Tulburarea hiperchinetica si

opozanta

I. Tulburarea hiperchinetica

Caracteristici principale: -Deficitul atentional; -Impulsivitatea -Hiperactivitatea

(apar mai fracvent si mai intens la acesti copii, comparativ cu altii de aceeasi varsta)

[Film 1 ]

1.Deficitul atentional

In legatura cu tulburarile hiperchinetice este importanta diferenta dintre atentia selectiva si concentrarea atentiei:

- Atentia selectiva : capacitatea de focalizare a atentiei asupra stimulilor relevanti pentru sarcina si de a ignora stimulii irelevanti. Distractibilitatea este semnul unei atentii selective reduse

- Concentarea atentiei: capacitatea de a mentine atentia asupra unei sarcini pentru o perioada mai lunga de timp

- (la copiii cu astfel de tulburari se pot observa ambele tipuri de tulburare a atentiei)

Sarcinile pe care le are copilul sunt finalizate foarte rapid sau nu sunt duse la bun sfarsit, mai ales in activitatile care reclama efort intelectual.

Problemele apar in general in activitatile impuse de altii comparativ cu cele pe care le alege copilul singur

Copilul isi pierde repede interesul fata de activitatea in desfasurare, dedicandu-se alteia. Munca lor este dezordonata si superficiala

2. Impulsivitatea

Impulsivitatea se manifesta ca si nerabdare, dificultate in a astepta si a amana nevoile sau ca actiune fara premeditare

Copiii raspund inainte ca intrebarea sa fie adresata, intrerup si ii deranjeaza pe altii provocand probleme in clasa sau in grupul de copii

Ea poate duce la actidente (ex:rasturnarea unor obiecte, atingerea unui obiect incins, etc.)

Impulsivitate cognitiva: tendinta de a urma primul impuls de actiunea si a incepe o activitate inainte ca ea sa fie bine gandita sau bine explicata

Impulsivitatea motivationala: copiii au dificultati in a-si amana dorintele si in a-si astepta randul

3. Hiperactivitatea

Activitate motorie dezorganizata, neregulata si exploziva, o neliniste excesiva care apare mai ales in situatiile in care copilul trebuie sa stea relativ linistit

Situatii problematice

In mod normal simtomele apar mai intens in situatiile in care este necesara concentrarea atentiei pe o perioada mai mare de timp, cand este necesar effort intelectual sau cand stimulii din jur nu mai reprezinta o noutate.

In familie intensitatea comportamentelor problema variaza semnificativ in functie de situatie

(Material 1)[Film 2]

Simptomatologia asociata si consecintele

Alaturi de simptomele centrale, copiii cu tulburare hiperchinetica prezinta si alte probleme:

- Probleme de interactiune sociala in relatia cu copiii- Comportamentul opozant- Performanta mai scazuta la testele de inteligenta (nu

se stie exact daca aceste diferente de performanta sunt provocate de o capacitate redusa a atentiei in situatia de test sau de alti factori)

- Probleme de dezvoltare si performante scolare (au note mai mici la testele de limbaj, citire, ortografie si calcul)

- Tulburari emotionale (incredere scazuta in propriile capacitati, nesiguranta in plan social, predespozitii depresive)

Diagnostic diferential

Tulburarile hiperchinetice trebuie delimitate de urmatoarele conditii si tablouri clinite:› Paternuri comportamentale specifice varstei la

copiii activi› Simptome hiperchinetice in cazul suprasolicitarii

scolare (scoala ce nu corespunde abilitatilor intelectuale pe care nu le au)

› Simptome hiperchinetice in cazul stimularii scolare insuficiente

› In cazul deficientei mentale› In cazul tulburarilor afective si a celor anxioase[Film 3]

II. Tulburari de comportament de tip opozant

Principalele caracteristici:- Comportament negativist, indraznet,

neascultator si chiar dusmanos- Acestea apar in mod repetitiv si se manifesta

fata de persoanele care reprezinta autoritatea

- Are o durate de cel putin 6 luni- Sunt iritabili, se lasa usor enervati,

reactioneaza impulsiv si iritat

Situatii problematice

Simptomele se manifesta intotdeauna acasa, nu este obligatoriu sa apara si la scoala sau in public

Sunt mai evidente in relatiile cu persoanele adulte apropiate sau cu copiii de aceeasi varsta

Ei isi argumenteaza comportamentul ca fiind o reactie la solicitari nerealiste sau prostesti

Alte simptome asociate

Probleme de interactiune cu copiii Tulburari de comportament agresiv – antisocial

(mare parte din copiii cu comportamente opozante vor dezvolta in adolescenta tulburari de comportament agresiv - antisocial)

Deficitele performante scolare (acest lucru se poate explica prin tendintele copiilor de a nu indeplini cerintele scolare)

Tulburari emotionale (indeosebi tulburari depresive care sunt deseori ignorate din cauza tulburarilor comportamentale)

III. Clasificare tulburarilor hiperchinetice si opozante, criteriile de diagnostic din ICD – 10 si DSM - IV

Tulburari hiperchineticeIn DSM – IV este utilizat conceptul de deficit de

atentie /tulburare de hiperactivitate in timp ce ICD – 10 utilizeaza termenul de tulburare a activitatii si atentiei

O diferenta fundamentala intre ICD -10 si DSM – IV este aceea ca ICD – 10 prevede un diagnostic mixt pentru acele tulburari care apar frecvent impreuna, in timp ce dupa DSM – IV se vor stabili diagnostice diferite

(Material 2)

IV. Diagnostic si controlul interventieiDiagnostic initial si desfasurarea diagnosticului

Pentru diagnostic sunt necesare 3 pana la 5 sedintei

Faza de diagnostic nu este utila doar in scopul colectarii de informatii in vederea pregatirii planului terapeutic, ci si pentru formarea relatiei terapeutice cu parintii si copilul

In faza de diagnostic se vor parcurge 3 stadii:

1.Diagnostic comportamental

2.Diagnosticarea nivelului de inteligenta si de performanta

3.Diagnostic familial

Derularea unei etape diagnostice:

Sedintele 1-2: Stabilirea contactului, anamneza, explorarea parintilor si a copilului; aplicarea chestionarelor de evaluare.

Sedintele 3-4: Evaluare nivelului de intelegenta si performanta

Sedinta 5 : Diagnosticul familiei(Material 3)

1.Diagnosticul comportamental

Se iau in vedere comportamentele impulsive si comportamentele psihosociale

Piatra de temelie a diagnosticului este examinarea clinica a copilului si a persoanei de referinta iar aceasta va fi posibila prin completarea chestionarelor

Are in vedere alaturi de aprecierea clinica, cea a parintilor, a educatorului sau a profesoarei, iar in cazul copiilor de 10-11, auto aprecierea

(Material 4)

2. Evaluarea inteligentei, a performantei si a nivelului de dezvoltare

Este necesara deaorece comportametele hiperchinetice si opozante duc deseori la probleme de performanta scolara

De asemenea trebuie exclusa suprasolicitarea intelectuala a copilului

Observarea comportamentului in timpul realizarii unei sarcini poate oferi indicii referitoare la gradul de generalizare a tulburarii de comportament la situatii solicitante care cer performanta

Evaluarea realizata de profesor Estimarea performantelor scolare prin

chestionarul adresat profesorilor, referitor la comportamentul copiilor si adolecentilor (TRF)

Teste de inteligenta Teste corespunzatoare varstei Teste de performanta/ de dezvoltare La varsta scolara, in cazul unor domenii

specifice vor fi luate in considerare testele scolare corespunzatoare

Pentru prescolari se va realiza o evaluare orientativa a nivelului de dezvoltare

3. Diagnosticul familial

Duce la monitorizarea relatiilor familiale, acestea fiind dese ori afectate

Diagnosticului ii sunt acordate 5 sedinte

Investigarea clinica

La baza oricarui diagnostic sta investigarea clinica a copilului si a apartinatorilor

Aceasta se va face pe baza unei scheme impartita in 11 sectiuni

Investigarea clinica are nevoie de aproximativ 1h – 1h 30min

(Material 5)

Scale de diagnostic

Pentru investigarea problemei in familie, gradinita, respectiv la scoala si in interactiunile cu cei de aceeasi varsta se utilizeaza, alaturi de interviu, si scalele de diagnostic din sistemul DISYPS – KJ

El este compus din:- 7 scale de diagnostic pentru evaluarea clinica- 6 chestionare referitoare la simptomatologie, ce

trebuiesc completate de parinti, profesori- 5 chestionare pentru auto evaluare(Material 6)

Pentru evaluarea fiecarui criteriu se ofera o scala cu 4 dimensiuni, astfel incat se va coda:

- 0 = simptomul definit de criteriul respectiv, nu se regaseste la pacient

- 1 = simptomul este prezent, dar are o intensitate mai redusa

- 2; 3 = criteriul este indeplinit ,cu mentiunea ca 3 va fi acordat doar atunci cand simptomatologia are o intensitate mai mare decat cea din definitia criteriului

Aceasta evaluare va avea la baza informatia oferita de parinti/profesori/ observarea pacientului in timpul investigatiei

Interviul cu parintii despre interactiunea parinte – copil

Atat parintii cat si copiii vor fi evaluati referitor la 17 situatii familiale cotidiene. Sunt introduse situatii care ridica adesea probleme in familiile cu copii cu tulburare hiperchinetica sau de tip opozant

Sunt cuprinse si aspecte ce tin de locul in care apar problemele de frecventa si intensitatea comportamentului cat si reactiile apartinatorilor la aceasta

Comportamentul din timpul consultatiei

Chestionarul VWU permite evaluarea comportamentului copilului pe perioada derularii diagnosticului

Pe baza a 11 itemi cu 4 pana la 7 categorii de raspuns, se evalueaza:activitatea motrica, capacitatea de concentare, cooperarea, interesul fata de sarcini, nesiguranta si anxietate, intelegerea instructiunilor

Puteam obtine o atmosfera placuta daca evaluatorul reuseste sa intareasca pozitiv conduitele dezirabile ale copilului si daca acesta stie ca realizarea temelor intr-un timp dat va fi urmata de o recompessa

Evaluarea parintilor

Chestionarul contine 53 de itemi repartizati pe 4 scale

Tabelul 7 prezinta un rezumat al acestor scale

(Material 7)

chestionarele pentru familii sunt alcatuite din 3 module:

- Chestionar general, care se centreaza pe familie ca sistem

- Chestionar pentru relatii intre 2 persoane- Chestionar de auto evaluare, in care este

investigata functia unui membru in familie

Chestionar pentru parinti si profesori

Chestionarul este asemanator si in cazul completarii de catre parinti cat si de catre profesori

Cuprinde itemi legati de probleme somatice, anxietate/depresie, comportament agresiv, etc.

(material 8)

Va multumim pentru atentie!

proiect realizat de :

Anitei Aurora Sandu Anca