ASTM BRONSIC

Obstructie paroxistica a cailor respiratorii, total sau partial reversibila,provocata de inflamatie si hiperreactivitatea cailor respiratorii

Factori predispozanti

1. - alergici - (astm alergic, extrinsec) praf de casa, polen, pulberi, par animale,

alergeni alimentari, medicamente, detergenti

2. – nealergici - (astm intrinsic) factori infectiosi

Simptome

• dispnee paroxistica acuta• cu caracter predominant expirator • wheezing • tuse • expectoratie • raluri sibilante si ronflante

ClasificareStadiu I - usor - Dispnee usoara Sibilante difuze VEMS 50-80% Stadiu II - mediu - Dispnee de repaos Necesitatea folosirii musculaturii respiratorii accesorii Raluri sibilante multiple Schimbul de gaze normal sau diminuat VEMS 50%

Stadiul III – sever – Dispnee severa Polipnee Wheezing accentuat Cianoza Necesitatea folosirii musculaturii respiratorii accesorii Raluri sibilante sau lipsa zgomotelor respiratorii TA scazuta VEMS 25%

Stadiul IV – insuficienta respiratorie Dispnee severa Polipnee Obnubilare sau agitatie Cianoza Absenta wheezing Transpiratii profuze VEMS 10%

Conduita de urgenta1 - pozitie sezanda2 - administrare de oxigen 4-6 litri/min3 - bronhodilatatoare in aerosoli (salbutamol, berotec, astmopent)4 – Miofilin 240mg lent iv5 – corticoizi HHC 100-200 mg iv6 – IOT si ventilatie mecanica asistata7 – antibioterapie (daca este episod infectios)

Atentie!!!Trebuie sa se diferentieze astmul bronsic (dispnee expiratorie) de astmul cardiac (dispnee inpiratorie).Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni)

STAREA DE RAU ASMATICStadiul clinic cel mai sever al astmuluiObstructie care persista cateva zile sau saptamaniCauze: infectie bronsica, bacteriana sau virala Reactii alergice imediate provocate de medicamente prafuri Abuzuri de simpaticomimetice Suprimarea brusca a corticoterapieiSimptomatologia: identica, persistenta, cu caracter de agravareConduita de urgenta: internare in spital

HEMOPTIZIA

Expectoratie cu sange rosu deschis spumos din faringe, arbore traheo-bronsic sau spatiu alveolar

(a nu se confunda cu hematemeza – varsatura cu sange rosu inchis, cu cheaguri din esofag, stomac)

Cauze

Tumori (cancer bronhopulmonar, cancer sfera ORL)TBC, bronsita, pneumonii, bronsectazii, abces pulmonar, infarct pulmonar, Cauze cardiovasculare: stenoza mitrala, edem pulmonar, HTPDeficiente de coagulare: trombocitopenii, CID, terapie cu anticoagulanti Cauzele necunoscute impun efectuarea bronhoscopiei

Simptome

Tuse iritativa cu expectoratie de sange rosu, aprins, aerat, spumosCaldura retrosternalaHemoptizii > 600 ml sange in 24 ore determina: paloare, anxietate, transpirati, tahipnee, tahicardie, TA scazutaHemoptizia abundenta antreneaza ca element de gravitate IRA si tardiv soc

Conduita

Internare de urgentaRepaos pozitie semisezandaSuprimarea tusei cu un opiaceu (codeina 15-30 mg) Determinarea cauzei, urmata de limitarea sau oprirea sursei de sangerarePrevenirea asfixiei prin sangerare abundentaPrevenirea obstructiei bronsice printr-un cheag

Tratament etiologic

Stenoza mitralaEdem pulmonara acutEmbolie pulmonaraTBCTulburari de coagularePneumonie acuta

In prezenta semnelor de gravitate

Supraveghere in Terapie IntensivaBronhoscopie de urgenta identificare sursaArteriografie de urgenta si embolizareTratament simtomatic si de reechilibrareTratament chirurgical

PNEUMOTORAXUL

Afectiune caracterizata prin prezenta unei colectii gazoaze in cavitatea pleurala. Aerul patrunde in pleura printr-o perforatie patologica a seroasei.

Cauze TBCEmfizem pulmonarBPOCBronsectaziiTuse convulsiveTraumatic: Plagi penetrante asociate cu hemotorax Fracturi costale Acte chirurgicaleIdiopatic benign (etiologie necunoscuta, apare la tineri 18-20 ani)SilicozaSarcoidozaTumori pleurale sau bronhopulmonare

Tablou clinic

Durere toracica unilaterala cu debut brutal, caracter de junghiDurere accentuata de tuseDispnee cu polipnee 30-40 resp/minTuse seacaAbsenta murmurului vezicular unilateralVibratii vocale aboliteHipersonoritateTimpanism unilateralDiminuarea miscarilor respiratorii pe partea afectata

Semne de gravitate!!!

insuficienta respiratorie acuta cu dispnee, hipoxie

Examene complementare

Radiografie pulmonara CT toacicGazometrie sanguina

Diagnostic diferential

Bule emfizematoase voluminoaseAbces pulmonar evacuatHernie diafragmaticaHernie hiatala giganticaChist congenital gigant

Conduita de urgentaPneumotorax fara semen de gravitate:

SpitalizareRepaus la pat, pozitie semisezandaAnalgetice, antitusiveDrenaj aspirativ pleural (cu exceptia

pneumotoraxului minim apical)Pneumotorax cu semen de gravitate:

OxigenoterapiaDrenaj aspirativ pleuralIOT, ventilatie mecanicaReechilibrare volemicaToracotomie, in caz de esec

PNEUMOPATIA ACUTA

Inflamatia parenchimului pulmonar, de cauza bacteriana, virala, micotica, rareori provocata prin actiunea unor noxe chimice.

Factori favorizanti AlcoolismFumatori Varsta inaintataAfectiuni pulmonare preexistente

sau de insotireImunodepresiePoluare

Simptome / Semne principale

TuseFebra, frisonJunghi toracicDispnee, tahipneeMatitate si submatitateRaluri crepitanteRadiografia pulmonara: infiltrate

Clasificare Pneumonie primara (fara boli associate)

Agenti patogeni: pneumococ, haemophilus influenzae, mycoplasma, legionela, chlamydia, virusuri Pneumonie secundara favorizata de: Insuficienta cardiaca Bronsita cr. obstructiva, Bronsectazie Repaos prelungit la pat Infarct pulmonar Carcinom bronsic Agenti patogeni: bacterii gram negative, pneumococ, stafilococ

Pneumonia oportunista

Pacienti imunodeprimati (chimioterapie, SIDA) Agenti patogeni – fungi, pneumocistis carini, virusuri, micobacterii atipice

Clasificare dupa locul in care s-a realizat infectia -ambulator (comunitara – community acquired) agenti patogeni ca in pneumonia primara-nosocomiala (dobandita in spital) spectru larg de agenti patogeni, frecvent cu rezistenta la antibiotice (cu experienta spitaliceasca), frecvent bacilli gram negative sau stafilococ aureus

Clasificarea dupa aspectul Rx

Pneumonie lobara Bronhopneumonie Pleurobronhopneumonie

Conduita terapeutica se vor recolta succesiv 2-3 culturi sputa si hemoculturiantibioterapie - de prima intentie

- dupa identificarea agentului patogen - durata antibioterapiei 3-5 zile iv apoi 7-10 zile oralhidratareantipireticeformele severe cu insuficienta respiratorie ac., beneficiaza de la

oxigenoterapie pana la IOT si ventilatie mecanica

Bronhopneumopatia Obstructiva Cronica (BPOC)

Afectiune cu obstructie cronica a cailor respiratorii, datorata bronsitei cronice si (sau) emfizemului. Severitatea obstructiei este variabila dar mereu prezenta.

Asmul bronsic intricat cu bronsita cronica si emfizem pulmonar, este inclus in sindrom BPOC.

Bolnavul cu BPOC prezinta insuficienta respiratorie cronica; o suprainfecatie bronsica, poate declansa insuficienta respiratorie acuta, accentueaza sindromul obstructiv (edem inflamator, hipersecretie si spasm al musculaturii bronsice)

Simptome Tuse si expectoratie vascoasa, cel putin 3 luni in 2 ani consecutiviDispnee de efort (expiratorie) cu scaderea capacitatii de munca Cianoza difuza Transpiratii profuzeCefalee , anxietate, somnolentaStare confuzionala, stare precomatoasaDecompensarea respiratorie, se asociaza cu decompensare hemodinamica, (cord pulmonar cronic decompensat – tahicardie, aritmii, hepatomegalie, jugulare turgescente)

Conduita in urgenta oxigenoterapia (cu prudenta – scade CO2 din sange, care reprezinta stimulul centrilor respiratori)combaterea obstructiei – inlaturare secretii prin aspiratie endobronsica si lavaj bronsiccombaterea inflamatiei cu corticoizi combaterea infectiei cu antibiotice combaterea spasmului prin bronhodilatatoare fluidifiante ale secretiei bronsice, aerosolihidratarela nevoie toniccardiac, diuretic, ventilatie mecanica.