Prof.univ.dr aschie ionConf.dr madalina bosoteanu
Sl dr laura maziluSl dr carmen ciufu
Sl dr caraban bogdan
Ovidius clinical hospital 07.11.2014
ACTUALITATI IN DIAGNOSTICUL SI
TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN
Anatomia Sanului
Glanda mamara este in specia umana un organ pereche si simetric, situata in regiunea mamara ce se intinde de la coasta a 2-a sau a 3-a pana la al 6-lea sau al 7-lea cartilaj costal si de la marginea sternului pana la linia axilara anterioara.
Sanul cuprinde tesutul glandular si tesutul celuloadipos dispus intre lobii si lobulii glandulari, impreuna cu vasele sangvine si limfatice si nervii.
Anatomia Sanului
Conturul glandei prezinta 4 prelungiri:
1. Axilara sau externa2. Superioara sau subclaviculara;3. Interna sau parastenala;4. Inferioara;
Anatomia Sanului
Pe sectiune sanul prezinta urmatoarele straturi:1. pielea;2. tesutul celuloadipos pre
si retromamar;3. fascia glandei mamare
si fascia axilara;4. glanda mamara.
Anatomia Sanului
Anatomia Sanului
Ptologia Sanului
Afectiuni benigne:
- anomalii congenitale si de dezvoltare- afectiuni inflamatorii acute/cronice- leziuni degenerative ( stari precanceroase)
Afectiuni maligne
DATE GENERALE
Cancerul mamar este cea mai frecventă neoplazie a sexului feminin, reprezentând 32% din toate cancerele feminine.
CM este responsabil de 15% din decesele prin cancer.
In 2010 in SUA, s-au inregistrat un număr de
aproximativ 182.460 de cazuri noi de CM şi un număr de aproximativ 40.480 de decese datorită acestei afecţiuni
ETIOLOGIE ŞI FACTORI DE RISC
Factorii genetici.
- Mutaţiile BRCA1
- Mutaţiile BRCA2
Istoricul familial
Bolile benigne proliferative ale sânului.
ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC
Istoricul personal de cancer Factorii reproductivi
Tratamentele hormonale
Contraceptivele orale
Terapia de substituţie hormonală în menopauză (HRT).
EPIDEMIOLOGIE
Sexul – Raport Femei/Barbati = 100:1Varsta – Majoritatea cazurilor apar la femei
peste 50 aniRasa – Mai frecvent la femeile caucaziene
decat la afroamericareAria geografică - variaţiile incidenţei se
datorează, cel puţin parţial, obiceiurilor alimentare şi în special consumului de grăsimi animale.
EPIDEMIOLOGIE
Statusul socio-economic – Incidenţa mai mare la femeile cu status socio-economic crescut – diferenţe în stilul de viaţă – vârsta la prima naştere
Sediul tumorii – Sânul stâng este mai frecvent afectat, iar tumorile sunt cel mai frecvent localizate la nivelul cadranelor supero-extern şi central
DIAGNOSTICUL CLINIC
Principalul simptom de debut, cel mai frecvent întâlnit, este reprezentat de prezenţa unei
formaţiuni tumorale mamare, detectată prin autopalpare
Istoricul pacientei
Examenul clinic
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA MAMARA
REZONANTA MAGNETICA (IRM)
SISTEMUL BI-RADS(breast imaging reporting and data system) 0-poate exista o anomalie, dar evaluarea ei necesita alte metode
imagistice) 1-negativ 2-semne de benignitate clare 3-leziune probabil benigna, necesita urmarire 4-leziune suspecta, necesita biopsie 4A: putin probabil sa fie cancer 4B:probabilitate sa fie cancer 4C:foarte probabil sa fie cancer 5-leziune cert cancerigena 6-diagnosticul de cancer pus prin biopsie
DENSITATEA MAMARA Tip 1- san cu structura predominant lipomatoasa Tip 2- san cu 50% glanda mamara Tip 3- san cu 75% glanda mamara Tip 4- san cu 100% glanda mamara
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
Mamografia. Este metoda preferată pentru screening-ul şi diagnosticul CM, în special la femeile peste 45 de ani, care formează grupa de vârstă cu cea mai mare incidenţă.
Clasificarea BI-RADS a leziunilor mamografice BI-RADS Descriere Probabilitate de
malignitate (%)Urmărire
0 necesită evaluare adiţională 1 mamografie de diagnostic, ultrasonografie
1 mamografie normală 0 screening anual
2 leziune benignă 0 screening anual
3 leziune probabil benignă < 2 urmărire la interval scurt
4 suspiciune de malignitate 20 biopsie
5 mare suspiciune de malignitate 90 biopsie
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Ecografia mamara – Indicaţii
- in scop diagnostic şi în diagnosticul diferenţial- in diagnosticul şi stadializarea CM - in urmărirea postoperatorie si postterapeutică:
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Rezonanţa magnetică (IRM)Prin utilizarea substanţelor de contrast şi prin
progresele tehnice înregistrate, RM şi-a demonstrat sensibilitatea crescută în diagnosticul CM, fiind metoda de diagnostic imagistic electiva dupa efectuarea unei sectorectomii/tumorectomii.
Preoperator pentru stadializare
Costul ridicat şi specificitatea scazută continuă să îi limiteze indicaţia ca şi metodă de screening.
CARACTERIZAREA LEZIUNILOR
BENIGNE: bine delimitate, contur regulat, axul mare paralel la peretele toracic
MALIGNE: contur neregulat, imprecis, contur spiculiform, distorsionare arhitecturala, hipervascularizatie, axul mare perpendicular la peretele toracic
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Mamografia evidenţiază o masă circumscrisă în aria subareolară; ecografia a diagnosticat un chist simplu
Mamografia evidenţiază o masă lobulată, circumscrisă, cu densitate scăzută; biopsia a diagnosticat un fibroadenom
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Chist mamar: forma este rotundă sau ovală, marginile circumscrise, cu absenţa ecourilor interne, perete posterior clar definit şi amplificare posterioară
Power Doppler: carcinom mamar (1,5 cm) cu vascularizaţie abundentă, cu vase tortuoase, cu ramificaţii, caracteristice pentru malignitate
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Masă tumorală spiculată Creştere heterogenă, non-tumorală a contrastului într-o arie segmentara a glandei mamare
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
(A) Mamografie oblică;(B) Mamografie cranio-
caudală; (C) RM mamar: masă
neregulată, cu diametrul de aproximativ 3,5 cm, cu gadofilie crescuta, cu dimensiuni RM mai mari, comparativ cu ecografia
(D); RM evidenţiază 2 leziuni satelite cu gadofilie crescuta, situate anterior de tumora primară
SONOELASTOGRAFIA
SONOELSTOGRAFIA
CARCINOM DUCTAL INFILTRATIV
CARCINOM DUCTAL INVAZIV
CARCINOM DUCTAL INVAZIV
ADENOCARCINOM
ADENOCARCINOM
MICROCALCIFICARI
VASCULARIZATIE
Atenuare acustica posterioara
CARCINOM MULTIFOCAL
ADENOPATII AXILARE
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
A TUMORILOR DE SAN
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Ecografia este o metoda de examinare imagistica ce utilizeaza drept vector al informatiei medicale ultrasunetele reflectate în corpul uman.
BIOPSIA MAMARA
Deşi biopsia incizională sau excizională rămân standardul de aur în diagnosticul leziunilor mamare incerte, ele pot fi înlocuite în majoritatea cazurilor de biopsia percutană sub ghidaj echografic.
Indicatiile biopsiei mamare
Biobsia este efectuata pentru unul din doua motive:-biopsia se efectueaza cand se pune sub semnul intrebarii natura unui nodul sau mase tisulare din structura glandei mamare;
-pentru tumorile cunoscute, biopsia se efectueaza pentru a evalua efectul terapeutic sau pentru a obtine tesut pentru diferite alte studii.
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
MATERIALE NECESARE1.Ecograf – de preferat cu sistem de vizualizare
3D/4D2.Pistol biopsie – Ex: Bard Magnum, Gallini,
etc.3.Ace biopsie – Ex: Tru-cut ( 14 Gauge, 16 cm)4.Seringi, echogel steril,comprese sterile,
manusi sterile, dezinfectant, pansament5.Anestezic local – lidocaina 1%6.Recipient biopsie cu solutie cloroform 10%
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
METODAÎnainte de începerea procedurii propriu-zise
se efectueaza dezinfecţia prealabilă a tegumentului cu betadină sau cu soluţie alcoolică
Acoperirea transductorului cu o husa sterilaSe acopera regiunea toracica anterioara cu
un camp steril prevazut cu o fanta la nivelul glandei mamare
Se utilizeaza gelul ecografic steril
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
METODADupă dezinfecţia tegumentului se practica
anestezia locală prin infiltrarea tegumentului şi a planurilor superficiale cu soluţie de lidocaină 1%
După instalarea anesteziei se efectueaza o microincizie la nivelul tegumentului pentru a facilita introducerea acului de biopsie cu minimalizarea discomfortului pacientelor.
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
METODAAcul de biopsie se insera întotdeauna longitudinal,
cat mai paralel cu transductorul pt vizualizarea lui ecografică pe toată lungimea
Se patrunde cu varful acului pana la marginea tumorii si apoi se declansaza pistolul de biopsie
Punctiile se realizeaza dinspre planul profund spre cel superficial, deoarece pe traiectul acului poate patrunde aer care reduce vizibilitatea locala
Numărul de fragmente este variabil de la caz la caz, în funcţie de calitatea fragmentelor tisulare şi de gradul hemoragiei de la locul biopsiei.
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
METODALa sfârşitul procedurii se aplica bandaj compresiv
5-10 minute şi locul microinciziei va fi pansat Cilindrii tisulari se recolteaza in recipiente cu
soluţie de formol 10%.Datele din literatura sugerează necesitatea
prelevării a minimum 6 fragmente bioptice în cazul microcalcifierilor şi a minim 3 sub ghidaj ecografic 3D
Probele se trimit catre centrul de anatomie patologica in vederea examenului histopatologic
PUNCTIE MAMARA
Complicatii, Incidente, Accidente
Complicatiile semnificative depind de localizare Cele mai frecvente sunt hematoamele si
echimozeleExista un risc, atunci cand fragmentele biopsiate
sunt foarte mici (citeva celule), de a rata celulele problematice rezultind un raspuns fals negativ al testului.
Mai exista riscul ca aceste celule sa fie insuficiente pentru a se stabili un diagnostic definitiv.
Leziuni de vena sau artera axilara, sangerare abundenta, pneumotorax
BENEFICIILE METODEI
Biopsia histologică percutană are o valoare deosebită în diagnosticul leziunilor mamare, atât în strategiile de screening cât şi în cele de diagnostic.
În cazul leziunilor maligne în care intervenţia chirurgicală este primul pas terapeutic puncţia biopsică pozitivă permite planificarea corespunzătoare a tipului de intervenţie.
BENEFICIILE METODEI
Biopsia percutană ghidata ecografic permite extragerea mai multor fragmente tisulare cu examen histopatologic consecutiv, metoda fiind mai ieftina si mai rapid de efectuat.
Modificările cicatriciale secundare sunt minime pe clişeele mamografice ulterioare.
În cazul leziunilor maligne în care este necesară instituirea chimioterapiei neoadjuvante
BENEFICIILE METODEI
Biopsia percutană are valoare deosebită şi în cazul leziunilor benigne, „triplul test” negativ (respectiv examen clinic negativ, mamografie şi/sau ecografie negativă şi biopsie negativă) evitând intervenţiile chirurgicale inutile.
Complicaţiile de genul infecţiilor, a hematoamelor sau a pneumotoracelui sunt extrem de rare (1 la 1000 de proceduri)
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA
VA MULTUMESC!
PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA