Home >Documents >Nursing - Boli Ale Aparatului Respirator

Nursing - Boli Ale Aparatului Respirator

Date post:27-Jun-2015
Category:
View:737 times
Download:8 times
Share this document with a friend
Transcript:

ASTM BRONSICObstructie paroxistica a cailor respiratorii, total sau partial reversibila,provocata de inflamatie si hiperreactivitatea cailor respiratorii

Factori predispozanti1. - alergici - (astm alergic, extrinsec) praf de casa, polen, pulberi, par animale, alergeni alimentari, medicamente, detergenti 2. nealergici - (astm intrinsic) factori infectiosi

Simptome dispnee paroxistica acuta cu caracter predominant expirator wheezing tuse expectoratie raluri sibilante si ronflante

ClasificareStadiu I - usor - Dispnee usoara Sibilante difuze VEMS 50-80% Stadiu II - mediu - Dispnee de repaos Necesitatea folosirii musculaturii respiratorii accesorii Raluri sibilante multiple Schimbul de gaze normal sau diminuat VEMS 50%

Stadiul III sever Dispnee severa Polipnee Wheezing accentuat Cianoza Necesitatea folosirii musculaturii respiratorii accesorii Raluri sibilante sau lipsa zgomotelor respiratorii TA scazuta VEMS 25%

Stadiul IV insuficienta respiratorie Dispnee severa Polipnee Obnubilare sau agitatie Cianoza Absenta wheezing Transpiratii profuze VEMS 10%

Conduita de urgenta 1 - pozitie sezanda 2 - administrare de oxigen 4-6 litri/min 3 - bronhodilatatoare in aerosoli (salbutamol, berotec, astmopent) 4 Miofilin 240mg lent iv 5 corticoizi HHC 100-200 mg iv 6 IOT si ventilatie mecanica asistata 7 antibioterapie (daca este episod infectios)

Atentie!!! Trebuie sa se diferentieze astmul bronsic (dispnee expiratorie) de astmul cardiac (dispnee inpiratorie). Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni)

STAREA DE RAU ASMATICStadiul clinic cel mai sever al astmului Obstructie care persista cateva zile sau saptamani Cauze: infectie bronsica, bacteriana sau virala Reactii alergice imediate provocate de medicamente prafuri Abuzuri de simpaticomimetice Suprimarea brusca a corticoterapiei Simptomatologia: identica, persistenta, cu caracter de agravare Conduita de urgenta: internare in spital

HEMOPTIZIAExpectoratie cu sange rosu deschis spumos din faringe, arbore traheo-bronsic sau spatiu alveolar (a nu se confunda cu hematemeza varsatura cu sange rosu inchis, cu cheaguri din esofag, stomac)

CauzeTumori (cancer bronhopulmonar, cancer sfera ORL) TBC, bronsita, pneumonii, bronsectazii, abces pulmonar, infarct pulmonar, Cauze cardiovasculare: stenoza mitrala, edem pulmonar, HTP Deficiente de coagulare: trombocitopenii, CID, terapie cu anticoagulanti Cauzele necunoscute impun efectuarea bronhoscopiei

SimptomeTuse iritativa cu expectoratie de sange rosu, aprins, aerat, spumos Caldura retrosternala Hemoptizii > 600 ml sange in 24 ore determina: paloare, anxietate, transpirati, tahipnee, tahicardie, TA scazuta Hemoptizia abundenta antreneaza ca element de gravitate IRA si tardiv soc

ConduitaInternare de urgenta Repaos pozitie semisezanda Suprimarea tusei cu un opiaceu (codeina 15-30 mg) Determinarea cauzei, urmata de limitarea sau oprirea sursei de sangerare Prevenirea asfixiei prin sangerare abundenta Prevenirea obstructiei bronsice printr-un cheag

Tratament etiologicStenoza mitrala Edem pulmonara acut Embolie pulmonara TBC Tulburari de coagulare Pneumonie acuta

In prezenta semnelor de gravitateSupraveghere in Terapie Intensiva Bronhoscopie de urgenta identificare sursa Arteriografie de urgenta si embolizare Tratament simtomatic si de reechilibrare Tratament chirurgical

PNEUMOTORAXULAfectiune caracterizata prin prezenta unei colectii gazoaze in cavitatea pleurala. Aerul patrunde in pleura printr-o perforatie patologica a seroasei.

CauzeTBC Emfizem pulmonar BPOC Bronsectazii Tuse convulsive Traumatic: Plagi penetrante asociate cu hemotorax Fracturi costale Acte chirurgicale Idiopatic benign (etiologie necunoscuta, apare la tineri 18-20 ani) Silicoza Sarcoidoza Tumori pleurale sau bronhopulmonare

Tablou clinicDurere toracica unilaterala cu debut brutal, caracter de junghi Durere accentuata de tuse Dispnee cu polipnee 30-40 resp/min Tuse seaca Absenta murmurului vezicular unilateral Vibratii vocale abolite Hipersonoritate Timpanism unilateral Diminuarea miscarilor respiratorii pe partea afectata

Semne de gravitate!!! insuficienta respiratorie acuta cu dispnee, hipoxie

Examene complementareRadiografie pulmonara CT toacic Gazometrie sanguina

Diagnostic diferentialBule emfizematoase voluminoase Abces pulmonar evacuat Hernie diafragmatica Hernie hiatala gigantica Chist congenital gigant

Conduita de urgentaPneumotorax fara semen de gravitate: Spitalizare Repaus la pat, pozitie semisezanda Analgetice, antitusive Drenaj aspirativ pleural (cu exceptia pneumotoraxului minim apical) Pneumotorax cu semen de gravitate: Oxigenoterapia Drenaj aspirativ pleural IOT, ventilatie mecanica Reechilibrare volemica Toracotomie, in caz de esec

PNEUMOPATIA ACUTAInflamatia parenchimului pulmonar, de cauza bacteriana, virala, micotica, rareori provocata prin actiunea unor noxe chimice.

Factori favorizantiAlcoolism Fumatori Varsta inaintata Afectiuni pulmonare preexistente sau de insotire Imunodepresie Poluare

Simptome / Semne principaleTuse Febra, frison Junghi toracic Dispnee, tahipnee Matitate si submatitate Raluri crepitante Radiografia pulmonara: infiltrate

ClasificarePneumonie primara (fara boli associate) Agenti patogeni: pneumococ, haemophilus influenzae, mycoplasma, legionela, chlamydia, virusuri Pneumonie secundara favorizata de: Insuficienta cardiaca Bronsita cr. obstructiva, Bronsectazie Repaos prelungit la pat Infarct pulmonar Carcinom bronsic Agenti patogeni: bacterii gram negative, pneumococ, stafilococ

Pneumonia oportunistaPacienti imunodeprimati (chimioterapie, SIDA) Agenti patogeni fungi, pneumocistis carini, virusuri, micobacterii atipice

Clasificare dupa locul in care s-a realizat infectia -ambulator (comunitara community acquired) agenti patogeni ca in pneumonia primara -nosocomiala (dobandita in spital) spectru larg de agenti patogeni, frecvent cu rezistenta la antibiotice (cu experienta spitaliceasca), frecvent bacilli gram negative sau stafilococ aureus

Clasificarea dupa aspectul RxPneumonie lobara Bronhopneumonie Pleurobronhopneumonie

Conduita terapeuticase vor recolta succesiv 2-3 culturi sputa si hemoculturi antibioterapie - de prima intentie - dupa identificarea agentului patogen - durata antibioterapiei 3-5 zile iv apoi 7-10 zile oral hidratare antipiretice formele severe cu insuficienta respiratorie ac., beneficiaza de la oxigenoterapie pana la IOT si ventilatie mecanica

Bronhopneumopatia Obstructiva Cronica (BPOC)Afectiune cu obstructie cronica a cailor respiratorii, datorata bronsitei cronice si (sau) emfizemului. Severitatea obstructiei este variabila dar mereu prezenta.

Asmul bronsic intricat cu bronsita cronica si emfizem pulmonar, este inclus in sindrom BPOC. Bolnavul cu BPOC prezinta insuficienta respiratorie cronica; o suprainfecatie bronsica, poate declansa insuficienta respiratorie acuta, accentueaza sindromul obstructiv (edem inflamator, hipersecretie si spasm al musculaturii bronsice)

SimptomeTuse si expectoratie vascoasa, cel putin 3 luni in 2 ani consecutivi Dispnee de efort (expiratorie) cu scaderea capacitatii de munca Cianoza difuza Transpiratii profuze Cefalee , anxietate, somnolenta Stare confuzionala, stare precomatoasa Decompensarea respiratorie, se asociaza cu decompensare hemodinamica, (cord pulmonar cronic decompensat tahicardie, aritmii, hepatomegalie, jugulare turgescente)

Conduita in urgenta oxigenoterapia (cu prudenta scade CO2 din sange, care reprezinta stimulul centrilor respiratori) combaterea obstructiei inlaturare secretii prin aspiratie endobronsica si lavaj bronsic combaterea inflamatiei cu corticoizi combaterea infectiei cu antibiotice combaterea spasmului prin bronhodilatatoare fluidifiante ale secretiei bronsice, aerosoli hidratare la nevoie toniccardiac, diuretic, ventilatie mecanica.

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended