Psihopatologie si psihologie medicala

8/7/2019 Psihopatologie si psihologie medicala

1/21

I. ADHD Attention deficit, hyperactivity disorder

Criterii de diagnostic conform DSM-IV:

A Fie (1) sau (2)(1) Cel puin 6 simptome de inatenie au persistat cel putin 6 luni ntr-un grad care este

dezadaptativ i discrepant n raport cu nivelul de dezvoltare:

Inaten ia :a) adesea face greeli din neatenie la coal sau n alt parte; nu d atenie detaliilor;

b) are dificulti n a-i menine atenia n cursul jocului sau n timpul orelor de coal;c) adesea pare a nu fi atent la ce i se spune sau la ce i se cere s fac;d) nu are rbdarea cuvenit s dea atenie instruciunilor i astfel nu reuete s-i

termine leciile (nu pentru c nu poate s neleag sau pentru c se opune);

e) nu reuete s dea atenia cuvenit sarcinilor i activitilor;f) i displace, evit sau devine agresiv cnd este obligat s depun un efort de atenie imental susinut;

g) adesea pierde din neatenie lucruri sau obiecte care-i sunt necesare (cri, caiete,creioane, jucrii).

h) este foarte uor de distras de ctre orice stimul exterior;i) este foarte "uituc" n ceea ce privete orarul i activitile zilnice.

(2) Cel puin 6 simptome de hiperactivitate impulsivitate au persistat cel putin 6 lunintr-un grad care este dezadaptativ i discrepant n raport cu nivelul de dezvoltare:

Hiperactivitateaa) se foiete ntr-una pe scaun d din mini i din picioare cnd trebuie s stea pe

scaun;b) de multe ori se ridic din banc n clas sau de pe scaun cnd este nevoit s stea

aezat mai mult timp;c) cnd ar trebui "s stea cuminte" el nu reueste i ncepe s alerge i s cotrobie sau

s se caere;d) i este foarte greu s "se joace n linite";e) este tot timpul n micare, parc ar fi condus de "un motor";f) vorbete mult, nentrebat.

Impulsivitateaa) rspunde nentrebat sau nainte ca ntrebarea s fi fost formulat;b) este foarte nerbdator, are mari dificulti n a-i atepta rndul la jocul cu reguli;c) de multe ori i ntrerupe sau i deranjeaz pe ceilali.

B - Simptomele de hiperactivitate, inatenie sau impulsivitate sunt prezente nainte de 7ani.

C - Prezena simptomelor determin disfuncionalitate fie acas, fie la scoal.D - Dovada clar a afectrii clinice semnificative: social, colar, ocupaional.

E - Simptomatologia nu aparine unei alte tulburri precum tulburri pervazive dedezvoltare, tulburri afective, tulburri anxioase, tulburri disociative.

n ceea ce prive te criteriile ICD-10, difer numrul acestora, cerute pentru diagnostic:


2/21

Cel puin 6 de inatenie I Cel puin 3 de hiperactivitate I Cel puin 1 de impulsivitate.

Clasificare

CodulICD 10

DiagnosticulICD 10

Codul DSM-IV Diagnosticul DSM-IV

F90 Tulburrihiperchinetice

F90.0 Tulb. a activitiii ateniei

314 ADHD

F90.1 Tulb.hiperkinetic deconduit

F91 Tulb. deconduit

312 Tulb. de conduit

F91.0 T. de conduitlimitat lacontextul familial

F91.1 T. de conduitnesocializat

F91.2 T. de conduitsocializat

F91.3 Tulb. de opoziie 313.81 Tulb. de opoziie


3/21

II. ntrzierile mintale

Defini ii:DSM-IV: Prezena unei limitri substaniale a funciilor neuropsihice. Se caracterizeaz

printr-o scdere semnificativ a intelectului nsoit de reducerea abilitilor adaptative n

dou sau mai multe din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, convieuire nfamilie, abiliti sociale, activiti de comunitate, sntate, colarizare, petrecerea timpuluiliber, profesie. Se manifest nainte de 18 ani.

ICD 10: Incomplet dezvoltare a inteligen ei, caracterizat prin deficit al abilitilor cognitive, de comunicare, motorii i sociale, proces aprut n cursul perioadei de dezvoltare.

Criteriile de diagnostic DSMIV: Dezvoltarea intelectual scazut semnificativ. QI mai mic sau egal cu 70 (pentru

sugari este suficient aprecierea clinic a subdezvoltrii intelectuale). Prezena simultan a unui deficit adaptativ (incapacitatea de a atinge nivelul adaptativ

al unui individ normal ntr-un anume grup socio - cultural i la o anumit vrst) n celpuin dou din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, convieuire n familie,abiliti sociale, folosirea resurselor comunitare, capacitatea de a decide pentru elnsui, colarizare, profesie, petrecerea timpului liber, sntate.

Debut nainte de 18 ani.

Criteriile de diagnostic ICD 10: Oprirea sau incompleta dezvoltare a funciei mintale. Alterarea capacitilor cognitive, sociale, de limbaj sau motricitate. Afectarea s-a produs pe parcursul perioadei de dezvoltare.

Tulburarea se poate nsoi de alte suferine fizice sau psihice sau poate aprea separat. Identificarea gradului de severitate a deficienei de comportament: deficit de comportament absent sau minim; modificare semnificativ de comportament, care necesit tratament sau

supraveghere; alte tulburri de comportament.

ClasificareIM Uoar IM Medie IM Sever IM Profund

QI ICD

10

50-69 35-49 20-34 Sub 20

QI DSM-IV

50/55 aproximativ

70

35/40 50/55 20/25 35/40

Sub 20/25

Vrstamintal la

adult

9-12 ani 6-9 ani 3-6 ani Sub 3 ani

Altedenumiri

Debilitatemintal

Deficienintelectual

uoar

ImbecilitateDeficienintelectual

medie

Deficienintelectual

sever

IdioieDeficienintelectualprofund


4/21

A ntrzierea mintal u oar: Dac este susinut, copilul dobndete limbajul scris, calculul matematic simplu,

cunotinele generale echivalente celor 4 clase elementare. Ca adult, poate desfura o activitate profesional simpl, i poate asigura necesarul

existenei.

Ii poate ntemeia o familie. Are grad minim de autonomie social i capacitate de autoconducere. Gndirea, incomplet dezvoltat, rmne dependent de concret; este lent, greoaie, iar

operaiile gndirii se desfsoar la nivelul inferior, superficial, incomplet. Limbajul este srac, insuficient, cu sintax deficitar, uneori dizartric.

B ntrzierea mintal medie/sever Dac a primit ngrijirile i suportul necesar, copilul poate ajunge s se autoserveasc la

un nivel elementar, cu "modelele de conduit" nvate. Poate efectua o munc necalificat automat, stereotip sub supraveghere (are un

statut semiindependent social). Nu este capabil s ia decizii corecte pentru a putea locui singur - nu se poate

autoconduce. Limbaj srac, vocabular restrns la cuvinte uzuale, sinteza simplificat, dislalie sau

dizartrie. Nu poate s-i nsueasc limbajul scris, poate recunoate litere sau cifre sau poate

ajunge uneori s numere automat. Gndirea este concret, modest, poate rezolva doar probleme de sortare. n situaii

noi este dezorientat, nu le poate rezolva dect cu scheme sau soluii deja existente.Procesele de generalizare, abstractizare nu exist sau sunt extrem de rudimentare.

Sfera emoional este srac dar se exprim uneori cu violen, irascibilitate.

Inva s se fereasc de pericolele iminente, dar nu poate anticipa evenimentelenefavorabile dect dac le-a mai trit. Nu are discernmnt, nu poate rspunde de faptele lui. Prezint mult mai frecvent: malformaii, tulburri neurologice, senzoriale, endocrine.

C ntrzierea mintal profund Total dependent social. Nu dispune de limbaj, sau limbajul funcioneaz la nivelul sunetelor nearticulate. Nu se autoservete. Nu are control sfincterian. Are o existen mai mult vegetativ.

Rspunsurile la stimuli au caracter reflex. Nu poate recunoate pericolul.


5/21

III Tulburrile pervazive de dezvoltare

ClasificareCodul

ICD 10

Diagnosticul ICD

10

Codul

DSM-IV

Diagnosticul DSM-

IV

F84.0 Autismul infantil 299.00 Tulb. autist

F84.1 Autismul atipic

F84.2 Sindromul Rett 299.80 Tulb. Rett

F84.3 Alt tulburaredezintegrativ a

copilriei

299.10 Tulb. dezintegrativ acopilriei

F84.4 Tulb. hiperchineticasociat cuntrzierea mintal i

micri stereotipeF84.5 Sindromul Asperger 299.80 Tulb. Asperger

F84.9 Tulburarea dedezvoltare pervaziv

nespecificat

299.80 Tulburarea dedezvoltare pervaziv

FAS (inclusivautismul atipic)

Autismul infantil

Criteriile de diagnostic DSM-IV:A. Un total de 6 sau mai muli itemi din categoriile (1), (2) i (3), cu cel puin 2 itemi

din (1) i cte unul din (2) i (3).(1) Afectarea calitativ a interaciunii sociale manifestate prin cel puin dou din

urmtoarele simptome:a. Incapacitatea de a folosi adecvat comportamentele non-verbale precum:

"privirea ochi n ochi", expresia facial a emoiilor, postura corpului i gesturile careexprim interaciunea social.

b. Incapacitatea de a iniia i dezvolta relaii cu cei de aceeai vrst;c. Lipsa nevoii de a cuta motive de bucurie n relaia cu alte persoane

(exprimate prin incapacitatea de a se bucura artnd, cutnd sau aducnd un obiect deinteres comun);

d. Absena reciprocitii emoionale i sociale;(2) Afectarea calitativ a comunicrii manifestate prin cel puin unul din urmtoarele

simptome:a. Intrzierea sau absena total a dezvoltrii limbajului vorbit (neacompaniat

de ncercri de a compensa prin moduri alternative: gesturile, mimico-pantomimice);b. La copiii cu un limbaj adecvat este prezentat o inabilitate profund de a

iniia i susine o conversaie cu alte persoane;c. Folosirea unui limbaj stereotip i repetitiv sau idiosincrazic;


6/21

d. Absena unui joc elaborat, spontan, credibil sau a jocului social imitativpotrivit nivelului de dezvoltare.

(3) Patternuri specifice de comportament cu interese i activiti restrictiv repetitive istereotipe manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome:

a. Preocupare anormal ca interes i intensitate pentru un comportament

stereotip i repetitiv;b. Inflexibilitate la schimbare, aderen nefuncional la ritualuri specifice saula rutin;

c. Manierisme motorii stereotipe i repetitive (rsuciri ale degetelor, minilor,fluturri ale minilor, micri complexe ale ntregului corp);

d. Preocuparea permanent pentru o anumit parte a unui obiect.

B. Funcionare anormal sau ntrziere n dezvoltare a cel puin uneia dintreurmtoarele arii, cu debut nainte de 3 ani:

1. Interaciune social;2. Limbaj folosit n legtur cu comunicarea social;

3. Jocul simbolic i imaginativ.

C. Tulburarea nu este mai bine explicat de tulburarea Rett sau de tulburareadezintegrativ a copilriei.

Sindromul Rett

Criteriile de diagnostic DSM-IV:A. Oricare din urmtoarele simptome:

1) Dezvoltare perinatal i prenatal aparent normal;2) Dezvoltare psihomotorie aparent normal pn n jurul varstei de 5 luni;3) Perimetrul cranian normal la natere.

B. Dup o perioad normal de dezvoltare pot fi observate urmtoarele simptome:1) Incetinirea creterii circumferinei craniene ntre 5 luni i 48 de luni;2) Pierderea achiziiilor i funciilor de prehensiune ale minii ntre 5 si 30 de luni, cu

apariia unor micri stereotipe (ex: frecarea minilor sau gesturi stereotipe de splare aminilor);

3) Pierderea timpurie a angajrii sociale (relaiile sociale se pot dezvolta mai trziu);4) Instalarea treptat a incapacitii de a-i coordona micrile trunchiului;5) Pierderea treptat a limbajului receptiv i expresiv cu regres psihomotor.

Tulburarea dezintegrativ a copilriei

Criteriile de diagnostic DSM-IV:A. Dezvoltare aparent normal n primii doi ani de via, cu un comportament verbal

adecvat vrstei.B. O scdere semnificativ a achiziiilor naintea vrstei de 10 ani n cel puin dou

arii de funcionare:(1) Limbaj receptiv i expresiv;(2) Comportament adaptativ i abiliti sociale;(3) Control sfincterian;

(4) Joc;(5) Abiliti motorii.


7/21

C. Dificulti de funcionare n cel puin dou dintre urmtoarele arii:(1) Afectarea calitii interaciunii sociale (ex.: n comportamentul nonverbal,

inabilitatea de a dezvolta relaii sociale, incapacitatea de a avea reciprocitate emotional);(2) Afectare calitativ a comunicrii (ex.: inabilitatea de a vorbi, de a iniia sau susine o

conversaie, folosire stereotip i repetitiv a limbajului, scderea posibilitii de a iniia

jocuri variate);(3) Pattern de interes marcat de stereotipie i repetitivitate activiti motorii stereotipei manierisme;

D. Tulburarea nu ntrunete criteriile pentru schizofrenie sau pentru alte tulburripervazive de dezvoltare.

Sindromul Asperger

Criteriile de diagnostic DSM-IV:A. Afectare calitativ a relaiilor sociale manifestate prin dou din urmtoarele:

(1) Incapacitate crescut de a folosi multiplele modaliti non-verbale de comportament

precum: privirea ochi n ochi, expresia facial, pattern corporal i gesturile pentrufacilitarea interaciunii sociale;

(2) Incapacitate de a dezvolta relaii sociale corespunztoare vrstei sale;(3) Incapacitate de a mprti bucuria, interesul sau alte lucruri mpreun cu alte

persoane (ex: incapacitatea de a arta, a aduce sau a scoate n relief un obiect de interescomun);

(4) Incapacitatea de a avea reciprocitate emoional.

B. Pattern de comportament restrictiv repetitiv i stereotip, manifestat prin cel puinunul din urmtoarele:

(1) Preocupare prea intens i de lung durat pentru unul sau mai multe din patternurilestereotipe;

(2) Exprim o aderen inflexbil pentru ritualuri i atitudini non funcionale;(3) Manierisme motorii repetitive i stereotipe (ex. fluturatul sau rsucitul minilor sau

micri complexe ale ntregului corp)(4) Preocupare persistent pentru unele pri ale obiectelor.


8/21

IV. Tulburrile specifice de dezvoltare a limbajului i vorbirii

A - Tulburarea specific de dezvoltare a limbajului expresivCaracteristici: Dificulti n a-i comunica nevoile, gndurile i inteniile prin intermediul cuvintelor.

Incapacitate de exprimare prin cuvinte variaz n severitate de la imposibilitateatotal de pronunie a unui cuvnt (afazie motorie) pn la utilizri de cuvintedisparate, propoziii scurte i incomplete.

Vocabular limitat (uneori la cteva cuvinte). Propoziii scurte i incomplete. Exprimare gramatical improprie (forme incorecte de plural, de pronume personal sau

utilizare incorect a verbelor auxiliare). Relateaz un eveniment ntr-o form simpl, dezorganizat sau confuz. Problema de comunicare verbal este evident chiar dac copilul nu are un nivel

sczut al inteligenei, limbajul non-verbal este normal iar nelegerea i recepia nusunt afectate.

In mod frecvent, aceti copii au i tulburri de nvare, de achiziie a scrisului icititului i tulburri de dezvoltare a coordonrii motorii.

Criterii de diagnostic DSM IV: Scorurile obinute la testele standardizate de msurare a limbajului expresiv sunt

substanial sczute fa de normal. Tulburarea se manifest prinr-o limitare a vocabularului, greeli gramaticale, deficit de

formulare a propoziiilor. Dificultile de exprimare interfer cu achiziiile colare, ocupaionale sau cu cele de

comunicare social producnd dificulti copilului n cauz.

Copilul nu prezint simptome caracteristice tulburrii mixte de limbaj receptiv iexpresiv i nici pentru tulburri pervazive de dezvoltare. Cnd copilul are i ntrziere mintal sau un deficit senzorial, sau motor i triete n

condiii precare cu deprivare educaional, atunci tulburarea se va exprima maiaccentuat.

B - Tulburarea specific de dezvoltare a limbajului receptivCaracteristici:

Forma pur, numai de afectare a limbajului receptiv, exist la un numr foarte mic decopii, de aceea se nclin ctre Tulburare mixt de limbaj receptiv i expresiv (afaziemixt predominant motorie sau senzorial).

Vocabular srac. Propoziii simple. Discurs narativ slab organizat, trunchiat Important reducere a capacitii de nelegere a limbajului vorbit de ctre cei din jur,

dei limbajul non verbal l neleg. Dificulti de nsuire a cuvintelor noi, mai ales pe acelea care necesit un grad de

abstractizare. Fac frecvent greeli de decodificare a sensului cuvintelor spuse de ceilali. Nu neleg sensul explicaiilor gramaticale. Frecvent, aceast incapacitate de nelegere a cuvintelor este confundat cu lipsa de

atenie sau cu deficitul cognitiv.

Aceti copii nu au afectat inteligena i nici nivelul comunicarii non-verbale.


9/21

Criterii de diagnostic DSM IV: Scorul obinut prin aplicarea unei baterii standardizate de teste de evaluare att a

limbajului expresiv ct i receptiv este sczut sub capacitatea intelectual non-verbala copilului examinat.

Dificultile sunt att n exprimarea ct i n nelegerea cuvintelor, propoziiilor sau a

termenilor specifici precum cei de spaiu i timp. Dificultile n exprimare i n nelegere a limbajului provoac greuti copilului nnvarea deprinderilor colare sau ocupaionale i n comunicarea social.

Nu sunt indeplinite condiiile pentru diagnosticul de tulburare pervaziv de dezvoltare. Cnd este prezent ntrzierea mintal sau deficite senzoriale sau motorii i deprivarea

educaional, atunci tulburarea de limbaj este mult accentuat.

C - Tulburarea specific de dezvoltare a vorbirii articulate Caracteristici:

Dificulti n producerea corect a sunetelor (n pronunia cuvintelor) conform vrsteilor i dialectului vorbit n familie. Se consider c problemele n articularea cuvintelor

i n emiterea sunetelor se datoreaz imaturitii i nu unei tulburri neurologice isenzoriale dovedite.

Copilul care a depit vrsta de ase ani i care continu s prezinte frecvente inumeroase greeli de pronunie a cuvintelor:

Omiterea anumitor sunete nesigure la pronunat precum consoanele: s, r, t(eliziune) (metou n loc de metrou).

Substituirea unelor sunete cu celelalte (nlocuire) (metlou a fost o etap dupcare a urmat metou, nainte de a ajunge la metrou).

Plasarea inversat a silabelor sau sunetelor (metatez) (me-ca-di-mente n locde de me-di-ca-mente).

Dificulti de pronunie a grupelor ghe, che, ce, ci. Sunetul, dei pare corect articulat, poate avea o sonoritate modificat prin:

Poziionarea incorect a zonei velo-palatine. Nazalizarea sunetului. Contractura anormal, exagerat a laringelui.

Criterii de diagnostic DSM IV: Incapacitatea de a pronuna sunetele i cuvintele ntr-o manier corespunzatoare

vrstei i dialectului (ex: erori n producerea sunetelor care apar neclare, uor deconfundat cu nlocuiri de sunete sau omisiuni).

Dificultile de pronunie a cuvintelor provoac neplceri copilului la coal sau n

relaia cu ceilali colegi. Prezena ntrzierii mintale sau a deficitului neurologic motor sau senzorial sau adeprivrii educaionale face ca manifestrile s fie mai accentuate.


10/21

ClasificareCodulICD 10

Diagnosticul ICD 10 CodulDSM-IV

Diagnosticul DSM-IV

F80 Tulb. specifice dedezvoltare a limbajului

i vorbirii

Tulb. de comunicare

F80.0 Tulb. specific dedezvoltare a pronunieicuvintelor (articulrii)

315.39 Tulb. fonologic

F80.1 Tulb. specific dedezvoltare a limbajuluiexpresiv

315.31 Tulb. de limbaj expresiv

F80.2 Tulb. specific dedezvoltare a limbajuluireceptiv

Tulb. mixt de limbajreceptiv i expresiv

F80.3 Afazia dobndit cuepilepsie (SindromulLandau Klefner)

F81 Tulb. specifice dedezvoltare adeprinderilor colare

Tulb. de nvare

F81.0 Tulb. specific denvare a scrisului

315.2 Disgrafia (Tulb. expresieigrafice)

F81.1 Tulb. specific denvare a cititului

315.0 Dislexia (Tulb. cititului)

F81.2 Tulb. specific de

nvare a calcululuimatematic

315.1 Discalculia (Tulb. de

calcul)

F81.3 Tulb. mixt de dezvoltarea deprinderilor colare

F82 Tulb. specific dedezvoltare a funciilormotorii

315.4 Tulb. de dezvoltare acoordonrii

F83 Tulb. specifice mixte dedezvoltare (colare imotorii)


11/21

V Tulburrile specifice de dezvoltare a abilit ilor colare

ClasificareCodulICD10

Diagnosticul ICD 10 Codul DSM-IV

Diagnosticul DSM-IV

F80 Tulb. specifice dedezvoltare a limbajului i

vorbirii

Tulb. de comunicare

F80.0 Tulb. specific dedezvoltare a pronunieicuvintelor (articulrii)

315.39 Tulb. fonologic

F80.1 Tulb. specific dedezvoltare a limbajului

expresiv

315.31 Tulb. de limbaj expresiv

F80.2 Tulb. specific dedezvoltare a limbajuluireceptiv

Tulb. mixt de limbajreceptiv i expresiv

F80.3 Afazia dobndit cuepilepsie (Sindromul

Landau Klefner)

F81 Tulb. specifice dedezvoltare a

deprinderilor colare

Tulb. de nvare

F81.0 Tulb. specific de nvarea scrisului

315.2 Disgrafia (Tulb. expresieigrafice)

F81.1 Tulb. specific de nvarea cititului

315.0 Dislexia (Tulb. cititului)

F81.2 Tulb. specific de nvarea calculului matematic

315.1 Discalculia (Tulb. decalcul)

F81.3 Tulb. mixt de dezvoltarea deprinderilor colare

F82 Tulb. specific dedezvoltare a funciilor

motorii

315.4 Tulb. de dezvoltare acoordonrii

F83 Tulb. specifice mixte dedezvoltare (colare i

motorii)


12/21

Terminologie: Tulburri observate n procesul acumulrii cunostinelor colare: scrisul, cititul,

calculul matematic i nvarea regulilor gramaticale. DSM-IV: Learning Disorders - Tulburri de nvare. ICD 10: Specific Developmental Disorders of Scholastic Skills - Tulburri specifice

de dezvoltare a achiziiilor / deprinderilor colare. Denumite anterior dislexii, disgrafii, discalculii Unii autori consider c aceast terminologie definete o simptomatologie bine

circumscris, cu debut brusc, la o persoan care a achiziionat deja limbajulscris, citit.

Exist totui autori care continu s utilizeze acesti termeni -considerndu-iadecvai - i pentru copilul aflat n procesul dezvoltrii ariilor de limbaj.

Descriere clinic: Nu au dobndit niciodat aceast abilitate (cititul, scrisul, calculul matematic) sau o

dobndesc cu mare dificultate dei beneficiaz de instrucia necesar i sunt ajutai defamilie.

Nu au tulburri neurologice sau senzoriale care s explice deficitul. QI peste 75, frecvent QI ntre 75 i 80. Dificultile se pot manifesta numai n ariile menionate sau le pot cuprinde pe toate. Evoluia este n general satisfctoare, defectul disprnd n timp i doar n formele

severe, n care exist i tulburri senzoriale, copiii necesit orientare ctre colilespeciale.

A - Tulburarea specific de nvare a cititului Caracteristici:

Deficit important al asimilrii/achiziionrii cititului i care nu are o cauzdemonstrabil la nivel senzorial (vizual, auditiv) o tulburare emoional sau IM i nicio cauz extern precum dezavantajele economice sau culturale sau o instrucieinadecvat.

Sunt afectate abilitatea de citire oral, abilitatea nelegerii textului citit, recunoatereacuvintelor citite, abilitatea redrii orale a textului.

Aceti copii prezint n antecedente tulburri de vorbire i limbaj. Au de obicei un nivel inferior al inteligenei, situat ntre 75 -85; cei cu un coeficient

sub 70 se diagnosticheaz i se codific drept IM i nu ca TI. Pot prezenta i dificulti motorii de coordonare fin. Adesea, dat fiind prezenta acestui deficit, copiii pot avea dificulti i n dobndirea

altor deprinderi colare.

Presiunile familiei i competiia colar pot agrava deficitul i pot duce la apariia i aaltor manifestri, precum cele emoionale sau de comportament.

Criterii de diagnostic DSM IV: Invarea cititului se face sub ateptrile vrstei cronologice i gradului de inteligen

a copilului; aprecierea se face prin aplicarea testelor standardizate de apreciere aacurateii cititului i nelegerii textului.

Deficitul interfer semnificativ cu nvarea celorlalte activiti colare sau activiticotidiene care necesit cititul.

Asocierea unui alt deficit senzorial accentueaz tulburarea de nvare a cititului.


13/21

B - Tulburarea specific de nvare a scrisuluiCaracteristici:

Deficit important al asimilrii/achiziionrii comunicrii prin scris i care nu are ocauz demonstrabil la nivel senzorial (vizual, auditiv) o tulburare emoional sau IM

i nici o cauz extern precum dezavantajele economice sau culturale sau o instrucieinadecvat. Greeli de exprimare, gramaticale, de punctuaie i de organizare a frazei. Grafic defectuoas, cu litere prost desenate, greu lizibile, deformate, rsucite,

inversate, uneori mixturi de litere mari i mici. Omisiuni de litere, ordonarea incorect a literelor n cuvnt sau a cuvintelor n fraz. Folosirea incorect a verbelor i pronumelor. Sintax simplificat, primitiv. Compuneri scurte, srace, fr introducere, cu sfrit brusc, fr descrierea

personajelor sau a aciunii

Criterii de diagnostic DSM IV: Invarea scrisului se face sub ateptrile vrstei cronologice i gradului de inteligen

a copilului; aprecierea se face prin aplicarea testelor standardizate de apreciere aacurateii scrisului (formularea corect a propozitiilor i frazelor) i nelegerii textului.

Deficitul interfer semnificativ cu nvarea celorlalte activiti colare sau activiticotidiene care necesit scrisul corect sintatactic i morfologic.

Asocierea unui alt deficit senzorial accentueaz tulburarea de nvare a scrisului.

C - Tulburarea specific de nvare a calculului matematicCaracteristici:

Deficit important al asimilrii/achiziionrii capacitii de calcul matematic i care nuare o cauz demonstrabil la nivel senzorial (vizual, auditiv) o tulburare emoionalsau IM i nici o cauz extern precum dezavantajele economice sau culturale sau oinstrucie inadecvat.

Dificulti n invtarea denumirii numerelor, scrierea lor, nelegerea conceptelor deadunare i scdere.

Inacurateea calculului, nevoie persistent de ajutor suplimentar (numrat pe degeteetc.), strategii de ajutor (grupare, adunare n loc de inmulire, numrare etc.)

Inva cu greutate tabla nmulirii.

Criterii de diagnostic DSM IV:

Capacitatea de calcul matematic, msurat prin teste standard, este semnificativ maimic n raport cu vrsta cronologic, gradul de inteligen i educatia copilului. Deficitul interfer semnificativ cu performana colar sau activitile cotidiene care

necesit aptitudini matematice. Asocierea unui alt deficit senzorial accentueaz tulburarea de nvare a calculului

matematic.


14/21

VI - Tulburri emo ionale cu debut specific n copilrie

ClasificareCodul ICD 10 Diagnosticul ICD 10 Codul

DSM-IVDiagnosticul DSM-IV

F98.0 Enurezis non-organic 307.6 Enurezis non-organicF98.1 Encoprezis non-organic 307.7 Encoprezis non-organic

cu/fr constipaie iincontinen prin

preaplinF98.2 Tulburarea instinctului

alimentar n perioada desugar i n copilrie

307.59 Tulburarea de alimentarea perioadei de sugar i a

micii copilriiF98.3 Pica n perioada de sugar i n

copilrie307.52 Pica

307.53 RuminaiaF98.4 Micri stereotipe 307.3 Tulb. de micare

stereotipF98.5 Balbism 307.0 Balbism

F98.6 Bolboroseal (vorbireprecipitat)

I Enurezis Criterii de diagnostic DSM IV:A. Repetate emisii de urin n pat n timpul somnului sau n haine n timpul zilei (fie c suntinvoluntare sau voluntare).

B. Comportamentul devine semnificativ clinic fie printr-o frecven de 2 ori/sptmn,pentru cel puin 3 luni consecutiv, fie printr-o deteriorare a funcionrii n domeniul social,colar, ocupaional.C. Copilul trebuie s aib mai mult de 5 ani vrst cronologic sau vrst mintal n jur de 5ani.D. Comportamentul nu se datoreaz unor boli organice (diabet, spina bifida, epilepsie).

II Encoprezis Criterii de diagnostic DSM IV:A. Eliminri de materii fecale repetate, voluntare sau involuntare, n locuri neprotrivite

(pe podea, n pantaloni, n diferite coluri ale camerei).B. Acest eveniment se repet cel puin o dat pe lun pe timp de trei luni consecutiv.C. Vrsta cronologic la care se poate considera Encoprezis este de 4 ani (sau

echivalentul nivelului de dezvoltare intelectual).D. Acest comportament nedorit nu este provocat de folosirea laxativelor sau unei condiii

organice (malformaii rectale, prolaps rectal, anomalii sfincteriene) sau unei condiiimedicale (boal diareic acut, boala Hirschprung).

III Balbism


15/21

Tulburare de fluen i ritm a vorbirii, care se caracterizeaz prin ezitarea, repetareasau prelungirea unui sunet cu blocarea pronuniei cuvntului respectiv.

Se poate manifesta prin: Intreruperi ale fluxului vorbirii cu repetiii, prelungiri. Exprimarea sub form de interjecii a sunetului, silabei sau cuvntului implicat.

Formele cronice de balbism se pot asocia cu: Manifestri motorii oculare (contracii ale pleoapelor). Grimase faciale. Gestic ampl. Utilizarea de locuiuni pentru evitarea anumitor cuvinte.

Criterii de diagnostic DSM IV:

A. Patternul vorbirii / pronuniei este modificat n fluen i ritm prin apariia frecvent aunuia sau mai multora dintre urmtoarele:

1. repetarea unor sunete sau silabe;2. prelungirea unor sunete;

3. folosirea frecvent a interjeciilor;4. cuvinte ntrerupte (pauza n mijlocul cuvntului);5. blocarea vorbirii cu pauze zgomotoase sau silenioase;6. utilizarea de locuiuni sau cuvinte de substituie pentru evitarea

cuvintelor dificil de pronuntat;7. exprimarea cuvintelor cu un exces de tensiune fizic;8. repetarea cuvintelor monosilabice.

B. Tulburarea interfer cu aspectele sociale, ocupaionale i de comunicare.C. Dac exist i un deficit verbomotor sau senzorial asociat, atunci tulburarea este i maisever.

IV Vorbire precipitat Tumultus Sermonis Vorbire rapid cu opriri n fluen dar fr repetri i ezitri de o severitate care s

reduc semnificativ inteligibilitatea discursului. Vorbire neregulat, cu cuvinte care nesc brusc, de obicei implicnd patternuri

defectuoase: Pauze alternante i izbucniri ale vorbirii. Exprimare de grupuri de cuvinte n afara structurii gramaticale a propoziiei


16/21

VII Tulburarea de opozi ie

Descriere clinic: Crize de mnie, uneori cu spasm al hohotului de plns, care apare destul de frecvent; Un temperament "mai iute" care "se nfurie uor", "care se ceart mereu";

Incapacitatea de a respecta regulile, un copil care "se opune tot timpul", "unncpnat de mic", "care face numai ce vrea el";

Pare tot timpul nemulumit i "pus pe har", i nvinovete pe ceilali pentrugreelile lui;

Nu prea este acceptat la joac de ceilali copii pentru c "le stric jocul" sau "nurespect regulile jocului", "face numai cum vrea el", "sare iute la btaie", "estecertre", "le stric jucriile";

Uneori sunt anxioi, temtori n faa evenimentelor noi; nu sunt prietenoi, i fac cugreutate prieteni dat fiind felul lor de a fi;

Cnd ajung mai mari ncep s simt resentimentele celor din jur i comportamentulostil se agraveaz: "ncep s fac ru cu bun-tiin", "s-i loveasc pe ceilali pe furisau s le distrug caietele sau ghiozdanul";

Simt c nu sunt iubii i parc "se nriesc i mai tare"; Vor s fie remarcai de educatori i profesori i ajung s-i prasc pe ceilali copii,

ceea ce le atrage i mai mult dezaprobarea celorlali; Puberii i adolescenii ncep s sfideze autoritatea prinilor i regulile familiilor lor,

crescnd furia i rejetul acestora, ceea ce agraveaz opoziia copilului.

Criterii de diagnostic DSM IV:A. Copilul are un pattern de comportament negativist, ostil i sfidtor care dureaz de cel

puin 6 luni, n timpul crora sunt prezente cel puin 4 simptome:

- adesea i iese din fire;- adesea se ceart cu adulii;- adesea refuz sau sfideaz regulile stabilite de prini;- adesea i scie pe ceilali;- adesea i nvinovete pe ceilali pentru popriile lui greeli;- se supr i se nfurie cu uurin pe ceilali;- este furios i nelinitit aproape tot timpul;- este nemulumit tot timpul;

Nota Bene: se va lua n consideraie acest comportament numai dac apare mai frecvent ieste mai grav dect la ceilali copii de aceeai vrst cu el.B. Tulburrile sunt suficient de severe nct produc o sever afectare a funcionrii sociale i

ocupaionale;C. Comportamentele nu survin exclusiv n cursul evolutiei unei tulburri psihotice sauafective.D. Nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de conduit i, dac copilul a mplinit 18ani, nu sunt ndeplinite criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocial.


17/21

ClasificareCodulICD10

Diagnosticul ICD 10 CodulDSM-

IV

DiagnosticulDSM-IV

F90 Tulburri hiperchinetice

F90.0 Tulb. a activitii i ateniei 314 ADHD

F90.1 Tulb. hiperkinetic deconduit

F91 Tulb. de conduit 312 Tulb. deconduit

F91.0 T. de conduit limitat lacontextul familial

F91.1 T. de conduit nesocializat

F91.2 T. de conduit socializat

F91.3 Tulb. de opoziie 313.81 Tulb. deopoziie


18/21

VIII Tulburarea de conduit

Criteriile DSM IV:A. Pattern repetitiv i persistent de comportament prin care ncalc drepturile fundamentaleale altora i normele sociale, manifestat prin prezena a 3 sau mai multe criterii n ultimele 12

luni, cu cel puin un criteriu prezent n ultimele 6 luni:

Agresivitatea fa de persoane sau animale1) terorizeaz, amenin i intimideaz pe ceilali;2) iniiaz frecvent lupte fizice;3) a folosit o arm care poate cauza o afectare serioas altei persoane (b, piatr, cuit,

sticl spart, arm de foc);4) a fost nemilos, crud cu alte persoane;5) a fost crud i nemilos cu animalele;6) a furat, n timp ce se confrunta cu victima (jaf armat);7) a forat pe cineva la activitate sexual.

Distrugerea proprietii8) a dat foc cu intenie i a cauzat o afectare serioas a proprietii altei persoane;9) a distrus cu intenie proprietatea altor persoane;

Fraud sau furt10) a spart casa, maina unei persoane;11) minte pentru obinerea unor bunuri sau favoruri sau pentru a evita obligaiile;12) a furat lucruri de valoare fr a se confrunta cu victima (a furat din magazine dar fr asparge sau a falsifica).

nclcri grave ale normelor sociale13) adesea st afar noaptea, nc de la 13 ani, fr acordul prinilor i n ciuda interziceriirepetate;14) a fugit de acas noaptea, de cel puin dou ori;15) deseori chiulete de la coal ncepnd nc de la 13 ani;

B. Tulburrile de conduit afecteaz semnificativ funcionarea colar i familial.C. Dac are peste 18 ani, nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de personalitateantisocial.


19/21

IX Tulburarea reactiv de ata ament

Descriere clinic: Relaionarea social inadecvat d.p.d.v. evolutiv i perturbat n cele mai multe

contexte, care ncepe nainte de 5 ani i este asociat cu o ngrijire flagrant patologic.

In primii ani de via aceti copii au fost crescui n diferite instituii de ocrotire saufamilii adoptive (plasament familial) sau au fost sever neglijai de propria lor familie.

Istoric de abuz evident, cu att mai mult cu ct au un comportament evitant, vigilent. Mai rar poate aprea TRA la copii crescui n familii normale dar n care pot exista

prini cu tulburri organice cerebrale, ca urmare a unui traumatism sau infeciecerebral.

Criterii de diagnostic DSM IV:A. Relaionare social sever perturbat i nepotrivit nivelului de dezvoltare al copilului, ncele mai multe contexte, ncepnd nainte de 5 ani, manifestat fie prin (1) fie prin (2):

(1) Incapacitatea persistent de a iniia sau de a rspunde n mod adecvat contactelorsociale; copilul rspunde solicitrilor celorlali fie excesiv de reticent i inhibat fie ambivalent,contradictoriu (n prezena persoanelor care-l ngrijesc copilul poate exprima afeciune sauevitare, rezisten la supunere sau atenie anxioas).

(2) Ataament nediscriminat, exprimat printr-o sociabilitate neselectiv, incapabil de aavea un ataament potrivit (copilul are o familiaritate excesiv fa de strini).B. Tulburarea nu este datorat doar ntrzierii n dezvoltare (ntrziere mintal) i nuntrunete criteriile pentru tulburarea pervaziv de dezvoltare.C. Deficitul educaional i de ngrijire este evideniat prin:

1. Permanent lips de interes i atenie pentru copil i nevoile sale emoionale.2. Permanent lips de interes i atenie fa de nevoile de hran i ngrijire ale

copilului.3. Schimbri repetate ale persoanei principale care ngrijete copilul, mpiedicndastfel formarea unui ataament stabil.

D. Se consider c deficitul de ngrijire este responsabil pentru apariia modificrilor decomportament.

A TRA tip inhibat Copilul pare nspimntat, nefericit i hipervigilent. Poate prezenta frecvent comportament autoagresiv. Uneori refuz s mnnce i crete greu n greuate. Face greu progrese psihice.

Nu arat interes n a-i face prieteni de aceeai vrst sau pentru a se ataa de aduliicare-l ngrijesc. Rspunsul copilului la interaciunea social este excesiv de inhibat, hipervigilent,

ambivalent sau contradictoriu. In relaie cu persoana care-l ngrijete exist un amestec de evitare i agresiune,

rezisten i team excesiv.


20/21

B TRA tip dezinhibat Copilul este nediscriminativ n relaiile de ataament, uneori nu-i pas de cel care-l

ngrijete dar se ataeaz de persoane strine. Relaiile de prietenie sunt superficiale, copilul nu se ngrijoreaz i nici nu se

ntristeaz dac se schimb persoana care-l ngrijete.

Aceti copii sunt adesea foarte populari printre personalul de ngrijire dintr-un spital;se mprietenesc cu infirmierele, cu asistentele. Se descurc cu uurin i se adapteazcu uurin schimbrilor. Aceast superficialitate n relaionare i ajut s par"descurcrei" dei sunt incapabili de a dezvolta ataamente selective i durabile.

Pot prezenta frecvent hiperactivitate, deficit de atenie, labilitate emoional, toleransczut la frustrare sau comportament agresiv.

ClasificareCodulICD 10

Diagnosticul ICD10

CodulDSM-IV

DiagnosticulDSM-IV

F94.0 Mutism electiv 313.23 Mutism selectiv

F94.1 Tulb. reactiv deataament acopilriei

313.89 Tulb. reactiv deataament a

copilriei de tipinhibat/dezinhibat

F94.2 Tulb. de ataamentde tip dezinhibat


21/21

X Ticurile

A Ticuri tranzitoriiCriterii de diagnostic DSM IV:

A. Prezena ticurilor motorii I/SAU vocale simple sau multiple (micri sau vocalizri

brute, rapide, recurente, neritmice i stereotipe).B. Ticurile apar de mai multe ori pe zi, aproape n fiecare zi, cel puin patru sptmni,

dar nu mai mult de 12 luni consecutiv.C. Debutul se situeaz nainte de 18 ani.D. Tulburarea nu se datoreaz aciunii directe a unei substane toxice sau unei boli

organice cerebrale (encefalit, boala Huntington).E. Nu au fost satisfcute niciodat criteriile pentru sd. Tourette sau ticuri cronice.

B Ticuri croniceA. Ticuri multiple motorii SAU vocale, dar nu amndou, sunt prezente la un moment

dat pe parcursul bolii.B. Ticurile apar de mai multe ori pe zi, aproape n fiecare zi sau intermitent pe o perioad

mai lung de un an; n acest timp nu exist o perioad liber mai mare de trei luniconsecutive.

C. Debutul se situeaz naintea vrstei de 18 ani.D. Tulburarea nu se datoreaz unei substane toxice sau unei boli organice cerebrale.E. Nu au fost ndeplinite niciodat criteriile pentru tulburarea Tourette.

C Sindromul TouretteCriterii de diagnostic DSM IV:

A. ATT ticuri motorii multiple CT I unul sau mai multe ticuri vocale au prezente la

un moment dat n cursul bolii, dei nu n mod necesar concomitent.B. Ticurile apar de mai multe ori pe zi (de regul n accese), aproape n fiecare zi sauintermitent pe o perioad mai mare de 1 an; n acest timp, nu exist interval liber maimare de trei luni consecutive.

C. Debutul are loc nainte de 18 ani.D. Tulburarea nu se datoreaz unei substane toxice sau unei boli organice cerebrale.

ClasificareCodul ICD 10Codul DSM-

IVDiagnosticul ICD 10, DSM-IV

F95.0 307.21 Tic tranzitoriu

F95.1 307.22 Tic motor sau vocal cronic

F95.2 307.23 Tic vocal asociat cu ticmotor multiplu (SindromTourette)

Date post:	09-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	mario-bachatero
View:	279 times
Download:	3 times

Psihopatologie si psihologie medicala

Documents