interviul clinic Stadiul V - acesta este sindromul Alzheimer moderat - declinul cognitiv este mediu-sever - apare debutul strii demeniale - persoana nu mai este apt s triasc singur, nu mai poate lua nici cele mai simple decizii n viaa de zi cu zi, nu se mai orienteaz n timp i spaiu, nu se poate hotr cu ce s se mbrace - nu reuete s fac cumprturi - nu mai cunoate dect numele persoanei foarte apropiate - n mod uluitor unele persoane ajunse n stadiul V nc mai pot lucra, ascunzndu-i handicapul mintal. Profesorul Reisberg i amintete de un psihanalist n vrst de optzeci de ani, ajuns n stadiul V, care avea nevoie de asisten zi i noapte acas, dar nc mai avea pacient la terapie. Stadiul VI declinul cognitiv este sever - pierderea autonomiei devine total - persoana este enuretic i incapabil s se hrneasc - ncepe s-i piard i capacitatea de a se spla singur - nu mai tie cum s manevreze robinetele de ap cald i rece, aa c se poate opri - memoria este parcelar, iar inteligena n declin sever - recunoaterea celor apropiai este episodic - personalitatea se schimb, apar iluzii, obsesii, anxietate Stadiul VI este perioada cnd povara ncepe s devin insuportabil pentru familie. Deacum pacientul este protejat prin faptul c neag boala, dei mai poate avea momente, ocazionalede luciditate. Spre sfritul acestui stadiu bolnavul devine incontient i adesea acest lucrudetermin internarea n spital sau sanatoriu. Stadiul VII declin cognitiv foarte sever 38. - n aceast faz final se instaleaz demena profund - se pierde capacitatea de a vorbi, la nceput folosind tot mai puine cuvinte, astfel nct pacientul repet la nesfrit o fraz sau unele cuvinte, ori inventeaz cuvinte fr sens. n cele din urm, mai rmn ase cuvinte, apoi unul singur. Cnd acel ultim cuvnt se pierde, orice comunicare verbal a ncetat. Pierderea capacitii de vorbire este urmat de dispariia celei de a merge. Un timpbolnavul mai poate sta aezat, apoi i pierde i aceast capacitate, astfel nct zace culcat, inert.i pierde expresiile faciale, ultima fiind capacitatea de a zmbi. Nu-i mai poate ine capulridicat i este rigid, chircit i nemicat. Practic, aptitudinile pe care pacientul le-a dobndit lanceputul vieii se pierd exact n ordinea invers nvrii lor, i cam n acelai ritm.24 Probabil c cel mai important motiv pentru care demena a fost mprit n aceste stadiieste acela c tratamentele difer de la un stadiu la altul. Bolnavilor din stadiul III i la nceputul stadiului IV le sunt prescrise medicamente carepot ncetini naintarea demenei. Pacienii ajuni la sfritul stadiului IV i n stadiul V pot aveanevoie de tratamente care s se ocupe de problemele lor emoionale i comportamentale. Pentrubolnavii din stadiul VI, principalul scop e acela de a ridica la maximum calitatea asisteneimedicale, a alimentaiei i a ngrijirii sociale. Medicamentele pentru demen, comportament sauchiar emotivitate nu mai sunt indicate. Cei ajuni n stadiul VII au nevoie de asisten medicaldouzeci i patru de ore din douzeci i patru.ADMINISTRAREA ETAPELOR INTERMEDIARE ALE DEMENEI Stadiile intermediare ale demenei sunt aproape ntotdeauna cele mai grele pentrunsoitori i familie. Aceasta este perioada cnd pacientul sufer cele mai drastice schimbri.Bolnavii care intr n stadiul de mijloc al demenei ncep s-i piard luciditatea fa de condiialor, aa c starea de cooperare relativ benign devine confuz, adesea agresiv i suspicioas,dup care urmeaz deteriorarea capacitii de a-i purta singuri de grij, chiar i n aciunilesimple. Pe msur ce persoana devine tot mai dependent, sunt necesare unele serviciicomunitare care pot veni n ajutorul familiei, s se ocupe de finanele, mobilitatea, transportul lacentrele de ngrijire, pregtirea i servirea meselor, activitile gospodreti i alte forme dentreinere la domiciliu. Pot oferi asistente care s-i degreveze temporar pe nsoitori de unelesarcini, lsndu-i liberi s ias la cumprturi, s-i viziteze prietenii i s se relaxeze. Nu e olips de loialitate s-i permit o sear de odihn, singuri sau cu prietenii, la cinematograf sauteatru, ori s plece cte o zi la ar. Este o perioad a necesitii maxime de sprijin, att psihologic ct i practic. E perioadacnd apar probleme de comportament. Pierzndu-i contiina bolii, oamenii cu demen n24 Dr. Tom Smith, A tri cu sindromul Alzheimer, Editura Antet, Prahova, 2005, pag. 59 39. stadiul mijlociu devin foarte pretenioi, adeseori aducndu-i pe nsoitori la epuizare. Pun mereuntrebri la care li se rspunde iar i iar. Alterneaz ntre agresarea ngrijitorilor i agareaobiectiv de acetia. Devin violeni verbal i fizic, adeseori recurgnd la strigte i rcnete. Totumbl fr rost prin cas i pe afar, dac nu pot fi inui nuntru. Confund ziua cu noaptea,ajungnd s circule i s fac zgomot cnd ceilali se odihnesc. i pierd deprinderile alimentarefireti, aa c pot refuza mesele, lund gustri ntre ele, i cer micul dejun, prnzul i cina la celemai nepotrivite ore. Apoi devin incontineni. ncepnd de la al cincilea stadiu pacientul prezint simptome ce atest un risc pentrupersoana sa i a altora. Se poate aminti cazul unei femei de 75 de ani care confunda un foarfececu o cutie de chibrituri. Cnd i se cerea s taie o foaie de hrtie, ea scpra un chibrit i ddea fochrtiei. Familiile nu-i pot asuma singure, fie din raiuni medicale, fie financiare,responsabilitatea ngrijirii bolnavilor lor. Se pune aici o dificil problem de solidaritateintergeneraional. Astfel durerea apropiailor care vd cum un membru al familiei, pe care l-au tiut demn icompetent i pierde treptat demnitatea, iar durerea doliului se poate aduga celei a imaginii uneifiine iubite care i-a sfrit viaa ntr-o stare de degradare total. EVOLUIA afeciunilor neuropsihice ce nsoesc procesul de mbtrnire, este lentprogresiv n privina strilor demeniale. F1. TRATAMENT Preventiv impune respectarea strict a unor principii de via sanogene. Meninerea nviaa activ pentru ct mai mult timp, angajarea n viaa social, pregtirea unor proiecte de viacare nseamn valorizare, implicare, o alimentaie raional, reprezint elemente de ncetinire ambtrnirii creierului i a apariiei tulburrilor neuropsihice nsoitoare. Stilul de interaciune cupersoanele vrstnice trebuie s menin atitudinea de empatie, respect, acceptarea punctului devedere, evitarea discriminrii. Profilaxia situaiilor de agresiune asupra btrnilor o constituie elaborarea de legislaii deprotecie i de aprare a drepturilor persoanelor vrstnice dependente, a celor cu afeciuniincurabile, sensibilizarea i educaia populaiei i mobilizarea opiniei publice. O msur esenialn prevenirea abuzurilor i violenei n instituiile de ngrijire o constituie selecia i formareacorespunztoare profesional i etic a personalului de ngrijire. Tratamentul curativ este medicamentos i de ngrijire/recuperare. n prezentmedicamentele disponibile ncetinesc instalarea bolii fr ns a o vindeca. 40. G. PROBLEME CU CARE SE CONFRUNR FAMILIILEMentaliti:- boala este considerat cu o evoluie fatal, natural a fiinei uman;- familiile nu caut ajutor n stadiile iniiale ale bolii;- odat aflat diagnosticul, puine familii solicit informaii despre durata i evoluia bolii;- atitudinea general este una de stigmatizare sau de resemnare;- boala Alzheimer este extrem de costisitoare din punct de vedere personal, emoional,financiar. Mai exact, toi cei cu boala Alzheimer necesit o ngrijire permanent la eiacas sau n spitale ori n centre pentru btrni.Prin urmare, costul ngrijirii oamenilor cu demen este foarte ridicat i crete n timp.Multe din costurile bolii Alzheimer sunt ascunse; dac persoana care acord ngrijiri n cadrulfamiliei este soia sau soul, ei nii pot fi n vrst i fragili, riscndu-i propria sntate pentrua-i ngriji partenerul de via.- dac persoana care acord ngrijiri este fiul sau fiica bolnavului, acesta trebuie s renunela slujba pltit pentru a acorda ngrijiri printelui.- ncrcarea i tensionarea vieii de zi cu zi duce la oboseal, dezndejde, boal ntrengrijitorii principali;- Problemele financiare sunt astfel una dintre marile probleme;- Lipsa suportului guvernamental i comunitar- Lipsa serviciilor de tip instituie care s gzduiasc bolnavi n stadiile grave, terminale. G1. NFRUNTAREA ETAPELOR AVANSATE ALE DEMENEISosete o vreme cnd bolnavul de demen trebuie s fie ngrijit douzeci i patru de oredin douzeci i patru, iar familia i nsoitorii trebuie s se confrunte cu perspectiva transferriisale ntr-un sanatoriu unde va primi asisten permanent. Adeseori este mai bine s se fac acestlucru nainte ca totul s devin o problem de administrare a crizei, cnd persoane cu demenmai poate avea un cuvnt de spus n legtur cu ceea ce i se ntmpl. Totui acest lucru nu entotdeauna posibil, din multe motive, i nu n ultimul rnd cele de natur economic, ntruct ointernare prelungit n sanatoriu e foarte costisitoare i greul poverii financiare va cdea peavuia pacientului.n mod paradoxal, pe msur ce intr n ultimele stadii, pacienii devin mai uor dengrijit. Comportamentul i problemele lor psihiatrice anterioare se atenueaz, cnd sunt mai 41. nti imobilizai pe scaun, apoi imobilizai la pat, ajung tot mai puin comunicativi ireacioneaz din ce n ce mai apatic la orice form de stimuli. Totui ngrijitorul poate aveanevoie de tot acest timp ca s se mpace cu ceea ce se ntmpl. Suferina poate fi cumplit, iarpartenerii de-o via ncep s se team de singurtate. Au nevoie de sprijin mai mult dectoricnd n timpul acestei faze finale.De-acum, pacienii au nevoie s fie mbrcai, splai, dui la toalet, s li se rezolveproblemele incontinenei, s li se dea de mncare i s fie purtai din loc n loc prin cas.nceteaz s mai vorbeasc, s mai umble sau s se mite din proprie iniiativ i e nevoie decineva cu experien pentru a-i duce de la pat la scaun i din fotoliu la mas sau la toalet.Serviciile comunitare ale autoritilor locale pot contribui, furniznd asisteni la domiciliu, dar nmajoritatea rilor povara demenei e att de mare, nct muli oameni trebuie s se bazeze pepropria lor capacitate de a plti organizaii private care s-i ajute.Evoluia demenei, din aceast etap ncepnd, este exact opusul primilor cinci ani devia, cnd copilul i formeaz deprinderile normale. Se pierde controlul urinar i fecal, urmatde pierderea facultilor verbale i motrice. Vorbirea devine monosilabic pn cnd dispare iultimul cuvnt. Pacientul nu se mai poate deplasa i rmne imobilizat la pat. Este necesarasistena medical de specialitate, pn n ultima etap cnd pacientul ia poziia foetal, i ncurnd decesul su aduce mult dorita uurare.Dac ngrijirea din stadiul final se poate organiza acas, e foarte bine, dar ea presupuneun sistem de lucru n schimburi al surorilor, pentru a se ocupa zi i noapte de pacient. Familiei ieste imposibil s fac fa acestor sarcini fr un asemenea ajutor profesionist dect eventualpentru foarte puin timp. Majoritatea bolnavilor care ajung n aceste faze finale au nevoie dengrijiri ce nu se pot asigura dect ntr-un sanatoriu.Cel mai adesea, schimbarea care determin transferul pacientului n instituie estenceputul incontinenei urinare i fecale. Dei exist metode excelente de remediere, ca scutecelepentru incontinena adulilor i aternuturile speciale, destinate ambelor tipuri de incontinen,rareori se ntmpl ca pn i cele mai apropiate rude s poat rezista, mult timp.O alt cauz care poate determina transferul pacientului n instituie const nincapacitatea de a rezolva sau atenua problemele comportamentale i neputina pacientului de a-i recunoate nsoitorul, cu tot ceea ce nseamn aceasta n materie de comportament dificil igreuti pentru ngrijitor. Cealalt cauz important a trecerii pacienilor cu demen sub ngrijireasistat permanent, poate fi mbolnvirea sau moartea nsoitorului. Aa ceva se ntmpl destulde frecvent cnd ngrijitorul are aceeai vrst naintat i a suportat un stres enorm i continuu. H. NGRIJIREA NSOITORILOR 42. nsoitorii persoanelor cu demen risc mult mai mult dect restul populaiei s sufere deprobleme psihologice i depresie. Cercettorii australieni, americani i britanici au raportatniveluri foarte ridicate ale depresiei la persoanele care ngrijesc pacieni cu demen. Sntateafizic a ngrijitorilor este la rndul ei ameninat: dac nainte de a-i ncepe aceast activitate auavut hipertensiune, le va crete i mai mult. ngrijirea cuiva cu demen i poate face pe oameni s fie evitai de prieteni, pentru cacetia nu tiu cum s reacioneze fa de noile condiii din snul familiei i se tem de boal. Nimnui nu-i place s viziteze cu regularitate o cas unde nsoitorul i pacientulconvieuiesc n nite condiii vizibil ncordate, aa c multe prietenii se pierd. n acelai timpnumeroi nsoitori sunt nevoii s renune la majoritatea activitilor sociale. i abandoneazcluburile sportive culturale sau mondene i alte hobbyuri, ceea ce face ca izolarea s devin cuatt mai acut. Adesea trebuie s demisioneze i de la serviciu, prilej cu care i pierd nc ungrup de prieteni. n cele din urm ngrijirea bolnavului le ocup fiecare moment din via. Mai exist i costuri financiare care pot crea mari probleme. n Marea Britanie, asistenai ngrijirile medicale sunt gratuite, pn la un punct. Dar cnd e nevoie de asistensuplimentar, aceasta trebuie s fie gsit adesea n sectorul privat, ceea ce poate costa foartescump. ngrijirile rezideniale pot consuma n ntregime economiile familiilor i adeseansoitorului i e imposibil s se mai ntoarc la slujb pentru a le recupera. n toate acestecircumstane stresante, muli ngrijitori i neglijeaz propria sntate, ntr-o asemenea msurnct uneori ignor semnele care avertizeaz asupra unei boli grave pn cnd e prea trziu. Iardac acest lucru l face pe nsoitor s fie nelinitit i ngrijorat, emoiile respective se transmit ipacientului al crui comportament se nrutete proporional cu ele. nsoitorii tineri risc mai mult dect cei btrni s sufere efectele stresului, dup cum insoitorii brbai sunt expui unui risc mai mare dect nsoitoarele. Acest lucru este cu att mai valabil dac ngrijitorul a suferit n trecut de o boaldepresiv i reacioneaz anormal la vestea iniial despre demen (de exemplu negndu-iposibilitatea). De asemenea, nsoitorii au de suferit i cnd anterior relaiile lor cu bolnavul eraunefericite sau n familie exist un conflict de interese. Unii nsoitori ajung att de departe cu frustrarea fa de soarta lor, nct i molesteazfizic rudele bolnave. Asemenea agresori de btrni sunt de obicei izolai, supui unui marestres, lipsii de sprijin i, uneori consumatori de alcool. Au nevoie de ajutor, nu de pedeaps, darpersoanele pe care le-au tratat abuziv trebuie s fie scoase de sub ngrijirea lor spre bineleamndurora. 43. Asemenea sentimente pot fi prentmpinate mcar parial prin instruire despre demen iproblemele pe care le suscit, nu numai pentru nsoitori nii ci i pentru toat familia. Eitrebuie s se informeze despre: - problemele legale i financiare; - considerente privind reaciile psihologice fa de diagnostic i deteriorarea ulterioar; - consilierea familiei n legtur cu conflictele i nevoia de a nu-i neglija pe ceilali membri; - nscrierea n grupuri de sprijin i nvarea modului de a le folosi ajutorul; - nevoia de recreare n ngrijirea de toate tipurile; - deprinderea metodelor de administrare din cri, casete video i ntruniri ale grupurilor de sprijin; - meninerea unei forme fizice i psihice bune, i solicitarea imediat de asisten medical pentru orice maladie a nsoitorului; - modul de a se purta cu un pacient care refuz s coopereze. nc nu exist nici un tratament satisfctor pentru demen, dar nsoitorii pot obinemari satisfacii dintr-o munc bine fcut, i din faptul c o fiin iubit a primit ngrijiripricepute i iubitoare pn cnd a nchis ochii. Acest gnd poate compensa mcar n parte aniipetrecui cu devotament, adesea complet altruist, acordnd asemenea ngrijiri. I. PERSOANE CARE POT AJUTA ncerc s descriu modurile n care pot ajuta serviciile comunitare, oficiale i de voluntari. Necesitatea acestor servicii crete pe parcursul stadiilor intermediare ale demenei iatinge punctul culminant chiar nainte de stadiile finale, cnd de obicei este nevoie de ngrijiripermanente, zi i noapte, preferabil ntr-un cmin sau sanatoriu. Asistentele fac vizite la domiciliu, pentru a ajuta la administrarea medicamentelor, aacorda asisten personal, a contribui la mobilitatea pacienilor i a inter

of 102/102
BOALA ALZHEIMER ŞI IMPACTUL SOCIAL
Embed Size (px)
Recommended