5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 1/36
EXPLORAREA PARACLINICAIN
CHIRURGIA TORACICA
Cursul nr.2
Dr. Mariana Ungur
1
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 2/36
Mijloacele utilizate cuprind:
I. Investigaţii paraclinice neinvazive:
1. Examenul sputei
2. Examenul radiologic (radioscopia, radiografia toracică, tomografia
computerizata toracica si rezonanţa magnetică nucleară )
3. Scintigrafia pulmonară4. Explorarea funcţiei respiratorii(spirometrie, gazometrie)
II. Investigaţii paraclinice invazive:
1. Bronhoscopia
2. Angiografia pulmonară şi bronşică
3. Toracocenteza şi biopsia pleurală
4. Mediastinoscopia şi mediastinotomia
5. Biopsia pulmonară 2
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 3/36
I. INVESTIGATII PARACLINICENEINVAZIVE
I.1. EXAMENUL SPUTEI
• Este un procedeu de diagnostic rapid şi ieftin.
• Este important ca proba :
-să fie recoltată corect-să conţină spută şi nu salivă (sputa se deosebeşte de salivă prin
prezenţa celulelor epiteliale bronsice si a macrofagelor alveolare)
3
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 4/36
a. Examenul macroscopic al sputei analizeaza:
• cantitatea- volumul
• aspectul – depinde de consistenţă, culoare, aeraţie.• culoare
4
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 5/36
Cantitatea
1. moderată (50-100 ml) –
2. abundentă (100-300 ml) – bronşiectazie, caverne TBC3. masivă (> 300 ml) – vomică, in abces pulmonar evacuat brusc,
chist hidatic evacuat, piotorace drenat intr-o bronşie
5
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 6/36
Aspectul
• Sputa seroasă - de obicei abundentă apare in bronşitele acute seroase; spumoasă, slab rozatăeste caracteristică , in context medical, edemului pulmonar acut datorat cel mai frecvent unei
stenoze mitrale stranse sau insuficienţei ventriculare stangi; rar pot apare prin iritaţii produse de
gaze toxice (edem pulmonar acut necardiogen, toxic)
• Sputa mucoasă – este incoloră, transparentă, de consistenţă fluidă şi apare in bronşite; dacă
există o cantitate mare de fibrină devine gelatinoasă, aderentă de vas
• Sputa purulentă – are un aspect cremos, de culoare galbenă sau galben verzuie şi apare in cazul
supuraţiilor pulmonare care drenează in bronşii
• Sputa sanguinolentă este sputa amestecată cu sange roşu, curat, in cantitate variabilă; sputa care
conţine sange de culoare inchisă (care a stagnat pe căile traheobronşice) se numeşte spută
hemoptoică(bronşiectazii, abces pulmonar, neoplasm bronhopulmonar, tromboembolism
pulmonar, stenoza mitrala stransa)
• Sputa clară ca “apa de izvor” (apă de stancă), specifică chistului hidatic uneori are caracter devomică
6
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 7/36
Culoarea
• albicioasă- sputele seroase sau mucoase
• galbenă sau galben verzuie – sputele purulente
• roşu aprins – hemoptizie
• roşu inchis sau negricios – la sfarşitul hemoptiziei ("coada"
hemoptiziei)
• ruginie sau cărămizie
• negricioasă
• verzuie
7
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 8/36
Mirosul sputei
• In general sputa nu miroase sau are un miros fad
• Este fetidă in:
- bronşiectazii
- abcese pulmonare
- gangrenă pulmonară
8
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 9/36
Din punct de vedere macroscopic se descriu mai multetipuri de spută cu valoare de semn sau simptompatognomonic pentru diverse afectiuni chirurgicale
toracice:
• Sputa cu aspect de "zeamă de prune", cu miros fetid, culoare roşie-brună apare in
cancerul bronhopulmonar, gangrena pulmonară
• Sputa cu fragmente de ţesut pulmonar necrozat, murdară, fetidă, cu sfaceluri de
aspect negricios; apare in abcesul şi gangrena pulmonară
• Sputa numulară, o varietate de spută mucopurulentă care conţine discuri purulente
galben verzui de mărimea unor monede inglobate in mucină; se intalneşte rar, de ex.
in bronşiectazii
9
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 10/36
b. Examenul microscopic al sputei - furnizeazăinformaţii asupra prezenţei de:
• elemente celulare: ex.celule maligne atipice in neoplasmul pulmonar
• elemente necelulare: fibre elastice in abcesul pulmonar, carlige de
echinococcus ce apar după vomică cu deschiderea unui chist hidatic
10
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 11/36
c. Examenul bacteriologic al sputei
• Constă in insămanţarea sputei pe medii de cultură aerobe, anaerobe şi
medii speciale, cu efectuarea, după identificarea germenului, aantibiogramei (testarea sensibilitaţii germenului la antibiotice).
11
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 12/36
I.2. EXAMENUL RADIOLOGIC• Examenul radiologic se realizează folosind proprietatea radiaţiilor Roentgen (raze X) de-a penetra diferitele tipuri de
ţesuturi, fiind absorbite in mod diferenţiat in funcţie de densitatea acestora.
• Examenul radiologic este indispensabil in explorarea paraclinică a pacienţilor cu afectiuni chirurgicale toracice, el precizand topografia, intinderea şi tipul leziunilor nu şi etiologia acestora.
• Leziunile elementare pleuro-pulmonare - sunt reprezentate de: opacităţi, transparenţe şi imagini mixte (opacităţi +
transparenţe)
opacităţile :
reprezintă scăderea transparenţei pulmonare, produsă de o modificare patologică care absoarbe o cantitate mai mare
de raze X;ex- in TBC, carcinomatoza pulmonara, pleurezie, hemotorace,piotorace, hidrotorace, chist hidatic pulmonar
transparente pulmonare:
pot fi localizate, circumscrise (precis delimitate prin perete propriu) in caverne tuberculoase, abces pulmonar golit; difuze
(imprecis conturate) in pneumotorax, emfizem pulmonar
imagini mixte sau hidroaerice:
pot fi sistematizate- aspectul tipic radiologic de imagine hidroaerică este o opacitate lichidiană şi hipertransparenţă
deasupra ei, separate de un nivel care se menţine orizontal, indiferent de poziţia bolnavului; apar in: tuberculoză
pulmonară, abcese pulmonare şi chiste hidatice cu conţinut parţial evacuat.
imagini mixte nesistematizate care reprezintă asocieri de transparenţe şi opacităţi de forme şi dimensiuni variabile; apar
in: TBC extinse, metastaze pulmonare, fibroze pulmonare mutilante 12
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 13/36
PLEUREZIEBAZALA STANGA
Radiografie toracică:
opacitate lichidiană bazală cuconcavitatea in sus
13
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 14/36
NEOPLASM PULMONAR CENTRAL
14
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 15/36
PNEUMOTORAXSTANG
Radiografie toracică – hipertransparenţahemitoracelui, fără desen pulmonar, cu
plăman colabat la hil
Puncţia pleurală este terapeutică şi
evacuatorie
15
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 16/36
HIDROPNEUMOTORAX
Frecvent apare (asocierea unor
imagini mixte) hidropneumotorax inurma toracentezei evacuatorii
16
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 17/36
ATELECTAZIASTANGA
Atelectazia este un sindrom
determinat de obstrucţia unei bronşii
avand ca urmare un defect deventilare pe o zonă aferentă
realizand sindromul clinic de
condensare cu bronşie obstruată.
Cauzele pot fi multiple: corpi străini,adenopatii compresive, tumori
endobronşice
Pe radiografia toracicica – opacitate
retractilă, atragerea de partea
bolnavă a traheei, diafragmului,cordului
17
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 18/36
METASTAZE PULMONARE
18
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 19/36
I.3 SCINTIGRAFIA PULMONARĂ
• Este o metodă imagistică de diagnostic care constă in administrarea intravenoasă sau pe cale inhalatorie a
unei substanţe radioactive.
• Evidenţiază vascularizaţia (perfuzia pulmonară) şi ventilaţia.
• Scintigrafia prin perfuzie – constă in injectarea intravenoasă a unor particule marcate radioactiv
(Tehneţiu radioactiv Te-99m sau iod radioactiv I-131). Zonele hipocaptante se compară cu modificările
radiografice stabilind indicaţiile chirurgicale. Metoda este indicată in:- trombembolism pulmonar (absenţa perfuziei intr-un anumit teritoriu)
- supuraţiile pulmonare (bronşiectazii, abcese) - evidenţiind teritorii
neperfuzate
- neoplasmul pulmonar centro-hilar (arie nevascularizată)
- hipertensiune pulmonară (abolirea perfuziei la baze)
• Scintigrafia inhalatorie – constă in inhalarea unor aerosoli radioactivi cu un nebulizator.
Este indicată in:
- neoplasm bronho-pulmonar (evidenţiază gradul de obstrucţie)
- trombembolismul pulmonar, etc
19
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 20/36
I.4. EXPLORAREA FUNCŢIEI RESPIRATORII
• Probele funcţionale respiratorii permit depistarea insuficienţei pulmonare şi a celor mai
frecvente boli care o pot produce.
• Metodele de explorare funcţională trebuie să:a) obiectiveze insuficienţa respiratorie pneumogenă
b) aprecieze atat tipul, cat şi mecanismul perturbat, inclusiv cauza generatoare
20
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 21/36
a. Obiectivarea insuficienţei respiratorii se face prin analiza gazelorsanguine(Gazometrie arterială)
saturaţia hemoglobinei cu oxigen ( SaHbO2% ) din sangele arterial – are valoare normală
95-97%. determinarea se realizează prin metoda oximetriei directe, pe sange prelevat din arteră.
presiunea parţială a oxigenului (PaO2 ) din sangele arterial – are valoare normală de 80-100
mm Hg. Scăderea SaHbO2 sub 95% şi a PaO2 cu peste 10 mmHg se numeşte hipoxemie şi
obiectivează insuficienţa respiratorie.
presiunea parţială a CO2 (PaCO2) din sangele arterial – se determină prin metoda Astrup.Valoarea normală este de 40+/-2 mmHg. Creşterea PaCO2 peste 45 mmHg; evidenţiază hipercapnie şi
semnifică insuficienţă respiratorie.
determinarea pH-ului prin metoda electrometrică, cu ajutorul unor aparate numite pH-metre.
Are valori normale 7,35-7,42. Scăderea pH-ului sub 7,35 semnifică acidoză respiratorie şi este corelată
cu unele forme de insuficienţă respiratorie.
Cunoscand PaCO2 şi pH-ul, cu ajutorul diagramei Astrup se pot determina :
- bicarbonatul standard
- bazele tampon şi
- excesul (deficitul) de baze care definesc echilibrul acido-bazic. 21
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 22/36
b. Tipul şi gradul insuficienţei respiratorii precum şi mecanismulperturbat se apreciază prin spirometrie.
Dintre mecanismele alterate, cel mai frecvent este exploratăventilaţia.
Ventilaţia este apreciată prin numeroase teste: volumele şi capacităţile
pulmonare, debitele ventilatorii de repaus şi de varf, etc.
22
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 23/36
II. INVESTIGATII PARACLINICE INVAZIVEII.1 BRONHOSCOPIA
Bronhoscopia oferă posibilitatea unei evaluări complexe a arborelui bronşic avand rol diagnostic şi
terapeutic.
Permite:
- vizualizarea directă a arborelui bronşic
- identificarea leziunilor endobronşice
- recoltarea de probe pentru diagnostic prin lavaj bronhoalveolar, periaj si biopsie
bronsica
Bronhoscopul cu care se efectuează investigaţia poate fi rigid sau flexibil.
– bronhoscopul rigid este un tub de metal care incorporează un sistem optic de lentile oglinzi; permite
numai vizualizarea bronhiilor lobare şi a orificiilor catorva bronhii segmentare; se utilizează in chirurgia(rezecţii) cu laser şi pentru extragerea unor corpi străini de dimensiuni mari.
– bronhoscopul flexibil cu fibre optice care vizualizeaza toate bronhiile segmentare şi subsegmentare; in
plus i se pot ataşa diferite instrumente care permit biopsia pulmonară transbronşică, periajul şi aspirarea
secreţiilor pentru culturi şi examinări citologice din cele mai distale regiuni ale plămanului; este utilizat şi
in extragerea corpilor străini de dimensiuni mici23
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 24/36
INDICATIILE BRONHOSCOPIEI• Diagnostice: depinzand de tabloul clinico-radiologic atunci cand se suspectează leziuni traheo-bronho-
pulmonare.
- tuse persistentă care şi-a modificat caracterul sau este rebelă la tratament
- hemoptizie, brohoscopia putand preciza etiologia şi topografia lezională, permiţand de
asemenea efectuarea unor manevre terapeutice de hemostază endoscopică
- sindrom de obstrucţie traheală, traumatisme traheale şi bronşice
- supuraţii bronhopulmonare
- suspiciunea de neoplasm bronho-pulmonar
• Terapeutice. Manevrele cu viză terapeutică sunt:
- extragerea de corpi străini
- terapia fistulelor ganglio-bronşice- tamponament bronşic in hemoptiziile din evoluţia unor procese tumorale sau iatrogene
postbiopsii
- lavaj bronşic
- cauterizarea fistulelor bronşice mici, polipi angiomatoşi
- tratamentul chirurgical pe bronhoscop cu ajutorul laserului sau prin crioterapie in
formaţiuni tumorale, procese obstructive , stenoze cicatriciale. 24
II 2 ANGIOGRAFIA PULMONARĂ ŞI
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 25/36
II.2 ANGIOGRAFIA PULMONARĂ ŞIBRONŞICĂ
• Angiografia pulmonară permite vizualizarea arterelor pulmonare prin
injectarea rapidă a substanţei de contrast in trunchiul pulmonar sau in
ramurile sale, de preferinţă prin cateterism cardiac.
• Este folosită pentru :
- detectarea emboliilor pulmonare
- evidenţierea de leziuni congenitale sau dobandite ale vaselor
pulmonare
• Arteriografia bronşică poate fi efectuată pentru identificarea si
localizarea posibilei embolizări arteriale la pacienţii cu hemoptizii
masive.
25
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 26/36
METODE MINI-INVAZIVE
DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENTIN AFECŢIUNILE PLEURO-PULMONAREŞI MEDIASTINALE
26
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 27/36
A. PUNCTIAPLEURALA
Punctia pleurală este omanevră medico-chirurgicală
utilizată frecvent in practica
medicală.
Se realizează pătrunzand cu un
ac (de diferite dimensiuni),
prin traversarea peretelui
toracic, in cavitatea pleurală.
27
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 28/36
NOTIUNI DE ANATOMIE
Pleura este o seroasă formată din 2
componente: foiţa viscerală care
inveleşte in totalitate plămanul şicare la nivelul hilului pulmonar se
reflectă şi tapetează peretele toracic
pe faţa sa internă, devenind foiţa
parietala.
Intre cele 2 foiţe se găseşte un spaţiu
virtual, ocupat de o lamă fină de
lichid ce favorizează mişcările
parenchimului pulmonar in timpul
respiraţiei.
In anumite situaţii patologice acest
spaţiu virtual se transformă intr-unulreal, in care cavitatea pleurală este
ocupată fie de lichid, fie de aer, cu
consecinţe asupra funcţiei
respiratorii, putandu-se ajunge pană
la insuficienţa respiratorie acută
gravă şi stop respirator.Acest spaţiu reprezintă ţinta puncţiei
28
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 29/36
Indicaţiile diagnostice ale punctiei pleurale
• Existenta a unei colecţii lichidiene intrapleurale evidenţiate clinic
(matitate toracică cu abolire a vibraţiilor vocale şi a murmurului în zonarespectivă) şi radiologic → identificare a naturii revărsatului.
29
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 30/36
Indicatiile terapeutice ale punctiei pleurale
• Evacuare a unor colecţii intrapleurale mari, hematom masiv
posttraumatic, pleurezie serofibrinoasă abundentă nerezolvată medical,
pleurezie purulentă.
• Introducere topică de substanţe medicamentoase (antibiotice,
citostatice).
30
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 31/36
Contraindicatiile punctiei pleurale
Contraindicaţiile relative sunt:
coagulopatii (TP >20’’ ;TS > 10’ ;Tr <50 000/mmc)
tratament anticoagulant oral
imunodepresia
pacient necooperant
disfuncţie respiratorie severă
alergii la substanţele anestezice
31
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 32/36
LOCULPUNCTIEI
în cazul colecţiilor libere din pleură → puncţie în spaţiul VIII intercostal pe linia
axilară posterioară.
-în cazul colecţiilor închistate → puncţie în
centrul matităţii, evitând traiecte care să
lezeze anumite formaţiuni anatomice.
-în cazul pneumotoraxului compresiv
(sufocant, cu supapă, în tensiune) → puncţie
urmată de pleurostomie în spaţiul II
intercostal pe linia medioclaviculară.
-în caz de hemopneumotorax → puncţie
urmată de pleurostomie în spaţiul VI inter-costal pe linia axilară medie sau posterioară.
- se evită regiunea cardiacă, vârful axilei şi
porţiunea toracală de sub coasta IX (risc de
pătrundere în peritoneu).
32
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 33/36
TEHNICA PUNCTIEI PLEURALE• Pentru a efectua in siguranţă o puncţie pleurală este
necesară prezenţa unui ajutor.
• Poziţia bolnavului este in şezut pe scaun, cu spatelecătre medicul ce urmează să efectueze manevra şi
braţele incrucişate in faţă, asistentul ajutand pacientul
să-şi menţină poziţia.
• Pentru puncţia pleurală există truse speciale gata
sterilizate şi pregătite pentru efectuarea acestei
manevre.
• In lipsa acestora se poate efectua şi cu ajutorul unei
truse de perfuzie, a 2 seringi de 20 ml, un trocar şi un
recipient de colectare.
• După alegerea locului unde urmează să fie efectuată
puncţia, se face dezinfecţia riguroasă a tegumentelor cu
betadină şi alcool sanitar; se fixează cu indexul şi
mediusul spaţiul intercostal; cu mana dreaptă se
introduce acul şi seringa cu substanţa anestezică,
supraiacent marginii superioare a coastei pentru a evita
lezarea pachetului vasculonervos, infiltrand strat cu
strat pană după pleura parietală. Cand se consideră
depăşită pleura, se aspiră cu seringa pentru a certifica prezenţa colecţiei.
33
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 34/36
Incidentele punctiei pleurale
• înţepare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sânge pe ac
→ retragere a acului, compresie
• înţepare a pulmonului, cu scurgere de sânge aerat → retragere a acului
• oprire bruscă a jetului (obliterare a acului de către pulmon sau false
membrane) → mobilizare a acului, dezobstrucţie cu mandren
• înţepare a coastei, puncţie „albă” → eventuală repetare sub ghidaj
echografic.
34
A id t l ti i l l
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 35/36
Accidentele punctiei pleurale
• edem pulmonar acut (evacuare prea rapidă cu scaderea brusca a
presiunii intratoracice, evacuare a mai mult de 1200 ml lichid), cu
dispnee, cianoză, tuse, expectoraţie rozată spumoasă, ralurisubcrepitante „în valuri”, semne de insuficinţă cardiacă →
tonicardiace, oxigenoterapie
• sincopă (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) → întrerupere
toracocenteză, resuscitare cardiorespiratorie
• pneumotorax → drenaj aspirativ activ sau drenaj pasiv(trusa tip
Béclère care se utilizeaza in acumularile lichidiene pleurale cu fistula
bronsica mare)
• infectare a revărsatului pleural (transformare în pleurezie purulentă) →
evacuare puroi, antibioticoterapie.35
B ALTE METODE MINI INVAZIVE DE
5/10/2018 a Para Clinic A in Chirurgia Toracica - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/a-para-clinic-a-in-chirurgia-toracica 36/36
B. ALTE METODE MINI-INVAZIVE DEDIAGNOSTIC SI TRATAMENT
Puncţia percutanată transtoracică ghidată
majoritatea tumorilor mediastinopulmonare constituie posibile ţinte pentru puncţia
biopsiei ghidate CT.
Prezenţa de tumori la bolnavii taraţi biologic, cu stare generală influenţată, cu neoplazii simultane sau
stadiul evolutiv avansat, constituie indicaţie de elecţie.
O altă categorie de pacienţi o reprezintă cei care refuză intervenţia chirurgicală diagnostică/curativă.
Mediastinoscopia
mediastinoscopia face parte din manevrele mini-invazive ce are ţintă organele mediastinale, mai precis
formaţiunile tumorale şi adenopatiile de la acest nivel.
este deosebit de valoroasă in stadializarea cancerului bronhopulmonar, diagnosticul bolilor
limfoproliferative, sarcoidozei, chistelor mediastinale
Pleuroscopia
utilizeaza tot un fibroscop care explorează pleura şi permite şi efectuarea de puncţii biopsii ghidate.
se indică mai ales pentru diagnosticul proceselor maligne pleurale (mezoteliom limfom)36