Leziunile odontogene ale SM sinusului maxilar Planul prelegeriiDefiniii.Anatomia sinusului maxilar, FrecvenaInterrelaiile anatomice dentare SM i sistemul dento-alveolar.Clasificarea afeciunilor SM.SOAcut: Etiologia, Patogenia, microbiologia, Anatomia patologic, clinica.Diagnosticul: D dif.Tratamentul.Complicaiile. Profilaxia. Bibliografia.

ntroducere Sinusul maxilar are raporturi anatomice de vecintate cu dinii de pe arcada dentar superioar.

O parte din patologia sinusului maxilar este legat de manevrele terapeutice la dinilor superiori.

Mucoasa sinuzal poate fi lezat n timpul unor intervenii chirurgicale.

ntroducere Datorit particularitilor anatomo-topografice a regiunii OMF i ORL aceast patologie este studiat de ambele specialiti. Leziunile traumatice i infecioase de origine odontogen sunt rezolvate de ChOMF iar cele de origine rinogen de ORL. Din aceste considerente colaborarea ntre aceste dou specialiti este inevitabil i recomandabil.

Funciile sinusului maxilarEvacuarea mucusului drenare. Secretorie. Ventilaie. Uurarea craniului cu 1%. Rezonan. Izolator. Servete ca rezervor pentru aerul umezit i nclzit. Mucusul conine IgA, lizozim funcia de aprare. Olfacie. Termoreglare.

Anatomia SMSinus (sinus-cotitur, adncitur) Formaiune anatomic, sub form de cavitate. Caviti aeriene de la nivelul unor oase ale feei. (968) S. Maxilar-cavitate plin cu aer, cptuit cu mucoas, situat de fiecare parte n corpul maxilarului superior, care comunic cu miatul mijlociu al cavitii nazale. (DMI, pag. 504). Sinonime - sinuzit, sinusite, haimorit.

Anatomia SMVolumul SM 14-25 cm3. Mucoasa SM epiteliu cilindric pseudostratificat, conine cili. 3 tipuri de SM: pneumatic, sclerotic i mixt, multicameral. SM cel mai voluminos din sinusurile paranazale.

Anatomia SMRaportul rdcinilor cu SM : 6, 7, 5, 8, 4, 3. Raportul SM cu dinii se modific n permanen i depinde de vrst, sex, morfologie rdcinii dinilor, procesului alveolar. n urma pierderilor dinilor i scderii funciei masticatorii volumul sinusului maxilar scade.

Anatomia SMDezvoltarea sinusului maxilar este sinusoid i este influenat de: erupia dentar, dezvoltarea craniului, apariia forelor musculatoare, amplitudinea micrilor respiratorii la maturi. Peretele intern(median): (hiatus maxilaris) ostium maxilari se deschide n miatul mijlociu.

Anatomia SMPeretele anterior: fosa canica, orificiu infraorbital- 5-10 mm inferior de marginea infraorbital. Peretele posterior(pterigo-maxilar): tuberozitatea maxilei e traversat de canalele n. alve. sup. pos. Nowak i Mahlis (1975) observ dimensiunile mai mici la brbai dect la femei i, de obicei, sinusul stng mai mare dect cel drept(pag. 401).

Anatomia SMPeretele canalului infraorbital este foarte subire, aspect care explic nevralgiile suborbitale din cauza sinuzitelor maxilare deoarece filetul vasculo-nevros infraorbitar este separat de cavitatea SM prin periost i printr-un perete osos deseori dehiscent. n cazul acestor grupe dentare(P,M), alveolele pot proemina n SM; n alte situaii mucoasa SM vine n contact cu alveola fr interpoziia unui perete osos.

Anatomia SMMucoasa SM poate fi lezat n timpul unui tratament endodontic sau al unor extracii dentare cnd se pot produce COS. Peretele superior podiul orbitei, canalul n. infraorbital, pachetul neuro-vascular infraorbotar, sunt sectoare lipsite de esut osos la 4-6 mm. (.... Pag. 33).

Grosimea septului alveolo-sinuzalGrosimea septului alveolo-sinuzal are dimensiunile ntre 0,5-4,5 mm (Sicher s). *C. Burlibaa. 1999. Pag. 365. 0-12mm.**..1999.C.152-162.

EtiologiaFactori predispozani: polipi sinuzali; deviaii de sept; obstrucia ostiumului maxilar prin edem al mucoasei; hiperplazia mucoasei; scderea rezistenei organismului la gripa, infecii virotice acute, diabet, surmenaj fizic i psihic, suprarcirea i supranclzirea, maladii ale sngelui, stri decompensate, pneumonii, alergii, dereglri metabolice.

Etiologia (5)Factori determinani: Infecioi-odontogeni: Parodontita apical acut sau cronic. Chist-radicular, folicular, rezidual. Granulom. Periostita. Osteomielita. Dinte inclus i retinat, distopat. Pungi parodontale. Infecioi-neodontogeni: Renite etmoidite. Dacriocistite. Tumori(epulis). Maladii specifice.Implant. Augumentare osoas.

Anatomia patologicModificrile patologice iniial sunt localizate n vecintatea dintelui cauzal, apoi se extinde.

Sinuzita acut congestiv(cataral)-edem i congestie a mucoasei, infiltrat leucocitar, proces reversibil. Celulele i glandele mucoasei au o hiperfuncie secretorie.

Anatomia patologic Sinuzita acut purulent-alterarea epitelului ciliat, mucoasa ngroat i congestionat, hiperplazia mucoasei, edemul nchide ostiumul SM, secretul devine mucopurulente, infiltratul inflamator crete, mucoasa se ngroa, se asociaz microbii, se deregleaz circulaia, apar ulceraii, apare puroiul. Cile de infectare: Direct. Percontinua. Limfatic. Vascular. Din vecintate.

Clasificarea sinusitei odontogeneDup etiologie: rinogen, odontogen, alergic, traumatic, specifice, neurovegitative.Dup clinic: -Acut-congestiv i purulent. Cronic (primar sau secundar) cataral, purulent, polipoas (hiperplastic), cazeoas, necrotic, atrofic, cronic cu acutizare. Deschis i nchis.Dup localizare: maxilar, etmoidal, frontal, sfenoidal, temporal.

Clinica sinusitei odontogenDebutul acut cu dureri n dintele cauzal sau locul alveolei dintelui extras, cu iradiaii. Senzaii de tensiune i plinitudine. Obturarea unilateral a fosei nazale, dereglarea respiraiei i fonaiei, dereglarea mirosului-disosmii. Eliminri seroase sau sero-purulent din fosa nazal unilateral - rinoree. Cacosmie subiectiv i obiectiv-mirosul fetid-cauzat de anaerobi.

Clinica sinusitei odontogenEndonazal prin rinoscopie anterioar sau inspecie vizual mucoasa edemat i congestionat, vegetaii adenoide, deviaii de sept, secreii purulente. SCr-polip, eliminri purulente. Simptoamele la SO-sunt unilatareale, renit-bilaterale.

Clinica sinusitei odontogenExoobucal: faa nemodificat, rar-edem i congestia tegumentelor unilaterale, se terge relieful plicilor. Presiunea digital exercitat pe peretele sinuzal e dureroas. Frankel-scurgerea puroiului la nclinarea capulului pe partea sntoas. La palparea regiunii geniene-dureroas, de consisten normal, congestia i edemul mucoasei la nivelul vestibulului dintelui cauzal din partea afectat. Palparea fosei canine dolore.

Clinica sinusitei odontogenDintele - modificat n culoare, cu defect de esut, cu obturaie, cu coroan, lipsete-alveola postextracional acoperit cu dpozit suriu, sau alveola goal, resturi radiculare.

Starea generale afectat apatie, inapeten, cefalee, slbiciuni, febr, insomnii.

Diagnosticul sinusitelorRentgen. Puncia. Rinoscopia anterioar. Termometria-obligatorie la orice bolnavi.Endoscopia optic. Examenul histologic. Laborator inclusiv Antibioticograma.

Diagnosticul radiologic a sinusitelor-Rentgen factorul eiologic odontogen-Pt, chist, granulom, periostita, osteomielita; dinte inclus i retinat, distopat; rdcini i dinte n SM, material de obturare n SM, COS-prin lipsa esutului osos, (incidena semiaxial; OPG; TC)(infecioi, traumatici, tumori, maladii specifice,)

Diagnosticul sinusitelor-Acut-cataral-radiotransparena SM apare de obicei nemodificat. Empiem sinusal-radioopacitate uniform, intens, cu un nivel de lichid. Opacitate unilateral nesemnificativ. SAPurulent-radioopacitate uniform, omogen, se poate evidenia opacitate mai intens la periferie a opacitii i n centru mai sczut, de grosme variabil datorit ngrorii mucoasei diferit n diferite sectoare.

Diagnosticul diferenciat a sinusitelorSinusita acut rinogen. Sinusita cronic rinogen. Sinuzitele specifice(tuberculoza, luesul, actinomicoza). Celulita genian odontogen. Osteomielit. Chist intrasinusal (mucocelul). Tumori chistice odontogene (radiculare, foliculare, reziduale)

Scopul tratamentul: nlturarea factorului etiologic. Aciune asupra agentului microbian. Prelucrarea medicamentoas a sinusului maxilar. Limitarea extinderii procesului infecios. Ridicarea imunitii organismului. Reabilitarea funciilor dereglate.Metodele de tratament: Tratamentul de urgen:(drenarea sinusului). extracia dentar, drenarea endodontic; puncia diagnostic i curativ;(plastia COS). Tratamentul definitiv. Tratamentul tardiv (complicaiilor). Medicamentos. Chirurgical.

Tratamentul medicamentos a sinusiteiTratamenul conservativ cu preparate medicamntoase se aplic bolnavilor preoperator i dup operaie n dependen de forma nozologic. Antibiotici(antigungici). Analgetici. Hiposensibilizante - CaCl, dimidrol, suprastin, tavigil. Vazoconstrictorii sanorin, glazolin, naftizin, otilin. Antipiretici. Dezintoxicarea.

Tratamentul chirurgical Drenajul endodontic-cnd se pstreaz dintele. nlturarea factorului odontogen(extracia dntelui). Puncia.nlturarea corpilor strini din sinus. Lavaj.

SAO stnga

Tratamentul chirurgical - Lavaj

Tratamentul chirurgical Puncia: Anestezia topic (spray de 10%, i infiltrativ). Perforarea se face n miatul nazal inferior cu un toracar, la 1-1,5 cm de la ntrarea n fosa nazal. Sinusul se prelucreaz medicamentos cu: antiseptici, fermeni, antibiotici. ntroduce un cateter n SM. n toracar ntroducem o srm, nlturm toracarul, fr srm. Pe srm mbrcm cateterul i-l fixm de septul.

Bibliografia: Hu D. Diagnosticul sinusitei odontogene. Medicina stomatologic. Nr. 2, 2007, pag. 3-35.Hu D. Tratamentul sinusitei odontogene. Medicina stomatologic.Nr 2(16),2008:243-247.Hu D. Sinusita maxilar odontogen perforativ (Curs teoretic). Medicina Stomatologic. Nr. 4(33), Chiinu, 2014, pag. ?? ??. Hu D. Comunicare oro-antral (curs teoretic). Medicina Stomatologic. Nr. 3(32), Chiinu, 2014, pag. 103 107.Altele .