Ca i n medicina somatic, problema patologiei / anormalitii n sfera mental este esenial legat de cea a sntii / normalitii. Spre deosebire de cea dinti, n care sunt avansai unii indicatori ai normalitii (de exemplu, limitele superioar i inferioar ale taliei i greutii corespunztoare ori cele ale tensiunii arteriale, evident n funcie de sex i vrst), se pare c pn acum n-a fost oferit (la Introduciune n Psihologie sau oriunde altundeva) nici o definire a parametrilor caracteristici omului normal / sntos din punct de vedere psihic (psihologic).

Din nefericire, psihologia s-a preocupat prea puin de chestiunea normalitii mentale umane; au fcut-o, de-a lungul timpului, ocazional filosofia i mai degrab jurisprudena i medicina.

Renunnd la a glosa asupra chestiunii normei n cadrul tiinelor, mai ales a celor socio-umane, s trecem n revist cteva dintre cele mai larg rspndite (de-a lungul timpului, ca i astzi) modaliti, din pcate inadecvate, de definire a normalitii i patologiei n sfera mental.

II.1. CTEVA ERORI DE CIRCUMSCRIERE A FRONTIEREI NORMAL ANORMAL, SNTATE - BOAL

Criteriul statistic Cea mai la ndemn propunere, susinut i de o aparent aur tiinific, ia n calcul o definire

statistic a normalitii. Normalitatea ar fi nimic altceva dect ceea ce sunt cei mai muli dintre oameni; pentru cei care cred n cifre, cei mai muli pot fi considerai cei pentru care parametrii urmrii se ncadreaz ntre plus i minus n deviaii standard de la media populaiei.

S observm, imediat, c nainte de a interveni calculul statistic trebuie s msurm ceva. Problema este, aadar, care anume variabile sunt definitorii sntii / normalitii mentale. Ori n aceast privin statistica nu ne este de nici un folos. Cci, ntr-adevr (aa cum poate v amintii de la cursul cu pricina), ea nu este dect un instrument, un mijloc (relativ puternic, e drept) de ordona i da sens unor date numerice. Ramur specific a matematicii aplicate, statistica este n sine lipsit de sensuri intrinseci. Acesta este, poate, unul dintre temeiurile unei anumite statisticofobii n rndurile psihologilor (mai ales a celor n devenire), interesai de gsirea unor explicaii i cauzaliti, adic a sensurilor rezultatelor lor de observaie sau experimentale, pe care (din pcate) nu o poate oferi simpla aplicare a tehnicilor i procedeelor statistice.

Ignornd aceast limit esenial, se poate ajunge la a decreta statisticete drept normal / sntoas depresia (mintal) ori caria dentar.

Criteriul adaptrii (sociale) Indiferent de accepiune (evoluionist, sociologic, fiziologic etc.), adaptarea presupune, la

rndul su, stabilirea unui context (se produce, n general, adaptarea la ceva) iar utilizarea eficientei

NORMALITATE I PATOLOGIE, SNTATE I BOAL, CU REFERIRE LA SFERA MENTAL

1

adaptri drept criteriu de definire a normalitii / sntii mentale, impune precizarea cadrului ce necesit adaptarea.

Cum omul este, esenialmente, o fiin social, contextul adaptrii este mediul social. Norma social devine, n acest mod, sistemul de referin, nct, in extremis, n fapt, societatea este aceea care decide dac un om este nebun sau sntos (Willard, 1963, apud Mironov-uculescu V., 1986, Importana problemei. Implicaiile biologice, economice i sociale ale bolilor psihice. Normalitate, sntate mintal, boal psihic. Rolul sntii mintale i al psihiatriei n dezvoltarea societii. Rolul societii n asigurarea sntii mintale, n Mironov-uculescu V., Predescu V., Oancea C. (sub redacia), Sntatea mintal n lumea contemporan, Bucureti: Editura Medical).

Fr a apela la seducia autoritii cifrelor, criteriul adaptrii este, la rndul su, nepotrivit, ba mai mult, chiar periculos. Cci nu exist nici un temei pentru a considera norma social drept criteriu al sntii / normalitii individuale. Mai mult, o asemenea modalitate de definire a sntii mentale ar descuraja non-conformismul, originalitatea i, n ultim instan, progresul.

Adoptarea unui asemenea criteriu este, poate, exemplar pentru ceea ce Foucault denuna drept intruziune a puterii (n sens sociologic) ntr-un domeniu ce nu i este destinat (pentru detalii a se vedea, de exemplu, Foucault M., f.a., Anormalii. Cursuri inute la Collge de France 1974-1975 [traducere de Dan Radu Stnescu], Bucureti: Editura Univers).

Din nefericire, aplicarea eronat a normei sociale drept criteriu de definire a sntii mentale (i, n fapt, a unei ntregi cohorte de concepte din tiinele socio-umane) este nc larg rspndit, cu consecine adesea dramatice n unele cazuri particulare (de pild, boema artistic ori savanii bizari).

Criterii ideale (al actualizrii maxime a potenialitilor, al dezvoltrii plenare) Fr a friza ntru-totul utopia, se poate concepe sntatea deplin drept atingerea nivelurilor cele

mai bune sau, mcar, optime de performan n funcionarea mental pe diverse planuri (cognitiv, afectiv, conativ).

Dincolo de larga relativitate (de la persoan la persoan i, chiar pentru aceeai persoan, de la sarcin la sarcin) a unei asemenea abordri, rmne deschis, n fond, problema finalitii existenei umane. Idealul uman, deopotriv ca individualitate-model i ca finalitate a dezvoltrii fiecrei fiine umane, este nc o chestiune filosofic nelmurit complet (amintii-v, n msura posibilitilor, cunotinele dobndite la Introduciune n sociologie i la Introduciune n etnologie i antropologie).

De altfel, mai relevant ni se pare a fi, cel puin din perspectiva relaiei sntii cu patologia, nu att criteriul ideal ct mai degrab cel minimal de sntate.

II.2. APARENT ALTERNATIV: IGNORAREA DISTINCIEI DINTRE SNTATE I PATOLOGIE MENTAL MICAREA ANTIPSIHIATRIC

Pornind n special de la constatarea atitudinii sociale, cel mai adesea negativ i stigmatizant, n

legtur cu suferina mental, o serie de juriti, psihologi (e.g., D. Rosenhan) i chiar unii psihiatri (e.g., R.D. Laing, T. Szasz), au ajuns la concluzia c diversele entiti psihopatologice nu sunt dect nite etichete ce se dovedesc a produce, prin improprie utilizare, din pcate mai mult ru, dect reuesc s contribuie concret la vindecarea bolnavului. Altfel spus, simpla diagnosticare drept schizofren ori sinuciga (de pild), este att de ncrcat de conotaii sociale negative nct beneficiile profesionale

2

(psihiatrice) nu mai sunt suficiente pentru a justifica continuarea utilizrii unor asemenea etichete nosografice.

Rmne ndoielnic dac simpla renunare la anumite cuvinte sau nlocuirea lor poate modifica atitudinile fa de bolnavul psihic, n timp ce, continuarea utilizrii unor formulri diagnostice, asociat eforturilor susinute de rafinare a acestui proces, continu s fie util specialitilor nu numai pentru a se nelege ntre ei.

II.3. CTEVA CARACTERISTICI ALE NORMALITII CE AR PUTEA SERVI DREPT CRITERII DE DEFINIRE A SNTII MENTALE (ORI A ABSENEI PSIHOPATOLOGIEI)

O serie de parametri, intrinseci persoanei, par a reprezenta caracteristici generale ale funcionrii normale / sntoase, inclusiv n sfera mental.

Autonomia Capacitatea sistemului mental (ca i a celui biologic) de a funciona relativ independent de

intervenia altor sisteme similare, n condiiile unei ambiane caracterizat prin variaii limitate i relativ lente ale parametrilor si, este o proprietate general i necesar pentru circumscrierea normalitii mentale.

Acest tip de independen implic, la rndul su, particulariti de autocontrol i autoreglare a unor ntregi seturi de parametri.

Adecvarea La acelai nivel de generalitate, corespondena (extrem de variabil, de altfel) ntre reprezentrile

interne pe baza crora funcioneaz sistemul mental i realitate, i nu doar a rspunsurile pe care acesta le elaboreaz ca urmare a stimulrilor din realitate, definete i ea normalitatea mental.

Se pot, complementar, individualiza civa parametri ce ar putea caracteriza anormalitatea /

boala, n sfera mental i nu numai. Discomfortul subiectiv O caracteristic extrem de pregnant a patologiei, mentale ca i somatice, este suferina de

diferite intensiti. Acesta este, de altfel, motivul principal al adresrii persoanei ctre servicii specializate (psihologice sau psihiatrice).

S observm c, adesea, suferina mental rmne ne-exteriorizat evident, uneori neclar contientizat chiar de ctre subiect.

Ineficiena comportamental Asociat discomfortului dar i independent de acesta, un grad de in-/(sub-)eficien a

comportamentului caracterizeaz boala mental. Problema criteriului de definire a ineficienei rmne deschis; ntotdeauna trebuie urmrit raportarea la niveluri, anterioare sau ulterioare (constana n timp), de funcionare (eficient) ale acelei persoane; mai mult, trebuie avute comparativ n vedere diversele funcii i procese mentale i nu doar funcionarea de ansamblu a psihismului.

3

T E M E 1. Defectele de acomodare cristalinian la distan (precum miopia sau hipermetropia) sunt

relativ frecvent rspndite n populaie; ele limiteaz acuitatea vizual i se corecteaz cu ochelari sau lentile de contact. Reprezint acestea boli sau handicapuri? Argumentai!

2. Care credei c sunt principalele motive ale dificultilor ntmpinate n definirea limitelor dintre normal

i patologic n sfera mental? 3. Identificai i alte argumente pentru a respinge criteriile statistic, al adaptrii (sociale) i ideale. 4. La acest moment deocamdat introductiv (ct vreme nc nu tii prea multe despre psihopatologie),

reamintii-v o eventual stare psihopatologic pe care ai trit-o i ncercai s nelegei de ce ai ncadrat-o, chiar atunci sau abia ulterior (retrospectiv), drept patologic.

5. Ce efecte credei c ar putea avea eliminarea etichetelor psihopatologice ale comportamentelor

umane?

4

Top 10 Mituri despre boala mental

Aceste concepii greite pot face un ru ireparabil pentru persoanele cu boli legitime care ar trebui s i pot fi tratate

(Herbert Pardes, MD, preedintele Consiliului tiinific al NARSAD.)

Mitul # 1: Tulburrile psihice nu sunt boli medicale reale, cum ar fi bolile de inim i

diabetul. Persoanele care au o boal mintal sunt pur i simplu nebune

Realitate: tulburrile creierului, ca i bolile de inim i diabetul, sunt boli medicale

legitime. Cercetrile arat c exist cauze genetice i biologice pentru tulburrile

psihice i c ele pot fi tratate eficient.

Mitul # 2: Persoanele cu o boal psihic sever, cum ar fi schizofrenia, sunt de obicei

periculoase i violente.

Realitate: Statisticile arat c incidena violenei la persoanele care au o tulburare a

creierului nu este cu mult mai mare dect este n populaia general. Cei care sufer

de o psihoz, cum ar fi schizofrenia, sunt mai adesea speriai, confuzi i disperai

dect violeni. Tulburrile creierului, ca i bolile de inim i diabetul, sunt boli

medicale legitime. Cercetrile arat c exist cauze genetice i biologice pentru

tulburrile psihice i c ele pot fi tratate eficient.

Mitul # 3: Boala mental este rezultatul unei educaii creteri defectuoase.

Realitate: Majoritatea experilor sunt de acord c o predispoziie genetic, combinat

cu ali factori de risc, conduce la o tulburare psihiatric. Cu alte cuvinte, bolile psihice

au o cauz fizic.

Mitul # 4: Depresia rezult dintr-o slbiciune a personalitii sau un defect al

caracterului iar oameni care sunt deprimai s-ar putea rupe pur i simplu din ea dac ar

ncercat destul de tare.

Realitate: Depresia nu are nimic de-a face cu a fi lene sau slab. Rezult din

modificri n chimia creierului sau funciei cerebrale, i medicaie i / sau psihoterapia

i ajut de multe ori pe oamenii s se recupereze.

Mitul # 5: Schizofrenia nseamn o personalitate divizat, i nu exist nici o

modalitate de a o controla.

Realitate: Schizofrenia este adesea confundat cu tulburarea de personalitate multipl.

De fapt, schizofrenia este o tulburare a creierului care priveaz oamenii de capacitatea

lor de a gndi clar i logic. Cele 2.5 milioane de americani estimai cu schizofrenie au

simptome variind de la retragere social la halucinaii i iluzii. Medicaia le-a ajutat pe

multe dintre aceste persoane s ajung s duc viei mplinite i productive.

Mitul # 6: Depresia este o parte normal a procesului de mbtrnire.

5

Realitate: Nu este normal pentru adulii n vrst s fie deprimai. Semnele de

depresie la persoanele n vrst includ o pierdere a interesului pentru activiti,

tulburri de somn i letargie. Depresia la vrstnici este adesea nediagnosticat i este

important pentru persoanele n vrst i membrii familiilor lor s recunoasc

problema i s caute ajutor profesionist.

Mitul # 7: Depresia i alte boli, cum ar fi tulburrile de anxietate, nu afecteaz copii

sau adolescenii. Orice probleme pe care le au sunt doar o parte a procesului de

cretere.

Realitate: Copiii i adolescenii pot dezvolta boli mentale severe. n Statele Unite,

unul din zece copii i adolesceni are o tulburare mintal suficient de sever pentru a

provoca deficiene. Cu toate acestea, doar aproximativ 20 la sut din aceti copii

primesc tratamentul necesar. Lsate netratate aceste probleme se pot agrava. Oricine

vorbete despre sinucidere ar trebui s fie luat foarte n serios.

Mitul # 8: Dac avei o boal psihic, o putei ndeprta cu voin. S fi tratat pentru o

tulburare psihiatric nseamn o persoan care ntr-un fel a euat sau este slab.

Realitate: O boal psihic grav nu poate fi rezolvat dup voin. Ignorarea

problemei nu o face s dispar, fie. Este nevoie de curaj s apelezi la ajutor

profesionist.

Mitul # 9: Dependena este o alegere a unui stil de via i arat o lips de voin.

Persoanele care au o problem cu abuzul de substane sunt punct de vedere moral slab

sau rele.

Realitate: Dependena este o boal care rezult n general din schimbri n chimia

creierului. Nu are nimic de-a face cu a fi o persoan rea.

Mitul # 10: Terapie electroconvulsiv (ECT), cunoscut anterior ca "tratament cu

ocuri electrice", este dureroas i barbar.

Realitate: ECT a dat o nou ans la via pentru muli oameni care sufer de depresie

sever i debilitant. Se utilizeaz atunci cnd alte tratamente, cum ar fi psihoterapia

sau medicaia eueaz sau nu pot fi utilizate. Pacienii care primesc ECT sunt adormii

i sub anestezie, astfel nct acetia nu simt nimic.

Prejudecii i stereotipuri legate de bolile mintale

Persoanele cu boli mintale sunt ciudate i diferite.

Persoanele cu boli mintale ar trebui s fie tratate n mod diferit.

Bolile mintale sunt motenite.

Bolile psihice sunt incurabile.

Bolile psihice sunt cauzate de stresul vieii moderne.

Bolile mintale i geniul merg mn n mn.

Boli psihice este cauzat de slbiciunea personal i pot fi depite prin puterea voinei.

Persoanele cu boli mintale sunt iraionale i periculoase.

6

Persoanele cu boli mintale trebuie s fie spitalizate.

Persoanele cu boli mintale sunt srace.

Persoanele cu boli mintale sunt mai puin inteligente dect celelalte.

Toi oamenii fr adpost sunt bolnavi mintal.

Boal mintal este o tulburare singular i rar.

Abaterea de la normele sociale este judecat de profesioniti n sntate mintal.

Al cui agent este profesionistul n de sntatea mintal? (Al persoanei, rudelor,

organizaiei, statului).

Psihiatria este diferit de alte ramuri ale medicinii, mai mult legate de probleme de etic

i valori.

Preul bolilor mentale

Unul din cinci americani sufer de o boal psihic diagnosticabil pe parcursul unui an.

Dar statisticile arat c doar o treime dintre aceste persoane solicit tratament.

Patru din cele 10 cauze de invaliditate n ntreaga lume sunt tulburri mentale. Dintre

rile dezvoltate, inclusiv Statele Unite, depresia major este principala cauz de handicap.

De asemenea, n topul acestor clasamente se gsesc boala maniaco-depresiv, schizofrenia,

tulburarea obsesiv-compulsiv.

Costul direct al serviciilor de sntate mental, care include cheltuielile pentru

tratament i reabilitare, este de aproximativ 69 miliarde dolari n Statele Unite. Costurile

indirecte, care se refer la pierderea productivitii la locul de munc, coal i acas, sunt

estimate la 78.6 miliarde dolari. (Sursa: NARSAD)

7

SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE

Cadrul general Tabloul clinic al bolilor psihice apare sub forma unor complexe

simptomatologice. Acestea sunt sindroamele psihopatologice. Sindromul reprezinta un complex de simptoame unite intre ele prin legaturi

interne. Termenul de complex de simptome a fost introdus in psihiatrie de W.Griesinger. Acest termen a fost acceptat si i s-au adus completari ulterioare de catre N.Kandinski, K. Kahlbaun si E.Kreapelin.

K. Kahlbaun face deosebirea dintre tabloul clinic (Zustandbild) si procesul patologic care sta la baza acestuia, subliniind astfel deosebirea dintre boala, ca entitate patologica (Krankheitseinhauit) si diversele complexe de simptome care pot apare, in mod constant, in cursul perioadelor succesive de evolutie clinica ale acesteia.

E.Dupre a dat urmatoarea definite sindromului psihopatologic: Un sindrom este o grupare nosologica fundamentata pe coexistenta obisnuita si subordonarea logica a simptomelor clinice. El este un tot, o unitate clinica ale carei elemente sunt apropiate intre ele prin legaturi de afinitate naturala.

Dupa parerea lui A.Guiraud, un sindrom este o juxtapunere de simptome clinice fortuite. Solidaritatea simptomelor se explica numai cand intre ele exista o relatie patogenetica specifica. In felul acesta sindromul ne apare ca o notiune intermediara intre simptom si boala (A.Porot).

Exemple de sindroame sunt: sindromul astenic, sindromul obsesiv, sindroamele psihopatice, sindromele afective, sindromul catatonic, sindromele halucinator-paranoide, sindroamele delirante, sindromul autist, sindroamele ipohondriace, sindromele confuzinale, sindromul oniric, sindromul Karkakow, sindromul demential, tulburarile de comportament.

1) Sidromul astenic Sindromul astenic este o stare de slabiciune neuropsihica de cauze diferite,

manifestat printr-o stare de epuizare pe care bolnavul o resimte ca pe o oboseala cronica.

Termenul de astenie a fost utilizat prima data de Brown (1735) si ulterior de Dupuytren (1832) si Erichsen (1868), referitor la stari patologice care insoteau afectiunile somatice. Beard (1869) introduce termenul de neurastenie, adoptat ulterior si de catre Kandinski (1890) si Benon (1928).

Din punct de vedere psihopatologic sindromul astenic se caracterizeaza prin urmatoarele: iritabilitate, slabiciune, tulburari de somn, tulburari neurovegetative.

8

Cauzele care produc un sindrom astenic sunt multiple si anume: boli toxice si infectioase; boli somatice; boli endocrine; boli organice cerebrale; in fazele de debut ale unor boli psihice grave (schizofrenie).

2) Sindromul obsesiv Fenomenele obsesive sunt reprezentate prin ganduri, amintiri, impresii

patologice care apar independent si impotriva vointei bolnavului, repetandu-se permanent si incoercibil, de a caror fasitate bolnavul este constient, dar cu toate acestea nu se poate elibera de ele.

Pentru M.Dide si P.Guiraud, obsesiile se caracterizeaza prin urmatoarele aspecte psihopatologice:

a) o stare de anxietate asociata cu elemente mentale si organice; b) patrunderea in sfera constiintei a unui sentiment, idee sau tendinta care

este in dezacord cu persoanlitatea bolnavului si de care, cu toate incercarile acestuia, nu se poate debarasa;

c) bolnavul se simte asaltat de o putere straina exterioara si opusa vointei sale, de a carei absurditate este constieint;

d) orice obsesie presupune atat repulsie cat si dorinta din partea bolnavului. Fenomenele obsesive sunt extrem de variate si ele constau din urmatoarele: 1) idei obsedante; 2) fricile obsedante; 3) impulsiunile obsedante sau

obsesiile impulsive; 4) actiuni obsedante. Cauzele sindromului obsesiv sunt multiple. Se considera ca in geneza

acestuia, anxietatea ocupa locul esential. Tulburarile obsesive pot fi intalnite in numeroase afectiuni psihiatrice cum ar

fi: - simpla stare de oboseala; - starile astenice febrile; - in cursul neurasteniei; - in nevroza obsesivo-fobica; - in mod episodic la psihopatii psihastenici, etc. Din punct de vedere psihanalitic, S. Freud, distinge doua laturi

psihopatologice, la sindromul obsesiv si anume: a) reactia fobica; b) reactia obsesiva.

Din punct de vedere tematic, fobiile au o extrem de mare varietate. In general, majoritatea specialistilor, prefera sa le sistematizeze in urmatoarele grupe:

a) Fobii de obiecte: arme, obiecte murdare, sange, dejectii, etc; b) Fobii de locuri: spatii goale (agorafobie) sau spatii inchise (claustrofobie),

cale ferata, cimitire, adncimi, inaltimi,etc c) Fobii de boli sau nosofobii, sunt cele reprezentate prin frica patologica a

unor bolnavi de microbi, boli interne, boli contagioase, in special cele veneriene, turbarea, frica de bolile psihice, stc;

d) Fobii raportate la factori fizici naturali; e) Fobii pentru fiinte vii; f) Fobii legate de functii biologice; g) Fobii legate de relatii publice; h) Fobii morale si religioase.

9

Sindroamele afective - Sindromele psihopatologice afectiveCuprind o gama importanta si larga de manifestari psihice anormale in care

intra: sindromul maniacal, sindromul depresiv, instabilitatea psiho-afectiva la copii si tineri, sindromul anxios.

1) Sindromul maniacal Sindromul maniacal este o entitate clinica speciala si autonoma, un sindrom

general de excitatie psihomotorie cu o evolutie in general clinica, adesea de natura constitutionala endogena, uneori insa si secundar reactiv (A.Porot).

Acestea se caracterizeaza printr-o dispozitie afectiva exaltata, de tip euforic, fuga de idei ce poate ajunge la o stare de incoerenta, polipragmazie, instabilitate motorie, agitatie, logoree, gandire prin asonanta, adesea un limbaj de tip moriatic.

Din punct de vedere psihopatologic se noteaza urmatoarele tipuri de tulburari specifice:tulburari de dispozitie afectiva de tip euforic, tulburari intelectuale (atentie flotanta, fuga de idei, asonanta, divagatii),tulburari de activitate, tulburari fizice generale (insomnii, tulburari endocrine, tiroidiene sau ovarieine, cresterea apetitului alimentar).

In ceea ce privesc formele clinice ale sindromului maniacal, acestea sunt urmatoarele: excitatie maniacala simpla; mania coleroasa; mania confuziva sau incoerenta; mania supraacuta; hipomania.

2) Sindromul depresiv Sindromul depresiv consta intr-o scadere trecatoare a starii de dispozitie

psihica sau a tonusului psihic. In cadrul sindromului depresiv se noteaza existenta a doua componente clinice: una de natura fizico-somatica si alta de natura psiho-afectiva.

Din punct de vedere psihopatologic, sindromul depresiv poate lua aspecte clinico-psihiatrice diferite, in raport cu continutul acestuia. In sensul acesta se descriu urmatoarele tipuri: sindromul melancolic; sindromul depresiv-anxios; sindromul ipohondriac; sindromul asteno-depresiv; sindromul depresiv-obsesiv.

3) Instabilitatea psiho-afectiva Numerosi autori au descris o stare de instabilitate emotional-afectiva

complexa, asociata cu o instabilitate motorie si modificari intelectuale si comportamentale, care apar de regula la copii si adolescenti (H.Abramson). Ea pune serioase probleme de adaptare-integrare familiala, scolara, si sociala. In sensul acesta H.Abramson descrie urmatoarele forme clinice: instabilitate psihomotorie pura; debilii istabili; instabilii emotivi; instabilii paranoici; instabilii cu tendinte perverse; perversii instabili; instabilii intermitenti; instabilii epileptici; instabilii simptomatici.

4) Sindromul anxios Anxietatea este o stare de neliniste psihopatologica care se poate defini in

trei moduri: a) Ca sentiment al unui pericol iminent, nedeterminat obiectula, a unui

pericol neprecizat care ar urma sa se produca. b) O atitudine de asteptare in fata unui pericol, cu caracterul unei veritabile

stari de alerta care invadeaza individul in totalitatea sa, asociat cu impresia unei catastrofe immediate.

10

c) Convingerea unei imposibilitati absolute de a actiona, la care se asociaza sentimentul propriei sale dezorganizari si al aneantizarii persoanei respective in fata pericolului.

Din punct de vedere clinic, sindromul anxios este unul din elementele fundamentale ale psihopatologiei. H.Ey, descrie urmatoarele forme de manifestare ale sindromului anxios: crizele anxioase; nevroze anxioase si anxoetati contitutionale; angoasa.

Sindroamele Halucinator -Paranoide Acestea reprezinta un grup de sindroame psihopatologice caracterizate prin

tulburari de ordin perceptiv (halucinatii) asociate sau nu cu tulburari de gandire de tip delirant, avand de regula un caracter sistematizat, de tip paranoid. In cadrul sindroamelor halucinator-paranoide, sunt cuprinse urmatoarele forme clinice: halucinoza; sindromul paranoic; sindromul paranoid; paranoidia acuta; sindromul Kadinski-Clerambault sau sindromul de automatism mental.

Din punct de vedere psihopatologic, sindromul Kadinski-Clerambault se manifesta prin cateva aspecte principale: automatismul ideo-verbal; automatismul senzorial si sezitiv; automatismul psihomotor; automatismul mental asociat cu delirul de influenta; amintirea pseudohalucinatorie; sindromul parafrenic.

1) Sindroamele delirante Acest grup cuprinde toate cazurile de alienatie ale persoanei carcterizate

printr-o tulburare permanenta a raporturilor intelectuale, afective si sociale ale Eului cu celelalte persoane si realitatea. Acest grup de tulburari psihotice cronice este caracterizat din punct de vedere psihopatologic prin delir, in sensul de alterare a sistemului realitatii reflectand modul de organizare vesanica a personalitatii. Acest grup de tulburari psihice denumit de psihiatrii sec. XIX paranoia (Verrucktheit) cuprinde doua sub-grupe:grupa schizofrenilor si grupa delirurilor cronice sistematizate.

2) Sindromul demential Termenul de dementa este sinonim, in limbajul curent, celui de alienatie

mintala: pentru a desemna, in sens general, prezenta unei tulburari psihice care afecteaza intelectul, facultatea dicernamantului si conduita unui individ.

Ph. Pinel considera dementa ca fiind o slabire, mai mult sau mai putin profunda, generala, a facultatilor mintale, in opozitie cu delirurile care nu se insotesc de o slabiciune psihica generala.

A.Porot, defineste dementa ca fiind o slabiciune progresiva si ireversibila, cu caracter global, a vietii psihice a individului. Doua aspecte se discuta in psihopatologia dementelor: procesul de deteriorare mentala si procesul de slabire intelectuala.

Deteriorarea mentala reprezinta un deficit mental global, tranzitoriu dau definitiv, consecutiv oricarei atingeri functionale sau organice a creerului, fie prin procese ireversibile cum sunt atrofiliile corticocerebrale, fie prin crize tranzitorii de tip epileptic sau alcoolism (A.Porpt).

Slabiciune intelectuala consta intr-un deficit dobandit si definitiv al diferitelor componente ale inteligentei bolnavului.

11

Sindroamele psihopatologice sinteza

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Coninuturi:

1.1. Definiia psihoterapiei

1.2. Obiectivele psihoterapiei

1.3. Etapele demersului terapeutic

1.4. Clasificarea principalelor sisteme terapeutice

Obiective:

1. nelegerea conceptului de psihoterapie

2. nelegerea desfurrii procesului terapeutic

3. Introducerea n universul diversitii colilor psihoterapeutice

Precerine:

Nu este cazul

Expunere:

1.1. Definiia psihoterapiei

Societatea contemporan, n special n ara noastr, implic o serie de

transformri extrem de rapide, mult mai intense dect n orice alt perioad a evoluiei

societii. Aceste transformri solicit adaptri la fel de rapide, care sunt cu att mai

dificil de realizat cu ct mecanismele de adaptare ale individului sunt mai puin

dezvoltate. Din acest motiv nevoia de psihoterapie este ntr-o continu cretere tot mai

multe persoane triesc un puternic sentiment de inadaptare i inadecvare pe care nu tiu

cum s l controleze.

Psihoterapia presupune astfel o aplicare sistematic i contient a unor mijloace

psihologice de influenare a comportamentului uman cu scopul de a mbunti trirea

22

BogdanTypewritten textINTRODUCERE N PSIHOTERAPIE

subiectiv a persoanei i de asemenea de a-i permite acesteia s se adapteze n mod

eficient la realiatea exterioar.

Orice demers psihoterapeutic pornete de la premisa c oamenii au capacitatea

de a-i modifica sistemul de atitutidini si comportamentul, nvnd noi strategii

adaptative. Persoana reuete s se elibereze de anxietate, depresie i de toate celelate

triri negative care i perturb comportamentul i au efecte negative i asupra celorlali,

asupra tuturor grupurilor de apartenen ale acesteia familial, socio-profesional, de

prieteni, etc.

Putem defini astfel psihoterapia ca o aciune psihologic sistematic,

planificat i intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la

punct, exercitat de ctre un psihoterapeut calificat asupra unui client (Watson

1963).

Profesia de psihoterapeut poate fi exrcitat de psihologi sau medici, n

conformitate cu legea psihologului, pe baza atestatului de liber practic. Condiiile de

obinere a atestatului sunt reglementate de Colegiul Psihologilor din Romnia, aceast

instan fiind cea care acord dreptul de liber practic ntr- una dintre cele trei forme

psihoterapeut debutant (care lucreaz sub supervizare), specialist i principal (formator).

1.2. Obiectivele psihoterapiei sunt:

1. dezvoltarea personal i promovarea sntii psihice. Acest lucru permite

clienilor s i descopere i contientizeze punctele tari i punctele slabe i s se poat

autorealiza, s se poat raporta n cel mai eficient mod posibil la realitatea psihic,

fizic i social.

2. prevenirea tulburrilor. Astfel n cadrul populaiei expuse factorilor patogeni

se pot realiza diverse programe de prevenie i de construire a unor paternuri de

adaptare corespunztoare.

3. tratamentul sau terapia tulburrilor deja manifestate. n acest caz

psihoterapia urmrete:

P scoaterea clientului din criza existenial n care se afl; P eliminarea sau reducerea simptomelor; P ntrirea eu-lui i a capacitii integrative a clientului; P rezolvarea sau reconstruirea conflictelor intra psihice;

23

P modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate mai mare de adaptare la mediu;

P reducerea sau nlturarea acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamente de tip dezadaptat;

P modificarea opiniilor eronate pe care le au clienii despre ei i despre lumea nconjurtoare;

P dezvoltarea unui sistem clar a identitii personale. Succesul terapiei se apreciaz prin:

a. Trirea subiectiv a clientului (dispariia simptomelor);

b. Recunoaterea social (progresele realizate n profesie, familie, etc)

c. Materializarea expectaiilor terapeutului n ceeea ce privete modificrile

realizate n sfera personalitii i comportamentului clientului.

4. reabilitarea care urmrete s mpiedice sau s diminueze consecinele unei

boli deja instalate, care poate fi nevindecabil i care este deja n tratament.

Studiile de specialitate (Johnson, 2006) relev faptul c 32 de experi americani au

fost ntrebai cum prevd viitorul psihoterapiei. Rspunsul unanim a fost creterea

interesului i accentului pentru autodeterminare n psihoterapie, ceea ce nseamn

creterea popularitii metodelor de automodificare, a grupurilor de autoajutorare, a

procedeelor de autoreglare (nsuirea unor deprinderi de comunicare, de modificare a

comportamentului, de decondiionare biofeedback, relaxare, imaginaie dirijat etc.)

Astfel n cadrul acestui demers clientul trebuie s nvee s stea pe propriile lui

picioare i este responsabil de propria nsntoire, iar psihoterapeutul sau consilierul este

un fel de profesor care l nva ce trebuie s fac pentru a-i dobndi, pstra sau mbunti

sntatea mental.

1.3. Etapele demersului terapeutic:

I. Prima etap presupune stabibilirea contactului i a alianei terapeutice.

Relaia terapeutic ncepe s se construiasc din primul moment al terapiei i

continu s se dezvolte pe tot parcursul acesteia. Este important s fie o relaie bazat pe

ncredere i respect reciproc. O relaie terapeutic bun, ncepe de la o alian terapeutic

bun. Studii recente au demonstrat c succesul terapiei este mai degrab legat de o relaie

terapeutic bun, dect de cadrul teoretic n care se desfoar intervenia.

24

De la nceput trebuie stabilit contractul terapeutic care presupune precizarea

cadrului de desfurare a terapiei - tehnica utilizat, dispozitivul terapeutic (datele

prestabilite a unei edine de terapie cum ar fi durata i frecvena edinelor, aspectele

financiare, etc.)

II. A doua etap este etapa diagnostic- interviul sau anamneza, n care accentul se

pune pe colectarea informaiilor. n general, colectarea de informaii trebuie s ating

urmtoarele arii de interes:

Abilitile intelectuale, fizice, emoionale, sociale ale persoanei pentru a se

identifica aspectele n care necesit sprijin;

relaiile individului cu ceilali i dac exist suport n cadrul grupului su de

apartenen; informaii despre mediul familial (familia de origine i cea actual,

dac este cazul) i cel socioprofesional.

istoricul relaiilor sale cu ceilali dac au aprut modificri i n ce sens;

aspecte care in de bunstarea fizic i psihic a individului;

problema pentru care clientul ajunge n terapie.

Pe baza acestor informaii se vor putea contura :

factorii de risc (punctele vulnerabile, slabe),

factorii de protecie,

anumii factori care n condiii specifice ar putea juca un rol pozitiv (de protecie)

sau negativ (de vulnerabilizare).

Este necesar ca acest proces de strngere a datelor s fie unul benefic pentru

persoana aflat n terapie, terapeutul trebuind s se asigure c nu i aduce deservicii

acestuia. De asemenea ceea ce spune persoana trebuie tratat cu respect, chiar dac acesta

nu spune adevrul n totalitate, fiind mai important nelegerea motivului pentru care

alege s prezinte lucrurile n acest manier (poate fi vorba despre team sau despre un alt

factor distructiv).

Dup de datele au fost colectate, acestea vor fi analizate, evaluate, ntr-un proces n

care se fac conexiunile posibile, n cadrul teoretic ales. Este foarte important o

monitorizare atent i continu a persoanelor aflate n terapie, cu sensibilitate i

receptivitate la datele noi care apar i sunt relevante precum i cu flexibilitate n

introducerea lor n procesul interveniei. n acest caz este de maxim importan o bun

formare teoretic a practicianului. Cu ct formaia teoretic a celui care intervine este mai

ubred cu att cderea ntr-o rutin care inhib ntrebrile dar i eficiena este mai sczut.

25

Cadrul teoretic reprezint creierul interveniei, cel care:

solicit un anumit tip de date,

percepe datele,

le proceseaz i nelege,

le selecteaz pe cele relevante,

conecteaz diferitele informaii,

ghideaz intervenia,

face intervenia flexibil i eficient n funcie de noile informaii care apar.

n etapa de analiz i evaluare se formuleaz punctele nevralgice ale situaiei,

problemele, nevoile care se manifest i se ncearc identificarea tipului de problem.

Toate aceste date vor orienta alegerea modalitilor, a tehnicilor de intervenie.

III. A treia etap a demersului terapeutic este constituit de stabilirea scopurilor.

Scopurile generale ale interveniei sunt urmtoarele:

Asigurarea confortului psihologic i a dezvoltrii psiho-sociale optime;

Creterea ncrederii n sine, a sentimentului capacitii, a nelegerii relaiilor

sociale, a capacitii de reflecie asupra evenimentelor trecute i de planificare a

celor viitoare, a autonomiei;

Contrazicerea modelelor internalizate de funcionare a lumii care reflect

insecuritatea individului prin dezvoltarea unor relaii de ncredere cu ceilali;

Scderea riscurilor i a factorilor de stres (de exemplu probleme neuro-biologice

sau un temperament dificil, inadaptri: comportamente antisociale, psihopatii,

depresii, consum de alcool, droguri, violen domestic, insatisfacii n viaa de

cuplu).

Creterea influenei unor factori de sprijin, de protecie (concomitent cu pararea

aciunii factorilor adveri); (de exemplu stare de sntate bun, un temperament

facil, autonomie, ncredere n sine, orientare social sntoas; abilitatea de a

soluiona probleme; sentimentul eficienei care duce la creterea ncrederii n sine i

a autonomiei; plcerea de a fi mpreun alii; via de familie armonioas, cald)

Construirea unor sisteme de sprijin care s ncurajeze i s ntreasc eforturile

persoanei de a face fa.

Scopurile i obiectivele specifice sunt stabilite mpreun cu clientul.

26

IV. Urmtoarea etap a interveniei o constituie planificarea.

Intervenia poate fi centrat pe:

Individ

Pe grup

Dac intervenia este centrat pe individ, discuiile libere, informale, vor ntri

capacitatea i disponibilitatea de reflecie a persoanei cu privire la modul n care se vede pe

sine i pe ceilali i modul n care se relaioneaz cu lumea (mecanismele lui defensive).

Astfel de discuii au un caracter educativ i formator n acelai timp, individul deprinznd

un mod mai comprehensiv de relaionare cu ceilali i o mai bun nelegere a nevoilor

celorlali. Discuiile acestea care au nevoie de o atmosfer informal, de acceptare total,

participativ. Psihoterapia va inti demontarea mecanismelor inadecvate de aprare prin

aducerea la nivelul contientului a tensiunilor, suferinelor refulate, neprelucrate.

Intervenia centrat pe individ va urmri i antrenarea rolurilor generice i

modificare paternurilor relaionale disfuncionale.

Dac este cazul se pot folosi i tehnici care presupun lucrul cu metafora, n special

n cazul copiilor sau atunci cnd coninuturile scoase la suprafa sunt prea dificile.

Dac intervenia este centrat pe grup, va urmri formarea deprinderilor membrilor

de soluionare n comun a problemelor, de planificare n scopul evitrii conflictelor i a

dezvoltrii solidaritii (coeziunii) de grup. n acest scop persoanele vor trebui nvate

tehnici de soluionare a problemelor, modaliti de lucru n grup, reunind toi membrii

grupului pentru discutarea problemelor i gsirea soluiilor.

Toate aceste momente n care indivizii vor relaiona cu ceilali ntr-o atmosfer

plcut sunt momente de corectare a modelului internalizat de funcionare a lumii. Sunt

apreciate ca fiind benefice anumite tehnici cognitiviste, de scurt durat, care pot dezvolta

deprinderi ale persoanelor de a rspunde constructiv n situaii dificile. O tehnic util de

lucru este tehnica raional - emotiv construit de Ellis, care propune o abordare cognitiv

a emoiilor n civa pai bine structurai care pot constitui un suport important pentru

consilier mai ales atunci cnd se afl la nceput i nu are o vast experien profesional

(Lishman,1993).

Participarea la grupuri de sprijin n care sentimentul unei nelegeri reciproce d

for individului i l ajut s i depeasc blocajele plecnd de la respectul fa de grup,

respectul de sine, ca parte a grupului.

Tot n acest etap trebuiesc stabilite resursele materiale i umane necesare ca i

modalitatea de obinere a acestora.

27

V. Urmtoarea etap este constituit de punerea n practic a planului stabilit,

intervenia propriu zis.

Intervenia propriu-zis presupune punerea n practic a planului stabilit, innd

cont de condiiile concrete (de mediu, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste,

etc), de obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcurs.

Evaluarea i analiza, reprezint un proces continuu de-a lungul ntregii intervenii

terapeutice. Informaiile care se acumuleaz pe parcursul interveniei schimb imaginea

iniial a situaiei, relev ali factori de vulnerabilitate sau de protecie. Factorii de protecie

i risc ce nu au fost relevai iniial dar care apar pe parcurs vor fi luai n calcul i pot

schimba scopurile iniiale pot reorienta ntregul proces terapeutic.

De asemenea realizarea unor scopuri intermediare poate atrage dup sine apariia

unor alte obiective sau pot pune n eviden existena altor motivaii (care nu au fost

precizate iniial) i care determin alte obiective.

Terapeutul trebuie s rmn flexibil i s utilizeze n mod creativ att popriile sale

resurse ct i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre persoanele

aflate n terapie sau din grupurile de suport. Acest lucru nu nseamn c regulile i

principiile stabilite iniial trebuie schimbate doar pentru c cineva dorete acest lucru

acestea trebuie s fie pstrate pentru c ele constituie cadrul de referin al terapiei, care

securizeaz clienii i le permit acestora s i rencadreze pe baze realiste propriile viei i

modelele de comportament.

VI. Ultima etap este etapa de evaluare a terapiei.

Etapa de evaluare este esenial n desfurarea oricrui proces i ne referim att la

evaluarea de ctre terapeut a rezultatelor ct i la evaluarea fcut de ctre clieni.

Un obiectiv secundar al acestei etape este stabilirea cu siguran a ndeplinirii

obiectivelor i a posibilitii de a ncheia procesul. Pot exista i evaluri intermediare care

au ca scop evidenierea elementelor noi i corectarea planului iniial de intervenie.

Frecvena acestor evaluri intermediare va fi stabilit de terapeut n funcie de dificultatea

cazului i de modul n care acesta evolueaz.

Rolul evalurii pentru clieni este dublu pe de o parte permite acestora s i

contientizeze achiziiile (ceea ce se va solda cu efecte pozitive n planul ncrederii n sine

i a stimei de sine) i pe de alta, evaluarea final marcheaz terminarea consilierii,

permind clientului s se desprind din aceast relaie.

28

Este de maxim importan ca interveniile pe care terapeutul le consider eecuri

s fie analizate cu mult atenie. Numai astfel acesta va reui s nvee din greeli, adic s

acumuleze experien. Experiena mpreun cu cunotinele i informaiile dintr-un anumit

domeniu construiesc expertiza celui care intervine n domeniul respectiv. Este preferabil ca

analiza i reflecia asupra eecului s aib loc ntr-o echipa multidisciplinar, pentru c

astfel se poate evalua mai realist situaia minimiznd efectele sentimentelor neplcute care

se asociaz unei nereuite. Evaluarea nu trebuie s se centreze doar asupra aspectelor

negative ci trebuie s fie constructiv, s pemit tragerea unor concluzii utile pentru o

intervenie viitoare.

De asemenea trebuie evaluate interveniile considerate reuite pentru stabilirea

elementelor care au condus la succes i pentru gsirea unor modaliti de transfer a

acestora i pentru alte intervenii viitoare.

1.4. Clasificarea principalelor sisteme terapeutice PROBLEMA ABORDAREA

DINAMIC ABORDAREA COMPORTAMENTAL

ABORDAREA EXPERIENIAL

preocuparea principal

represiunea sexual

anxietatea alienarea

concepia psihopatologic (explicarea cauzelor apariiei simptomelor)

conflicte de natur instinctual, dorine libidinale timpurii ce rmn n afara contientizrii

deprinderi nvate, comportamente deficitare sau n exces, ce au fost ntrite de factorii de mediu

disperare existenial, pierderea posibilitilor umane, fragmentarea eu-lui, lipsa de congruen n cadrul experienei personale

concetul de sntate psihic

rezolvarea conflictelor refulate, victoria ego-ului asupra id-ului, ntrirea eu-lui

reducerea simptomelor, absena simptomelor, reducerea anxietii

autorealizarea potenialului uman, autodesvrirea personal, ctigarea spontaneitii i autenticitii

modul n care se realizeaz schimbarea

realizarea unui inside profund, nelegerea intelectual emoional a problemelor din trecutul emoional

nvarea direct a modului n care trebuie s se comporte clientul n prezent

trirea experienei imediate, exprimarea spontan a experienei

sarcina terapeutului

s neleag coninutul mental

programarea, recompensarea, inhibarea

nvarea clientului s interacioneze

29

de noiuni incontiente, semnificaiile sale ascunse n istoria vieii clientului

sau elaborarea de noi modele de comportament sntoase, ca rspuns la stimulii anxiogeni

ntr-o atmosfer de acceptare mutual, pentru a facilita exprimarea eu-lui

tipul de tratament

de lung durat i intensiv

de scurt durat i non- intensiv

de scurt durat i intensiv

tehnica psihoterapeutic de lucru

ntrebrile, asociaiile libere, analiza transferului, rezistenelor, actelor ratate i visurilor

condiionare, dezinhibare sistematic, ntriri pozitive i negative, formarea de noi modele de comportament

interaciunea, dialogul mutual, jocul de rol, triri expereniale

modelul terapeutic

medical, de tipul relaiei medic-bolnav, printe-copil, autoritar, bazat pe un control terapeutic

educaional, de tipul profesor-elev, printe-copil, autoritar, bazat pe o convenie de nvare

existenial, egalitar, de la om la om, adult-adult, bazat pe nelegere uman

rolul terapeutului

interpretare, reflectare, indirect, neparial, frustrant

sftuitor, formator, direct, practic, centrat pe rezolvarea de probleme

de acceptare mutual, de interaciune, permisiv, gratificant

Cuvinte cheie: psihoterapie, aliana terapeutic, diagnostic, scop, planificare, grup de sprijin, intervenie, evaluare dubl, abordare dinamic, comportamental, experienial.

ntrebri recapitulative:

1. Care este definiia psihoterapiei?

2. Enumerai principalele obiective semnificative ntr-o terapie.

3. La ce se refer cea de a treia etap a unui demers terapeutic?

4. n care moment al interveniei terapeutice se folosete evaluarea i analiza?

5. Prezentai pe scurt principalele sisteme terapeutice nvate: abordarea

dinamic, comportamental i experienial.

30

1 Normalitate.pdfK-Dumbrava-2006

3 Sindroamele psihopatologice.pdf2 PSIHOTERAPIE.pdf