Ce urmărim pe o radiografie toracică?

Aspecte radiologice toracice normale

Dr. MIRON RAMONA

Ce urmărim pe o radiografie toracică?

Forma, pozitia diafragmelor•Hemidiafragmul drept este de obicei cu 2,5 cm mai sus decat cel stang•Determinarea ICT – diametrul transversal al cordului in raport cu diametrul transversal al toracelui(<0,5)•Localizarea scizurilor: mica scizura pe dreapta , traiect orizontal la mijlocul hemitoracelui, marea scizura, oblica de sus in jos , din interior inafara

•Modificari de pozitie, forma, dimensiuni hil, structura si conturul hilului•Sinusurile costodiafragmatice deschise si ascutite•Studiul vascularizatiei pulmonare si repartitia armonioasa si simetrica•Campuri pulmonare simetrice, cu studiul succesiv apexuri, subclavicular, parahilar , baze pulmonare

Radiografia toracica – criterii de calitate dupa Lange

• Schelet toracic nerotat - daca apofiza spinoasa T3 este la mijlocul distantei dintre cele 2 articulatii sternoclaviculare; marginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretele toracic/ in afara custii toracice

• Rotatia este exclusa daca manubriul sternal este situat pe l. mediana (in caz contrar poate simula o opacitate patologica)

• Torace radiografiat in intregime daca este vizibil laringele si sinusurile costofrenice

• Pozitia incorecta a pacientului poate distorsiona imaginea mediastinului, iar partea spre care s-a rotit pacientul poate aparea hipertransparenta

Filmul trebuie să fie corect centrat şi efectuat în inspir profund..

• Reperare stanga-dreapta a filmului

- amplasarea camerei cu aer a stomacului pe stanga, pozitia apexului cardiac, pozitia butonului aortic

• Gradul inspirului este corect daca domul diafragmului se proiecteaza caudal de arcul post al coastei 9 (filmul se face in inspir profund)

• Efectuarea in expir preteaza la confuzii (simuleaza o patologie: mediastin larg, pneumonie etc.)

• Timp de expunere optim – contur clar(net):cord, hil, diafragm

• Desen vascular care poate fi recunoscut pana in periferia plamanului exclude supraexpunerea (mimare emfizem pulmonar)

• Vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca exclude subexpunerea( mimare de edem pulmonar/ condensare)

• In cazul in care densitatea obtinuta este optima, degetul tinut in spatele “ariei negre” a cliseului trebuie sa fie abia vizibil

Coastele• Simetrice de o parte si de alta a coloanei

vertebrale• Spatiile dintre ele egale(< costovertebral

aprox. 45 grade)• Arcurile posterioare – curba cu concavitatea

inferioara• Arcurile anterioare - traiect oblic descendent

din afara inauntru• Anomalii congenitale – coaste

supranumerare• Calcificarile cartilajelor costale

– Frecvente– Fara semnificatie patologica– Calcificarile cartilajului coastei 1 simuleaza

nodului calcificati parenchimatosi

Structurile osoase: coaste , clavicule, omoplat

Claviculele

– Simetrice– Oblice in sus si in afara– Extremitatile interne trebuie sa fie la

distanta egala de apofiza spinoasa a T3

– Conturul lor superior prezinta o imagine “insotitoare”- opacitate liniara , de intensitate slaba, reprezentand pielea si tes. subcutanate in proiectie tangentiala

ICT<0,5

Sternul

Se suprapune pe mediastin pe radiografia de fata– Analizabile sunt

• Manubriul sternal- conturul superior si cel lateral drept

• Sincondroza dintre manubriu si corpul sternal

– Atentie : in cazul unui grad de rotatie opacitatea data de manubriu poate simula o opacitate patologica

– Normal prezinta o usoara convexitate ventrala– Pectus excavatum – convexitate dorsala– Pectus carinatum – angulare ventrala

Coloana vertebrala dorsala• Situata median

• In mod normal se pot examina doar primele trei - patru vertebre dorsale proiectate peste imaginea clara a traheei

• Restul vertebrelor + organele mediastinaleopacitatea mediana• Vizibila in totalitate pe radiografiile executate cu un

kilovoltaj inalt• Corpii vertebrali si discurile intervertebrale sunt

intotdeauna analizabile pe radiografia de profil• Proiectia pe imaginea de fata a unei apofize

transverse sau a unor osteofite intersomatice voluminoase preteaza la diagnosticul diferential cu un nodul parenchimatos

Omoplatul• Se pot examina

– Marginea interna– Marginea laterala– Unghiul inferior– Spina– Apofiza coracoida

• Radiografie corecta– Marginile interne trebuie sa se proiecteze

in afara custii toracice sau cel mult sa atinga partile laterale ale coastelor

– In caz contrar – false imagini de ingrosare pleurala

Coastele• Simetrice de o parte si de alta a coloanei

vertebrale• Arcurile posterioare – curba cu concavitatea

inferioara• Arcurile anterioare - traiect oblic descendent

din afara inauntru• Anomalii congenitale – coaste

supranumerare• Calcificarile cartilajelor costale

– Frecvente– Fara semnificatie patologica– Calcificarile cartilajului coastei 1 simuleaza

nodului calcificati parenchimatosi

Pielea si tesuturile subcutanate TESUTURI MOI•Falduri axilare – contur concav caudal•Fosa supraclaviculara se poate vedea doar la persoanele slabe

– Diagnostic diferential – pneumotorax apical•Fosa jugulara – la persoanele slabe muschii sternocleidomastoidieni au marginea interna foarte bine conturata si conturul inferior se uneste sub forma literei U

– Diagnostic diferential - trahee largita•Umbra sanilor

– Diminuare a transparentei pulmonare la baze– Mameloanele sunt vizibile

• Diagnostic diferential - opacitati parenchimatoase• Posibilitatea de eroare e accentuata in prezenta unei

asimetrii, create de hipertrofia unilaterala a unui pectoral / absenta unui san

Diafragmul• Cupolele diafragmului apar Rx ca imagini opace

convexe in sus, cu contururi nete, regulate, situate la baza toracelui separate de opacitatea cardiaca

• Cele doua hemidiafragme formeaza:- cu peretii laterali ai toracelui cate un unghi ascutit-

sinusurile costodiafragmatice- Cu silueta inimii- sinusurile cardiofrenice

( cardiodiafragmatice)- cel drept ascutit, cel stang obtuz

- Nivelul diafragmului drept se situeaza la nivelul extremitatii anterioare C6 la persoane normostenice, C7 la longilini(astenici), C4 la picnici (hiperstenici)

- Pozitie ridicata: gravide, obezi, procese expansive intraabdominale

Hilul pulmonar• Umbrele hilare se prezinta ca opacitati intense, net

conturate, cu o lungime de 1-1,5 cm• Corespunde trunchiului arterei pulmonare si ramurilor

lobare si venelor lobilor superiori• Ganglionii limfatici in mod normal, nu se vizualizeaza• Bronhiile principale- benzi transparente, dispuse in

vecinatatea opacitatilor hilare, bine vizibile la nivelul hilului drept

• Hilul drept este mai jos cu 0,5-1,5 cm decat hilul stang (se pot proiecta si la aceeasi inaltime)

• Hilul drept nu este niciodata situat mai sus decat cel stang• Hilul stang este mai aproape de apex• Hilul drept este mai aproape de cupola diafragmului• Distanta dintre hiluri este in medie 12 cm• Aspecte diferite fata de constitutie

– Longilini : hil subtire , gracil, lung– Picnici : hil scurt si gros

Mediastinul• Intre cei 2 plamani

• Delimitat – Cranial – apertura toracica– Inferior – diafragm– Anterior – stern– Posterior – coloana vertebrala

• Clasificare– Etaje : superior, mijlociu, inferior– Compartimente :

• Anterior – intre stern si pericard, aorta si trunchiuri brahiocefalice• Mijlociu – intre 2 planuri conventionale ce trec pe fata anterioara si

posterioara a traheei• Posterior – in spatele cordului si traheei

• Margine dreapta– Vase brahiocefalice, vena cava superioara, vena azigos, atriu drept

• Margine stanga– Vase brahiocefalice, arc aortic, artera pulmonara, ventricolul stang

Scizura orizontala-merge paralel cu C4 si este orientata spre stern

Radiografia de profil- criterii de calitate

Bratele ridicate pentru a nu se proiecta la nivelul toraceluiPlamanii sa fie vizualizati in intregime

Rx nu este supraexpusa daca vasele pulmonare sunt vizibile si bine diferentiate in spatiul retrocardiacRx nu este subexpusa daca vasele mari pulmonare sunt recunoscute prin opacitatea cardiacaRadiografia nu este rotata daca

arcurile costale drepte si stangi se suprapun

Radiografia toracică de profil

• Anatomie– Anterior – stern

– Posterior – coloana vertebrala

– Spatii clare retrosternal si retrocardiac

– Regiunea mediana de sus in jos• Hil aerian - trahee si bifurcatia ei

• Hil vascular – suprapunerea arterei pulmonare drepte peste cea stanga

– Vizibile scizurile verticala si orizontala

Scizura oblica pleaca de la D3, directie oblica in jos

Scizura oblica- profil stang

Campuri pulmonare

• 2 arii transparente de o parte si de alta a opacitatii mediastinale

• Diviziuni– 2 linii orizontale prin partea superioara si inferioara

a hilurilor(coasta II si IV)• Superioara

– Supraclaviculara(apicala)– Subclaviculara

• Mijlocie• Inferioara

– In functie de distanta fata de hil• Zona hilara• Zona prehilara• Zona periferica

Campuri pulmonare• Prezenta de aer alveolar- transparenta(basorbtie redusa

raze)

• Prezenta formatiuni vasculare- in principal a arterelor pulmonare- opacitati liniare multiple, caracteristice, de dim variate = imagini vasculare(desen pulmonar)

• Imagini vasculare= opacitati liniare cu traiect regulat, care se ingusteaza treptat si uniform spre periferie, contur net, str. omogena

• In regiunea varfurilor - opacitati vasculare putin numeroase, inguste, de intensitate slaba

• In regiunile suprioare- dispozitie radiara dinspre polul superior spre clavicula

• In regiunea mijlocie= dominata de imaginea hilului si imagini opace, rotunde/ovalre de dim. mici, omogene, net conturate ce reprez vasele in poz. ortograda

• Desenul vascular este vizibil in mod normal pana la 2 cm de la periferia plamanului

• Persoane slabe- poate fi vazut pana la 5 mm de la peretele toracic

• La niv. lobi sup- vene verticale externe in raport cu arterele

• La nivelul bazelor- venele au o directie orizontala, arterele sunt verticale

• Vasele de la varf au un calibru inferior fata de vasele de la baza, raport ½

Segmentatia pulmonara• Plamanul drept• LSD

1. segmentul apical

2. segmentul posterior

3. segmentul anterior• LMD

4. segmentul lateral

5. segmentul medial• LID

6. segmentul apical(Fowler)

7. segmentul mediobazal(paracardiac)

8. segmentul anterobazal

9. segmentul laterobazal

10. segmentul posterobazal

Plamanul stangLSS1. segmentul apico- posterior2. segmentul anterior3. segmentul lingular superior4. segmentul lingular inferior

LSI5. segmentul apical (Fowler)6. segmentul mediobazal (paracardiac) inconstant7. segmentul anterobazal8. segmentul laterobazal9. segmentul posterobazal

Plamin sting: 2b segment apico-dorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior

•1 segment apical•3 segment anterior•3x segment axilar•2 segment posterior•4 segment postero-extern•5 segment antero-intern•6 segment FOWLER•7 segment bazal medial•8 segment bazal anterior•9 segment bazal lateral•10 segment bazal posterior

apical

posterior

anterior

axilar

Lob mijlociu/

lingula

Fowler

anterior

lateral

posterior

medial

Segmentatia pulmonara

VA MULTUMESC!

http://radiologyeducation.comClinica de Pneumologie Iasi