7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
1/18
Sindromul
dehipertensiune intracraniana
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
2/18
Hipertensiunea intracraniana
este creterea presiunii intracraniene
( PIC ) datorit dereglrii mecanismelorde echilibru presional intracranian.
craniu = spatiu limtat inextensibil
determinat de modificrile de volumintrinseci ale compartimentelor
intracraniene :
parenchimul cerebral ,lichidul cefalo-rahidian si
coninutul sanguin
i/sau prin adugarea unui volum patologic
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
3/18
Relaia temporal etiologic mpartecauzele hipertensiunii intracraniene :
- cauze acute ce determin cretereaacut a presiunii intracraniene i instalarearapid a sindromului de HIC
- cauze cronice , care produc cretereaprogresiv a presiunii intracraniene idecompensare tardiv a HIC
HIC acuta
traumatismele cranio-cerebrale,
leziunile ischemice acute
hemoragia intracerebral;
infecii :encefalita sau meningita
HIC progresiva
tumorile intracraniene,
blocarea progresiv a circulaiei LCR,
hematomul subdural cronic,
hipertensiunea intracranian idiopatic etc.
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
4/18
Coninutul endocranian
parenchimul cerebral : 80 % - 83, 5 %
din care aproximativ 10% este
reprezentat de fluidul extracelular
parenchimatos ,
lichid cefalo-rahidian : 10 %,
snge i vase cerebrale : 7 % - 10 %.
Volumul i distribuia fluidelor n spaiul craniospinal = factorul determinant al PIC.
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
5/18
Lichidul cefalo-rahidian
Volumul total al LCR =150 de ml
75 de ml n cisterne
50 ml n spaiul subarahnoidian
25 ml n ventriculi
LCR 40 - 50 ml la sugar
LCR se formeaz cu o rat de 0,5 ml /minut,
volum de 450-600 ml n 24 de ore.
LCR este nlocuit de 3-4 ori pe zi.
80% productia de LCR depinde de anhidraza carbonica
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
6/18
LCR
60 % - 70 % plexurile coroide
Plexurile coroide
= bariera hemato-lichidian
Producerea LCR dependent de PPC
PPC < 50 mm Hg
scade filtrarea capilare coroidiene
scade elaborarea LCR-ului
Trecerea n sinusurile venoase
mecanism valvular unidirecional itransport transcelular mediat vezicular
Rezorbia LCR depinde de diferenapresional ntre spaiul subarahnoidiani sngele venos din SLS
Rezorbie : P ( LCR - Sinus venos )Rezistena la curgere
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
7/18
Plexcoroid
Apeduct Sylvius
Corpusculi
arahnoidieni
Ventricul IV
Foramen Magendie
Spatiul
subarahnoidian
Foramen
Monro
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
8/18
Bariera hemato-encefalica
Bariera hemato-encefalic ( BHE )reprezint sistemul morfo-funcional cu rolprotector care separ parenchimul nervosde circulaia sanguin.
Este att o barier anatomic, ct i o
interfa dinamic care regleaz schimburilentre circulaia sanguin i fluidele sistemuluinervos .
Homeostazia parenchimului nervos esteasigurat de funcionarea adecvat a
barierei hemato-encefalice, care prinreglarea schimburilor cu circulaiasanguinocup o poziie central n apariiai dezvoltarea patologiei sistemului nervoscentral.
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
9/18
Postulatul Monro-Kellie
Relaia ntre craniu i coninutul cerebral a fost postulatconstant de Monro (1783) i Kellie (1824):
volumul endocranian intradural este constant i
coninutul : creierul i de coninutul su sanguin este incompresibil
Volum ul + Volum ul + Volum ul LCR = Cons tantparenchim atos sangu in cerebral
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
10/18
Relaii presionale intracraniene
Componentele lichidiene endocranieneprezint valori presionale care le permitcirculaia ntre diferite sectoareintracraniene , circulaia extra- intracraniani ndeplinirea rolurilor fiziologice.
Presiunea sanguin arterial poate varia njurul valorilor normale medii de 100 mmHg ,cu maxime admise pn la 150 mmHg , iarpresiunea LCSului este de aproximativ 10mmHg. Presiunea parenchimatoas este nechilibru cu presiunea LCS -ului din
sistemul ventricular i spaiilesubarahnoidiene.
Volum Volum Volum Volum Volum
intracranian = parenchimatos + sanguin + LCR + suplimentar
constant cerebral patologic
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
11/18
Creterea presiunii intracraniene
Creterea PIC prin depireaposibilitilor de compensare
Alterarea mecanismelor de control presionale n :
procese expansive intracraniene : tumori,
hematoame, abcese intracraniene etc.
edem cerebral difuz n traumatime cranio-cerebrale,encefalit, n asfixie edem cerebralcitotoxic n intoxicaii etc.
blocarea circulaiei LCS-ului etc.
PIC 10 - 15 mm Hg ;
PIC 15 - 20 mm Hg - limite de compensare
PIC > 20 mm Hg leziuni cerebrale
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
12/18
Msurarea presiunii intracraniene
Masurarea PIC se face prin mijloace invazive
Sistemele de msurare presional cuplate fluidic
- cateter intraventricular,
- urub ( sau bol) subarahnoidian, - cateter subdural,
- cateter epidural.
Sistemele de msurare cu traductor presionalintracranian snt :
- traductor intraventricular,
- traductor intraparenchimatos,
- traductor subdural,
- traductor epidural.
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
13/18
Cretere de volum intracranian
mecanismele de compensare
pentru a compensa creterea presiunii intracraniene
Mecanisme de compensare ale creterii PIC
C = d V / d P
Perioada n care acioneaz mecanismele de compensare corespundeintervalului de variaie al presiunii intracraniene ntre valorile 15 - 20 mm Hg,mecanismele compensatorii snt maxime pentru PIC n jurul valorii de 20 mm Hg.
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
14/18
Mecanisme de compensare ale creterii PIC
Compensarea presional
egalizarea presiunilor n toate
compartimentele; creterea progresiv i discret a PIC pn
la valori care nu mpieteaz funcionareanormal cerebral de la o medie normalsub 10 - 12 mm Hg PIC crete pn la 15 -20 mm Hg;
n raport de componenta intracranian
interesat( parenchim nervos, coninutsanguin, LCS ) poate exista o scdere
presional sectorial prin micorareavolumului componentei respective.
Compensarea de volum
colabarea parenchimului nervos prin
comprimarea structurilor vecine de ctrevolumul suplimentar,
distensia durei mater prin folosirea spaiuluiextradural cranio-spinal elastic de rezerv
( spaiu tampon )
golirea spaiilor lichidiene cu comprimarea iobliterarea cisternelor bazale i un circuit
lichidian cranio-spinal mai rapid , scderea semnificativ a coninutului sanguin
( ntre 3 % i 10 % ) n cteva minute , dar cumeninerea presiunii de perfuzie cerebral.
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
15/18
Patogenia hipertensiunii intracraniene
Mecanismele prin care PIC crete peste valorile
normale i apoi determin decompensarea HIC
Mecanismele patogenice iniiale pentru HIC
creterea volumului unui componentnormal intracranian fr scderea
corespunztoare a volumului celorlalte doucomponente i / sau
apariia unui volum suplimentarendocranian.
Edemul cerebral
Edemul cerebral const n cretereaconinutului hidroelectrolitic din parenchimulcerebral .
Edemul cerebral este o reacie de rspuns aparenchimului cerebral
Afectarea sau ntreruperea acestor circuite metabolice constituie iniierea mecanismului patogen al edemului cerebraldeoarece reprezint prima etap pentru acumularea apei intracelular sau/i extracelular.
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
16/18
Edemul cerebral
1. Edemul cerebral citotoxic
2. Edemul cerebral extracelular hidrostatic
3. Edemul cerebral extracelular vasogen
4. Edemul cerebral extracelular hidrocefalic
5. Edemul cerebral mixt
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
17/18
Mecanismele decompensrii
hipertensiunii intracraniene
Continuarea expansiunii volumuluisuplimenatar determin creterea presiuniiintracraniene, mecanismele de compensare
continu dar nu mai asigur scderea PIC
Creterea PIC are dou efecte endocraniene:
- tulburarea circulaiei cerebrale cuafectarea fluxului sanguin cerebral, i
- deplasrile de substan cerebral cu
herniere ntre compartimentelesupratentorial, subtentorial i spinal,
7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana
18/18
Decompensarea HIC
Consecinele HIC apar prin afectarea
circulaiei cerebrale i / sau
prin herniere cerebral
ischemie,
hemoragie
compresiune directa
centrilor vitali din trunchiul cerebral.
Ischemia cerebral secundar HICHernierea cerebral