Sindromul de Hipertensiune Intracraniana

7/22/2019 Sindromul de Hipertensiune Intracraniana

1/18

Sindromul

dehipertensiune intracraniana


2/18

Hipertensiunea intracraniana

este creterea presiunii intracraniene

( PIC ) datorit dereglrii mecanismelorde echilibru presional intracranian.

craniu = spatiu limtat inextensibil

determinat de modificrile de volumintrinseci ale compartimentelor

intracraniene :

parenchimul cerebral ,lichidul cefalo-rahidian si

coninutul sanguin

i/sau prin adugarea unui volum patologic


3/18

Relaia temporal etiologic mpartecauzele hipertensiunii intracraniene :

- cauze acute ce determin cretereaacut a presiunii intracraniene i instalarearapid a sindromului de HIC

- cauze cronice , care produc cretereaprogresiv a presiunii intracraniene idecompensare tardiv a HIC

HIC acuta

traumatismele cranio-cerebrale,

leziunile ischemice acute

hemoragia intracerebral;

infecii :encefalita sau meningita

HIC progresiva

tumorile intracraniene,

blocarea progresiv a circulaiei LCR,

hematomul subdural cronic,

hipertensiunea intracranian idiopatic etc.


4/18

Coninutul endocranian

parenchimul cerebral : 80 % - 83, 5 %

din care aproximativ 10% este

reprezentat de fluidul extracelular

parenchimatos ,

lichid cefalo-rahidian : 10 %,

snge i vase cerebrale : 7 % - 10 %.

Volumul i distribuia fluidelor n spaiul craniospinal = factorul determinant al PIC.


5/18

Lichidul cefalo-rahidian

Volumul total al LCR =150 de ml

75 de ml n cisterne

50 ml n spaiul subarahnoidian

25 ml n ventriculi

LCR 40 - 50 ml la sugar

LCR se formeaz cu o rat de 0,5 ml /minut,

volum de 450-600 ml n 24 de ore.

LCR este nlocuit de 3-4 ori pe zi.

80% productia de LCR depinde de anhidraza carbonica


6/18

LCR

60 % - 70 % plexurile coroide

Plexurile coroide

= bariera hemato-lichidian

Producerea LCR dependent de PPC

PPC < 50 mm Hg

scade filtrarea capilare coroidiene

scade elaborarea LCR-ului

Trecerea n sinusurile venoase

mecanism valvular unidirecional itransport transcelular mediat vezicular

Rezorbia LCR depinde de diferenapresional ntre spaiul subarahnoidiani sngele venos din SLS

Rezorbie : P ( LCR - Sinus venos )Rezistena la curgere


7/18

Plexcoroid

Apeduct Sylvius

Corpusculi

arahnoidieni

Ventricul IV

Foramen Magendie

Spatiul

subarahnoidian

Foramen

Monro


8/18

Bariera hemato-encefalica

Bariera hemato-encefalic ( BHE )reprezint sistemul morfo-funcional cu rolprotector care separ parenchimul nervosde circulaia sanguin.

Este att o barier anatomic, ct i o

interfa dinamic care regleaz schimburilentre circulaia sanguin i fluidele sistemuluinervos .

Homeostazia parenchimului nervos esteasigurat de funcionarea adecvat a

barierei hemato-encefalice, care prinreglarea schimburilor cu circulaiasanguinocup o poziie central n apariiai dezvoltarea patologiei sistemului nervoscentral.


9/18

Postulatul Monro-Kellie

Relaia ntre craniu i coninutul cerebral a fost postulatconstant de Monro (1783) i Kellie (1824):

volumul endocranian intradural este constant i

coninutul : creierul i de coninutul su sanguin este incompresibil

Volum ul + Volum ul + Volum ul LCR = Cons tantparenchim atos sangu in cerebral


10/18

Relaii presionale intracraniene

Componentele lichidiene endocranieneprezint valori presionale care le permitcirculaia ntre diferite sectoareintracraniene , circulaia extra- intracraniani ndeplinirea rolurilor fiziologice.

Presiunea sanguin arterial poate varia njurul valorilor normale medii de 100 mmHg ,cu maxime admise pn la 150 mmHg , iarpresiunea LCSului este de aproximativ 10mmHg. Presiunea parenchimatoas este nechilibru cu presiunea LCS -ului din

sistemul ventricular i spaiilesubarahnoidiene.

Volum Volum Volum Volum Volum

intracranian = parenchimatos + sanguin + LCR + suplimentar

constant cerebral patologic


11/18

Creterea presiunii intracraniene

Creterea PIC prin depireaposibilitilor de compensare

Alterarea mecanismelor de control presionale n :

procese expansive intracraniene : tumori,

hematoame, abcese intracraniene etc.

edem cerebral difuz n traumatime cranio-cerebrale,encefalit, n asfixie edem cerebralcitotoxic n intoxicaii etc.

blocarea circulaiei LCS-ului etc.

PIC 10 - 15 mm Hg ;

PIC 15 - 20 mm Hg - limite de compensare

PIC > 20 mm Hg leziuni cerebrale


12/18

Msurarea presiunii intracraniene

Masurarea PIC se face prin mijloace invazive

Sistemele de msurare presional cuplate fluidic

- cateter intraventricular,

- urub ( sau bol) subarahnoidian, - cateter subdural,

- cateter epidural.

Sistemele de msurare cu traductor presionalintracranian snt :

- traductor intraventricular,

- traductor intraparenchimatos,

- traductor subdural,

- traductor epidural.


13/18

Cretere de volum intracranian

mecanismele de compensare

pentru a compensa creterea presiunii intracraniene

Mecanisme de compensare ale creterii PIC

C = d V / d P

Perioada n care acioneaz mecanismele de compensare corespundeintervalului de variaie al presiunii intracraniene ntre valorile 15 - 20 mm Hg,mecanismele compensatorii snt maxime pentru PIC n jurul valorii de 20 mm Hg.


14/18

Mecanisme de compensare ale creterii PIC

Compensarea presional

egalizarea presiunilor n toate

compartimentele; creterea progresiv i discret a PIC pn

la valori care nu mpieteaz funcionareanormal cerebral de la o medie normalsub 10 - 12 mm Hg PIC crete pn la 15 -20 mm Hg;

n raport de componenta intracranian

interesat( parenchim nervos, coninutsanguin, LCS ) poate exista o scdere

presional sectorial prin micorareavolumului componentei respective.

Compensarea de volum

colabarea parenchimului nervos prin

comprimarea structurilor vecine de ctrevolumul suplimentar,

distensia durei mater prin folosirea spaiuluiextradural cranio-spinal elastic de rezerv

( spaiu tampon )

golirea spaiilor lichidiene cu comprimarea iobliterarea cisternelor bazale i un circuit

lichidian cranio-spinal mai rapid , scderea semnificativ a coninutului sanguin

( ntre 3 % i 10 % ) n cteva minute , dar cumeninerea presiunii de perfuzie cerebral.


15/18

Patogenia hipertensiunii intracraniene

Mecanismele prin care PIC crete peste valorile

normale i apoi determin decompensarea HIC

Mecanismele patogenice iniiale pentru HIC

creterea volumului unui componentnormal intracranian fr scderea

corespunztoare a volumului celorlalte doucomponente i / sau

apariia unui volum suplimentarendocranian.

Edemul cerebral

Edemul cerebral const n cretereaconinutului hidroelectrolitic din parenchimulcerebral .

Edemul cerebral este o reacie de rspuns aparenchimului cerebral

Afectarea sau ntreruperea acestor circuite metabolice constituie iniierea mecanismului patogen al edemului cerebraldeoarece reprezint prima etap pentru acumularea apei intracelular sau/i extracelular.


16/18

Edemul cerebral

1. Edemul cerebral citotoxic

2. Edemul cerebral extracelular hidrostatic

3. Edemul cerebral extracelular vasogen

4. Edemul cerebral extracelular hidrocefalic

5. Edemul cerebral mixt


17/18

Mecanismele decompensrii

hipertensiunii intracraniene

Continuarea expansiunii volumuluisuplimenatar determin creterea presiuniiintracraniene, mecanismele de compensare

continu dar nu mai asigur scderea PIC

Creterea PIC are dou efecte endocraniene:

- tulburarea circulaiei cerebrale cuafectarea fluxului sanguin cerebral, i

- deplasrile de substan cerebral cu

herniere ntre compartimentelesupratentorial, subtentorial i spinal,


18/18

Decompensarea HIC

Consecinele HIC apar prin afectarea

circulaiei cerebrale i / sau

prin herniere cerebral

ischemie,

hemoragie

compresiune directa

centrilor vitali din trunchiul cerebral.

Ischemia cerebral secundar HICHernierea cerebral

Date post:	10-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	mihai-schiopu
View:	308 times
Download:	5 times

Sindromul de Hipertensiune Intracraniana

Documents