CANCERUL DEESOFAG

CONSIDERATII GENERALE

ROMANIA

- locul 4 in tumorile maligne ale tubului digestiv

- raportul barbati:femei 4:1

- incidenta maxima intre 50 si 65 ani

SUA

- incidenta 20 la 100000

- la negri carcinomul scuamos este de 5 ori mai frecvent decat celelalte forme

-la albi 1 din 3 cazuri= adenocarcinom

Alte regiuni-Iran,South Africa, Incidence

incidenta de 5 ori mai mare

-Kazahstan – Guriev incidenta de 20 ori mai mare

-Iran, China femei/barbati 1/1

ETIOLOGIE

• alcool si tutun

• prezenta de nitrosamine in mancare si apa

• contaminarea mancarii cu fungi

• malnutritia

• deficienta cronica de fier

• deficienta cronica de vitamine

Stari precanceroase

• acalasia- incidenta de 7 ori mai mare

• esofagita coroziva

• esofagul Barrett

• reflux esofagian

• sindromul Plummer Winson

• factori virali

• malformatii congenitale

INCIDENCE

• Carcinom scuamos

• Adenocarcinom

Forme rare

• Chistadenocarcinom

• Carcinom cu celule mici

• Sarcom

• Melanom malign

Anatomopatologie

• Ulcerativ

• Infiltrativ

• Superficial

Forme anatomo-patologice

Piesa de exereza

cardia

tumora

Aspect microscopic

Cai de diseminare1.Invazie directa, de vecinatate: -extramural -intramural: proximal si distal2.Invazie pe cale limfatica: -ggl. cervicali -ggl. mediastinali -ggl. trunchi celiac3.Invazie hematogena: -plamani, oase, ficat, suprarenale

Semne cliniceA. Simptome si semne - sindrom esofagian:• Disfagie progresiva: alimente solide, lichide• Regurgitatii• Sialoree• Pierdere in greutate• Astenie• Dureri retrosternale la deglutitie• Tuse la deglutitie = fistula esotraheala, bronsica• Disfonia = invazia n. recurenti

Explorari imagistice

• Radiologia: tranzit baritat, Rx toracic

• Esofagoscopie si bronhoscopie

• Ex. Bioptic si citologic

• ECO:ficat, rinichi, suprarenale, adenopatie

• ECO transluminal

• Tomografie computerizata

• Rezonanta magnetica

Examen baritat

Extensia tumorii in ax

Imagine endoscopica

Carcinom scuamos

Imagine endoscopica

Adenocarcinom

Imagine endoscopica

Carcinom infiltrativ

Imagine endoscopica

Carcinom vegetant, obstructiv cu retentie de corpi straini (medicamente)

Ecografie transluminala

Tomografie computerizata

Semne principale de diagnostic:

• Disfagie progresiva initiala pentru solide

• Pierdere progresiva in greutate

• Examene radiologice

• Endoscopie cu biopsie si citologie

Stadializare TNMT (tumora)

T0 = nu se evidentiaza tumora (in situ)T1 = tumora invadeaza mucoasa, posibil submucoasa, fara muscularaT2 = tumora invadeaza muscularaT3 = tumora depasesta musculara

N (adenopatia)N0 = fara metastaze ggl.N1 = metastaza ggl. regionalaN2 = metastaza ggl. regionala multiplaN3 = metastaza ggl. la distanta (trunchi celiac,

laterocervical)M (metastaza)

M0 = fara metastaza la distantaM1 = cu metastaza la distanta (cale hematogena)

Stadializare postoperatorie

Stadiu I T0-1 N0 M0

Stadiul II T2 N0 M0

Stadiul III T3 N0 M0orice T, orice N, M0

Stadiul IV orice T, orice N, M1

Diagnostic diferential• Tumori benigne• Alte afectiuni ale esofagului:

- acalazia

- reflux gastroesofagian

- diverticuli esofagieni

- hernia hiatala

-stenoze esofagiene benigne• Compresiuni extrinseci (tumori mediastinale, etc.)

Evolutie, complicatii

• Sangerare (HDS)

• Invazia structurilor mediastinale

• Fistule: esotraheala, esobronsica, vasculara

• Pneumonie de aspiratie - abces pulmonar

Complicatii - fistula esobronsica

Tratament

• Chirurgical: » - curativ » - paleativ

• Radioterapie

• Chimioterapie

Criterii de nerezecabilitate

• Invazie traheobronsica, aortica (bronhoscopie, tomografie)

• Criterii radiologice (lungimea tumorii in ax peste 5 cm)

• Fistula esobronsica, invazia nervilor recurenti (raguseala)

• Metastaze la distanta

Radioterapie

• Carcinomul scuamos este radiosensibil

• Radioterapie + chirurgie (stadiul III)

• Chimioterapie (stadiul IV)

Operatii curative (radicale)

Esogastrectomie polara superioara cu anastomoza esogastrica termino-terminala intratoracica

Operatii curative

Esogastrectomie totala cu splenectomie

Operatii paleative

Esogastroanastomoza

Operatii paleative

Esogastroanastomoza termino-laterala

Reconstructie esofagiana cu intestin subtire

Reconstructie esofagiana cu colon

Esofagoplastie cu colon (variante)

Esofagoplastie cu tub gastric

Reconstructie cu tub gastric

Reconstructie cu tub gastric

Operatii paleative

• Dilatare esofagiana transtumorala

• Gastrostoma sau jejunostoma

• Protezare esofagiana transtumorala

• Rezectii paleative

• Operatii de ocolire (by pass) a obstacolului tumoral

Protezare transtumorala

Gastrostoma cu sonda Petzer

Anastomoza esogastrica termino- laterala fara indepartarea tumorii

Rata de supravietuire