Home >Documents >Psihopatologie Clinica

Psihopatologie Clinica

Date post:18-Jul-2015
Category:
View:461 times
Download:12 times
Share this document with a friend
Transcript:

PSIHOPATOLOGIE CLINIC 1. INTRZIERILE MINTALE1. Istoric Primele referiri asupra IM au fost gsite n papirusurile egiptene de la Teba ( 1155 i.e.n.). n Grecia i Roma antic, infanticidul sanogenic (atitudinea spartanilor fa de copiii tarai ) era o practic curent. Henric al II-lea a promulgat prima lege care i proteja pe aceti oameni, ei fiind considerati "pupili" ai regelui. Abia n secolul XVIII, odat cu Revoluia francez i cea american, apare promovarea respectului fa de individ, indiferent de condiia lui social (sclav) sau fizic (bolnavi mintali, orbi, surzi, ntrziai mintali). Primele forme organizate de tratament al IM au aprut n Elveia i s-au rspndit apoi n Europa i America. Sub influena enciclopeditilor, a lui Jean-Jacques Rousseau i a lui Johann Pestalozzi a crescut interesul pentru aceti copii. Jean -Marc -Gaspard Itard i Edouard Seguin n Franta i Samuel Gridley Howe n Statele Unite au fost primii care s-au ocupat de tratarea copiilor cu IM. n 1850 a aprut "Observations on Cretinism", prima lucrare publicat care se ocupa de acest subiect. Wilhelm Griesinger a deschis o nou viziune asupra polimorfismului etiologic i clinic n IM, afirmnd c "dei toi cretinii sunt retardai, nu toi retardatii sunt cretini". Ideea a fost sprijinit n 1877 de John L. H Down n monografia The Mongolian Type of Idiocy". Down este primul care face o clasificare etiologic n trei categorii: ntrzieri congenitale, de dezvoltare i accidentale (traumatism sau boal). Esquirol, tot n secolul XIX, a afirmat distincia ntre "Oligofrenie i demen" i a identificat dou aspecte ale aa denumitelor arierri mintale profunde " L'Imbecilite et L'Idiotie ". A urmat o perioad de identificare a multiplelor entiti diferite etiopatogenic i clinic dar care au ca manifestare comun IM . Astfel, n 1880 a fost identificat de ctre Desire -Maglione Bourneville, Scleroza tuberoas. De asemenea, au fost recunoscute diferite boli degenerative precum boala Tay - Sachs. Cu toate aceste precizri i progrese, n domeniul terapiei, singurii care au fcut ceva au fost educatorii. n 1905, Alfed Binet i Theodore Simon au introdus pentru prima dat teste psihometrice. Autorii au folosit aceste teste pentru selecia copiilor care trebuie s urmeze coli speciale. Aceleai teste, introduse n 1908 de Harry Goddard, n Statele Unite, au fost folosite pentru diagnosticul IM. Concluzia a fost c aceste teste ofer "coeficientul de inteligen" (QI) - msura adecvat i corect a inteligenei individului i care ofer gradul de obiectivitate cerut de o apreciere tiinific. Odat cu descoperirea de ctre Gregor Mendel a legilor mendeliene de transmitere genetic aprut ideea c IM i compotamentul antisocial sunt transmise genetic. Aceasta a condus la aplicarea unor msuri de izolare n instituii speciale i de sterilizare a persoanelor cu IM. O nou abordare s-a ivit odat cu identificarea in 1934 a Fenilcetonuriei de catre Ivar Folling, afectiune biochimic, ce se poate ameliora cu diet specific. A urmat o cretere a interesului pentru identificarea diferitelor forme de IM, pn la studii recente de neurobiologie, care au aflat mecanisme de control n Sindromul PRADER-WILLI, Sindromul X FRAGIL etc. Dup al doilea razboi mondial, s-a produs o rentoarcere cu 150 de ani la abordarile lui Itard i Seguin. Au crescut foarte mult preocuprile pentru alctuirea i aplicarea de programe educaionale de recuperare. n 1950, grupuri de prini din SUA, care aveau copii cu IM au nceput s se organizeze, rezultnd "National Association for Retarded Children". Aceast organizaie a iniiat un program national de prevenie i ngrijire a persoanelor cu IM, program care a determinat afilierea mai multor specialiti precum: mai multe departamente medicale (neuropsihiatrie, fizioterapie, pediatrie ), de educaie, psihologie i psihopedagogie special, sociologie, genetic. In majoritatea rilor exist astzi legislatie si programe, adaptate condiiilor socio-culturale specifice, care vizeaz persoanele cu dizabiliti; se remarc, de asemenea, un efort constant de destigmatizare chiar la nivel lingvistic, cu evitarea vechilor termeni, precum: oligofrenie, cretinism, imbecilitate, irecuperabilitate, handicap (16;224; 235). De aproximativ zece ani i la noi n ar se fac eforturi pentru a avea o ct mai buna legislaie , prevederi , organizaii , instituii i programe pentru persoanele cu handicap. 2. Terminologie i definiie

Deoarece diagnosticul de ntrziere mintal este privit adesea ca un stigmat, s-au depus eforturi substaniale pentru ndeprtarea semnificaiei sociale, care pare a fi intrinsec acestei denumiri. Autorii francezi au folosit termenii de "Arrieration Mentale", "Oligophrenie" iar n prezent prefer "Deficience Mentale". Pn de curnd, termenul cel mai folosit n Statele Unite ale Americii era cel de "Mental deficency", dar actualmente este preferat cel de "Mental Retardation". n Regatul Unit era preferat denumirea de "Mental Handicap", care ulterior a fost modificat n "Intellectual Disability". n prezent, Philip GRAHAM, TURK i VERHULST, n Child Psychiatry, 1999, renun total la termenul de Mental Retardation, prefernd clasificarea i descrierea acesteia sub numele de "Learning Disability". Att DSM IV ct i ICD10 folosesc termenul de "Mental Retardation". n ara noastr se prefer traducera "ntrziere mintal". Definiia " American Asociation on Mental Retardation" (AAMR) i ncorporat n DSM-IV, citat de Kaplan n 1996 i M. Lewis,1996 este urmtoarea : "Retarderea mintal se refer la prezena unei limitri substaniale a funciilor neuropsihice. Se caracterizeaz printr-o scdere semnificativ a intelectului nsoit de reducerea abilitilor adaptative n dou sau mai multe din urmatoarele domenii: comunicare, autongrijire, convieuire n familie, abiliti sociale, activiti de comunitate, sntate, colarizare, petrecerea timpului liber, profesie. Retardarea mintal se manifest nainte de 18 ani." n ICD 10 , Retardarea mintal esta definit prin "incompleta dezvoltarea a inteligenei, caracterizat prin deficit al abilitilor cognitive, de comunicare, motorii i sociale, proces aprut n cursul perioadei de dezvoltare". La noi n ar se prefer ns termenul de ntrzieri Mintale, dat fiind polimorfismul lor etiologic i clinic. O definiie complet a acestor tulburri ar fi aceea propusa de prof. dr.t. MILEA n 1988: "Oligofreniile sunt stri patologice de subdezvoltare psihic, cu caracter defectual, permanent i neprogredient, care i au originea n etapele timpurii ale dezvoltrii ontogenetice. Polimorfe din punct de vedere clinic i etiologic, ele au drept tulburare comun un aspect de ntrziere global n dezvoltarea intelelectului, care determin o scdere a capacitii de adaptare social sub cota minim a nomalului." Aprecierea dezvoltrii intelectuale i deci i diagnosticul IM se face n prezent prin determinarea coeficientului de inteligenta (QI) si aprecierea funciilor adaptative. Autorii primelor teste psihometrice BINET i SIMON au folosit termenul de "Age Mental", nlocuit apoi de STREN cu cel de Quotient intellectuel (QI ). n prezent, se folosesc diferite instrumente de evaluare a QI-ului, adaptate dupa vrst: Wechsler Intelligence Scale (WISC-R), Stanford -Binet Intelligence Scale, Kaufman Assesment Battery for Children. Rezult c diagnosticul de IM poate fi pus daca IQ este mai mic de 70 i cel puin dou din funciile adaptative sunt reduse semnificativ. Pentru sugari este suficient aprecierea clinic a subdezvoltrii intelectuale. 3. Epidemiologie Datele variaz foarte mult, dat fiind heterogenitatea etiologiei i criteriilor diagnostice, ct i datorit criteriilor diferite de evaluare (n unele studii a fost evaluat funcia adaptativ, n altele numai cea cognitiv sau ambele). Prevalena difer - dup grupa de vrst abordat - dup sex - dup statutul socio- economic - dup localizarea geografic Copiii cu Intrziere Mintal pot avea asociate: - tulburri de auz in 10 % din cazuri -crize convulsive in 33% din cazuri -paralizie cerebral ( encefalopatie cronic infantil) n 30-60% din cazuri -tulburri de conduit, irascibilitate, crize de mnie, opoziie la interdicii etc. Dup DSM-IV, :IM uoar apare cel mai frecvent (85% din totalul cazurilor de IM) IM moderat reprezint 10 % din cazurile cu IM

IM sever reprezint 3-4% IM profund reprezint 1-2% 4. Etiologie Identificarea etiologiei Intrzierilor Mintale este considerat de unii autori ca un "exerciiu academic" i care va permite ulterior n unele cazuri msuri de prevenie i tratament cu efect benefic . Se consider (238) c etiologia poate fi identificat la: -80% din cazurile cu Intrziere Mintal Sever -50% din cazurile cu Intrziere Mintal Uoar -25-30% din cazurile cu Intelect Liminar A. Factorii care au acionat prenatal 1. Anomalii genetice (4-28%) 2. Malformaii congenitale (7-17%) 3. Expunerea mamei (5-13%): - Infecii congenitale : HIV, SIDA , sifilis , rubeol , citomegalic, v. gripal, - Anomalii gestaionale: -Ali ageni teratogeni

toxoplasmoz,

herpes , v.

B. Factorii care au actionat perinatal (2-10 %) - Probleme la natere datorate calitii gestaiei, travaliului sau de alt natur - Hipoxie / asfixie datorat: sarcinii cu termen depit, naterii precipitate, naterii distocice, circularei de cordon, manevrelor obstetricale - Prematuritatea - Icterul nuclear: Incompatibiliti de Rh i ABO netratate - Hemoragia cerebral - Infecii la natere C. Factorii ce au acionat postnatal (3-12%) -infecii (meningite, encefalite) -tumori cerebrale, -traumatisme craniene severe, -intoxicaii cu nitrii, cu plumb, -alte boli somatice care determin afectarea cerebral: Insuficiena respiratorie sever, Sindromul de deshidratare, Dezechilibrele hidro-electrolitice severe, Carenele nutriionale prelungite i severe -probleme psihosociale care determin modifcri n buna ngrijire a nou nscutului. D. Factori de mediu i factori socio- cuturali Rolul exerciiului senzorial i intelectual n dezvoltarea aptitudinilor mintale ale copilului este deja cunoscut prin observaii efectuate nc din 1850 de Gaspar Itard, n 1946 de Spitz, apoi in 1969 de Bawlby i dovedite astzi de studii de neurobiologie, pentru care Rita Levi Montalcin

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended