STUDIILE STUDIILE EPIDEMIOLOGICEEPIDEMIOLOGICE

Tipul de studiuTipul de studiu SinonimeSinonime Unitatea de Unitatea de studiustudiu

A. Studii A. Studii observationaleobservationale

Studii descriptiveStudii descriptive

Studii analitice Studii analitice

EcologiceEcologice CorelationalCorelationalee

PopulatiiPopulatii

TransversaleTransversale De De prevalentaprevalenta

IndiviziIndivizi

Caz-controlCaz-control IndiviziIndivizi

CohortaCohorta Follow-upFollow-up IndiviziIndivizi

B. Studii B. Studii experimentaleexperimentale

de de interventieinterventie

Studii randomizateStudii randomizate Trialuri Trialuri cliniceclinice

PacientiPacienti

Studii de interventieStudii de interventie Interventii Interventii comunitarecomunitare

Populatia Populatia sanatoasasanatoasa

Trialuri comunitareTrialuri comunitare ComunitateaComunitatea

Studiile observaStudiile observaţionaleţionaleAplicabilitateAplicabilitate EcologiEcologi

ceceTransversaTransversalele

Caz Caz controlcontrol

CohortCohortăă

Boli rareBoli rare XXXXXXXX -- XXXXXXXXXX --Cauze rareCauze rare XXXX -- -- XXXXXXXX

XXEfecte Efecte multiple ale multiple ale unei cauzeunei cauze

XX XXXX -- XXXXXXXXXX

Expuneri, Expuneri, determ. determ. multiplimultipli

XXXX XXXX XXXXXXXX XXXXXX

Măsurarea Măsurarea rel. rel. temporaletemporale

XXXX -- XX XXXXXXXXXX

Măsurarea Măsurarea incid.incid.

-- -- XX XXXXXXXXXX

Invest. Pt. Per Invest. Pt. Per lungilungi

-- -- XXXXXX --

Studiile epidemiologice Studiile epidemiologice descriptivedescriptive

• Descriu distribuţia în populaţie a Descriu distribuţia în populaţie a factorilor de risc şi/sau de protecţie factorilor de risc şi/sau de protecţie a bolilor şi/sau a deceselor în funcţie a bolilor şi/sau a deceselor în funcţie de o serie de caracteristici de de o serie de caracteristici de persoană, spaţiale şi de timp.persoană, spaţiale şi de timp.

• Permit elaborarea ipotezelor Permit elaborarea ipotezelor epidemiologiceepidemiologice

Obiectivele epidemiologiei Obiectivele epidemiologiei descriptivedescriptive

• Permite evaluarea tendinţelor în starea Permite evaluarea tendinţelor în starea de sănătate şi a determinanţilor eide sănătate şi a determinanţilor ei

• Permite comparaţii în ceea ce priveşte Permite comparaţii în ceea ce priveşte starea de sănătate şi determinanţii ei starea de sănătate şi determinanţii ei între ţări şi între subgrupe populaţionaleîntre ţări şi între subgrupe populaţionale

• Fundamentează deciziile în domeniul Fundamentează deciziile în domeniul planificării sanitareplanificării sanitare

Obiectivele epidemiologiei Obiectivele epidemiologiei descriptive (II)descriptive (II)

• Evaluează serviciile de sănătateEvaluează serviciile de sănătate

• Identifică problemele care să fie Identifică problemele care să fie studiate prin metode analiticestudiate prin metode analitice

• Stabileşte zonele cele mai potrivite Stabileşte zonele cele mai potrivite pentru efectuarea cercetărilorpentru efectuarea cercetărilor

Culegerea datelorCulegerea datelor

• Prelucrarea datelor din statistica Prelucrarea datelor din statistica sanitară curentăsanitară curentă

• Efectuarea de anchete medicaleEfectuarea de anchete medicale

• Ex: 8 bolnavi de cancer într+un Ex: 8 bolnavi de cancer într+un anumit teritoriuanumit teritoriu

Categorii de rate/indiciCategorii de rate/indici

• Rate de frecvenţă sau de intensitate: Rate de frecvenţă sau de intensitate: intensitatea apariţiei fenomenului într-o intensitatea apariţiei fenomenului într-o populaţie delimitată în timp şi spaţiupopulaţie delimitată în timp şi spaţiu

Nr. Cazuri efecte nedorite/nr. Nr. Cazuri efecte nedorite/nr. locuitoriX1000locuitoriX1000

• Indici de greutate specifică sau de Indici de greutate specifică sau de structură: raportul procentual al părţii structură: raportul procentual al părţii faţă de întregfaţă de întreg

Nr.de decese de o cauză/nr. Total de Nr.de decese de o cauză/nr. Total de deceseX100deceseX100

Măsurarea şi analiza Măsurarea şi analiza mortalităţiimortalităţiiA.A. Abordarea transversală (an calendaristic)Abordarea transversală (an calendaristic)

• rata brută de mortalitate şi rate rata brută de mortalitate şi rate diferenţiate pe sexe, vârstă, mediidiferenţiate pe sexe, vârstă, medii

• Indici de structură: pe medii, cauze, sexeIndici de structură: pe medii, cauze, sexe

B.B. Abordare longitudinală (pe generaţie) Abordare longitudinală (pe generaţie)

• Rate de frecvenţă Rate de frecvenţă

• Indici de structurăIndici de structură

C.C. Tabela de mortalitate Tabela de mortalitate

• Tabela de mortalitate de momentTabela de mortalitate de moment

• Tabela de mortaliate pe o generaţieTabela de mortaliate pe o generaţie

• Speranţa de viaţă fără incapacitateSperanţa de viaţă fără incapacitate

• Speranţa de viaţă în ipoteza Speranţa de viaţă în ipoteza eliminării parţiale sau totale a unei eliminării parţiale sau totale a unei cauze de decescauze de deces

D.D. Decesul prematur: ani potenţiali de Decesul prematur: ani potenţiali de viaţă prierduţiviaţă prierduţi

E.E. Decesul evitabil Decesul evitabil

Măsurarea şi analiza Măsurarea şi analiza morbidităţiimorbidităţiiAspectul Aspectul morbidităţiimorbidităţii

Unitatea de observareUnitatea de observare

IncidenţaIncidenţa Cazul nou de îmbolnăvireCazul nou de îmbolnăvire

PrevalenţaPrevalenţa Cazul nou şi vechi de Cazul nou şi vechi de îmbolnăvireîmbolnăvire

Morbiditatea Morbiditatea individualăindividuală

Persoana bolnavăPersoana bolnavă

Morbiditatea cu ITMMorbiditatea cu ITM Cazul de îmbolnăvire care Cazul de îmbolnăvire care întrerupe temporar CMîntrerupe temporar CM

Morbiditatea cu Morbiditatea cu invaliditateinvaliditate

Cazul de îmbolnăvire care Cazul de îmbolnăvire care întrerupe definitiv CMîntrerupe definitiv CM

Morbiditatea Morbiditatea spitaliceascăspitalicească

Cazul de îmbolnăvire care Cazul de îmbolnăvire care determină spitalizareadetermină spitalizarea

Caracteristici asociativeCaracteristici asociative

• De persoană: Vârsta, sexul, locul De persoană: Vârsta, sexul, locul naşterii, obiceiuri legate de locul de naşterii, obiceiuri legate de locul de provenienţă, religia, categoria provenienţă, religia, categoria socială, profesională, statusul social socială, profesională, statusul social (venitul familial, profesia, calitatea (venitul familial, profesia, calitatea locuinţei, nivelul de instruire), starea locuinţei, nivelul de instruire), starea civilă.civilă.

Caracteristici asociativeCaracteristici asociative

• De locDe loc

• De timp: se studiază în cazul bolilor De timp: se studiază în cazul bolilor transmisibile variaţiile clinice şi transmisibile variaţiile clinice şi sezonieresezoniere

Studiile epidemiologice Studiile epidemiologice analiticeanalitice

• Verifică existenţa sau inexistenţa Verifică existenţa sau inexistenţa factorilor de risc şi a boliifactorilor de risc şi a bolii

• Au caracter observaţionalAu caracter observaţional

• Permit verificarea ipotezelor Permit verificarea ipotezelor epidemilogiceepidemilogice

Studiile epidemiologice Studiile epidemiologice analiticeanalitice

• Studiile de cohortăStudiile de cohortă

• Studiile de tip caz - controlStudiile de tip caz - control

Studiile de cohortăStudiile de cohortă

• De tip 1De tip 1

Eşantion populaţie

Factor de risc

Lot expuşi

Lot neexpuşi

Esantion populaţie

Factor de risc

Lot expuşi

Lot neexpuşi

Bolnavi de M

Nonbolnavi de M

Bolnavi de M

Nonbolnavi de M

Studiile de cohortăStudiile de cohortă

• De tip 2De tip 2

Lot de studiu expusi la risc

Lot martor neexpusi la risc

Bolnavi de M

Non bolnavi de M

Bolnavi de M

Non bolnavi de M

Studiile epidemiologice de Studiile epidemiologice de cohortcohortăă

• Tip 1: - nu se alege lotul martorTip 1: - nu se alege lotul martor - cele două loturi se - cele două loturi se

diferenţiază singurediferenţiază singure• Tip 2: - cele două eşantioane se aleg Tip 2: - cele două eşantioane se aleg

din 2 populaţii diferite: expuşi la factor din 2 populaţii diferite: expuşi la factor de risc şi neexpuşi la factor de riscde risc şi neexpuşi la factor de risc

- selecţia prin metoda aleatorie - selecţia prin metoda aleatorie sau met sau met

Studiile epidemiologice de Studiile epidemiologice de cohortcohortăă

• Se utilizează mai ales când frecvenţa Se utilizează mai ales când frecvenţa bolii în populaţie este crescutăbolii în populaţie este crescută

• Sunt studii prospectiveSunt studii prospective

Avantajele studiilor de Avantajele studiilor de cohortăcohortă• Permit urmărirea modului de acţiune a Permit urmărirea modului de acţiune a

factorilor de risc pe toată perioada factorilor de risc pe toată perioada studiului şi efectul lor asupra sănătăţiistudiului şi efectul lor asupra sănătăţii

• Permit evaluarea directă a riscului relativ Permit evaluarea directă a riscului relativ şi atribuabilşi atribuabil

• Există mai puţine riscuri de concluzii falseExistă mai puţine riscuri de concluzii false• Expuşii şi nonexpuşii la factorul de risc Expuşii şi nonexpuşii la factorul de risc

sunt selectaţi înainte de a se cunoaşte sunt selectaţi înainte de a se cunoaşte efectul, deci măsura riscului nu este efectul, deci măsura riscului nu este distorsionată de prezenţa boliidistorsionată de prezenţa bolii

Dezavantajele studiilor de Dezavantajele studiilor de cohortăcohortă

• Durata mare de timpDurata mare de timp• Număr mare de subiecţi dificil de urmărit Număr mare de subiecţi dificil de urmărit

timp îndelungattimp îndelungat• Pot apare modificări ale dimensiunii şi Pot apare modificări ale dimensiunii şi

structurii loturilorstructurii loturilor• Modificări în timp ale criteriilor de Modificări în timp ale criteriilor de

diagnostic şi în definiţia bolilordiagnostic şi în definiţia bolilor• Costul ridicatCostul ridicat• Sunt dificil de repetatSunt dificil de repetat

Calcularea risculuiCalcularea riscului

Efect Efect prezentprezent

Efect Efect absentabsent

TotalTotal

Factor de Factor de risc risc prezentprezent

aa bb a+ba+b

Factor de Factor de risc risc absentabsent

cc dd c+dc+d

TotalTotal a+ca+c b+db+d a+b+c+da+b+c+d

Calcularea risculuiCalcularea riscului

• Riscul bolii la expuşi: pRiscul bolii la expuşi: p11=a/a+b=a/a+b• Riscul bolii la neexpuşi: pRiscul bolii la neexpuşi: p00=c/c+d=c/c+d• Riscul relativ (RR): de câte ori este mai Riscul relativ (RR): de câte ori este mai

mare proporţia persoanelor bolnave în mare proporţia persoanelor bolnave în rândul celor expuşi la factorul de risc rândul celor expuşi la factorul de risc faţă de proporţia bolnavilor în rândul faţă de proporţia bolnavilor în rândul celor neexpuşi la factorul de risccelor neexpuşi la factorul de risc

RR=pRR=p11/p/p00

Interpretarea riscului relativInterpretarea riscului relativ

• Se face Se face în raport deîn raport de

cifra 1cifra 1

RRRR<1<1 Factor de Factor de protectieprotectie

RRRR=1=1 Factor Factor indiferentindiferent

RR>1RR>1 Factor de Factor de riscrisc

Riscul atribuibilRiscul atribuibil

• Cu cCu cât este mai mare frecvenţa ât este mai mare frecvenţa efectului nedorit la cei expuşi faţă de efectului nedorit la cei expuşi faţă de neexpuşineexpuşi

RRaa=p=p11-p-p00

• RRaa<0<0 Factor de protectieFactor de protectie

• RRaa=0=0 Factor indiferentFactor indiferent

• RRaa>0>0 Factor de riscFactor de risc

Riscul Riscul în populaţieîn populaţie

• RRpp= (a+b)/(a+b+c+d)= (a+b)/(a+b+c+d)

• Exprima frecventa celor expusi la Exprima frecventa celor expusi la factorul de risc in lotul studiatfactorul de risc in lotul studiat

• Excesul riscului in populatie (riscul Excesul riscului in populatie (riscul atribuibil in populatie)atribuibil in populatie)

RRapap=R=Rpp-p-p00

• Fractiunea atribuibila la expusi exprima Fractiunea atribuibila la expusi exprima cat % din efectul nedorit prezent la cat % din efectul nedorit prezent la expusi poate fi explicat prin expunereexpusi poate fi explicat prin expunere

FFaeae=[(p=[(p11-p-p00)/p)/p11]x100]x100

• Fractiunea atribuibila in Fractiunea atribuibila in populatieexprima care este % din populatieexprima care este % din efectul nedorit, prezent in populatie, si efectul nedorit, prezent in populatie, si care poate fi explicat prin expunerea la care poate fi explicat prin expunerea la factorul de riscfactorul de risc

FFapap=[(R=[(Rpp-R-R00)/R)/Rpp]x100]x100

Studiile de tip caz-controlStudiile de tip caz-control

Expuşi la factorul de risc

Neexpuşi la factorul de risc

Expuşi la factorul de risc

Neexpuşi la factorul de risc

Bolnavi de M

Nonbolnavi de M

Avantajele anchetei caz-Avantajele anchetei caz-controlcontrol

• Durata mica a studiuluiDurata mica a studiului

• Numar mic de subiecti necesar in studiuNumar mic de subiecti necesar in studiu

• Cost scazutCost scazut

• Aplicabil la boli rareAplicabil la boli rare

• Facilitarea efectuarii studiuluiFacilitarea efectuarii studiului

• Permit analiza mai multor factori Permit analiza mai multor factori concomitent sau a mai multor nivele de concomitent sau a mai multor nivele de expunereexpunere

• Permit repetarea studiuluiPermit repetarea studiului

Dezavantajele anchetei caz-Dezavantajele anchetei caz-controlcontrol• Nonraspunsul care nu tine de dorinta persoanei de Nonraspunsul care nu tine de dorinta persoanei de

a participaa participa• Documente medicale incompleteDocumente medicale incomplete• Dificultatea de a constitui un grup martor Dificultatea de a constitui un grup martor

acceptabilacceptabil• Ancheta se adreseaza persoanelor in viata sau Ancheta se adreseaza persoanelor in viata sau

tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala mai severa probabil si o expunere mai intensamai severa probabil si o expunere mai intensa

• Nu permit masurarea directa a RRNu permit masurarea directa a RR• Erorile sistematice (bias) sau nesistematice Erorile sistematice (bias) sau nesistematice

(aleatorii) pot apare mai des(aleatorii) pot apare mai des

Calcularea riscului relativ Calcularea riscului relativ estimatestimat

Efect Efect prezenprezentt

Efect Efect absentabsent

TotalTotal

Factor de Factor de risc risc prezentprezent

aa bb a+ba+b

Factor de Factor de risc risc absentabsent

cc dd c+dc+d

TotalTotal a+ca+c b+db+d a+b+c+da+b+c+d

Calcularea riscului relativ Calcularea riscului relativ estimatestimat

• Proportia expusilor in randul Proportia expusilor in randul persoanelor cu efectul scontat persoanelor cu efectul scontat prezent a/(a+c)prezent a/(a+c)

• Proportia expusilor in randul Proportia expusilor in randul persoanelor fara efectul scontat persoanelor fara efectul scontat prezent b/(b+d)prezent b/(b+d)

• OR = axd/bxcOR = axd/bxc