EVENTRAII
Clinica Chirurgie Colea
Definiie Ieirea unui viscer abdominal sub tegument, acoperit de peritoneu, la nivelul unei zone cu rezisten sczut dobndit
Clinica Chirurgie Colea
Clasificare EtiologicSpontaneDobndite: postraumatice; postoperatorii
Dup dimensiunile orificiului parietalMici: 2-5 cm, uor reductibile, orificiul scleros+musculatura de vecintate normalMijlocii: 5-10 cm, greu reductibile, margini individualizabileMari: >10 cm, f. greu reductibile (ncarcerate), margini aplaziceGigante: pierdere drept la domiciliu, multisaculare
Clinica Chirurgie Colea
Clasificare 2TopograficMedianeParamedianeLombareDiafragmaticeSupra, subombilicale
Stadiu evolutiv (complexitate)Simple (un orificiu), se reduc uorComplexe multiorificialencarceratestrangulate
Clinica Chirurgie Colea
Eventraii spontane la adult
Clinica Chirurgie Colea
Datorate hipo sau atrofiei musculare f.rare
Cauze:Leziuni medulo-radiculareNevrit diabeticDegenerescen senilHipercorticismR parietal
A.P. Relaxri de linie alb sau zone musculare deformabile la efortConin viscere de se angajeaz n zona relaxat
Clinica Chirurgie Colea
Clinic frecvent asimptomaticeEfort: jen, distensie, traciune, deformare perete abdominalObiectiv: palparea deformrii i a zonei slbite
Forme cliniceDiastazisul drepilor abdominali linia alb medianEventraii laterale hipotrofie musculatur lateralAbdomenul cu tripl proeminen
Clinica Chirurgie Colea
Eventraii posttraumatice
Clinica Chirurgie Colea
Reprezint exteriorizarea coninutului abdominal acoperit de peritoneu, la nivelul unei cicatrici operatorii sau traumatice accidentale
Etiopatogenie Posttraumatice accidentaleContuzii abdominale cu ruptura stratului musculo-aponevrotic - lovitura prin "corn de bou" (la copii)Plgi nepenetrante cu pierderi de substan musculo-aponevrotic
Clinica Chirurgie Colea
Etiopatogenie (2)Postoperatorii Tehnica operatorie 1-2% din laparatomiitipul inciziei - frecv. > cele mediane - traciune 8-30 xhemostaz deficitar - sero-hematom - distenisieinfecie: - distensie + tulb. de cicatrizareafrontare incorect a planurilorCauze postoperatoriitensiunea suturii imediat p.o.: tuse, vrsturidistensia abdominal: constipaie, retenie urin, ileusComorbiditidiabet, hipoproteinemie, caexiecorticoterapie, Rterapia pre- i postoperatorieinsuf.cardiac - aport sanguin sczut
Clinica Chirurgie Colea
A.P.OrificiuEste pierderea de substan musculo-aponevroticSituat pe linia cicatriceiDimensiuni: mici - 30 cm
Sac - peritoneul parietal fibrozat i ngroatunic sau multipluuneori ncarcerare
Coninutepiploon, anse subiri, colon
Piele: normal, ulcerat, cheloid etc
Clinica Chirurgie Colea
Clinic Subiectiv: determinat de viscerele prezente n sacDureri modificate posturalDispepsii, subocluzii
Obiectiv: Mrime, reductibilitate sac (expansiune, impulsiune)Coninut (zg. hidro-aerice la reducere)Orificiu: diametru, marginiAderene de vecintate
Clinica Chirurgie Colea
ComplicaiincarcerareStrangularePierderea dreptului la domiciliu
Tratament Preoperator:pregtirea terenului: diabet, cardiaci, denutriipregtirea tegumentelorChirurgical:repararea defectului parietal: anatomic, plasticPostoperator - evitarea recidivelor la cei cu contra-indicaii (obezi, tuitori, urinari) - orteze
Clinica Chirurgie Colea
EVENTRAII DIAFRAGMATICE
Clinica Chirurgie Colea
Definiie Ridicarea permanent a unei zone diafragmatice (hemi), fr a exista soluie de continuitate
Criterii de includereAscensionare hemidiafragm sp. IV i.c. pe dr. i n sp. V i.c. pe stg.Deplasare organe vecineCinetic diafragmatic anormal
ClasificareCongenitaleDobndite
Clinica Chirurgie Colea
Etiopatogenie CongenitaleTraumatism obstetricalAfeciuni neurologice neonataleViciu de formare a diafragmului (vezi hernii)
Dobnditelezarea n. frenic (elementul principal)afeciuni medulare cervicalecompresiuni mediastinale - n. frenictraumatisme toraco-abdominalefrenicectomia
Clinica Chirurgie Colea
Clinic SubiectivTulburri respiratorii: dispnee+tuse - influenate de schimbri de poziieTulburri cardio-vasculare: palpitaii, lipotimii, cianozTulburri digestive: regurgitaii, eructaii, sialoree, dureri retrosternale postprandial, accentuate n decubitS. generale: astenie, scdere ponderal, adinamieObiectivInspecie:lrgirea bazei toracelui (s.Hoower i Korns)diminuarea amplitudinilor micrilor respiratoriiinversarea micrilor diafragmatice - ondulaii peretele lateral (s.Littres)depresiune abdominal la tuse (s.Paillard)Percuie: matitatea cardiac deplasatAscultaie:abolirea murmurului vezicular de partea respectivzgomote hidro-aerice sau gargarismente n torace
Clinica Chirurgie Colea
Radiologie n stnga - Rx. toraco-abdominalAscensionarea anormal a hemi/diafragmuluicupola stg. depete, n sus pe cea dreapt i se proiecteaz deasupra sp.V.i.c.micare paradoxal - urc n inspir i coboar expir (s.Kienbck)n dreapta - Rx. toraco-abdominalbombare semicircular, circumscris, median ntins a hemidiafragmului drept - "n brio" care se accentueaz n inspiraien profil - apare ventral - dg.dif.chist hidatic
Clinica Chirurgie Colea
Tratament Medical: eventraii mici, contraindicaii chirurgicaleMetoderegim igieno-dieteticmedicaie simptomatictratam.leziuni asociateChirurgical: tulb.funcionale cardio-resp.+ digestive graveObiective:restabilirea poziiei organelor toraco-abdominalereaducerea diafragmului n poziie normalMetode:Directe: excizia prii de diafragm eventrate + sutur; frenoplicatur + meIndirecte: rezecii viscerale - abandonate
Clinica Chirurgie Colea
EVISCERAII
Clinica Chirurgie Colea
Definiie = exteriorizarea viscerelor abdominale printr-o soluie de continuitate posttraumatic sau postoperatorie a peretelui abdominal, fr a fi acoperite de peritoneu
Clasificare:Posttraumaticesimple - prezena de viscere n afara peritoneuluicomplicate - cu leziuni ale organelor parenchimatoase sau cavitarePostoperatoriilibere (precoce) - n primele 3-5 zile postoperator i se pot reintegra n abdomenfixate (blocate - tardiv) - ntre zilele 8-10, cu viscere aderente ntre ele i la pereteFrecven:0,3-1,8% din totalul laparotomiilor (Maillet)de obicei survin dup intervenii septice sau supuraii
Clinica Chirurgie Colea
Factori determinaniPlgi penetrantedeschidereIntervenii chirurgicaleperitoneu
Factori favorizaniGenerali: ntrzierea cicatrizriihipovitaminoz C, hipoproteinemie, Tratament: cortizon, R-terapie, imunodepresiab. metabolice: diabet, obezitate, caectizanteb. sanguine: leucemii, anemiiLocali:distensia peretelui abdominal: efort, tuse, vom, miciune, defecaieserom (hematom) disecantInfecia: plgii, peritoneului - se evacueaz prin plagTehnic:Incizia: cea vertical subombilical > orizontale sau transverscompresia prelungit a marginilor plgiiafrontarea incorect a planurilorhemostaza deficitardrenajul prin plag
Clinica Chirurgie Colea
Anatomie patologic
Macro:complet: viscere exteriorizate printr-o soluie de continuitate a tegumentelorIncomplet: meninerea suturii pielii (anse sub piele)Coninut: epiploon - se blocheaz rapidalte viscere: intestin, colon, stomacAspect: diferit n raport deinfecie - cu false membranecompresii - violacee
Clinica Chirurgie Colea
CLINICDebut brutalsughi, vom, tuse "ileus dinamicefort: "simte c s-a rupt ceva"Perioada de stare: Durere - prin exteriorizarea anselor stare de ocInspecie: - deformarea plgii (anse sub piele + peristatic vizibil)ansele sunt n contact cu aerulsecreie sanguinolent pe la fire sau printre fireileus dinamicPalpare: tumor moale, pstoas reductibilModificarea dinamicii respiratoriiStare de oc: traumatic infecios
PROGNOSTIC: sever - mortalitate 30%ocinfecie
Clinica Chirurgie Colea
TratamentProfilactic preoperator:evitarea efortului - clisme, sond uretral etc.tratam.afec.bronho-pulm.echilibrarea generalIntraoperatortehnica corectsutur cu srmPostoperatorcenturi abdominaleaspiraie gastric + reechilibrareantibioterapieCurativreintegrarea viscerelorsutur cu fire neresorbabile srme
N.B.: Eventraiile dup evisceraie se opereaz dup cel puin 6 luni.
Clinica Chirurgie Colea