Date post: | 06-Feb-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | maria-dumitru |
View: | 86 times |
Download: | 17 times |
Tuberculoza Tuberculoza osteo-articularaosteo-articulara
GeneralitatiGeneralitati Locul II ca frecventa dupa TBC pulmonarLocul II ca frecventa dupa TBC pulmonar Mai frecventa la adult, virstnic (vaccinare BCG la copii)Mai frecventa la adult, virstnic (vaccinare BCG la copii) Secundara unei localizari pulmonare sau ganglionare Secundara unei localizari pulmonare sau ganglionare
printr-o bacilemie tranzitorieprintr-o bacilemie tranzitorie Agentul etiologic – nespecific (BK uman, bovin, ovin, Agentul etiologic – nespecific (BK uman, bovin, ovin,
bacil paratuberculos)bacil paratuberculos) Localizare spongioasa (epifize, vertebre, bazin, stern, Localizare spongioasa (epifize, vertebre, bazin, stern,
coaste)coaste) Localizari frecvente:Localizari frecvente:
Coloana vertebrala – morbul lui PottColoana vertebrala – morbul lui Pott Sold – coxalgieSold – coxalgie GenunchiGenunchi
GeneralitatiGeneralitati
Factori favorizanti:Factori favorizanti: GeneraliGenerali
SubnutritiaSubnutritia Surmenajul psihic si fizicSurmenajul psihic si fizic Igiena defectuoasaIgiena defectuoasa Boli anergizanteBoli anergizante Boli infectioaseBoli infectioase
LocaliLocali TraumatismeTraumatisme
FiziopatologieFiziopatologie
BacilemieBacilemie Localizare medulara, metaepifizara la nivel capilarLocalizare medulara, metaepifizara la nivel capilar Tromboembolie cu bKTromboembolie cu bK Reactie de aparare (retea fibrilara de protectie – Reactie de aparare (retea fibrilara de protectie –
osteomielita TBC)osteomielita TBC) Formare folicul tuberculos Koster, lipsit de Formare folicul tuberculos Koster, lipsit de
vascularizatie (tromboza capilarelor)vascularizatie (tromboza capilarelor) Cazeum cu bacili viabiliCazeum cu bacili viabili Infiltrat limfocitar perilezional si osteoporoza Infiltrat limfocitar perilezional si osteoporoza
regionalaregionala
Anatomie patologicaAnatomie patologica
Faza de debutFaza de debut Medulo-haversita proliferativa si infiltrativaMedulo-haversita proliferativa si infiltrativa Resorbtie osoasaResorbtie osoasa Osteita cu cazeificarea foliculilor tuberculosi si Osteita cu cazeificarea foliculilor tuberculosi si
formarea unei cformarea unei caaverneverne Extensie spre articulatieExtensie spre articulatie
Debut sinovialDebut sinovial Granulatii fine ce cuprind toata articulatiaGranulatii fine ce cuprind toata articulatia Revarsat articular fara semne RxRevarsat articular fara semne Rx
Anatomie patologicaAnatomie patologica
Perioada de evolutiePerioada de evolutie Distructie epifizara prin formare de caverne, sechestreDistructie epifizara prin formare de caverne, sechestre Osteoporoza de vecinatate – deformarea epifizara (ulceratia Osteoporoza de vecinatate – deformarea epifizara (ulceratia
compresiva – Lanelongue)compresiva – Lanelongue) Exsudat sero-fibrinos, sinoviala cu granulatii tuberculoase, Exsudat sero-fibrinos, sinoviala cu granulatii tuberculoase,
evolutie (fara tratament) spre sinovita fungoasa cu aspect evolutie (fara tratament) spre sinovita fungoasa cu aspect slaninosslaninos
Fungozitatile formeaza corpusculi riziformi prin cazeificare si Fungozitatile formeaza corpusculi riziformi prin cazeificare si ulterior puroiul tuberculos, grunjos, galbui sau gri-verzuiulterior puroiul tuberculos, grunjos, galbui sau gri-verzui
Cartilajul se desprinde formind leziuni ulceronecroticeCartilajul se desprinde formind leziuni ulceronecrotice Abcesele reci se propaga in partile moi si spre exteriorAbcesele reci se propaga in partile moi si spre exterior
Anatomie patologicaAnatomie patologica
Perioada de repararePerioada de reparare Uscarea leziunilorUscarea leziunilor Recalcificarea tesutului osos (condensare osoasa)Recalcificarea tesutului osos (condensare osoasa) Disparitia abceselor reciDisparitia abceselor reci Anchiloza osoasa sau fibroasa (in lipsa Anchiloza osoasa sau fibroasa (in lipsa
tratamentului)tratamentului)
SimptomatologieSimptomatologie Faza de debutFaza de debut
Simptome generale, insidioaseSimptome generale, insidioase AstenieAstenie Inapetenta, scadere in greutateInapetenta, scadere in greutate Insomnii, transpiratii nocturneInsomnii, transpiratii nocturne SubfebrilitatiSubfebrilitati
Semne localeSemne locale Durere surda, accentuata de efort, calmata de repausDurere surda, accentuata de efort, calmata de repaus Uneori iradiere in articulatia subiacenta (gonalgia TBC coxo-Uneori iradiere in articulatia subiacenta (gonalgia TBC coxo-
femural)femural) Tumefactie articulara, stergerea reliefurilor osoase, atrofii Tumefactie articulara, stergerea reliefurilor osoase, atrofii
musculare atitudini vicioase antalgice, impotenta functionalamusculare atitudini vicioase antalgice, impotenta functionala
SimptomatologieSimptomatologie
Perioada de starePerioada de stare Accentuarea simptomelor generaleAccentuarea simptomelor generale Durere intensa necalmata de repaus si analgezice uzualeDurere intensa necalmata de repaus si analgezice uzuale Articulatii globuloase (amiotrofii, continut articular purulent)Articulatii globuloase (amiotrofii, continut articular purulent) Pseudofluctuenta sau fluctuenta articularaPseudofluctuenta sau fluctuenta articulara Mobilitate articulara limitataMobilitate articulara limitata Atitudini vicioase reductibile (devin ireductibile ulterior)Atitudini vicioase reductibile (devin ireductibile ulterior) Abcese reci cu fluctuenta caracteristicaAbcese reci cu fluctuenta caracteristica
La piele capata culoare rosu-cianoticaLa piele capata culoare rosu-cianotica Se pot ulcera sau fistuliza (elimina puroi sero-grunjos care se Se pot ulcera sau fistuliza (elimina puroi sero-grunjos care se
suprainfecteaza)suprainfecteaza)
SimptomatologieSimptomatologie
Perioada de repararePerioada de reparare Cicatrizarea leziunilorCicatrizarea leziunilor Ameliorarea simptomelor generaleAmeliorarea simptomelor generale Uscarea abceselor reciUscarea abceselor reci Persistenta atitudinilor vicioase (distructii Persistenta atitudinilor vicioase (distructii
articulare)articulare)
RxRx La debutLa debut
Osteoporoza regionala, extremitati vag conturateOsteoporoza regionala, extremitati vag conturate Spatiu articular pensat (largit in sinovite)Spatiu articular pensat (largit in sinovite) Liza subcondrala (schita de caverna)Liza subcondrala (schita de caverna)
Faza de stareFaza de stare Decalcificare accentuataDecalcificare accentuata Pensare spatiu articular pina la disparitiePensare spatiu articular pina la disparitie Geode, sechestre osoaseGeode, sechestre osoase Abcese reciAbcese reci
Faza de reparareFaza de reparare Remineralizarea extremitatilor, reaparitia trabeculelorRemineralizarea extremitatilor, reaparitia trabeculelor Condensare osoasa (chenar de doliu Menard)Condensare osoasa (chenar de doliu Menard) Anchiloza (osoasa la copii, fibroasa la adulti)Anchiloza (osoasa la copii, fibroasa la adulti)
ParaclinicParaclinic Anemie, leucocitoza cu limfopenie la inceput Anemie, leucocitoza cu limfopenie la inceput
(aparare slaba) urmata de limfocitoza (aparare slaba) urmata de limfocitoza caracteristicacaracteristica
VSH moderat crescutVSH moderat crescut IDR la PPD (negativ – infirma dg, flictenular – IDR la PPD (negativ – infirma dg, flictenular –
forma grava)forma grava) Punctie articulara – cultura (mediu Lowenstein)Punctie articulara – cultura (mediu Lowenstein) Biopsie sinovialaBiopsie sinoviala
Diagnostic diferential, evolutieDiagnostic diferential, evolutie
Diagnostic diferential cu:Diagnostic diferential cu: TumoriTumori Artrite infectioase sau reumatoide (PAR, SA)Artrite infectioase sau reumatoide (PAR, SA) Osteomielita cronicaOsteomielita cronica Osteocondroza copiluluiOsteocondroza copilului
EvolutieEvolutie Radical ameliorata de tuberculostaticeRadical ameliorata de tuberculostatice Restitutio “ad integrum” la cazurile depistate Restitutio “ad integrum” la cazurile depistate
precoce si tratate corectprecoce si tratate corect
TratamentTratament Igieno-dieteticIgieno-dietetic
Alimentatie bogata in proteine, vitamine, calciuAlimentatie bogata in proteine, vitamine, calciu RepausRepaus
MedicamentosMedicamentos Tonice generale, calciterapie, vitaminoterapieTonice generale, calciterapie, vitaminoterapie tuberculostaticetuberculostatice
OrtopedicOrtopedic Imobilizari gipsate in pozitii corecteImobilizari gipsate in pozitii corecte
ChirurgicalChirurgical Grabirea vindecariiGrabirea vindecarii
Asanarea focarelorAsanarea focarelor SinovectomieSinovectomie Tratamentul sechelelorTratamentul sechelelor
TuberculostaticeTuberculostatice
Majore – rifampicina si izoniazida (HIN)Majore – rifampicina si izoniazida (HIN) BactericideBactericide Actioneaza pe germenii intra- si extracelulariActioneaza pe germenii intra- si extracelulari Actioneaza pe multiplicarea lenta (rifampicina) si rapida (HIN)Actioneaza pe multiplicarea lenta (rifampicina) si rapida (HIN) RA hepatice (rifampicina) si nervoase (polinevrite, tulburari RA hepatice (rifampicina) si nervoase (polinevrite, tulburari
psihice – HIN)psihice – HIN) Minore – pirazinamida, etambutolul, streptomicinaMinore – pirazinamida, etambutolul, streptomicina
Bacteriostatice (cu exceptia streptomicinei)Bacteriostatice (cu exceptia streptomicinei) Toleranta limitataToleranta limitata RA oftalmologice (etambutol), renale (pirazinamida), auditive RA oftalmologice (etambutol), renale (pirazinamida), auditive
(streptomicina)(streptomicina)
TuberculostaticeTuberculostatice
Administrare initial 6 luni 3-4 medicamenteAdministrare initial 6 luni 3-4 medicamente Rifampicina, HIN, etambutol, eventual Rifampicina, HIN, etambutol, eventual
pirazinamidapirazinamida Perioada de tratament strict supravegheatPerioada de tratament strict supravegheat
Efectuat ambulatoriu de 2 ori pe saptaminaEfectuat ambulatoriu de 2 ori pe saptamina HIN si etambutol inca 3 luniHIN si etambutol inca 3 luni Apoi HIN pina la un an si 6 luniApoi HIN pina la un an si 6 luni
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
Se efectueaza in perioada de stare sub protectie Se efectueaza in perioada de stare sub protectie medicamentoasa prealabila 3-4 saptaminimedicamentoasa prealabila 3-4 saptamini
Asanarea focarului prinAsanarea focarului prin NecrectomieNecrectomie Plombarea cavitatii cu os spongiosPlombarea cavitatii cu os spongios
SinovectomieSinovectomie Drenarea abceselor reci (la nevoie)Drenarea abceselor reci (la nevoie) Artrodeze, artroplastii, osteotomii pentru Artrodeze, artroplastii, osteotomii pentru
tratamentul sechelelortratamentul sechelelor
Spondilodiscita TBCSpondilodiscita TBC
Morbul lui PottMorbul lui Pott
ParticularitatiParticularitati
40% din localizarile osteoarticulare40% din localizarile osteoarticulare Sediu – dorsolombar, dorsal, lombosacrat, Sediu – dorsolombar, dorsal, lombosacrat,
cervicalcervical Geoda se formeaza in corpul vertebral si se Geoda se formeaza in corpul vertebral si se
extinde catre spatiul discalextinde catre spatiul discal La copii localizarea discala poate fi initialaLa copii localizarea discala poate fi initiala Fragilizarea vertebrelor – cuneiformizare – Fragilizarea vertebrelor – cuneiformizare –
cifoza sau cifoscolioza potica, insotite de cifoza sau cifoscolioza potica, insotite de lordoze compensatoriilordoze compensatorii
ParticularitatiParticularitati
Abcesele reci migreaza catre canalul medular (paraplegie) Abcesele reci migreaza catre canalul medular (paraplegie) sau pe tecile musculare sau ale vaselorsau pe tecile musculare sau ale vaselor In regiunea cervicala migreaza anterior retrofaringian (se In regiunea cervicala migreaza anterior retrofaringian (se
palpeaza) sau posterior (in “cuib de rindunica”)palpeaza) sau posterior (in “cuib de rindunica”) In regiunea toracica decoleaza LLA capatind aspect fuziform In regiunea toracica decoleaza LLA capatind aspect fuziform
sau pot migra intercostal sau in patrulaterul Grynfeldsau pot migra intercostal sau in patrulaterul Grynfeld In regiunea lombara migreazaIn regiunea lombara migreaza
de-a lungul psoasului pina in fosa iliaca, trigonul Scarpa sau canalul de-a lungul psoasului pina in fosa iliaca, trigonul Scarpa sau canalul adductoriloradductorilor
pe fata anterioara a sacrului, incizura sciatica, regiunea fesiera, pe fata anterioara a sacrului, incizura sciatica, regiunea fesiera, triunghiul Petittriunghiul Petit
posterior decolind LLP, rezultind leziuni neurologiceposterior decolind LLP, rezultind leziuni neurologice
ClinicClinic
DebutDebut Simptome generale caracteristice tuberculozeiSimptome generale caracteristice tuberculozei Durere in punct fix pe apofizele spinoase, iradiata Durere in punct fix pe apofizele spinoase, iradiata
intercostal sau sciaticintercostal sau sciatic Initial calmata de antialgice, ulterior insuportabileInitial calmata de antialgice, ulterior insuportabile Coloana rigida, contractura paravertebralaColoana rigida, contractura paravertebrala
ClinicClinic Perioada de starePerioada de stare
Alterarea starii generaleAlterarea starii generale Aparitia abceselor reci (fistulizare, suprainfectie)Aparitia abceselor reci (fistulizare, suprainfectie) Leziuni neurologiceLeziuni neurologice
Medulare (paraplegie) – secundara tulb vasomotorii locale si Medulare (paraplegie) – secundara tulb vasomotorii locale si edemului sau compresiunii osoase date de cuneiformizare edemului sau compresiunii osoase date de cuneiformizare sau migrarii sechestrelor osoasesau migrarii sechestrelor osoase
Initial spastica, ulterior flascaInitial spastica, ulterior flasca Precoce, data de edem si congestia locala (prognostic bun) sau Precoce, data de edem si congestia locala (prognostic bun) sau
tardiva, data de pahimeningita si compresiune osoasa (prognostic tardiva, data de pahimeningita si compresiune osoasa (prognostic prost, definitiva)prost, definitiva)
RadiculareRadiculare
ClinicClinic
ReparareReparare Ameliorare stare generalaAmeliorare stare generala Remisie fenomene neurologiceRemisie fenomene neurologice Persistenta cifozei sau cifoscoliiozei poticePersistenta cifozei sau cifoscoliiozei potice
RxRx DebutDebut
Decalcifierea corpilor vertebraliDecalcifierea corpilor vertebrali Pensare disculuiPensare discului Neregularitati suprafata corpNeregularitati suprafata corp GeodeGeode
StareStare Geode mari, distrugeri mari, cuneiformizariGeode mari, distrugeri mari, cuneiformizari Disparitia discurilorDisparitia discurilor Umbre (abcese reci) retrofaringian, paravertevbral toracic sau la Umbre (abcese reci) retrofaringian, paravertevbral toracic sau la
nivelul psoasuluinivelul psoasului ReparareReparare
Chenar de doliu MenardChenar de doliu Menard Bloc osos (copii) sau fibros (adulti)Bloc osos (copii) sau fibros (adulti)
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
La copii si adolescentiLa copii si adolescenti SpondilolistezisSpondilolistezis Cifoza Scheurman (hernia nucleului pulpos in spongia Cifoza Scheurman (hernia nucleului pulpos in spongia
corpului)corpului) Cifoza rahiticaCifoza rahitica
La adultLa adult Spondilodiscite nespecificeSpondilodiscite nespecifice Osteomielite (leziuni condensate nu distructive)Osteomielite (leziuni condensate nu distructive) HDLHDL Tumori benigne, maligne, metastaze (de obicei nu distrug Tumori benigne, maligne, metastaze (de obicei nu distrug
discul)discul)
TratamentTratament
MedicalMedical OrtopedicOrtopedic
Imobilizarea pe pat tare sau gipsatImobilizarea pe pat tare sau gipsat CorseteCorsete
ChirurgicalChirurgical Chiuretarea focarului tuberculos, cazeum, sechestreChiuretarea focarului tuberculos, cazeum, sechestre +/- decompresie medulara+/- decompresie medulara Rahisinteza somaticaRahisinteza somatica Abcesectomie (rar)Abcesectomie (rar)
Tuberculoza coxo-Tuberculoza coxo-femuralafemurala
ParticularitatiParticularitati Locul II dupa morbul lui PottLocul II dupa morbul lui Pott Diseminare hematogena, rar migrare abces receDiseminare hematogena, rar migrare abces rece Localizare initial osoasa sau sinoviala, ulterior afecteaza Localizare initial osoasa sau sinoviala, ulterior afecteaza
intreaga articulatie (osteoartrita TBC)intreaga articulatie (osteoartrita TBC) Distructia capului (se micsoreaza) si a cotilului (se Distructia capului (se micsoreaza) si a cotilului (se
largeste) – luxatie intracotiloidiana sau extracotiloidiana largeste) – luxatie intracotiloidiana sau extracotiloidiana (cap femural indemn, distructia sprincenei acetabulare)(cap femural indemn, distructia sprincenei acetabulare)
Abces migrat in micul bazin, incizura sciatica, muschii Abces migrat in micul bazin, incizura sciatica, muschii fesieri sau spatiul popliteufesieri sau spatiul popliteu
La copil – modificari ale bazinului, asimetrii, hipotrofii, La copil – modificari ale bazinului, asimetrii, hipotrofii, scurtariscurtari
ClinicClinic Impregnare bacilaraImpregnare bacilara Durere calmata de repaus iradiata in genunchiDurere calmata de repaus iradiata in genunchi Semnul geambasului (Marjolin) – scurtarea Semnul geambasului (Marjolin) – scurtarea
timpului de sprijin pe membrul afectattimpului de sprijin pe membrul afectat Hipotrofie fesiera, contractura muscularaHipotrofie fesiera, contractura musculara Mobilitate limitata – Ext, Abd, RoI, RoEMobilitate limitata – Ext, Abd, RoI, RoE Pozitii vicioase Flx, Abd, RoE in faza de stare, Pozitii vicioase Flx, Abd, RoE in faza de stare,
Flx, Add, RoI in cea de reparareFlx, Add, RoI in cea de reparare Abcese reciAbcese reci
RxRx
Osteoporoza regionala, contururi sterseOsteoporoza regionala, contururi sterse Spatiu articular disparutSpatiu articular disparut Leziuni distructive cap si cotilLeziuni distructive cap si cotil Imagini dense (sechestre)Imagini dense (sechestre) Chenar de doliu in faza de reparare sau Chenar de doliu in faza de reparare sau
anchiloza (osoasa sau fibroasa)anchiloza (osoasa sau fibroasa)
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
La copilLa copil Luxatia congenitala de soldLuxatia congenitala de sold Boala Legg-Calve-PerthesBoala Legg-Calve-Perthes Osteomielita sugaruluiOsteomielita sugarului Luxatia patologicaLuxatia patologica
La adultLa adult Coxartroza primitivaCoxartroza primitiva Coxartroza secundara SA/PAR sau NACFCoxartroza secundara SA/PAR sau NACF Artrita septicaArtrita septica
TratamentTratament
MedicamentosMedicamentos OrtopedicOrtopedic
Imobilizare AG pelvipodal sau TTS continuaImobilizare AG pelvipodal sau TTS continua ChirurgicalChirurgical
Sinovectomie precoceSinovectomie precoce Chiuretarea leziunilor si plombarea cu grefaChiuretarea leziunilor si plombarea cu grefa ArtrodezaArtrodeza Osteotomii de corectie, dezartrodeza si artroplastieOsteotomii de corectie, dezartrodeza si artroplastie
Tuberculoza Tuberculoza genunchiuluigenunchiului
ParticularitatiParticularitati
Locul III in TBC osteoarticularLocul III in TBC osteoarticular Tumora alba a genunchiuluiTumora alba a genunchiului Localizata epifizar sau sinovialLocalizata epifizar sau sinovial Perforeaza cartilajul articular si afecteaza toata Perforeaza cartilajul articular si afecteaza toata
articulatiaarticulatia Evolueaza spre anchiloza in flexie si RoEEvolueaza spre anchiloza in flexie si RoE
ClinicClinic DebutDebut
La copil semne generale de impregnare TBC, dureri la La copil semne generale de impregnare TBC, dureri la efort, schiopatare. Genunchi cald, tumefiat, soc efort, schiopatare. Genunchi cald, tumefiat, soc rotulian + de tip elasticrotulian + de tip elastic
La adult – monoartrita inflamatorie cronicaLa adult – monoartrita inflamatorie cronica StareStare
Accentuare simptome, pozitie antalgica in flexieAccentuare simptome, pozitie antalgica in flexie Abcese reciAbcese reci
ReparareReparare Ameliorarea simptomatologieiAmeliorarea simptomatologiei
Rx si evolutieRx si evolutie
RxRx Decalcificare regionala, pensarea pina Decalcificare regionala, pensarea pina
la disparitie a spatiului articular, la disparitie a spatiului articular, geode, sechestre, distructii ale geode, sechestre, distructii ale marginilor platoului tibialmarginilor platoului tibial
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Artrite infectioaseArtrite infectioase Artrite reumatoideArtrite reumatoide OsteocondrozeOsteocondroze GonartrozaGonartroza
TratamentTratament
MedicamentosMedicamentos OrtopedicOrtopedic
Imobilizare gipsata, TTS continuaImobilizare gipsata, TTS continua ChirurgicalChirurgical
SinovectomieSinovectomie Chiuretaj-plombaj leziuniChiuretaj-plombaj leziuni Artrodeze cu fixatoare externeArtrodeze cu fixatoare externe ArtroplastiiArtroplastii