SEMIOLOGIE MEDICALĂSEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II StomatologieAnul II Stomatologie
Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan
SEMIOLOGIA APARATULUI SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
ANAMNEZAANAMNEZA
Vârsta Copii - sincope
- cianoză- dispnee
Adolescent - infecţie streptococică (RAA- cardită, valvulopatii- SM, IM, IAO)
Adult - HTA- CI (AP + Im)- aritmii cardiace – moarte subită
Vârstnic - BC – insuficienţă cardiacă (IC) - ASC – (cord, vase, AVC)
ANAMNEZAANAMNEZA
Sexul Femei:
Hipertiroidie – cardiotireoza Infecţii – valvulopatiiMenopauza – BC, HTA
Bărbaţi:BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)ASCS (VpAo, arteropatii – fumat)
ANAMNEZAANAMNEZAAHC – determinism genetic HTA, ASCAPP
infecţiistreptococ -hem. gr. A – RAA (interval liber- 2-3 săpt., articularstafilococviroze („11/an”)sifilis (A0)tb (pericard)pulmonare – CPCrenale (HTA)endocrine (pat. Tir., Srr. HTA)metaboliceDZ – risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)obezitate- risc respirator – CPC
ANAMNEZAANAMNEZACVM
- stress, surmenaj HTA, ASC, BC- alimentaţia DZ, HLP- cafea, alcool OMS (Factori de risc – coronarian)
FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR1. GENETIC (EREDITATE DOMINANTĂ)2. HLP3. STRESS4. HTA5. DZ6. ALIMENTAŢIA HIPERCALORICĂ7. OBEZITATEA8. SEDENTARISMUL9. FUMATUL10. ALCOOLISMUL
SIMPTOMELE BSIMPTOMELE BOLILOROLILOR CARDIACE CARDIACE
1. Generale- astenia CMP, EI, IC- fatigabilitate BC, abuz diuretice- febra subfebrilităţi miocardite, EI, RAA- cefalee, ameţeli, somnolenţă (stază, tulburări circulatorii)- G ~ IC
2. Funcţionale- dispneea (cardiacă)- durerea (precordială)- palpitaţiile (aritmii)
DispneeaDispneea
= deficit „de pompă” / „perete”= insuficienţa funcţiei miocardice a inimii + Dc- de efort
- IVS + g IC (inspiratorie + staza)- mari tot mai mici (seara)
- de repaus IC avansată (ortopnee) staza- paroxistică
- astm cardiac (+ tuse + cianoză)- EPA (asfixie) mecanică (SM), de pompă (spută roz, subcrepitante )
- Cheyne-Stokes (cerebrală)
Durerea precordialăDurerea precordială
- coronariană (stenocardică) – ischemia miocardică- retrosternală (ASCL coronariană 90%)- iradiere (umăr + braţ)- gât (mandibulă + epigastru)- „ca o ghiară”, „arsură”- 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)- de efort repaus emoţie, frig, poluare (A. de cafenea)- repaus („privitorul de vitrine”)- nitroglicerină ( cant.)- + anxietate, transpiraţii, şoc cadiogen
- nestenocardică- pericardită = S. Dressler- disecţia AO- ASCL AO
- extracardiacă parietală şi viscerală- nevralgii intercostale- spasme musculare- artrite (sindrom Tietze)- condro-costite ( la apăsare)- pleuro-pulmonară- mediastinale (esofagită, ulcer g-d, colecist (LB), hernie hiatală
- nevroze şi psihoze- fobii- Froin-Chest- sindrom Ivory- disvegetoze
PalpitaţiiPalpitaţii
= bătăi cardiace percepute neplăcut („în gol” – sensibile şi incomode)- intermitente- paroxistice- permanente- nesistematizate
- tahicardie / bradicardie- aritmii (tulburări de conducere)- FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV- hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool ş.a)- medicamente (adrenalină, efedrină atropină)- febră, nevroze
SIMPTOME EXTRACARDIACESIMPTOME EXTRACARDIACE
- tuse, expectoraţie- dureri abdominale, greaţă- oligurie, nicturie, poliurie- cefalee, ameţeli, sincope (Adam-Stokes)- convulsii, comă
EXAMENUL OBIECTIV AL EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULARAPARATULUI CARDIOVASCULAR
InspecţiaInspecţia - întârzieri în creştere (nanism)- ortopnee (IC)- aplecat (pericardită)- facies „fardat” (SM)- cianotic (CPC) – SM – ICC- paloare (valvulopatii aortice – EI – AP)- hippocratism digital (CPC)- edeme (gambe abd.) – IC / cianotic- şoc apexian (bombare – cardiopatii congenitale, retractat –
pericardite)- pulsaţii
parasternale (valvulopatii mitrale, aortice)cap, gât (semnul Fr. Müller / S. Musset – insuficienţă aorticăepigastrice – aortă abdominală
Ortopnee
Cianoză periorală
Edeme periferice
Facies mitral
Hippocratism digital
PalpareaPalparea
- aria precordială decubit (dorsal, lat- stg.)Şocul apexian
Normal- spaţiul IV intercostal stg – medioclavicular cu 2-3 degetePatologic
- deplasat în jos = HVS, SM, IC globală- tumori abdominale, sarcină, meteorism, obezitate- Sus tumori, emfizem- pleurezie- pneumotorax- HTA, Vp Ao („şoc în dom”) IAo Vp Mi (IM)- SM, miocardite, IM şi pericardite
Freamăt (trill) ~ un sufluClacment (SM, SAo, DSA, DSV)Frecătură (uremică) – IRC
Palparea şocului apexian
Palparea vaselorPalparea vaselor
N – carotide, a. radială (V, ritm, amplitudine, simetrie)V – 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)1. Ritmul pulsului
ritmic (TC sau BC)aritmic (FA, fluture)
2. Amplitudine Iao, Htir (CT), Im, IC3. Egalitate
alternant () – IVS / BCparadoxal (Kussmaul) – în inspir (pericardite)bigeminat (ES) puternic/slab/pauză port ESputernic (HTA); slab (şoc cardiogen)
Palparea vaselorPalparea vaselor 4. Celeritate (rapiditate)
celeret altus – IAOtardus et parvus – SAO
5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)arterita TakayasuHortonBürger-W
6. Pulsul arterelorcarotide (latero-cervical) – ASChumerale (şanţ bicipital) – Embolfemurale (triunghi Scarpia) – ASCpoplitee (post) – DZretromaleolar (tibiala post) – DZpedioasă (tendonul extensor al halucelui – DZ
Palparea pulsului
Palparea pulsului
Măsurarea tensiunii arteriale
Palparea venelorPalparea venelor
- dilataţii = varice hidrostatice- circulaţie colaterală = CH (hipertensiune portală)- cordoane = tromboflebită- semnul HOMANS = flexia dorsală a piciorului
(tromboflebită profundă) – durere în molet- semnul LISKER (percuţia)
Varice hidrostatice membre inferioare
Tromboflebită
Semnul Homans
Percuţia cordului Percuţia cordului
= aria matităţii cardiaceN=12 cm2 (parasternal stg)
cardiomegaliepericardităanevrism
emfizemobezitate
Real (Radiografie cardiopulmonară şi ecocardiografie )
AuscultaţiaAuscultaţia = Diagnostic pozitiv şi diferenţial (stetoscopul) – sufluri
cardiace, frecături ortostatică / clinostatism / apneeFocare de auscultaţie
mitral – apexaortic – sp. II ic drept – ERB – sp. III ic stg.pulmonar – sp. II ic stg. (AP)tricuspid – baza apendicelui xifoid
Focarele de ascultaţie ale cordului
Ascultaţia cordului
AscultaţiaAscultaţia Zgomote (TUM-TA)
I SISTOLICînchiderea valvelor A-VMi contracţia miocarduluivibraţia pereţilor arterialdeschiderea sigmoidelor Ao-P
II DIASTOLICdeschiderea valvelor A-Prelaxarea musc.
+ III = protodiastolic
AscultaţiaAscultaţia
I, IIpericarditemiocarditeIMcalcificări valvularebloc AV
HTA Hipertiroidie SM „zg. de tun” Nevroze
AscultaţiaAscultaţia
GALOP = GRAV ! (ritm în 3 timpi)protodiastolic Impresistolic IV stgsumat IC
Frecătura pericardică(„cădere pe zgomote”)
ImPericardităIRC
Ascultaţia- Ascultaţia- SUFLURISUFLURI- funcţionale: anemii, febră, hipertiroidie- organice- lezionale insuficienţe / Mi, stenoze- organo-funcţionale – suferinţă de miocard- (gr. I-VI)-„ţâşnitură de abur”- piolant (primitor muzical- Duroisier- Austin-Flint- Graham-Steel
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ - radiografie cardiopulmonară (silueta)- ECG (electrofiziologia-patologia)- ecocardiografie (Doppler) – fluxuri + morfologie- izotopii- RMN- biochimie (sânge) – enzime miocardice- ECG endocavitară- proba de efort- ECG (TA) Holter (holding inf)- cateterism- coronarografia- angiografia – invazie
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
Radiografie cardiopulmonară- silueta, mărimea, configuraţia- kinetica parietală / vasculară- A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)- Pat. – arcuri şi cavităţi (+ECO)
Radiografie cardiopulmonară
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
ECG- N = contracţia cardiacă- polarizarea / repolarizarea- ritm, frecvenţă, morfologie- BC, Im (Q)- aritmii U. Pardee- HUS, HAS- BAU
EKG
Test de efort
EXPLORAREA PARACLINICĂEXPLORAREA PARACLINICĂ
Ecocardiografie (US) = neinvaziv, repetabilM valvulopatii2D BCDoppler Pp
Angiocoronarografia (substanţă de contrastAnatomia (MP) coronareAnatomia (MP) vaseAngioplastieBy-pass- prevenirea infarctului miocardic
Holter – TA, ECG / 24 ore
Ecocardiografie
Angiocoronarografie
Holter EKG
Holter TA