STUDIILE EPIDEMIOLOGICE
Tipul de studiuSinonimeUnitatea de studiuA. Studii observationaleStudii descriptiveStudii analitice EcologiceCorelationalePopulatiiTransversaleDe prevalentaIndiviziCaz-controlIndiviziCohortaFollow-upIndiviziB. Studii experimentalede interventieStudii randomizateTrialuri clinicePacientiStudii de interventieInterventii comunitarePopulatia sanatoasaTrialuri comunitareComunitatea
Studiile observaionale
AplicabilitateEcologiceTransversaleCaz controlCohortBoli rareXXXX-XXXXX-Cauze rareXX--XXXXXEfecte multiple ale unei cauzeXXX-XXXXXExpuneri, determ. multipliXXXXXXXXXXXMsurarea rel. temporaleXX-XXXXXXMsurarea incid.--XXXXXXInvest. Pt. Per lungi--XXX-
Studiile epidemiologice descriptiveDescriu distribuia n populaie a factorilor de risc i/sau de protecie a bolilor i/sau a deceselor n funcie de o serie de caracteristici de persoan, spaiale i de timp.Permit elaborarea ipotezelor epidemiologice
Obiectivele epidemiologiei descriptivePermite evaluarea tendinelor n starea de sntate i a determinanilor eiPermite comparaii n ceea ce privete starea de sntate i determinanii ei ntre ri i ntre subgrupe populaionaleFundamenteaz deciziile n domeniul planificrii sanitare
Obiectivele epidemiologiei descriptive (II)Evalueaz serviciile de sntateIdentific problemele care s fie studiate prin metode analiticeStabilete zonele cele mai potrivite pentru efectuarea cercetrilor
Culegerea datelorPrelucrarea datelor din statistica sanitar curentEfectuarea de anchete medicaleEx: 8 bolnavi de cancer ntr+un anumit teritoriu
Categorii de rate/indiciRate de frecven sau de intensitate: intensitatea apariiei fenomenului ntr-o populaie delimitat n timp i spaiuNr. Cazuri efecte nedorite/nr. locuitoriX1000Indici de greutate specific sau de structur: raportul procentual al prii fa de ntregNr.de decese de o cauz/nr. Total de deceseX100
Msurarea i analiza mortalitiiAbordarea transversal (an calendaristic)rata brut de mortalitate i rate difereniate pe sexe, vrst, mediiIndici de structur: pe medii, cauze, sexeB. Abordare longitudinal (pe generaie)Rate de frecven Indici de structur
C. Tabela de mortalitateTabela de mortalitate de momentTabela de mortaliate pe o generaieSperana de via fr incapacitateSperana de via n ipoteza eliminrii pariale sau totale a unei cauze de decesD. Decesul prematur: ani poteniali de via prierduiE. Decesul evitabil
Msurarea i analiza morbiditii
Aspectul morbiditiiUnitatea de observareIncidenaCazul nou de mbolnvirePrevalenaCazul nou i vechi de mbolnvireMorbiditatea individualPersoana bolnavMorbiditatea cu ITMCazul de mbolnvire care ntrerupe temporar CMMorbiditatea cu invaliditateCazul de mbolnvire care ntrerupe definitiv CMMorbiditatea spitaliceascCazul de mbolnvire care determin spitalizarea
Caracteristici asociativeDe persoan: Vrsta, sexul, locul naterii, obiceiuri legate de locul de provenien, religia, categoria social, profesional, statusul social (venitul familial, profesia, calitatea locuinei, nivelul de instruire), starea civil.
Caracteristici asociativeDe locDe timp: se studiaz n cazul bolilor transmisibile variaiile clinice i sezoniere
Studiile epidemiologice analiticeVerific existena sau inexistena factorilor de risc i a boliiAu caracter observaionalPermit verificarea ipotezelor epidemilogice
Studiile epidemiologice analiticeStudiile de cohortStudiile de tip caz - control
Studiile de cohortDe tip 1Eantion populaieFactor de riscLot expuiLot neexpuiEsantion populaieFactor de riscLot expuiLot neexpuiBolnavi de MNonbolnavi de MBolnavi de MNonbolnavi de M
Studiile de cohortDe tip 2
Lot de studiu expusi la riscLot martor neexpusi la riscBolnavi de MNon bolnavi de MBolnavi de MNon bolnavi de M
Studiile epidemiologice de cohortTip 1: - nu se alege lotul martor - cele dou loturi se difereniaz singureTip 2: - cele dou eantioane se aleg din 2 populaii diferite: expui la factor de risc i neexpui la factor de risc- selecia prin metoda aleatorie sau met
Studiile epidemiologice de cohort
Se utilizeaz mai ales cnd frecvena bolii n populaie este crescutSunt studii prospective
Avantajele studiilor de cohortPermit urmrirea modului de aciune a factorilor de risc pe toat perioada studiului i efectul lor asupra sntiiPermit evaluarea direct a riscului relativ i atribuabilExist mai puine riscuri de concluzii falseExpuii i nonexpuii la factorul de risc sunt selectai nainte de a se cunoate efectul, deci msura riscului nu este distorsionat de prezena bolii
Dezavantajele studiilor de cohortDurata mare de timpNumr mare de subieci dificil de urmrit timp ndelungatPot apare modificri ale dimensiunii i structurii loturilorModificri n timp ale criteriilor de diagnostic i n definiia bolilorCostul ridicatSunt dificil de repetat
Calcularea riscului
Efect prezentEfect absentTotalFactor de risc prezentaba+bFactor de risc absentcdc+dTotala+cb+da+b+c+d
Calcularea risculuiRiscul bolii la expui: p1=a/a+bRiscul bolii la neexpui: p0=c/c+dRiscul relativ (RR): de cte ori este mai mare proporia persoanelor bolnave n rndul celor expui la factorul de risc fa de proporia bolnavilor n rndul celor neexpui la factorul de riscRR=p1/p0
Interpretarea riscului relativSe face n raport decifra 1
RR1Factor de risc
Riscul atribuibilCu ct este mai mare frecvena efectului nedorit la cei expui fa de neexpuiRa=p1-p0Ra0Factor de risc
Riscul n populaieRp= (a+b)/(a+b+c+d)Exprima frecventa celor expusi la factorul de risc in lotul studiatExcesul riscului in populatie (riscul atribuibil in populatie)Rap=Rp-p0
Fractiunea atribuibila la expusi exprima cat % din efectul nedorit prezent la expusi poate fi explicat prin expunereFae=[(p1-p0)/p1]x100Fractiunea atribuibila in populatieexprima care este % din efectul nedorit, prezent in populatie, si care poate fi explicat prin expunerea la factorul de riscFap=[(Rp-R0)/Rp]x100
Studiile de tip caz-controlExpui la factorul de riscNeexpui la factorul de riscExpui la factorul de riscNeexpui la factorul de riscBolnavi de MNonbolnavi de M
Avantajele anchetei caz-controlDurata mica a studiuluiNumar mic de subiecti necesar in studiuCost scazutAplicabil la boli rareFacilitarea efectuarii studiuluiPermit analiza mai multor factori concomitent sau a mai multor nivele de expunerePermit repetarea studiului
Dezavantajele anchetei caz-controlNonraspunsul care nu tine de dorinta persoanei de a participaDocumente medicale incompleteDificultatea de a constitui un grup martor acceptabilAncheta se adreseaza persoanelor in viata sau tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala mai severa probabil si o expunere mai intensaNu permit masurarea directa a RRErorile sistematice (bias) sau nesistematice (aleatorii) pot apare mai des
Calcularea riscului relativ estimat
Efect prezentEfect absentTotalFactor de risc prezentaba+bFactor de risc absentcdc+dTotala+cb+da+b+c+d
Calcularea riscului relativ estimatProportia expusilor in randul persoanelor cu efectul scontat prezent a/(a+c)Proportia expusilor in randul persoanelor fara efectul scontat prezent b/(b+d)OR = axd/bxc