Caile de administrare a medicamentelor in timpul resuscitarii
Caile de administrareCalea intravenoasaCalea endotrahealaCalea intraosoasa-la copil
Indicatiile liniilor I.V.Pentru administrarea medicamentelor cu actiune rapidaPentru administrarea fluidelorPentru transfuzia de sangePentru recoltarea probelor de sange
Locurile preferate de amplasareTreimea medie sau distala a antebratuluiFosa antecubitalaJugulara externaFata interna a mainiiVena Safena Mare ( picior)Partea dorsala a piciorului
Marimea cateterelor I.V.Lungimea mica si grosimea mai mare asigura fluxul cel mai mareSe prefera in cazul de trauma catetere de 14 G sau 16 G proximal in extremitatea superioaraTrebuie folosite catetere de cel putin 20 G chiar la copii
Complicatii imediateEsecul canularii veneiFormarea hematomuluiExtravazarea medicamentelor, a fluidelorEmbolia gazoasaFragmentarea- ruperea canulei sau a acului
Complicatii tardiveInfectiiTromboflebita- care poate periclita accesul venos ulterior Necroze tisulare prin extravazarea medicamentelor sau fluidelor
Calea endotraheala- utilizareImposibilitatea canularii venoase
Ajustarea dozei si a volumului
Medicamente care pot fi administrate endotrahealEpinefrina ( adrenalina)
Lidocaina
Atropina
Naloxona
Medicamente care nu pot fi administrate endotrahealAmiodarona
Bicarbonat de sodiu
Calciu
Ce se poate administra pe cale intraosoasaToate medicamentele resuscitariiVolum- lichide, sange, plasmaMedicamentele hipertone( bicarbonat de sodiu, clorura de calciu, dextran)Antibiotice
Introducerea acului si perfuzia intraosoasaTehnica salvatoare de viata pentru administrarea de medicamenteRecent s- a dovedit ca poate fi utilizata si la adultiSe va utiliza cand accesul I.V. este dificil sau se anticipeaza ca va fi dificil sau va necesita mult timp
Indicatiile perfuziei intraosoaseStop cardio- respiratorSoc ( de orice tip)Deshidratare severaArsuri extinsePolitraumatisme
Locurile de amplasare a acului intraosos2 cm. sub tuberozitatea tibiala
1 / 3 inferioara a femurului anterior
Tehnica de insertie a acului intraosos si perfuziei intraosoaseSe foloseste un ac special intraosos sau un ac spinal ( cu mandren, de obicei 18 G )Se pregateste zona de punctionatSe sprijina regiunea posterioara a membrului cu un prosopSe face anestezie locala daca timpul ne permite sau pacientul este constient
Tehnica de insertie a acului intraosos si perfuziei intraosoaseSe va introduce acul vertical cu miscari de rotatie ferme pana cand intra aculSe aspira cu o seringaDaca este bine introdus, acul va fi fix in os si nu se va misca
MEDICAIA RESUSCITRII
ObiectiveS nelegem indicaiile, dozele i rolul medicamentelor n resuscitare
S nelegem indicaiile, dozele i rolul anumitor medicamente folosite n tratamentul aritmiilor ce preced stopul cardiac
Medicaia folosit n timpul resuscitrii cardio-pulmonareVasopresoare
Antiaritmice
Alte medicamente
Vasopresoare
Sunt recomandate cu scopul de a crete perfuzia cerebral i coronarian n timpul manevrelor de resuscitare
AdrenalinaIndicaii:Este primul medicament folosit n resuscitarea cardio-pulmonar, folosit n toate ritmurile de stop cardiac, administrat la fiecare 3-5 minEste preferat n tratamentul anafilaxieiEste medicamentul de linia a doua n tratamentul ocului cardiogen
AdrenalinaDoza:Doza iniial- 1 mg administrat IV- 2-3 mg administrat prin sonda endotraheal diluat n 10 ml ser fiziologicNu exist dovezi care s indice necesitatea administrrii unor doze mai mari de adrenalin
Antiaritmice
Amiodarona
Lidocaina
Sulfat de magneziu
Amiodarona
Indicaii:
FV / TV fr puls refractar la ocTV hemodinamic stabilAlte tahiaritmii rezistente
Amiodarona
Doza: Dac FV / TV fr puls persist i dup cel de-al treilea oc administrai- 300 mg diluat n 20 ml glucoz 5%, bolus i.v. (linie central sau periferic major)
Xilina
Indicaii:
FV / TV fr puls refractar atunci cnd nu e disponibil amiodarona
XilinaDoze: FV / TV fr puls refractar atunci cnd nu e disponibil amiodarona considerai:- 100 mg i.v. (1-1,5 mg/kg)- dac este necesar putei administra adiional un bolus de 50 mg Doza total s nu depeasc 3 mgkg n prima or de administrare A se reduce doza la persoanele n vrst sau cu afeciuni hepatice
MagneziulIndicaii:FV refractar la defibrilare, asociat cu posibil hipomagneziemieTahiaritmii ventriculare, asociat cu o posibil hipomagneziemieTorsada vrfurilorIntoxicaii cu digoxin
MagneziulDoze:
n FV refractar la ocuri iniial se administreaz- 2g sulfat de magneziu i.v. periferic timp de 1-2 min- doza se poate repeta dup 10-15 minute
Alte medicamente
Atropina
Aminofilina
Calciu
AtropinaIndicaii:
AsistolieBradicardii sinusale, atriale sau nodale la pacienii hemodinamic instabileActivitate electric fr puls (AEP) (ritmul < 60 btai /min)
AtropinaDoza:Asistolie / AEP (ritmul < 60 bti /min)3 mg i.v., n doz unic, nediluata6 mg prin canula traheal diluata in 10 ml ser fiziologic
AtropinaAciuni:Blocheaz activitatea vagal
Crete automatismul sinusal
Crete conducerea atrioventricular
AminofilinaIndicaii:
Asistolie
Bradicardia refractar la atropina
AminofilinaDoza:
250 500 mg (5 mg/kg) IV lent
CalciuIndicaii:Activitate electric fr puls (AEP) cauzat de- hiperpotasemie- hipocalcemie- intoxicaii cu blocante ale canalelor de calciu
CalciuDoze:Doza iniial de 10 ml de clorur de calciu de 10% (6,8 mmol) poate fi repetat la nevoieA nu se administra imediat nainte sau dup bicarbonatul de sodiu
Bicarbonatul de sodiuIndicaii:Acidoze metabolice grave (pH < 7,1)HiperkalemieCircumstane specialeSupradozare de antidepresive triciclice
Nu se administreaza pe aceeasi cale cu adrenalina
Bicarbonatul de sodiu
Doza:50 mmol (50 ml de soluie 8.4%) i.v.La nevoie, doza poate fi repetat dup efectuarea gazelor arteriale
AdenozinaIndicaii:
Tahicardii cu complexe largi de etiologie neprecizatTahicardii paroxistice supraventriculare
AdenozinaDoze:6 mg intravenos, cu administrare rapid
La nevoie, se pot administra la 1-2 minute trei doze de 12 mg fiecare
NaloxonDoze:0,2 2 mg i.v.Poate fi necesar repetarea pn la maxim 10 mgPoate necesita administrare n perfuzie
NaloxonIndicaii:
Supradozare de opioidDepresie respiratorie provocat de administrarea substanelor opioide
ntrebri?
Rezumat
Indicaiile, dozele i aciunea medicamentelor folosite n timpul resuscitrii stopului cardiacIndicaiile, dozele i aciunea medicamentelor folosite n tratamentul aritmiilor ce preced stopul cardiac